缺血性腸绞痛

　　缺血性腸閉塞はどのように引き起こされるのか、以下に簡単に説明します：

　　1、動脈性疾病

　　この病気はほぼすべて、動脈硬化の基礎にあることが多く、動脈の壁の血栓や粥状斑が管腔狭窄や塞栓を引き起こします。血管が次第に塞まりつつある間、近くの血管の側支循環も同時に形成されます。これには動脈瘤、動脈狭窄、大動脈炎などがあります。

　　2、静脈閉塞症

　　静脈内血栓形成は、腹腔内感染、血液病、外傷、膵炎、腹腔内大手術、結合組織病、長期に及ぶ副腎皮質ステロイドの使用、長期に及ぶ避妊薬の服用などが原因で発生することが多いです。

　　3、低灌流性心不全

　　様々な原因で引き起こされるショックや血容量不足、血圧の急激な低下、薬物や特定の内分泌による小動脈収縮などがあります。

　　4、小動脈炎

　　Wegener肉芽腫や系统性紅斑狼瘡、白塞病、皮膚筋炎、糖尿病、高血圧、節状多動脈炎、過敏性紫斑などの疾患も、中小動脈を侵し、管腔狭窄や塞栓を引き起こすことがあります。

　　5、その他

　　腸腔内圧が高くなる場合（腫瘍性の塞栓や難治性の便秘など）、腹部外傷や放射線病などがあります。

　　腸の血流不足による吸収不良から、慢性の下痢や脂肪性下痢、腹部膨満などの症状が引き起こされます。経過は徐々に進行し、患者は症状性の食事恐怖が増し、体重減少や栄養不良が生じます。腹部膨満や便秘がある患者は、急性の腸系膜血栓形成や腸閉塞が起こる可能性があります。出血が酷い場合、血便が見られ、出血性ショックが発生する可能性もあります。

　　この病気の患者はよく高齢で、心臓病や周囲血管病の既往歴があり、男性が女性よりも多いです。腹痛や腹部不快が最も一般的な症状で、痛みは上腹部やお腹の周りに位置し、拡散性にもなり、背中や首に放射することがあります。典型的な症状は、食事の後15～60分間に発生し、2～3時間続きます。病気の始めは発作性の鈍痛で、進行とともに症状が徐々に重くなり、持続的な鈍痛と痙攣性の劇痛となります。時には劇的な劇痛があり、嘔気や嘔吐なども伴うことがあります。これはその時の血流が小腸の消化機能の必要に満たないためです。症状は摂食量と並行し、体位を変えると（蹲位や伏せた姿勢など）痛みが軽減し、体力活動は腹部痛や間断的な歩行障害を引き起こすことがあります。これは下肢への血流は主に内臓循環から供給されるため、下行動脈が直腸を通じて吻合枝を介して体循環と通信し、歩行や活動中に代謝が速まり、内臓血流が減少することで腹痛が発生するためです。

　　体格検査では特異的な所見は多くありません。約80％の患者で上腹部の聴診で収縮期雑音が聞こえ、それも特異的ではなく、感度も低いです。病程が長い場合、慢性病容、栄養不良、痩せ細り、腹部が柔らかく、圧痛がないことがあります。痛みが発作性に起こる場合でも、腹部は柔らかいままです。

　　典型的な症状は、食後の発作性上腹部痛であり、多食を避けるために体重が低下し、腸膨張や下痢などの症状が見られます。補助検査で欠血の証拠があり、選択的な腸系膜動脈造影で腹主動脈、腸系膜上動脈および腸系膜下動脈の三本動脈が、少なくとも二本が重度の狭窄および閉塞部位を示し、迂曲した大きな側支循環供血動脈が確認されると、診断が確定できます。動脈硬化症の既往歴がある高齢者は、潜在的なリスクを示唆する可能性があります。

　　本疾患の予防は、原発性疾患を積極的に治療し、原因を除去することにあります。50％の慢性腸系膜動脈欠血の患者が急性腸系膜動脈欠血の前兆であると考えられており、予防的な血管形成術を行うとされていますが、この措置は学術界で議論されています。発熱、顔色の苍白、反復する嘔吐、便血などがある場合は、すぐに病院に検査を受け、治療の時間を遅らせないことが重要です。

　　缺血性腸绞痛に対してどのような検査を行うべきか、以下に簡潔に説明します：

　　1、血液検査

　　血液検査では栄養不良に関連する記録が検出できます。

　　2、便通常規

　　3、腹部平画像

　　通常、この検査は標準的なものとされ、一般的には特徴がなく、胆嚢結石、泌尿系結石および梗塞を排除できます。

　　4、X線バリウム検査

　　小腸の単純狭窄を表現することができます；繰り返しの多かれ少なかれの繊維瘢痕が存在する場合、節段性狭窄を示し、「セーゲル」徴候と呼ばれます。腸系膜上動脈疾患は通常、小腸から大腸に至る広範囲の腸管変化を引き起こします。

　　5、超音波検査

　　ドップラー超音波は血管血流速度を測定し、血管狭窄の程度および部位を判断し、腹腔内主要動脈内のプラーク、狭窄および閉塞の大きさおよび部位を表示します。超音波検査は肝胆膵系および泌尿系の疾患を排除できます。

　　6、内視鏡検査

　　消化性潰瘍および消化管腫瘍以外、胃鏡検査では胃底部および十二指腸の潰瘍が見られます。

　　7、血管造影

　　本疾患の最も信頼できる診断方法は、本疾患を疑う場合に主幹動脈造影を行い、腹腔動脈、腸系膜上動脈および腸系膜下動脈の造影術を選択し、血管狭窄および閉塞の性質、部位、程度および範囲、および側支循環の形成を確定します。側位および前後位の写真を撮影し、明らかな動脈硬化症および血流動態の変化を示すことができます。

　　8、張力測定法

　　張力測定法（Tonometry）は腸壁内pH（pHI）を検出する方法であり、食前および食後の張力測定法で腸壁内pHI値を測定することで、腸管欠血の診断に効果的な手段を提供します。

　　異なる症状に応じて異なる食事の要求があります。具体的な質問は医師にしてください。具体的な病気に応じて異なる食事基準を設定します。血流不足性腸绞痛の急性期の食事原則は、禁食、禁水であるべきです。症状が軽減された後は、まず辛辣な刺激の強い消化しにくい食物を食べないこと、次に汁物を多く飲むこと、そして流質や半流質の食物を食べることです。さらに、少量多餐を心がけ、酒を飲まないこと、生冷食品や冷たい食物を食べないこと、油ものを食べないことです。定期的な再検査は必要です、例えば腹部超音波検査、造影検査など。

　　血流不足性腸绞痛の治療方法を以下に簡略化します：

　　1、内科治療

　　原発性疾患の治療を行い、原因を除去します。軽症の患者ではまず内科的治療を行います。少量多餐を心がけ、血管を拡張し、血液の粘度を低下させ、血小板の粘附や集積を抑制するため、硝酸イソシアン酸エステル、モノ硝酸イソシアン酸エステル、ニトベンディン、ジベンプロモール（パンシリン）、プロスタグランジンEの硫黄エステルおよびオピオム、キノリン、アセトコカインおよび腸溶アスピリンなどの内服薬を使用し、腸管の血流を改善し、症状を緩和します。また、カテーテルや周囲静脈内に低分子右旋糖酐、キノリンなどを静脈内投与することで、より良い効果が期待できます。

　　2、手術治療

　　内科的治療が効果がなく、血管造影で腹腔動脈、腸膜動脈の主要部に重篤な狭窄がある場合、栄養不良の改善、心血管機能の修正、低酸素血症の解決などが行われた後、手術治療を検討することができます。一般的に用いられる手術方法には、動脈内腔剥離術、自体大静脈または人工血管のバイパス移植、血管再植術があります。どの手術方法を取るかは、患者の一般的な状態や病変部の解剖学的関係に依存します。小動脈の枝が広範囲に硬化狭窄しているか、または広範囲の小動脈炎がある場合は手術は適していないです。

　　3、介入放射線学

　　近年、介入放射線学の発展により、慢性腸膜缺血性疾患の非外科的治療が進み、新しい道が開かれました。バルーン形成術は、皮膚を穿き通して股動脈に穿刺し、腹腔動脈、腸膜上動脈の狭窄部でカテーテルのバルーンを拡張する方法です。さらに、上記の主要動脈の狭窄部にチタンの合金のステントを設置することで、血流を滑らかにし、血流不足を改善する同じ効果を得ることができます。体が弱く手術を受けられない場合、時にはバイパス移植や動脈内腔剥離術に代わることができます。