盆腔淤血综合征

　　Qualquer fator que impeça a saída da veia pélvica do sacro pélvico ou que a obstrua pode causar estase pélvica venosa.

　　一、解剖学因素

　　1、女性盆腔循环的特点，主要是静脉数量增多和结构薄弱。

　　2、中等静脉如子宫静脉、阴道静脉和卵巢静脉，一般是2～3Um vaso venoso acompanha um vaso arterial homônimo, e as veias ovarianas podem até ser muitas.5～6formam plexos venosos em espiral, curvando-se nos lados traseiros e laterais do corpo uterino, até que fluam para a margem pélvica antes de formar uma única veia ovariana. Existem muitos ramos comunicantes entre as veias uterinas, trompas de Falopio e veias ovarianas, e dentro do mesospermático, há ramos comunicantes entre as veias uterinas e as veias ovarianas, formando um ciclo venoso circular, que se comunica com a veia ovariana lateral. As veias que surgem da mucosa, camada muscular e subserosa dos órgãos pélvicos se reúnem em duas veias ou mais, fluindo para a veia ilíaca interna. O aumento no número de veias pélvicas é para适应a lenta corrente venosa pélvica.

　　3As veias pélvicas são mais finas que as veias de outras partes do corpo, falta uma camada externa composta por aponeurose, não têm válvulas, falta elasticidade, e passam por tecido conjuntivo esponjoso pélvico. Portanto, são propensas a expandir e formar muitos plexos venosos tortuosos. As veias médias e pequenas pélvicas têm válvulas apenas antes de entrarem nas veias grandes, e algumas mulheres que já deram à luz têm insuficiência de válvula. Essas características fazem do sistema venoso dos órgãos pélvicos, como um pântano conectado por uma rede de água, capaz de conter uma grande quantidade de sangue arterial que entra rapidamente.

　　Segundo, fatores constitucionais

　　Alguns pacientes devido aos fatores constitucionais, a parede vascular é significativamente fraca, a quantidade de fibras elásticas é pequena, a elasticidade é ruim, o que facilita a formação de estase de fluxo venoso e varizes venosas. Mesmo durante a primeira gravidez, se não trabalhar por longos períodos em pé ou sentado, pode ocorrer varizes venosas na perna ou pélvica e síndrome de estase pélvica.

　　Terceiro, fatores mecânicos

　　1A posição corporal: Os trabalhadores que ficam em pé ou sentados por longos períodos têm uma pressão venosa pélvica contínua aumentada, o que facilita o desenvolvimento de síndrome de estase pélvica. Esses pacientes frequentemente relatam dor lombar e abdominal após longos períodos em pé ou sentados, aumento da quantidade de leucorrea e menstruação, e após o descanso, os sintomas geralmente diminuem. Além disso, aqueles que costumam dormir deitados de costas, devido ao efeito da gravidade do corpo uterino e ao enchimento da bexiga, o corpo uterino pode se deslocar para trás, o que também pode afetar o fluxo venoso pélvico. Do ponto de vista da mecânica, enquanto dormem deitados de costas, a maioria das veias pélvicas está abaixo da veia cava inferior, o que não é favorável para o fluxo venoso pélvico. Dormir de lado ou em posição lateral é benéfico para o fluxo venoso pélvico.

　　2A retroposição uterina é comum entre os pacientes ginecológicos15～2percento, e pode ser ainda maior entre as mulheres que já deram à luz.10Anos atrás, as pessoas acreditavam que a retroposição uterina era a causa de vários sintomas pélvicos e frequentemente realizavam cirurgias de suspensão uterina. No início do século, as pessoas começaram a reconhecer que a maioria das retroposições uterinas ativas não têm sintomas e não requerem tratamento, apenas uma parte delas tem efeito patogênico. No entanto, muitos médicos acreditam que algumas retroposições uterinas ativas podem realmente causar dor pélvica.

　　3Quando a útero é retroposto, as veias da túnica ovariana seguem a descida do corpo uterino, curvando-se nos lados do sulco sacral, aumentando a pressão venosa e afetando o retorno venoso, resultando em estase venosa. Se há o hábito de dormir deitada de costas, ao longo do tempo, pode levar ao desenvolvimento de síndrome de estase pélvica.

　　Aproximadamente1/3Os pacientes com síndrome de estase pélvica e sintomas de irritação vesical, manifestados por urinálise frequente durante a menstruação, são facilmente confundidos com infecções urinárias. A cistoscopia revela pletora, congestão e edema na área triangular da bexiga, e alguns pacientes desenvolvem hematuria devido à ruptura de pequenas veias de estase.

　　Os sintomas principais da sinais de estase pélvica são dores crônicas generalizadas, fadiga extrema e alguns sintomas de debilidade neurológica, dos quais a dor crônica abdominal inferior, dor lombar inferior, falta de prazer, fadiga extrema, excreção vaginal excessiva e dor menstrual são os mais comuns, quase9pacientes têm sintomas de diferentes graus de severidade, o chamado dor crônica é a dor de várias formas que dura mais de seis meses, com uma frequência de pelo menos5dias, e a duração do dor diária deve ser de pelo menos4horas, além disso, os pacientes geralmente têm sangramento menstrual excessivo, dor de seio pré-menstrual, dor de defecação pré-menstrual, sintomas de estímulo da bexiga e dor de cisto vaginal, dor de ânus, etc., esses sintomas são agravados no período da tarde, à noite ou após a posição vertical, são mais graves antes da menstruação.

　　Para prevenir a ocorrência de sinais de estase pélvica, deve-se fortalecer a propaganda de planejamento familiar, evitar o casamento e o parto prematuros, a frequência sexual excessiva e a fertilidade densa, recomendando no máximo dois filhos, com pelo menos3～5anos de intervalo, de modo que os órgãos reprodutivos sejam plenamente restaurados tanto anatomicamente quanto funcionalmente, e também na função vascular. Propagando métodos científicos de contracepção, não usando o método de interrupção sexual para contracepção. Prezando pelo exercício físico, fortalecendo a constituição física, melhorando a saúde geral. Aumento da educação sobre higiene pós-parto, popularização de ginástica pós-parto, que é muito benéfica para o restabelecimento dos órgãos reprodutivos e suas estruturas de suporte. Evitando a posição dorsal habitual durante o sono ou repouso, recomendando alternância de posições laterais, o que é benéfico para a prevenção da posição pélvica posterior. Prevenção da constipação pós-parto e retenção urinária, que ajudam na recuperação dos órgãos reprodutivos e no retorno venoso pélvico. Para aqueles que trabalham em pé ou em posição sentada por longos períodos, é recomendável realizar exercícios de intervalo e atividades apropriadas quando possível.

　　Geralmente, é necessário realizar as seguintes verificações para diagnosticar a sinais de estase pélvica:

　　1、 exame de Doppler colorido transvaginal:A ultrassonografia é uma medida importante para confirmar a sinais de estase pélvica.

　　2、 exame腹腔镜：Em alguns casos, não é possível ver as veias varicosas, mas é possível diferenciar outras lesões como inflamação.

　　3、 CT helicoidal：Recentemente, foram relatados estudos de que o CT helicoidal é um método in invasivo para diagnosticar a sinais de estase pélvica, ao tirar imagens de arcoarterial durante a respiração profunda do paciente, porque a respiração profunda aumenta a pressão venosa abdominal, causando o fluxo retrógrado do sangue venoso renal, preenchendo as veias varicosas ao redor do útero e dos ovários, o diâmetro das veias varicosas é maior que5mm pode ser visualizado, o CT convencional apenas mostra algumas veias dilatadas, que não têm relação com a sinais de estase pélvica.

　　4、 angiografia venosa pélvica：A angiografia venosa pélvica injeta o contraste na camada muscular inferior do fundo do útero, para que as veias uterinas, veias ovarianas e parte das veias vaginais, veias pélvicas internas se tornem visíveis, e se tome fotos continuamente em intervalos de tempo determinados para entender o tempo de saída do sangue pélvico (principalmente veias uterinas e veias ovarianas) do pelve, como um método auxiliar de diagnóstico da sinais de estase pélvica, quando o fluxo venoso pélvico é normal, o contraste geralmente2No tempo de 0s, o fluído é completamente drenado para fora do pelve; enquanto na sinais de estase pélvica, a velocidade de retorno venoso é significativamente mais lenta, o contraste sai do pelve, deve2Tempo acima de 0s.

　　5Escaneamento de 'piscina de sangue' pélvico com radioisótopo:Utilize este método para diagnosticar a estase venosa pélvica após a ligation tubária, o princípio é que a estase venosa pélvica causa varizes locais, o acúmulo de sangue forma 'piscina de sangue', resultando em imagens de escaneamento de concentração radioativa leitura radiológica.

　　6Teste de posição:Quando a posição de joelhos e peito é mantida, a pressão venosa pélvica diminui, sem dor abdominal inferior ou dor leve, se imediatamente mudar para a posição em que a bunda está apoiada firmemente nos calcanhares, mantendo uma posição ligeiramente acima do abdômen, devido ao alongamento da沟femoral apertado, o fluxo sanguíneo da artéria ilíaca externa para a artéria femoral é bloqueado, o fluxo sanguíneo da artéria ilíaca interna aumenta, a pressão venosa pélvica aumenta e ocorre estase, aparecendo dor abdominal inferior. Quando retornar à posição de joelhos e peito, os sintomas diminuem, chamado de 'teste de posição positivo'.

　　Além de aceitar ativamente o tratamento medicamentoso, os pacientes com síndrome de corrente pélvica podem tentar a sopa de cenoura e cresson, que tem bons efeitos.

　　1Composição: Cresson10g, flor de laranjeira2g, dente-de-leão25g, cenoura200g.

　　2Uso: As quatro partes são fervidas juntas, removidas as drogas, comem a cenoura e bebem a sopa. Diariamente1Dosagem.

　　3Efeito: Refrescar e desintoxicar.

　　4Anotação: A flor de laranjeira tem抑制作用不同程度的抑制作用对多种细菌，如葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌以及皮肤真菌。

　　De acordo com a gravidade da síndrome de corrente pélvica, os métodos de tratamento são os seguintes:

　　1Tratamento de pacientes leves

　　Os pacientes leves geralmente não precisam de medicamentos, podem ser fornecidas orientações de higiene de acordo com as causas relacionadas, para que os pacientes tenham uma compreensão plena da formação e prevenção da doença. Durante o repouso, alterar a posição deitada habitual para a lateral deitada, corrigir a constipação, moderar as relações sexuais, fazer exercícios físicos apropriados para aumentar a tensão muscular pélvica e melhorar a circulação sanguínea pélvica. Geralmente, os efeitos são bons.

　　2Tratamento de pacientes graves

　　Os pacientes graves devem persistir em fazer primeiro1020 minutos na posição de joelhos e peito, em seguida, repouso na posição lateral deitada, observar os efeitos, geralmente pode aliviar ou atenuar significativamente os sintomas de dor pélvica grave. Se o tratamento da posição lateral deitada for eficaz mas não puder ser consolidado, pode considerar a cirurgia, geralmente incluindo a suspensão do ligamento redondo, a reparação da ferida do ligamento liso, e a histerectomia total abdominal e dos anexos.