Colique intestinale ischémique

　　Comment la colique ischémique intestinale est-elle causée ? Voici un bref résumé :

　　1、Maladies artérielles

　　Cette maladie se produit dans la plupart des cas sur une base d'athérosclérose artérielle, la thrombose adhésive et les plaques amyloïdes des artères peuvent entraîner une sténose de la lumière veineuse, voire une occlusion. En même temps que l'obstruction progressive des vaisseaux, une circulation collatérale des vaisseaux adjacents est également établie, comme les anéurysmes, les sténoses artérielles, l'angiite aortique.

　　2、Maladies veineuses obstructives

　　La thrombose veineuse intraveineuse est souvent secondaire à des infections intra-abdominales, des maladies hématologiques, des blessures, la pancréatite, des opérations chirurgicales majeures intra-abdominales, des maladies connectives, une utilisation à long terme de corticostéroïdes adrénaux et une utilisation à long terme de contraceptifs oraux.

　　3、Insuffisance cardiaque hypoperfusionnelle

　　Des chocs et une insuffisance de volume sanguin dus à diverses causes, une hypotension soudaine, une contraction des vaisseaux intestinaux par des médicaments ou certaines hormones endocriniennes.

　　4、Vasculite

　　Des maladies telles que la granulomatose de Wegener, la lupus érythémateux systémique, la maladie de Behçet, la polymyosite, le diabète, l'hypertension artérielle, la polyarterite nodosa et l'purpura allergique peuvent également affecter les artères moyennes et petites, entraînant une sténose et un bouchon des vaisseaux.

　　5、Autres

　　L'augmentation de la pression intraluminale intestinale, comme l'obstruction tumorale, la constipation tenace; blessures abdominales et maladies radioactives, etc.

　　En raison de l'ischémie intestinale, une malabsorption intestinale peut survenir, entraînant des diarrhées chroniques, une diarrhée grasse, une distension abdominale, etc. L'évolution de la maladie est progressive, c'est-à-dire que avec l'évolution de la maladie, les patients peuvent présenter une anorexie symptomatique, entraînant une perte de poids et une malnutrition. Les patients avec une distension abdominale et de la constipation peuvent présenter une thrombose veineuse péritonéale aiguë et une obstruction intestinale. Les cas graves d'hémorragie peuvent se manifeste par des selles hémorragiques, voire une choc hémorragique.

　　Les patients atteints de cette maladie sont souvent âgés, avec une histoire de maladies cardiaques ou de maladies des vaisseaux périphériques, avec plus d'hommes que de femmes, les douleurs abdominales ou l'inconfort abdominal sont les symptômes les plus courants, les douleurs se situant généralement dans l'abdomen supérieur ou autour de l'ombilic, peuvent également être diffuses, peuvent irradier vers le dos et le cou. Les symptômes typiques se manifestent après un repas copieux15~60min, continue2~3La douleur initiale peut être aiguë et de type brûlante, avec l'évolution de la maladie, les symptômes peuvent s'aggraver progressivement, se manifestant par une douleur continue et spasmodique, parfois accompagnée de douleurs aiguës, de nausées, de vomissements, etc., en raison du fait que la circulation sanguine à ce moment ne peut pas répondre aux besoins de la fonction digestive de l'intestin grêle. Les symptômes sont proportionnels à la quantité de nourriture ingérée, et le changement de position, comme la posture de genoux ou de ventre, peut soulager la douleur. L'activité physique peut déclencher des douleurs abdominales et des claudications intermittentes. Cela est dû au fait que le flux sanguin des membres inférieurs provient principalement de la circulation viscérale, l'artère péritonéale inférieure traversant le rectum par ses branches anastomotiques, pour communiquer avec la circulation générale par la branche rectale de l'artère iliaire interne. Lorsque l'on marche ou s'active, le métabolisme s'accélère, ce qui réduit le flux sanguin viscéral, entraînant ainsi des douleurs abdominales.

　　L'examen physique ne montre généralement pas de signes spéciaux, environ80% des patients peuvent entendre un bruit de battement de cœur lors de l'auscultation de l'abdomen supérieur, mais il n'est pas spécifique et n'est pas sensible. Les patients atteints de maladies chroniques depuis longtemps présentent un aspect de maladie chronique, une malnutrition, une perte de poids, un abdomen doux, sans douleur à la pression, même pendant les crises de douleur, l'abdomen reste doux.

　　Symptômes cliniques typiques : douleurs abdominales épisodiques après le repas, souvent due à la peur de manger trop, entraînant une perte de poids, parfois des ballonnements, de la diarrhée, etc. Les examens complémentaires montrent des preuves d'ischémie et l'angiographie sélective des artères épiploïques montrent que les trois artères cœliaques, les artères épiploïques supérieures et les artères épiploïques inférieures, au moins deux d'entre elles présentent une sténose et une fermeture sévères, ainsi qu'une circulation collatérale迂曲粗大的artères, peuvent être diagnostiqués. Les personnes âgées ayant une histoire d'athérosclérose artérielle peuvent signaler une possibilité latente.

　　La prévention de cette maladie consiste à traiter activement la maladie primitive, à éliminer les causes. Certains pensent que50% des patients souffrant d'ischémie chronique des artères épiploïques sont des symptômes précurseurs d'ischémie aortique épiploïque aiguë, et une angioplastie préventive doit être pratiquée, mais cette mesure est encore controversée dans la communauté médicale. En cas de fièvre, de pâleur, de vomissements répétés, de hémorragie fécale, etc., il est nécessaire d'aller à l'hôpital immédiatement et de ne pas retarder le traitement.

　　Quelles sont les examens à faire pour la colique intestinale ischémique ? Voici un résumé simple :

　　1、Général des analyses sanguines

　　Les analyses de routine sanguine peuvent détecter des enregistrements de malnutrition.

　　2、Fécaloscope

　　3、Radiographie abdominale

　　Il devrait être une procédure de routine, généralement sans caractéristiques spécifiques, peut exclure la lithiase biliaire, les calculs urinaires et l'obstruction.

　　4、Examen radiographique du baryum

　　Il peut se présenter sous forme de sténose simple de l'intestin grêle; si c'est une瘢痕纤维多处间断，则表现为节段性狭窄，称为“香肠串”征，上腹部动脉疾病常引起较大范围肠段病变，涉及小肠至结肠。

　　5、Examen échographique

　　L'échographie Doppler peut mesurer la vitesse du flux sanguin vasculaire, juger de la gravité et de la localisation de l'obstruction vasculaire, afficher les plaques dans les artères principales intracéphaliques, la taille et la gravité de l'obstruction et de la fermeture, et l'examen échographique peut exclure les maladies du système hépatobiliaire, pancréatique et urinaire.

　　6、Examen endoscopique

　　En plus des ulcères gastro-digestifs et des tumeurs gastro-intestinales, l'examen endoscopique peut révéler des érosions de la glande pylorique et du duodénum.

　　7、Angiographie

　　La méthode la plus fiable pour diagnostiquer cette maladie consiste à pratiquer une angiographie aortique chez les suspects, choisir l'angiographie des artères cœliaques, des artères épiploïques supérieures et des artères épiploïques inférieures, déterminer la nature, la localisation, l'étendue et la gravité de l'obstruction vasculaire ainsi que la formation des circuits collatéraux, prendre des radiographies latérales et antérieures et postérieures, qui peuvent montrer une athérosclérose artérielle évidente et des changements dynamiques du flux sanguin.

　　8、Méthode de mesure de la tension

　　La méthode de mesure de la tension (Tonometry) est une méthode de détection du pH intramural de l'intestin grêle (pHI), la mesure de la tension avant et après le repas permet de mesurer le pH intramural de l'intestin grêle et constitue une méthode efficace pour le diagnostic de l'ischémie intestinale.

　　Différents symptômes nécessitent des exigences alimentaires différentes. Il est conseillé de consulter un médecin pour déterminer les normes alimentaires spécifiques aux maladies spécifiques. Les principes alimentaires pendant l'épisode aigu de la colique ischémique intestinale devraient être de jeûner et de boire peu d'eau. Après l'amélioration de la maladie, il ne faut pas manger de nourriture piquante et difficile à digérer, il faut boire plus de soupes et de bouillons, manger des aliments liquides et semi-liquides. De plus, prendre des repas fréquents en petites portions, ne pas boire d'alcool, ne pas manger de nourriture froide et froide, et ne pas manger de nourriture grasse. Il est nécessaire de faire des examens de suivi réguliers, tels que l'échographie abdominale et les examens d'angiographie.

　　Voici un résumé des méthodes de traitement de la colique ischémique intestinale:

　　1、Traitement médical

　　Traiter la maladie primitive, éliminer la cause. Pour les patients légers, le traitement conservateur médical interne est la première option. Le principe est de prendre des repas fréquents en petites portions pour dilater les vaisseaux sanguins, réduire la viscosité du sang et inhiber l'adhérence et l'agglomération des plaquettes, en utilisant des médicaments oraux tels que l'isosorbide dinitrate, l'isosorbide mononitrate, le nifédipine, le dipyridamole (Pentamin), le sulprostone (prostaglandine E), ainsi que l'opium, la phénytoïne et l'aspirine à libération prolongée, pour améliorer la circulation sanguine intestinale et soulager les symptômes cliniques. Il est également possible de perfuser des médicaments tels que la dextrane à basse masse moléculaire et l'opium par cathéter ou veine périphérique, ce qui peut améliorer l'effet thérapeutique.

　　2、Chirurgie

　　Pour ceux qui ne répondent pas au traitement conservateur médical interne et qui ont une sténose sévère de la principale artère cœliaque et de l'artère pérenne du mésentère confirmée par angiographie, après l'amélioration de l'insuffisance nutritionnelle, la correction de la fonction cardiovasculaire et de l'hypoxémie, etc., il peut être envisagé de recourir à la chirurgie. Les méthodes chirurgicales couramment utilisées incluent l'artériectomie endo-illuminée, le pontage veineux saphène interne ou artificiel, et la greffe veineuse. Le choix du type de chirurgie ci-dessus dépend de l'état général du patient et de la relation anatomique de la lésion. Les patients avec une sévère sclérose et sténose des branches des artères petites ou une pancréatite nécrosante ne sont pas indiqués pour la chirurgie.

　　3、Radiologie interventionnelle

　　Au cours des dernières années, le développement de la radiologie interventionnelle a favorisé l'évolution des traitements non chirurgicaux des maladies ischémiques chroniques du mésentère, ouvrant de nouvelles voies. La angioplastie ballonnet est une dilatation ballonnet de cathéter à l'endroit de la sténose de l'artère cœliaque et de l'artère pérenne du mésentère après une ponction percutanée de l'artère fémorale. De plus, la pose de stents en alliage de titane à l'endroit de la sténose principale des artères susmentionnées peut obtenir un effet similaire, à savoir un flux sanguin fluide et une amélioration de l'ischémie. Il est applicable aux personnes faibles qui ne peuvent pas tolérer la chirurgie, et parfois il peut remplacer la greffe de pontage ou l'artériectomie endo-illuminée.