Tumor da uretra

　　尿道肿瘤的发病原因有哪些

　　大约50％的尿道肿瘤继发于膀胱、输尿管或肾盂移行上皮癌。原发尿道肿瘤比较少见，主要发生在女性。

　　下列因素易诱发尿路感染：

　　①尿路梗阻：尿路结石、肿瘤、狭窄均可引起尿路梗阻。前列腺肥大、神经源性膀胱则可致尿流不畅和膀胱残余尿增多。尿路梗阻者中约60％并发肾盂肾炎。

　　②尿路畸形或功能异常：多囊肾、肾盂或输尿管畸形和肾发育不全等常可引起尿液膀胱输尿管返流，甚或肾内返流，为细菌上行感染提供了有利条件。

　　③局部创伤或防御功能降低：导尿、膀胱镜检及泌尿系统手术均可诱发感染。

　　④全身性抵抗力低下：糖尿病、长期服用肾上腺皮质激素、慢性消耗性疾病、慢性腹泻、心衰、肾淤血等的尿路感染发生率均增高。

　　⑤妊娠和性生活：妊娠妇女雌激素分泌增多，使输尿管平滑肌张力降低，蠕动减弱，妊娠后期膨大的宫体压迫输尿管及膀胱导致尿流不畅，膀胱输尿管返流亦增多。性生活时由于女性尿道口受压内陷和创伤等，前尿道的细菌可直接挤入膀胱引起感染。

　　以下疾病引发尿道肿瘤：

　　1、继发于全身性疾病（如高血压及动脉硬化、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜肾炎、糖尿病、痛风等）。

　　2Doença glomerulonefrite primária, como glomerulonefrite proliferativa, glomerulonefrite aguda, glomerulonefrite membranosa, síndrome glomerular focal e esclerose glomerular focal.

　　3Obstrução urinária crônica, como cálculos renais, cálculos biliares bilaterais, estenose da uretra, hiperplasia prostática, tumores e outros.

　　4Doenças infecciosas renais crônicas, como a pielonefrite crônica.

　　5Doenças renais congenitas, como a doença renal cística, a glomerulonefrite hereditária e várias disfunções tubulares renais congenitas.

　　O que são as complicações que os tumores uretrais podem causar

　　Os tumores localizados no ápice da bexiga ou com haste podem causar dificuldade de urinar ou retenção urinária. A obstrução de cálculos renais urinários pode levar a febre e urina purulenta.

　　Os tumores uretrais podem apresentar as seguintes complicações: ① obstrução da uretra, causando dificuldade ao urinar, mas raramente ocorrendo retenção urinária. ② infecção, pode passar pela esponja uretral, formando periteíte periu-uretral, ou causar abscesso periu-uretral; ou se espalhar para a bolsa escrotal, região perineal, formando fístula uretral perineal.

　　As vias de metástase do tumor uretral incluem via linfática, via hematogênica, disseminação direta e plantio direto das células tumorais. A transferência linfática é a via mais comum, os tumores uretrais podem metastasar para os grupos de gânglios linfáticos inguinais internos, externos, obturadores e pode alcançar os gânglios linfáticos totais inguinais. Alguns afirmam que os gânglios linfáticos inguinais internos e obturadores são o primeiro ponto de transferência linfática dos tumores uretrais.

　　A转移 via hematogênica do tumor uretral é mais comum em casos avançados, sendo o fígado o mais comum, seguido pelo pulmão e os ossos. Foram relatados casos de pele, rins suprarrenais, rins, pâncreas, coração, testículos, glândulas salivares, ovários, músculos e sistema digestivo, mas todos são少数.

　　A disseminação direta do tumor uretral geralmente ocorre na próstata ou uretra posterior. O tumor uretral pode se estender para fora da bexiga e se aderir à pélvis formando um bloco fixo, ou pode se espalhar para a mucosa do vértice da bexiga.

　　O plantio direto das células tumorais da uretra pode ocorrer durante o processo cirúrgico, e após a cirurgia, podem ocorrer tumores na incisão da bexiga ou sob a incisão cutânea. A recidiva do tumor intra-bexigal ou a ocorrência de tumores múltiplos podem ser causados por algumas células tumorais que se plantaram. A ocorrência de tumores na extremidade residual da uretra após a cirurgia de remoção completa da bexiga pode ser o resultado do plantio cirúrgico.

　　Quais são os sintomas típicos dos tumores uretrais

　　A ocorrência de5A maioria dos casos é acima de 0 anos, com casos de baixa idade relativamente raros. Os pacientes geralmente buscam atendimento médico por obstrução uretral, massa, abscesso periu-retal, exsudado extrínseco, fístula uretral e secreções uretrais, alguns pacientes têm sintomas de dor, hematuria ou hematosspermia. Os tumores da fossa navicular se manifestam como úlceras ou lesões papilares. Deve-se realizar uma revisão de recto-anus dupla no paciente para verificar se o tumor se estendeu para a próstata, ânus e diafragma urinogênito.

　　Os tumores uretrais que aparecem mais cedo são os que se manifestam principalmente pelos sintomas de estímulo uretral, que incluem a freqüência urinária, dor urinária, endurecimento ou úlcera na abertura uretral, acompanhados de secreções sangrentas ou sangramento após a micção. Os tumores maiores podem formar obstruções, que podem manifestar-se com dificuldade ao urinar, dificuldade de urinar até à retenção urinária. Os tumores uretrais distais têm a massa protuberando para fora da abertura uretral, ao tocar, são duros e fácil de sangrar, alguns formam úlceras cáncerígenas ou infecções secundárias, e têm secreções com cheiro ruim. Os tumores uretrais proximais não necessariamente se protuberam para fora da abertura uretral, mas podem ser sentidos endurecidos na parede anterior da vagina. No estágio avançado do tumor uretral, a uretra está completamente fixada à parede vaginal, e os gânglios linfáticos metástaticos aumentados dos dois lados da panturrilha podem ser sentidos ou podem formar um fístula uretra-vaginal.

　　Sintomas específicos:

　　1Sinais específicos:1É geralmente uma manifestação inicial, pode ser serosa, hemática, também pode haver sangramento uretral, e quando há infecção, as secreções podem ser purulentas.

　　2Dificuldade na micção, dor na micção, dificuldade na micção, linha de urina fina, bifurcação ou gota a gota, que podem causar retenção urinária.

　　3Tumor uretral.

　　4Ereção peniana anormal, sem eficácia no tratamento com medicamentos e descompressão.

　　5Sintomas concomitantes, como infecção, podem causar abscesso perirenal, que, após rompimento, forma uma fistula urinária. O tumor pode sair pela fistula, formando uma úlcera câncerosa em forma de repolho.

　　6No estágio avançado, podem aparecer sintomas de doença de malária, como fistula urinária, perda de peso, anemia e outros.

　　A metástase cutânea de câncer de células renais e câncer de células epiteliais de transição, ou metástase local (comum em cicatrizes cirúrgicas) ou metástase à distância, metástases de câncer de células renais (tumor adrenal), comum no couro cabeludo e pescoço, câncer de células epiteliais de transição é comum no tronco e membros.

　　O câncer de células renais metastático é um nódulo cutâneo unicístico ou generalizado, de cor carnosa, especialmente púrpura, com distribuição vascular clara, como所见 em kaposi肉瘤 ou granuloma piogênico. A metástase de câncer de células epiteliais de transição, uma metástase cutânea, geralmente é um ou mais nódulos cutâneos carnosos, verrugas e placas inflamatórias são menos comuns como metástases cutâneas.

　　Que medidas podem prevenir o tumor uretral

　　Os homens de meia-idade são um grupo de risco para tumores uretrais. Se o tumor uretral do paciente aumentar, também pode causar dificuldade na micção. Se o tumor uretral não for tratado por um longo tempo, pode se tornar maligno, incluindo câncer, sarcoma, melanoma e outros. Na fase inicial do tumor uretral, podem aparecer sintomas como sangramento uretral, polidipsia, polaquiuria, disúria e dor na micção. À medida que o tumor aumenta, também pode causar dificuldade na micção. Portanto, a prevenção do tumor uretral é mais importante. As formas de prevenção do tumor uretral na vida diária incluem:

　　1Beber mais água, o que resultará em mais urina com alta concentração. Beber mais água não só dilui o sangue, mas também dilui eficazmente a concentração da urina.

　　2Controle a vida sexual, para prevenir a hipertrofia prostática, deve-se começar desde a juventude. A chave é ter uma vida sexual moderada, sem excessos nem abstinência. A vida sexual frequente pode manter a próstata em um estado de congestão prolongada, resultando no aumento da próstata. Portanto, especialmente durante a juventude, quando a libido é alta, deve-se controlar a vida sexual para evitar a congestão repetida da próstata e dar tempo suficiente para a recuperação e reparação da próstata. Claro, a abstinência excessiva também pode causar sensação de inchaço e desconforto, o que também é prejudicial para a próstata.

　　3Não segurar a urina, uma vez que a bexiga está cheia e há a necessidade de urinar, deve-se urinar. Segurar a urina é prejudicial para a bexiga e a próstata. Antes de viajar de longa distância de ônibus, deve-se primeiro esvaziar a urina e depois viajar. Durante a viagem, se surgir a necessidade urgente de urinar, deve-se cumprimentar o motorista e descer para urinar, nunca tentar segurar a urina.

　　4Relaxar-se mais, o estresse da vida pode aumentar as chances de hipertrofia prostática. Clínicamente, quando o estresse da vida diminui, os sintomas de tumores uretrais são aliviados. Portanto, deve-se tentar manter um estado relaxado o mais possível no dia-a-dia.

　　5Deitar na água morna, tomar um banho de água morna pode aliviar a tensão dos músculos e da próstata, reduzindo os sintomas de desconforto. Sem dúvida, tomar banhos de água morna regularmente é benéfico para os pacientes com tumores uretrais. Se usar um banho de assento de água morna diariamente também pode obter um efeito bom.

　　Além disso, os homens devem prestar atenção à regularidade da vida diária, garantir um sono suficiente e praticar atividades físicas e culturais. Durante períodos de cansaço excessivo, trabalho estressante ou falta de harmonia no relacionamento com colegas, é melhor evitar uma vida sexual excessiva. Dessa forma, pode evitar e prevenir a ocorrência de tumores de uretra de forma contínua.

　　Quais exames de laboratório são necessários para tumores de uretra

　　Exames de imagem

　　1.A radiografia da uretra mostra a deficiência de enchimento dentro da uretra e mostra a localização e o alcance; a urografia mostra o estado dos rins, ureteres e bexiga; quando há metástase óssea, o raio-X da bacia pode mostrar a destruição óssea.

　　2.O ultra-som, a tomografia computadorizada e a ressonância magnética ajudam a verificar se os linfonodos pélvicos estão inchados, se a bexiga e a próstata estão associadas a tumores.

　　Exames laboratoriais

　　A análise de células do exame de secreção urinária, sedimento urinário, lavagem ou escova da uretra pode detectar células de tumor de uretra.

　　Exame de uretrocistoscopia

　　Pode ser observada diretamente a lesão, e a tecida lesada pode ser coletada para biópsia; mas às vezes, devido ao tumor, o canal é muito estreito e difícil de inserir. Pode ser observada diretamente a localização, tamanho e número do tumor na uretra, e pode ser feito exame de tecido vivo para diagnóstico claro. Durante o exame, deve começar pela abertura da uretra, observando e inserindo gradualmente a uretrocistoscopia, para evitar a omissão; também pode evitar lesões durante a inserção da uretrocistoscopia, que podem afetar os resultados do exame. Deve-se também prestar atenção à presença de tumores no bexiga.

　　Recomendações dietéticas para pacientes com tumores de uretra

　　O tratamento de tumores de uretra é muito importante, mas a prevenção é igualmente importante. Portanto, na prevenção de tumores de uretra, a atenção deve ser dada aos seguintes pontos na dieta:

　　Recomendado

　　(1É recomendado consumir alimentos que combatem tumores de bexiga e uretra, como sapos, rãs, moluscos, algas marinhas, tartaruga marinha, tartaruga, tartaruga-do-mar, orelha-de-mundo, serpente-de-mer, arroz glutinoso, cipó, amêndoas, rins de cordeiro, rins de porco, feijão branco, verme de areia, perca, sargo e etc. É recomendado evitar alimentos que agravam a inflamação e a febre, como carne de porco, frango, cogumelos, peixe-soldado, camarão, bamboo e figo.

　　(2Alimentos diários recomendados incluem algas marinhas, wakame, hijiki, camarão azul, evitando fumo, álcool, café, cacau e outros alimentos picantes. Os alimentos picantes podem agravar os sintomas de irritação urinária, dificultar a micção e, em alguns casos, causar inchaço e dor na uretra. Também podem causar congestão e dor na área inflamatória.

　　(3Os alimentos que ajudam a combater infecções incluem: peixe-gato, asa de tubarão, serpente-de-mer, pomba, jibóia, arroz de alga, trigo sarraceno, rúcula, orelha-de-mundo, rabanete, figo, berinjela, figo-da-índia, ervilha, broto de feijão verde, leite de soja, amaranto, espinafre, caranguejo e etc. É recomendado evitar alimentos que causam inchaço, como leite, leite de soja e açúcar de cana. A infecção urinária frequentemente causa sensação de inchaço na região pélvica, e o inchaço abdominal pode dificultar a micção.

　　(4Os pacientes devem consumir alimentos nutritivos como sebo de repolho, caviar de peixe-espada, cebola verde, pepino, amêndoas, castanhas-do-pará, camarão, sopa de ostra, caranguejo e etc., evitando alimentos ácidos como carne de porco, carne de vaca, ostra e camarão. A acidez da urina está diretamente relacionada ao crescimento bacteriano e à atividade antibacteriana dos medicamentos. O objetivo de evitar alimentos ácidos é manter o ambiente urinário alcalino, aumentando a capacidade do antibiótico. Além disso, como os açúcares também podem aumentar a acidez no corpo, alimentos com alto teor de açúcar também precisam ser limitados.

　　Métodos convencionais de tratamento de tumores de uretra pela medicina ocidental

　　1e excisão local do tumor

　　① Tumores de uretra únicos, superficiais, bem diferenciados, de baixa classificação; Pacientes que não suportam ou recusam cirurgia; Tratamento paliativo de tumores de uretra metastáticos, pode ser utilizado TUR, electrocoagulação uretral, laser, a uretra externa pode ser removida localmente, e o tumor deve ser removido o mais completamente possível.

　　② Remoção parcial da uretra

　　Tumores de uretra anteriores de baixa classificação, a margem de circuncisão da uretra deve estar a uma distância da margem do tumor2cm, mantendo o comprimento da uretra proximal pelo menos2cm, para manter a posição de urinação em pé. Menos complicados, e a eficácia do tratamento de tumores de uretra distais é satisfatória.

　　③ Excisão de uretra radical

　　Apropriado para estágios O, A ou B de tumores de uretra, e a distância do tumor da porção proximal não deve ultrapassar a linha média do bulbo. No caso de tumores de uretra anterior, a remoção parcial da uretra não pode manter a posição de urinação normal, e devido à cirurgia de excisão de tumor elétrica geralmente não ser completa e o tumor próximo ao esfíncter esofágico ser fácil de causar incontinência urinária, a cirurgia de remoção de próstata vesical e da uretra completa é mais razoável. E deve ser realizada limpeza de linfonodos pélvicos simultaneamente. Os casos confirmados de metástase de linfonodos inguinais也应予以清除。

　　④ Excisão de órgãos internos em grande escala radical

　　Os tumores de uretra posteriores do estágio C (bulbário, membranoso) já têm uma disseminação generalizada no diagnóstico, a maioria dos casos não pode ser removida, e a prognosis é ruim. A cirurgia de remoção de órgãos internos em grande escala é ampla, com muitos complicados, e a taxa de recorrência é alta.

　　2e cirurgia de stentagem vesical, radioterapia e quimioterapia para tumores de uretra avançados.

　　A maioria dos tumores de uretra balbuciados durante o diagnóstico já têm uma disseminação generalizada, mesmo que se faça cirurgia radical, também não pode ser curado. A alta taxa de recorrência pós-operatória é devido ao osso pélvico inferior, ao osso pélvico e aos músculos pélvicos adjacentes que impedem a excisão local e generalizada do tumor de balbúcin. Se o tumor, as vias urinárias inferiores, o sistema reprodutivo e as estruturas mencionadas acima forem removidos em bloco, pode aumentar a taxa de cura. A radioterapia pré-operatória pode ser valiosa, mas a experiência é escassa. A radioterapia simples não é eficaz no controle do tumor.