尿道腫瘍

　　尿道腫瘍の発病原因は何ですか

　　約50％の尿道腫瘍は膀胱、尿管、腎盂の移行上皮癌が原因です。原発性尿道腫瘍は比較的稀で、主に女性に発生します。

　　以下の要因は尿路感染を引き起こしやすいです：

　　①尿路の塞栓：尿路結石、腫瘍、狭窄が尿路塞栓を引き起こします。前立腺肥大や神経源膀胱は尿の流れが悪くなり、膀胱残余尿が増加します。尿路塞栓の人々の約60％が腎盂炎を併発します。

　　②尿路の奇形または機能異常：多嚢腎、腎盂や尿管の奇形、腎不全などが尿膀胱尿管逆流を引き起こし、さらに腎内逆流も起こすことがあります。これにより細菌が上昇して感染する有利な条件が作られます。

　　③局所的な傷害または防御機能の低下：膀胱鏡検査や泌尿器系手術などが感染を引き起こすことがあります。

　　④全身的な抵抗力が低下している：糖尿病、長期に及ぶ副腎皮質ホルモンの投与、慢性消耗性疾患、慢性下痢、心不全、腎静脈瘤などの尿路感染の発症率が高まります。

　　⑤妊娠と性生活：妊娠中の女性はエストロゲン分泌が増加し、尿管平滑筋の張力が低下し、蠕動が弱くなります。妊娠後期に膨らんだ子宮は尿管及び膀胱を圧迫し、尿の流れが悪くなり、膀胱尿管逆流も増加します。性生活時は、女性の尿道口が圧迫され内側に陷んだり傷ついたりすることで、前尿道の細菌が膀胱に直接移動し感染を引き起こします。

　　以下の病気は尿道腫瘍を引き起こします：

　　1、全身性疾患（例えば高血圧及び動脈硬化、系統性紅斑狼瘡、過敏性紫斑腎炎、糖尿病、痛風など）に引き起こされます。

　　2、型の原発性腎小球腫瘍（膜増殖性腫瘍、急進性腫瘍、膜性腫瘍、局所性腎小球硬化症など）。

　　3、慢性の尿路塞栓、例えば腎結石、両側の輸尿管結石、尿路狭窄、前立腺肥大、腫瘍など。

　　4、慢性の腎臓感染性疾患、例えば慢性の腎盂腫瘍。

　　5、先天性の腎臓疾患、例えば多嚢腫腎、遺伝性の腎炎及びさまざまな先天性の腎小管機能障害など。

　　尿道腫瘍が引き起こす易しい合併症は何か

　　膀胱頸部や柄を持つ腫瘍は排尿障害や尿溜留を引き起こすことができる。輸尿管が感染され、発熱や膿尿が引き起こされる。

　　尿道腫瘍は以下の合併症を引き起こすことがある：①尿道が塞がれ、排尿が困難になるが、尿溜留はほとんど起こらない。②感染が尿道海绵体を通じて尿道周囲炎を引き起こしたり、尿道周囲膿瘍を形成したり、陰嚢、会陰部に蔓延し、会陰部尿道瘻を形成することがある。

　　尿道腫瘍の転移経路には、リンパ道、血行道、直接拡散、腫瘍細胞の直接移植などがある。リンパ道転移は最も一般的な経路であり、尿道腫瘍は臀部内、臀部外、閉孔リンパ節群に転移し、臀部総リンパ節に到達する可能性がある。ある人は臀部内および閉孔リンパ節が尿道腫瘍転移の最初のリンパ節と指摘している。

　　尿道腫瘍の血行性転移は晚期の症例に多く、最も多いのは肝臓であり、次に肺や骨が続く。皮膚、副腎、腎、膵臓、心臓、精巣、唾液腺、卵巣、筋肉、消化管なども報告されているが、どれも少数である。

　　尿道腫瘍の直接拡散は前立腺や後尿道に多く見られる。尿道腫瘍は膀胱外に延伸し、骨盤に粘连した固定塊を形成したり、膀胱頂部の粘膜に蔓延することができる。

　　尿道腫瘍の腫瘍細胞は手術中に直接移植されることがあり、術後は膀胱切開部や皮膚切開部の下に腫瘤が発生する。膀胱内の腫瘍が再発したり、多発性腫瘍が発生したりする場合の一部も、腫瘍細胞の移植によるものも多い。膀胱全切除術後の尿道残端に腫瘍が発生することも、手術の移植による結果である可能性がある。

　　尿道腫瘍の典型的な症状はどのようなものか

　　発病は50歳以上が多く、若年層の発病は少ない。患者は尿道塞栓、腫瘤、尿道周囲の膿瘍、尿外漏、尿道瘻、尿道分泌物の流出などの症状で診療所を受診し、一部の患者には痛み、血尿や血精の症状がある。舟状窩腫瘍は潰瘍や乳頭状病変を呈する。患者に対して直腸双合診検査を行い、腫瘍が前立腺、肛門、尿生殖隔に拡がっているかを確認する。

　　尿道腫瘍は早期に尿道刺激症状が主であり、尿頻、尿痛、尿道口の硬結や潰瘍、血性分泌物や尿後の滴血を伴う。腫瘍が大きいと尿路が塞がり、排尿が困難になり、尿溜留が起こる。遠端の尿道腫瘍の腫瘍は尿道口から突出し、触れると硬く出血しやすい。癌性潰瘍や二次感染が形成され、臭い分泌物がある。近端の尿道腫瘍の腫瘍は尿道口から突出しないが、陰道前壁から硬くなった尿道や腫瘍が触れる。晚期の尿道腫瘍では、尿道と陰道壁が完全に固定され、両側の股溝から腫大した転移リンパ節が触れるか、尿道・陰道瘻が形成される。

　　具体的な症状：

　　1、尿道分泌物[1]、通常は早期の症状であり、粘液性、血液性であり、尿道から出血が見られることもあります。感染が并发すると、分泌物は膿性になることがあります。

　　2、排尿障害、尿痛、排尿困難、尿線が細くなり、分岐したり滴るようにしたりすることがあります。これにより尿溜留が発生することがあります。

　　3、尿道の腫瘍。

　　4、陰茎の異常勃起で、薬物や减压療法が効果がありません。

　　5、并发症状、感染が発生すると尿道周囲の膿瘍が見られ、膿瘍が破裂すると尿漏れが発生し、腫瘍は漏れ口から外に飛び出し、キャベツの花のような癌性潰瘍が形成されます。

　　6、晚期には尿漏れ、体重減少、貧血などの悪液質症状が現れることがあります。

　　腎細胞癌や過剰増殖腫瘍からの皮膚転移癌は、局所的な転移（通常手術傷痕上）または遠隔転移であり、腎細胞癌からの転移癌（副腎様腫瘍）は頭頸部に多く見られ、移行細胞癌は体幹や四肢に多く見られます。

　　腎細胞癌は単発性または広範囲の真皮結節であり、色は肉色で特に紫色が特徴的で、明確な血管分布があります。Kaposi肉腫や化膿性肉芽腫のような見方があります。移行細胞癌の皮膚転移癌は、通常1個または複数の肉色の真皮結節、疣状の丘疹や炎症性の斑が特徴です。皮膚転移癌は少ないことがあります。

　　尿道腫瘍を予防するための対策は何ですか？

　　中年の男性は尿道腫瘍の多発リスクがあります。尿道腫瘍が大きくなると、排尿困難も引き起こします。尿道腫瘍が長期間治療されない場合、悪性化することがあります。悪性尿道腫瘍には癌、肉腫、黒色腫などがあります。尿道腫瘍の早期には尿道出血、頻尿、尿急、尿痛などの症状が見られます。腫瘍が大きくなると、排尿困難も引き起こします。したがって、尿道腫瘍の予防が重要です。尿道腫瘍を予防するための方法は以下の通りです：

　　1、多水分を摂取すると尿の濃度が高くなります。多水分を摂取することは血液を希釈し、尿の濃度を効果的に希釈することができます。

　　2、性生活を制限する、前立腺肥大を予防するためには若いうちから始めることが重要です。重要なのは性生活を適切に行い、過度な欲望を禁じるべきではなく、禁欲も避けるべきです。性生活が頻繁に行われると、前立腺は長期間充血状態になり、前立腺の肥大を引き起こすことがあります。したがって、特に性欲が強い若い頃には、性生活を制限し、前立腺が繰り返し充血することを避け、十分な回復と修復の時間を与えることが重要です。もちろん、過度な禁欲は満たされない不快な感覚を引き起こし、前立腺にも悪影響を及ぼします。

　　3、尿をためない、一旦膀胱が満たされ、尿意があればすぐに排尿するべきです。尿をためることは膀胱と前立腺にとって有害であり、長距離バスの前にはまず小便を排空し、その後乗車することが重要です。途中で小便が急に欲しくなった場合は、運転手に声をかけ、降車して排尿することが重要であり、決して強いて尿をためないべきではありません。

　　4、リラックスする、生活のストレスは前立腺肥大の機会を増加することができます。臨床的に生活のストレスが軽減すると、尿道腫瘍の症状が和らぐことが示されています。したがって、普段からリラックスした状態を保つことが重要です。

　　5、温水を洗う、温水で沐浴することは筋肉と前立腺の緊張を緩和し不快な症状を軽減することができます。尿道腫瘍患者にとっては、毎日温水で会陰部を浴することが非常に有益であり、もし毎日温水で坐浴を行うと良い効果が得られます。

　　また、男性は生活習慣を規則正しく保ち、十分な睡眠を確保し、体育や文化活動に参加することが重要です。過度な疲労、仕事のストレスや同僚との関係が良好でない時は、過度な性生活を避けることが重要です。これにより、尿道の腫瘍の発症を予防することができます。

　　尿道の腫瘍に対してどのような検査を行うべきか

　　画像検査

　　1.X線尿道造影は、尿道内の充填欠損を示し、その場所と範囲を示します；IVUは腎臓、輸尿管、膀胱の状況を示します。骨転移がある場合、骨盤平片で骨質破壊の現象が見られます。

　　2.B超、CT、MRIは、骨盤リンパ節が腫れているかどうか、膀胱、前立腺が腫瘍を併発しているかどうかを把握するのに役立ちます。

　　実験室検査

　　尿道の分泌物、尿沈渣、尿道の洗浄またはブラシ取材を行う細胞学検査やFCM分析により、尿道の腫瘍細胞が発見できます。

　　尿道膀胱鏡検査

　　変化を観察し、同時に変化組織を取って病理組織検査を行うことができますが、癌が原因で管腔が狭くなると、検査が難しくなります。尿道内の腫瘍の部位、大きさ、数を観察し、生検を行って診断を確定することができます。検査は尿道の口から始め、尿道鏡を挿入しながら観察を行い、遗漏を避けることができます。また、膀胱鏡を挿入する際の傷害が検査結果に影響を与えないようにすることもできます。膀胱内に腫瘍があるかどうかも注意する必要があります。

　　尿道の腫瘍患者の食事の宜忌

　　尿道の腫瘍の治療は非常に重要ですが、予防も非常に重要ですので、尿道の腫瘍を予防するためには、以下の点に注意する必要があります：

　　宜

　　(1)膀胱と尿道の腫瘍を予防する効果がある食物を多く食べるべきです。例えば、蟾蜍、カエル、田螺、昆布、紫菜、アカビ、カメ、亀、海綿、水蛇、薏仁、菱、胡桃、羊の腎臓、豚の腎臓、刀豆、沙虫、鮫、鰆などです。炎症発熱を悪化させる作用がある食物は、豚の顔肉、鶏肉、キノコ、帯魚、カニ、竹笋、桃などを避けるべきです。

　　(2)日常は、昆布、マリンウェルベリー、紫菜、緑蟹などを食べるべきで、煙草、酒、コーヒー、ココアなどの刺激的なものを避けるべきです。刺激的な食物は尿路の刺激症状を悪化させ、排尿が難しくなり、中には尿道の口が腫れ上がることもあります。さらに炎症部位が腫れ痛むこともあります。

　　(3)感染を予防するために、黄魚の膣、鮨のヒレ、水蛇、鳩、海綿、藕粉、麦わら、馬蘭頭、地耳、大根菜、橄榄、茄子、無花果、豆芽、豆乳、アスパラガス、紫菜、泥鰍などの抗感染食物を食べるべきです。忌むべきのは、ミルク、豆乳、砂糖などの膨張性のものです。尿路感染では小腹胀痛の感覚がよく見られ、腹部の膨満は排尿をさらに難しくします。

　　(4)患者は、血を補うために芹菜、金針菜、韭菜、冬瓜、梅干、柿餅、芝麻、蓮子、海参、老鼠肉などの食物を食べるべきで、忌むべき酸性食物は豚肉、牛肉、牡蠣、エビなどです。尿の酸塩基度は細菌の成長、薬の抗菌力に密接に関連しており、酸性食物を避ける目的は、尿をアルカリ性の環境にすることで、抗生物質の作用能力を強化することです；糖質も体内で酸度を高めるため、糖質が高い食物も制限する必要があります。

　　西洋医学で尿道がんを治療する一般的な方法

　　1、腫瘍局所切除

　　① 全尿道単発、表浅、高分化、低分期の尿道がん；手術を耐えられないまたは拒否する患者；転移性尿道がんの緩和治療では、TUR、経尿道電灼、レーザー、尿道外口の局所切除が可能で、腫瘍をできるだけ完全に切除することができます。

　　② 尿道部分切除

　　低分期の前立腺がんでは、尿道の切除縁が腫瘍の边缘から2cm離れており、近端の尿道の長さは少なくとも2cmを残して、立ち姿勢での排尿を保つために必要です。合併症は少なく、遠端の尿道の腫瘍に対する治療効果は満足しています。

　　③ 根治的前立腺切除

　　O、AまたはB期の前立腺がんに適しており、腫瘍の近端が球部の中線を超えない場合に適しています。前尿道の腫瘍が切除された後、陰茎の長さが正常な排尿姿勢を保てない場合、電切で腫瘍が完全でないため、括約筋近くの腫瘍が尿失禁を引き起こしやすいので、膀胱前立腺および全尿道切除術が合理的です。また、同時に盆腔リンパ節廓清術を行う必要があります。腹股沟リンパ節転移が確認された場合も、廓清する必要があります。

　　④ 根治的広範囲の器官切除

　　C期の後立腺がん（球部、膜部）は診断時には広範に蔓延しており、多くの症例では切除ができず、予後が悪いです。根治的広範囲の器官切除術は、手術範囲が広く、合併症が多く、再発率が高いです。

　　2、晚期前立腺がんに対して膀胱造瘘術、放射線治療および化学療法を行います。

　　一般的に前立腺がんは診断時には広範囲に拡がっており、根治手術を行っても治癒は難しいです。再発率の高い原因は、近くの恥骨下枝、恥骨結合、盆底筋肉が尿道球部がんの局所的な広範囲切除を妨げているためです。腫瘍、下尿路、生殖器および上記の構造を広範囲に一塊で切除することで、治癒率を高めることができます。手術前の放射線治療は有効かもしれませんが、経験は少ないです。単独の放射線治療は腫瘍の制御に効果がありません。