¿Cómo se origina la cólica intestinal isquémica? Resumimos a continuación:

　　1, enfermedades arteriales

　　La mayoría de los casos de esta enfermedad ocurren en el contexto de la aterosclerosis arterial, la formación de trombos en las paredes de las arterias y placas ateroscleróticas conlleva a una estenosis de las cámaras e incluso a su obstrucción. Mientras que las cámaras se van obstruyendo gradualmente, también se establecen circuitos colaterales en las arterias cercanas, como aneurismas, estenosis de arterias y arteritis de grandes arterias.

　　2, enfermedades obstructivas venosas

　　La trombosis venosa intravenosa a menudo se desarrolla como complicación de infecciones intraabdominales, enfermedades hematológicas, lesiones, pancreatitis, cirugía abdominal mayor, enfermedades de tejido conectivo, uso a largo plazo de corticosteroides adrenales y uso a largo plazo de anticonceptivos orales.

　　3, insuficiencia cardíaca hipoperfusiva

　　El choque debido a diversas causas y la insuficiencia de volumen sanguíneo, la disminución repentina de la presión arterial, la contracción de las arteriolas intestinales debido a medicamentos o ciertas hormonas endocrinas.

　　4, vasculitis

　　Enfermedades como la granulomatosis de Wegener, la lupus eritematoso sistémico, la enfermedad de Behçet, la miositis dermatomiositis, la diabetes, la hipertensión, la poliarteritis nodosa y la púrpura allergica también pueden afectar las arterias medianas y pequeñas, causando estenosis y obstrucción de las cámaras.

　　5, otros

　　El aumento de la presión intraluminal intestinal, como la obstrucción tumoral, el estreñimiento refractario; lesiones abdominales y enfermedades radiactivas, entre otros.

　　Debido a la isquemia intestinal que provoca la malabsorción, se pueden producir diarrea crónica, diarrea grasa, distensión abdominal y otros síntomas; la enfermedad sigue un curso progresivo, es decir, a medida que avanza la enfermedad, los pacientes pueden desarrollar síntomas de aversión a la comida, lo que lleva a una pérdida de peso y desnutrición. Los pacientes con distensión abdominal y estreñimiento pueden desarrollar trombosis mesentérica aguda y obstrucción intestinal. Los casos graves de hemorragia pueden manifestarse clínicamente como heces de sangre, e incluso pueden ocurrir shock hemorrágico.

　　Los pacientes con esta enfermedad suelen ser ancianos, la mayoría tiene historia de enfermedades cardíacas o enfermedades de las arterias periféricas, los hombres son más comunes que las mujeres, el dolor abdominal o la molestia abdominal es el síntoma más común, el dolor generalmente se localiza en la parte superior del abdomen o alrededor del ombligo, también puede ser difuso, y puede irradiarse hacia la espalda y el cuello. Los síntomas típicos ocurren después de comer en abundancia15~60min, continuo2~3La enfermedad en sus inicios puede manifestarse como dolor de tipo cóncavo, que puede ser episódico. A medida que avanza la enfermedad, los síntomas pueden ir en aumento, presentando dolor de tipo cóncavo persistente y cólico espasmódico, con cólicos intensos ocasionales, que pueden acompañarse de náuseas, vómitos y otros síntomas, debido a que en ese momento el suministro de sangre no puede satisfacer las necesidades de la función digestiva del intestino delgado. Los síntomas están en paralelo con la cantidad de alimentos ingeridos, y cambiar la posición del cuerpo, como estar de cuclillas o en posición fetal, puede aliviar el dolor. La actividad física puede desencadenar dolor abdominal y otros síntomas como la claudicación intermitente. Esto se debe a que la sangre que suministra los miembros inferiores proviene principalmente del circuito visceral, la arteria mesentérica inferior pasa a través del recto por sus ramas de anastomosis, comunicándose con el circuito sistémico a través de la rama rectal de la arteria iliaca interna. Durante la caminata y la actividad, la metabolización se acelera, lo que lleva a una disminución del flujo sanguíneo visceral, y como resultado, la aparición del dolor abdominal.

　　El examen físico no muestra signos especiales, aproximadamente8El 0% de los pacientes pueden escuchar ruidos sístólicos en el abdomen superior, pero no son específicos y tampoco sensibles. Los pacientes con enfermedades crónicas presentan un aspecto de enfermedad crónica, desnutrición, pérdida de peso, abdomen blando, sin dolor a la presión, incluso si ocurren ataques de dolor, el abdomen sigue siendo blando.

　　Manifestaciones clínicas típicas: dolor abdominal superior episódico después de las comidas, debido a que no se atreve a comer mucho, lo que lleva a una pérdida de peso, e incluso distensión abdominal, diarrea y otros. Las pruebas auxiliares existen evidencia de isquemia y la angiografía selectiva de la arteria mesentérica muestra que las tres ramas de la aorta abdominal, la arteria mesentérica superior y la arteria mesentérica inferior, al menos dos de ellas tienen estenosis grave y lugares de obstrucción, y las arterias colaterales grandes y tortuosas que suministran sangre, pueden ser diagnosticadas. Los pacientes mayores con historia de aterosclerosis arterial sugieren la posibilidad latente.

　　La prevención de esta enfermedad radica en el tratamiento activo de la enfermedad primaria, la eliminación de la causa. Algunas personas creen5El 0% de los pacientes con isquemia crónica de arteria mesentérica es un síntoma precursor de isquemia aguda de arteria mesentérica, se debe realizar una angioplastia preventiva, pero este método es aún controversial en la academia. Si hay fiebre, palidez facial, vómitos repetidos, hemorragia intestinal, etc., debe ir al hospital inmediatamente, no debe demorar el tratamiento.

　　¿Qué exámenes debe realizarse para la dolor abdominal intestinal isquémico? Resumamos a continuación:

　　1Análisis de sangre

　　El análisis de sangre puede detectar registros relacionados con la desnutrición.

　　2Análisis de heces

　　3Radiografía abdominal

　　Debería ser rutinario, generalmente sin características específicas, puede excluir cálculos biliares, cálculos urinarios y obstrucciones.

　　4Exploración radiográfica con bario

　　Puede manifestarse como una estenosis simple del intestino delgado; si es fibrosis quística en múltiples lugares, se manifiesta como estenosis segmentaria, denominada 'síndrome de cadena de salchicha', la enfermedad de la arteria mesentérica superior a menudo causa lesiones de segmentos intestinales de gran alcance, que involucran desde el intestino delgado hasta el colon.

　　5Exploración ecográfica

　　La ecografía Doppler puede medir la velocidad del flujo sanguíneo vascular, determinar la gravedad y la ubicación de la estenosis vascular, mostrar la placa en las arterias principales intraabdominales, el tamaño y la ubicación de la estenosis y la obstrucción, y la ecografía puede excluir enfermedades del sistema hepático-biliar, pancreático y urinario.

　　6Exploración endoscópica

　　Además de las úlceras gástricas y los tumores digestivos, la gastroscopia puede mostrar erosiones en el píloro y el duodeno.

　　7Angiografía

　　El método más confiable para diagnosticar esta enfermedad es realizar una angiografía aórtica en pacientes sospechosos de padecerla, seleccionar la angiografía de la arteria celiaca, la arteria mesentérica superior y la arteria mesentérica inferior, determinar la naturaleza, la ubicación, la gravedad y el alcance de la estenosis y la obstrucción vascular, y establecer el circuito colateral. Debe tomar radiografías laterales y de frente, que pueden mostrar claramente la aterosclerosis arterial y algunos cambios dinámicos de flujo sanguíneo.

　　8Método de medición de tensión

　　El método de medición de tensión (Tonometry) es una técnica para detectar el pH intramural del intestino (pHI), la medición de tensión antes y después de las comidas proporciona un medio efectivo para diagnosticar la isquemia intestinal.

　　Diferentes síntomas tienen diferentes requisitos dietéticos, consulte al médico específicamente y establezca estándares dietéticos específicos para enfermedades específicas. El principio dietético durante la fase aguda de la dolor abdominal isquémico debe ser el ayuno y el ayuno de agua. Después de que la enfermedad se alivie, primero no comer alimentos picantes y difíciles de digerir, luego beber más sopas y jugos, y luego comer alimentos líquidos y semilíquidos. Además, comer comidas pequeñas y frecuentes, no beber alcohol, no comer alimentos fríos y fríos, no comer alimentos grasos. Es necesario hacer revisiones regulares, como la monitorización de ultrasonido abdominal y las pruebas de contraste.

　　Resumen de los métodos de tratamiento de la dolor abdominal isquémico

　　1、Tratamiento interno

　　Tratar la enfermedad primaria, eliminar la causa. Los pacientes leves primero reciben tratamiento conservador interno. Se aplican principios como la ingesta de comidas pequeñas y frecuentes para expandir los vasos sanguíneos, reducir la viscosidad de la sangre y inhibir la adhesión y agregación de plaquetas, utilizando medicamentos orales como isosorbide dinitrato, isosorbide mononitrato, nifedipino, dipyridamol (dipyridamol), sulprostone (prostaglandina E), codeína, pentoxifilina y ácido acetilsalicílico disoluble en ácido acetilsalicílico, para mejorar la circulación sanguínea del intestino y aliviar los síntomas clínicos. También se puede administrar por catéter o infusión periférica de dextrósido de bajo peso molecular, codeína, entre otros, que tiene un mejor efecto terapéutico.

　　2、Tratamiento quirúrgico

　　Después de que la angiografía haya confirmado que hay estrechamiento grave de la arteria abdominal y la arteria mesentérica en pacientes que no han respondido al tratamiento conservador interno, después de mejorar la desnutrición, corregir la función cardiovascular y la anemia hipóxica, entre otros, se puede considerar el tratamiento quirúrgico. Los métodos quirúrgicos comunes incluyen la endarterectomía arterial, la revascularización de la vena safena mayor autóloga o la revascularización de la vena artificial, y la reimplantación vascular. La elección de la modalidad quirúrgica depende de las condiciones generales del paciente y la relación anatómica del sitio de la lesión. No es adecuado para cirugía las personas con aterosclerosis generalizada de las ramas de las arterias pequeñas o con angiitis generalizada de pequeñas arterias.

　　3、Radiología intervencional

　　En los últimos años, el desarrollo de la radiología intervencional ha promovido el desarrollo no quirúrgico de la enfermedad isquémica del mesentérico crónica, abriendo nuevas vías. La angioplastia con balón es la expansión del catéter con balón en el estrechamiento de la arteria mesentérica superior y la arteria abdominal, después de la punción percutánea de la arteria femoral. Además, la colocación de stents de titanio en los puntos de estrechamiento de las arterias principales mencionadas puede lograr el mismo efecto de mejorar la circulación sanguínea y la isquemia. Es adecuado para personas débiles que no pueden soportar cirugía, a veces puede reemplazar la revascularización o la endarterectomía arterial.