骨盆静脈瘤

　　骨盆静脈の流出が不順または阻害されるどんな要因も、骨盆静脈瘤を引き起こすことができます。

　　一、解剖学的要因

　　1、女性の骨盆循環の特徴は、主に静脈の数が増え、構造が脆弱であることです。

　　2、子宮静脈、陰道静脈、卵巣静脈などの骨盆内の中等静脈は、一般的に同名の動脈とともに2～3本の静脈が伴います。卵巣静脈は5～6本に達することもあります。これらが網狀の静脈叢を形成し、子宮体の両側後方に曲がり、骨盆の縁に至るまで流れ、最終的に単一の卵巣静脈として形成されます。子宮、输卵管、卵巣静脈間には多くの吻合枝があり、输卵管系膜内には子宮静脈と卵巣静脈の吻合枝があり、環状の静脈循環を形成し、外側の卵巣静脈叢と吻合します。骨盆内臓の粘膜、筋層、その下の筋膜下の静脈叢が起源を持ち、2本以上の静脈に集約し、大きな髂内静脈に流れます。骨盆静脈の数が増えるのは、骨盆静脈の流れが遅いことを適応させるためにです。

　　3、骨盆の静脈は体の他の部位の静脈よりも壁が薄く、筋膜からなる外鞘がなく、弁膜もなく、弾性がなく、骨盆腔の繊維組織の中を通っている。そのため、拡張しやすく、多くの曲がった静脈叢が形成しやすくなる。骨盆腔の中間の静脈は大静脈に入る前にのみ弁膜があり、一部の経産婦では弁膜機能不全が見られる。これらの特徴により、骨盆腔の臓器の静脈系は水網のように連結された湿地帯のように、多くの迅速に流入する動脈血を収容することができる。

　　二、体質要因

　　一部の患者は体質の要因により、血管壁組織が非常に薄く、弾力繊維が少なく、弾性が低いため、静脈血流の停滞や静脈瘤が形成しやすくなる。初めて妊娠する場合でも、長時間立ち続けたり静座したりする仕事をしない場合でも、下肢や骨盆の静脈瘤や骨盆静脈淤血症候群が発生することがある。

　　三、力学要因

　　1、姿勢：長時間立ち続けたり座り続ける仕事をしている人々は、骨盆静脈の圧力が持続的に高まり、骨盆静脈淤血症候群を引き起こしやすくなる。このような患者は、長時間立ち続けたり座り続けると下腹部や腰部の痛みが強くなり、白带や月経の量が増えると主訴し、休憩すると症状が軽減することが多い。また、仰卧位の睡眠習慣があると、子宮体の重力作用と膀胱の充盈により子宮体が後方に移動し、骨盆静脈の流出に影響を与えることもある。力学の観点から、習慣的な仰卧位の睡眠時には、骨盆の大部分の静脈が下腔静脈よりも低い位置にあるため、骨盆静脈の流出に不利であり、側卧位や横卧位の睡眠が有利である。

　　2、子宮が後倒し：子宮が後倒しであることが女性の婦科学患者では15～20％に達し、経産婦ではさらに高い可能性がある。100年前、子宮が後倒しであることが様々な骨盆の症状の原因とされ、頻繁に子宮吊り上げ術が行われていた。しかし、本世紀初頭までに、ほとんどの活動的な子宮が後倒しであることが症状を伴わないと認識され、治療は必要ないとされ、一部の子宮が後倒しであることが病理性の原因であるとされただけである。しかし、多くの医師が活動的な少数の子宮が後倒しであることが骨盆痛を引き起こすと信じている。

　　3、子宮が後倒し時、卵巣叢の静脈が子宮体の下降とともに仙骨凹の両側に曲がり、静脈の圧力が高まり、回流血が影響を受け、静脈が瘀血状態になる。さらに仰卧位の睡眠習慣があれば、長年経て骨盆静脈淤血症候群を引き起こすことがある。

　　骨盆静脈淤血症候群の患者の約3分の1以上が膀胱刺激症状を伴い、生理的に明らかな尿頻を示し、尿路感染と誤解されることが多い。膀胱鏡検査では膀胱三角部の静脈が充盈し、腫脹し、水腫していることが見られ、少数の患者では静脈の破裂による血尿が并发する。

　　盆腔静脈停滞症候群の主な症状は、広範囲の慢性痛、極度の疲労感、そしてある程度の神経衰弱の症状です。特に、慢性下腹部痛、低い腰部痛、不快な快感、極度の疲労感、異常な白带、そして月経痛が最もよく見られます。90％以上の患者はこれらの症状を一定の程度持ち、慢性痛とは、半年以上続くさまざまな形の痛みで、週に少なくとも5日、日々の痛み時間は少なくとも4時間であることを指します。さらに、患者は月経過多、経前期乳房痛、経前期排便痛、膀胱刺激症状、そして陰道や肛门の下坠痛など、これらの症状は午後、夕方、または立ち上がった後に悪化し、性交後や月経来潮前にさらに悪化します。

　　盆腔静脈停滞症候群の発生を予防するためには、計画生育の宣伝を強化し、早婚、早育、性交の頻繁さ及び過密な出産を防止し、最多2人の子を持つことを推奨し、2回の産後には少なくとも3～5年の間隔を置くことで、生殖器は解剖的、生理的機能的、血管機能的にも十分な回復を得ることができます。科学的な避妊法の宣伝を行い、性交中断避妊法を避けることが重要です。運動を重視し、体力を強化し、一般的な健康状態を改善します。産後の衛生宣伝を強化し、産後体操を推進し、生殖器およびその支持組織の回復を促進するのに大きな利点があります。休息や睡眠中に習慣的な仰卧位を避け、両側交替の横卧位を推奨し、子宮後位の形成を予防するのに有利です。産後の便秘や尿閉を防止し、生殖器の回復および盆腔静脈の血流を助けます。長時間立ち続けたり座ったりする作業をする人々には、可能であれば休憩中の体操や適切な活動を行うことが推奨されます。

　　盆腔静脈停滞症候群を確定診断するために、以下のような検査が必要です：

　　1、陰道超音波彩色多普勒検査：超音波検査は、盆腔静脈停滞症候群を確定診断する重要な手段です。

　　2、腹腔鏡検査：一部の症例では静脈瘤が見られない場合もありますが、炎症などの他の病変と区別ができます。

　　3、螺旋CT：最近の文献報告によると、螺旋CTは無創的な診断方法で、盆腔静脈停滞症候群の効果的な診断手段です。患者が深呼吸をした際に動脈時像を撮影する螺旋CTは、深呼吸により腹腔静脈圧が高まり、腎静脈血が逆行し、子宮や卵巣の周囲の静脈瘤が充填され、静脈瘤の直径が5mm以上であれば画像化できます。通常のCTでは、一部の拡張した静脈のみが表示され、盆腔静脈停滞症候群とは関係ありません。

　　4、盆腔静脈造影術：盆腔静脈造影術は、造影剤を子宮腔底筋層内に注射し、子宮静脈、卵巣静脈及び一部の陰道静脈、臀部内静脈を画像化し、一定の時間間隔で連続撮影することで、盆腔の血液（主に子宮静脈及び卵巣静脈）が盆腔から流出する時間を理解し、盆腔静脈停滞症候群の補助診断方法の一つとされています。盆腔静脈血行が正常な場合、造影剤は通常20秒以内に盆腔から完全に流出します；一方、盆腔静脈停滞症候群の際には、静脈回流量が顕著に遅くなり、造影剤が盆腔から流出するには20秒以上の時間が必要です。

　　5、放射性核素骨盤血池スキャン：この方法を使用して输卵管結紮術後の骨盤静脈瘤を診断し、骨盤静脈瘤がある場合、局所の静脈瘤が拡張し、血液が停滞し「血池」が形成され、放射性可読性核素濃縮のスキャン画像を得ることができます。

　　6、体位試験：胸膝位では骨盤静脈の圧力が低下し、下腹部の痛みは軽いまたは全くありません。すぐに臀部を足跟に向けて後ろに座り、腹部より少し高い位置を保ちます。腹股溝屈曲が緊張しているため、大腿動脈への血流が阻害され、骨盤内動脈の血流が増加し、骨盤静脈の圧力が高まり、血行が悪くなり下腹部の痛みが発生します。胸膝位に戻ると症状が軽減します。これは「体位試験陽性」と呼ばれます。

　　積極的な薬物治療を受け入れる他に、骨盤静脈瘤症候群の患者は苦菜人参湯を試してみるのも良いでしょう。

　　1、成分：苦菜100グラム、忍冬20グラム、蒲公英25グラム、青人参200グラム。

　　2、用法：上記の4種類を共に煎じて、薬を取り除いたら人参を食べ、汁を飲みます。一日一帖。

　　3、効能：熱解毒

　　4、付記：忍冬はブドウ球菌、链球菌、肺炎球菌、大腸菌、緑膿菌および皮膚真菌など、多くの細菌に対して一定の抑制作用があります。

　　骨盤静脈瘤症候群の重症度に応じて、具体的な治療方法は以下の通りです：

　　1、軽症患者の治療

　　軽症患者は多くの場合、薬物治療は必要ありません。その関連する原因に対応し、患者に衛生指導を行い、彼らがこの症状の成因及び予防に対する十分な理解を得るようにします。休息中は、習慣的な仰卧位を横卧位に変更し、便秘を改善し、性行為を制限し、適切な運動を行い骨盤筋の張力を高め、骨盤血循環を改善します。一般的に効果が良いです。

　　2、重症患者の治療

　　重症患者はまず10分以上の膝胸位を続け、次に横卧位で休憩し、効果を観察します。これは一般的に重篤な骨盤痛などの症状が顕著に軽減または和らぎます。横卧位療法が効果的であれば、手術治療を考慮することができます。一般的には、圓靭帯懸吊術、広靭帯裂傷修復術、腹腔内全子宮及び附件切除術の3種類が含まれます。