Dor aguda intestinal isquêmica

　　Como é que a cólica intestinal isquêmica é causada? Resumindo:

　　1, doença arterial

　　Essa doença ocorre na maioria dos casos em pacientes com aterosclerose arterial, formando trombose da parede arterial e placas ateroscleróticas que resultam em estenose e até obstrução do canal. Ao mesmo tempo que os vasos sanguíneos se obstruem gradualmente, também se estabelece a circulação colateral dos vasos vizinhos, como aneurisma, estenose arterial e arterite grande.

　　2, doença venosa obstrutiva

　　A trombose venosa muitas vezes é secundária a infecções intra-abdominais, doenças hematológicas, traumas, pancreatite, cirurgias abdominais amplas, doenças conectivais, uso prolongado de corticosteroides adrenais e uso prolongado de contraceptivos orais.

　　3, falência cardíaca hipoperfusiva

　　Choque por várias causas e insuficiência de volume sanguíneo, queda repentina da pressão arterial, contração das artérias intestinais induzida por medicamentos ou certas endocrinopatias.

　　4, vasculite pequena

　　Doenças como granuloma de Wegener, lúpus eritematoso sistêmico, doença de Behçet, miosite, diabetes, hipertensão, poliartrite nodosa e púrpura trombótica idiopática também podem afetar as artérias pequenas e médias, resultando em estenose e obstrução do canal.

　　5, outros

　　Aumento da pressão intraluminal, como obstrução tumoral, constipação refratária; traumas abdominais e doenças radiológicas e outras.

　　Devido à isquemia intestinal, há má absorção, resultando em diarreia crônica, diarreia de gordura, distensão abdominal e outros sintomas; a evolução da doença é progressiva, ou seja, à medida que a doença avança, os pacientes podem desenvolver aversão alimentar sintomática, resultando em perda de peso e desnutrição. Pacientes com distensão abdominal e constipação podem desenvolver trombose mesentérica aguda e obstrução intestinal. Pacientes com hemorragia grave podem apresentar fezes de sangue e, em alguns casos, shock hemorrágico.

　　Os pacientes com essa doença são geralmente idosos, com história de doença cardíaca ou doença vascular periférica, mais comuns em homens do que em mulheres. A dor abdominal ou desconforto abdominal é o sintoma mais comum, a dor geralmente está localizada no quadrante superior direito ou ao redor do umbigo, também pode ser difusa, podendo irradiar para a parte de trás e o pescoço. Os sintomas típicos ocorrem após uma refeição abundante.15~60min, contínuo2~3A dor pode ser de natureza aguda e branda no início, mas com o progresso da doença, os sintomas podem gradualmente piorar, apresentando-se como dor branda contínua e cólicas espasmódicas, às vezes com cólicas intensas, que podem estar associadas a náuseas, vômitos e outros sintomas, devido à insuficiência de circulação sanguínea para atender às necessidades da digestão do intestino delgado. Os sintomas são paralelos à quantidade de comida consumida, e a mudança de posição, como a posição de pé ou deitada no abdômen, pode aliviar a dor. A atividade física pode desencadear dores abdominais e claudicação intermitente. Isso ocorre porque o fluxo sanguíneo para as pernas é principalmente proveniente da circulação visceral, a artéria mesentérica inferior passa pelo reto através de suas ramificações de anastomose, comunicando-se com o circulação geral através da ramificação rectal da artéria ilíaca interna. Durante a caminhada e a atividade, o metabolismo acelera, resultando em uma diminuição do fluxo sanguíneo visceral, o que resulta em dores abdominais.

　　O exame físico geralmente não tem sinais específicos, aproximadamente80% dos pacientes podem ouvir ruídos de turbulência no abdômen superior, mas não são específicos e nem sensíveis. Pacientes com longa história de doença apresentam aspecto de doença crônica, desnutrição, perda de peso, abdômen macio, sem dor na pressão, mesmo que ocorra dor abdominal, o abdômen ainda é macio.

　　Manifestações clínicas típicas: dor abdominal aguda após as refeições, devido ao medo de comer muito, a perda de peso, até distensão abdominal, diarreia e outros. A pesquisa auxiliar existe provas de isquemia e a angiografia selectiva da artéria mesentérica mostra que os três ramos da artéria aórtica abdominal, da artéria mesentérica superior e da artéria mesentérica inferior, pelo menos dois ramos apresentam stenose grave e localização de obstrução, e os ramos colaterais sanguíneos tortuosos e grossos, podem ser diagnosticados. A história de aterosclerose arterial em idosos sugere a possibilidade latente.

　　A prevenção dessa doença está na tratamento ativo da doença primária, eliminação da causa. Alguém acredita50% dos pacientes com isquemia crônica da artéria mesentérica são um precursor de isquemia aguda da artéria mesentérica, realizando angioplastia preventiva, mas essa medida ainda há controvérsia na comunidade acadêmica. Se houver febre, pele pálida, vômitos repetitivos, sangue nas fezes, etc., deve-se ir ao hospital imediatamente, não pode atrasar o tempo de diagnóstico e tratamento.

　　O que fazer em exames para a cólica intestinal isquêmica? Resumindo:

　　1、exame de sangue

　　O exame de sangue geral pode detectar registros relacionados à desnutrição.

　　2、exame de fezes

　　3、raio-X abdominal

　　Deve ser uma prática comum, geralmente sem características específicas, pode excluir cálculos biliares, cálculos urinários e obstrução.

　　4、exame radiográfico de bário

　　Pode manifestar uma stenose simples do intestino delgado; se for uma cicatriz fibrosa intermitente em várias partes, ela se manifesta como uma stenose segmentária, chamada de 'sinal de salsicha', a doença da artéria mesentérica superior geralmente causa lesões de grande escala do segmento intestinal, envolvendo o intestino delgado até o cólon.

　　5、exame de ultrassonografia

　　A ultrassonografia Doppler pode medir a velocidade do fluxo sanguíneo vascular, julgar a gravidade da stenose vascular, mostrar as placas dentro das principais artérias intra-abdominais, a magnitude e a localização da stenose e obstrução, a exame de ultrassonografia pode excluir doenças do sistema biliar, do pâncreas e do sistema urinário.

　　6、exame endoscópico

　　Além das úlceras gástricas e dos tumores digestivos, a endoscopia pode mostrar a erosão do sulco gástrico e do duodeno.

　　7、angiografia

　　O método mais confiável para diagnosticar essa doença é realizar uma angiografia aórtica para indivíduos suspeitos de ter a doença, escolher a angioplastia das artérias celiacas, das artérias mesentéricas superiores e das artérias mesentéricas inferiores, determinar a natureza, a localização, a gravidade e a extensão da obstrução vascular e a formação de anastomoses colaterais, deve ser tirada a radiografia lateral e de frente e trás, que pode mostrar claramente a aterosclerose arterial e algumas mudanças dinâmicas do fluxo sanguíneo.

　　8、tonometria

　　O método de tonometria (Tonometry) é uma maneira de detectar o pH (pH) na parede intestinal, a tonometria antes e após as refeições pode medir o valor de pH na parede intestinal do intestino delgado, fornecendo uma maneira eficaz para diagnosticar a isquemia intestinal.

　　Para diferentes sintomas, há diferentes requisitos dietéticos. Consulte o médico para estabelecer padrões dietéticos específicos para a doença específica. Os princípios dietéticos durante a fase aguda da cólica intestinal isquêmica devem ser o jejum e o jejum de água. Após a melhoria da condição, não comer alimentos picantes e difíceis de digerir, beber mais sopa e água, comer alimentos líquidos e semi-líquidos. Além disso, comer várias vezes ao dia, não beber álcool, não comer alimentos crus e frios, não comer alimentos gordurosos. É necessário fazer exames de revisão regulares, como monitoramento de ultra-som abdominal e exames de contraste.

　　A descrição resumida do método de tratamento da cólica intestinal isquêmica é a seguinte:

　　1、Tratamento médico

　　Tratar a doença primária, eliminar a causa. Pacientes leves são tratados primeiro com tratamento conservador de medicina interna. Comendo várias vezes ao dia, para expandir os vasos sanguíneos, reduzir a viscosidade do sangue e inibir a adesão e agregação de plaquetas, aplicando isosorbida dinitrato, isosorbida mononitrato, nifedipina, dipyridamol (panciridomol), sulproesterona (prostaglandina E) e opio, pentoxifilina e ácido acetilsalicílico dissolvido em intestino, melhorando o fluxo sanguíneo intestinal, aliviando os sintomas clínicos. Também pode ser administrado por cateter ou infusão periférica de dextran de baixa molecularidade, opio, etc., com eficácia melhor.

　　2、Tratamento cirúrgico

　　Para aqueles que não respondem ao tratamento conservador de medicina interna e que têm estreitamento grave da artéria celiaca e da artéria mesentérica principal confirmado por angiografia, após a melhoria da desnutrição, correção da função cardiovascular e anemia hipóxia, pode considerar o tratamento cirúrgico. As abordagens cirúrgicas comuns incluem desbridamento endotelial arterial, transplante de bypass de veia saphena grande autógena ou artificial, e cirurgia de reimplantação vascular. A escolha do método cirúrgico depende das condições gerais do paciente e da relação anatômica da lesão. Pacientes com aterosclerose generalizada e estreitamento de ramos de artérias pequenas ou doença inflamatória vascular generalizada não são adequados para cirurgia.

　　3、Radiologia intervencionista

　　Recentemente, o desenvolvimento da radiologia intervencionista promoveu o progresso da não cirurgia na doença isquêmica mesentérica crônica, abriu novas vias. A angioplastia com balão é a expansão de cateter com balão em estreitamento da artéria celiaca e da artéria mesentérica superior após punção percutânea da artéria femoral. Além disso, a colocação de stent de titânio nos pontos de estreitamento das principais artérias pode alcançar o efeito de fluxo sanguíneo fluido e melhoria da isquemia. Aplique-se a pessoas frágeis que não suportam cirurgia, às vezes pode substituir a transplante de bypass ou cirurgia de desbridamento endotelial arterial.