先天性膀胱颈挛缩

　　先天性膀胱颈挛缩多见于青少年，与膀胱发育时中胚层组织退化不良，括约肌增生肥大有关。本病也可能是先天性自主神经发育异常、膀胱颈神经肌肉结构不良或先天性内分泌代谢紊乱，使膀胱排空功能障碍或膀胱逼尿肌与括约肌协同失调，膀胱颈继发增厚所致。后天性膀胱颈挛缩多由于前列腺炎、后尿道炎、膀胱三角区炎等慢性局部炎症使膀胱颈部纤维化及各类相关手术术后瘢痕挛缩所致。偶可见于膀胱结核和膀胱血吸虫病，亦与后天性内分泌代谢失调有关。

　　先天性膀胱挛缩是由于膀胱颈部的功能改变所致，而不是因为结构的改变。此病常见的并发症如下。

　　1、膀胱结石：主要症状包括尿痛、排尿障碍和血尿，但也有少数病例，尤其是下尿路梗阻且有残余尿者，结石有时虽然较大但却无症状。

　　2、膀胱憩室：膀胱憩室无特殊症状，如有梗阻、感染，可出现排尿困难、尿频、尿急尿路感染症状。有的憩室可大至2000ml，压迫膀胱颈及尿道，导致下尿路梗阻。

　　3、膀胱感染：主要是尿频、尿急、尿灼热等表现。

　　膀胱颈部挛缩的主要症状是渐进性排尿困难。早期表现为排尿延迟、尿流无力、尿线变细、尿频、夜尿增多。后期出现剩余尿、急性尿潴留、充溢性尿失禁等。晚期可导致膀胱输尿管反流、肾积水、肾功能不全等。

　　本病发病原因与膀胱发育时中胚层组织退化不良，括约肌增生肥大有关，故本病无直接的预防方法，建议做定期的体检，可以做到早发现。如果明确以后应积极的行手术治疗，同时注意养成一个良好的生活习惯，做到多饮水多吃水果蔬菜，不要憋尿，在一定程度上能够减少本病的发生率。

　　本病通过实验室检查可以了解尿液、肾功能情况及其一般情况，酚红(PSP)排泄试验能较早提示肾盂积水及肾功能情况。除了实验室检查，本病还可采取其他辅助检查。

　　1、残余尿量测定

　　多用B超测定(常用公式：残余尿量=上下径×前后径×0.5，残余尿量少时可用上下径×左右径×0.7)，导尿法测定残余尿更精确。

　　2、影像学检查

　　排尿期膀胱尿道造影正、侧、斜位片显示膀胱颈部狭窄，后唇向膀胱腔内突出。透视下膀胱充盈状态及排尿过程中可见膀胱颈口不张、张开不全、张开延迟或提早闭合，同时可显示扩大的膀胱及输尿管反流程度。此外还可行静脉肾盂造影(KUBIVP)排除泌尿系结石，了解双肾形态功能情况，必要时进行放射性核素肾图、肾扫描检查，明确肾血运情况及肾功能损害程度。

　　3การตรวจสอบท่อกระเพาะ

　　การฝังท่อกระเพาะเมื่อมีขวางลักษณะอ่อนแอ รอยรัดสายตาของตำนวณแบบวงกลม ขอบลำไส้น้ำสายตาด้านล่างของมันได้รับการเปิดเผยจากด้านหลังไปด้านหน้าอย่างไม่ชัดเจน หลังผิวเยื่อปกคลุมของตำนวณหน้าท้องตัวหนึ่งอ่อนแอ มดลำไส้หลังด้านหลังของมันที่มีที่ย่ำทุ่ง ขณะที่สั่งให้ทำการปัสสาวะเมื่อมดลำไส้หลังด้านหลังที่มีที่ย่ำทุ่งมีการขยับกันเล็กน้อย มักจะต้องกดลงที่ขอบด้านหลังของตำนวณทุ่งกับตำนวณหลังเพื่อที่จะสามารถเห็นที่ย่ำทุ่งของตำนวณหลังได้

　　4、下尿路尿流动力学检查

　　、การตรวจสอบดุลการไหลน้ำเหลืองในทางลมาละตละ7การขวางขวบในขั้นต้น มดลูกหลังมีการเติบโตเพื่อปรับปรุง ความดันในมดลูกในระหว่างการปัสสาวะสูงเกินปกติ (≥80～20cmH45O) ซึมเลียบคอหนังน้ำเหลืองเบื้องต้นที่เปิดลงช้า อัตราการไหลน้ำเหลืองสามารถปกติได้ อัตราการไหลน้ำเหลืองสูงสุดในขั้นปานที่ต่ำ แสดงว่ามีการขวางขวบ การขวางขวบเพิ่มขึ้นทำให้มดลูกหลังเรียกเกินความจำเป็น การขยายของมดลูกและน้ำเหลืองที่เหลืออยู่ในมดลูก ความดันในมดลูกสามารถลดลงให้เหลือที่ปกติ ในขณะนี้เมื่อตรวจความดันในมดลูกในระหว่างการปัสสาวะและอัตราการไหลน้ำเหลือง สองปริมาณนี้มีค่าเท่ากันมากกว่า 0.

　　คำแนะนำอาหารสำหรับผู้ป่วยที่มีซึมเลียบคอหนังน้ำเหลืองแบบไตย

　　เป็นวิธีทั่วไปในการรักษาซึมเลียบคอหนังน้ำเหลืองแบบไตยทางแพทย์5สำหรับผู้ป่วยที่มีน้ำเหลืองที่เหลืออยู่น้อย ไม่มีการติดเชื้อทางเส้นเลือดน้ำเหลืองที่กลับกลับ ไม่มีการไหลเลือดทางเส้นเลือดน้ำเหลืองผ่านทางมดลูก ฟังก์ชันทางเส้นเลือดน้ำเหลืองดี สามารถทำการขยายทางเส้นเลือดน้ำเหลืองภายใต้การรักษาด้วยยาแบ่งปัน สามารถใช้ยาบล็อกเมื่อเลือกเล็กน้อย (เช่นทาโนกซิน และทราโซซิน) ร่วมกัน-α-ยาปฏิรูปซึมเลียบ (เช่นฟินาสตีรอล) ช่วยปรับปรุงอาการ ส่วนใหญ่ของผู้ป่วยจำเป็นต้องทำการผ่าตัด การผ่าตัดที่พบมากที่สุดคือการตัดซึมเลียบคอหนังน้ำเหลืองแบบตัดแบบและซึมเลียบคอหนังน้ำเหลืองYสำหรับผู้ป่วยที่มีซึมเลียบคอหนังน้ำเหลืองอย่างมาก สามารถทำซึมเลียบคอหนังน้ำเหลืองY ซึมเลียบV และการตัดหลังท้องเพื่อตัดคอหนังน้ำเหลืองทางเส้นเลือดน้ำเหลือง การตัดซึมเลียบคอหนังน้ำเหลืองแบบธรรมดาทั่วไปจะทำผ่านทางเส้นเลือดน้ำเหลืองเพื่อตัดคอหนังน้ำเหลือง ไม่จำเป็นต้องทำการผ่าตัดเปิด ซึมเลียบคอหนังน้ำเหลืองที่มีซึมเลียบหลังท้อง หินเลือดน้ำเหลืองหรือการไหลเลือดทางเส้นเลือดน้ำเหลืองต่อมดูออยู่ ตอนทำซึมเลียบคอหนังน้ำเหลือง ควรตรวจสอบทางเส้นเลือดน้ำเหลืองที่มีออกมาด้วยนิ้วที่มีข้อต่อที่สอง หากจำเป็น จะต้องทำซึมเลียบหลังท้องด้านหลัง ผู้ป่วยหญิงควรไม่ตัดใหญ่และลึกเกินไป เพื่อป้องกันการหลุดปัสสาวะหรือซึมเลียบเลือดน้ำเหลืองและมดลูก-V แบบทรงสามเหลี่ยม.