ورم القناة البولية

　　尿道肿瘤的发病原因有哪些

　　大约50％的尿道肿瘤继发于膀胱、输尿管或肾盂移行上皮癌。原发尿道肿瘤比较少见，主要发生在女性。

　　下列因素易诱发尿路感染：

　　①尿路梗阻：尿路结石、肿瘤、狭窄均可引起尿路梗阻。前列腺肥大、神经源性膀胱则可致尿流不畅和膀胱残余尿增多。尿路梗阻者中约60％并发肾盂肾炎。

　　②尿路畸形或功能异常：多囊肾、肾盂或输尿管畸形和肾发育不全等常可引起尿液膀胱输尿管返流，甚或肾内返流，为细菌上行感染提供了有利条件。

　　③局部创伤或防御功能降低：导尿、膀胱镜检及泌尿系统手术均可诱发感染。

　　④全身性抵抗力低下：糖尿病、长期服用肾上腺皮质激素、慢性消耗性疾病、慢性腹泻、心衰、肾淤血等的尿路感染发生率均增高。

　　⑤妊娠和性生活：妊娠妇女雌激素分泌增多，使输尿管平滑肌张力降低，蠕动减弱，妊娠后期膨大的宫体压迫输尿管及膀胱导致尿流不畅，膀胱输尿管返流亦增多。性生活时由于女性尿道口受压内陷和创伤等，前尿道的细菌可直接挤入膀胱引起感染。

　　以下疾病引发尿道肿瘤：

　　1、因全身性疾病（如高血压及动脉硬化、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜肾炎、糖尿病、痛风等）继发。

　　2、型原发性肾小球肾炎，(膜增殖性肾炎、急进性肾炎、膜性肾炎、局灶性肾小球硬化症等)。

　　3、慢性尿路梗阻，如肾结石、双侧输尿管结石，尿路狭窄，前列腺肥大、肿瘤等。

　　4、慢性肾脏感染性疾患，如慢性肾盂肾炎。

　　5、先天性肾脏疾患，如多囊肾，遗传性肾炎及各种先天性肾小管功能障碍等。

　　尿道肿瘤易导致什么并发症

　　位于膀胱颈或带蒂的肿瘤能导致排尿障碍或尿潴留。输尿管积水被传染导致发热和脓尿。

　　尿道肿瘤可出现以下并发症：①阻塞尿道，造成排尿困难，但极少发生尿潴留。②感染，可穿过尿道海绵体，形成尿道周围炎，或致尿道周围脓肿;或蔓延至阴囊、会阴部，形成会阴部尿道瘘。

　　尿道肿瘤的转移途径包括经淋巴道、经血行、经直接扩散及瘤细胞直接种植等。淋巴道转移是最常见的一种途径，尿道肿瘤可转移到髂内、髂外、闭孔淋巴结群，或可到髂总淋巴结。有人指出髂内及闭孔淋巴结是尿道肿瘤转移的第一站淋巴结。

　　尿道肿瘤经血行转移常见于晚期病例，最多见于肝脏，其次为肺及骨骼。皮肤、肾上腺、肾、胰腺、心脏、睾丸、涎腺、卵巢、肌肉及胃肠均曾有报道，但均占少数。

　　يحدث النشر المباشر للورم في المسالك البولية غالباً في البروستاتا أو المسالك البولية الخلفية. يمكن أن ينتشر الورم في الخارج من المثانة ويكون متصلاً بالمنطقة الحوضية ويكون ثابتاً، أو يمكن أن ينتشر إلى المثانة العليا ويكون مخاطياً.

　　يمكن أن يحدث نبات الخلايا السرطانية مباشرة أثناء العملية الجراحية، وقد يحدث فورمة في مكان التشريح في المثانة أو تحت الجلد في مكان التشريح. يمكن أن تكون إعادة ظهور الأورام في المثانة أو ظهور الأورام المتعددة في بعض الحالات بسبب نبات الخلايا السرطانية. يمكن أن تكون فورمة في نهاية المثانة بعد استئصال المثانة كذلك نتيجة لنبات الخلايا السرطانية.

　　ما هي الأعراض الشائعة لورم المسالك البولية

　　الإصابة بالورم في المسالك البولية5يكون عدد الحالات فوق 0 سنة أكثر، وعدد الحالات الصغيرة أقل. يذهب المرضى عادةً إلى الطبيب لعلاج انسداد المسالك البولية، والورم، والتهاب حول المسالك البولية، والتبول الخارجي، والورم الفقري والنزيف بعد التبول، وعدد من المرضى يعانون من الألم، والنزيف البولي أو النزيف في الحيوان المنوي. يظهر الورم في التجويف الحويزي على شكل فورمة جلدية أو فورمة سرطانية. يجب إجراء فحص داخلي بروتيني للمرضى لفهم ما إذا كانت الفورمة قد انتشرت إلى البروستاتا، والشرج، والغشاء البولي.

　　الورم في المسالك البولية يظهر في البداية على شكل أعراض استثارة في المسالك البولية، مثل التهاب البول، والتهاب المسالك البولية، والجلسة الصلبة أو الفورمة في فم المسالك البولية أو الفورمة الجلدية، مصحوبة بإفرازات دموية أو نزيف بعد التبول. يمكن أن تشكل الأورام الكبيرة انسداداً يمكن أن يسبب صعوبة في التبول أو حتى تكدس البول. يمكن أن تبرز الأورام في المسالك البولية البعيدة خارج فم المسالك البولية، ويكون قاسياً ويمكن أن يتلون بسهولة، وقد تشكل فورمة سرطانية أو تكون مصحوبة بعدوى ثانوية، والإفرازات ذات الرائحة السيئة.

　　الأعراض المحددة:

　　1، إفرازات القناة البولية[1، غالبًا ما تكون عرضًا مبكرًا، يمكن أن تكون سائلة أو دموية، يمكن أن يحدث نزيف في القناة البولية، وفي حالة الالتهاب يمكن أن تكون المضادات الحيوية سائلة.

　　2صعوبة التبول، الألم عند التبول، صعوبة التبول، ضيق الحلقة البولية، التفكك أو التسريب، يمكن أن يؤدي إلى انسداد البول.

　　3ورم القناة البولية.

　　4الارتفاع غير الطبيعي للقضيب، لا يمكن علاجه بالأدوية أو العلاج بالضغط.

　　5الأعراض الجانبية، مثل الالتهاب يمكن أن يسبب abscess حول القناة البولية، بعد الالتهاب يمكن أن يحدث fistula البولية، يمكن أن يخرج الورم من الفتحة الفتحة، ويمكن أن يحدث ulcer cancer في شكل براعم.

　　6في المرحلة المتقدمة، يمكن أن يظهر الفتحة البولية، والتشحيم، والأنيميا، وأمراض السرطان.

　　سرطان الخلايا الليفية للكلى أو سرطان الخلايا الليفية الزائدة للبشرة يمكن أن ينتقل إلى المنطقة المحلية (عادة في شقوق الجراحة) أو إلى انتقال بعيد المدى، سرطان الخلايا الليفية للكلى (adenoma adrenal) شائع في الرأس والرقبة، وسرطان الخلايا الانتقالية يحدث غالبًا في الجسم والساقين.

　　سرطان الخلايا الليفية للكلى هو نodule dermatose solitary أو diffused، اللون هو اللون الدهني، خاصة اللون الأرجواني، مع توزيع واضح للشرايين، مثل سرطان kaposi أو granuloma purulento، سرطان الخلايا الانتقالية للبشرة، عادة ما يكون نodule dermatose solitary أو متعدد، وlesion verrucous وlesion inflammatory أقل شيوعًا.

　　ما هي الإجراءات التي يمكن أن تمنع سرطان المثانة

　　الذكور في منتصف العمر هم أكثر عرضة لسرطان المثانة، إذا زاد سرطان المثانة لدى المرضى، يمكن أن يسبب أيضًا صعوبة في التبول. إذا لم يتم علاج سرطان المثانة لفترة طويلة، يمكن أن يتحول إلى سرطان خبيث، بما في ذلك السرطان والليفوما والسرطان المelanoma. يمكن أن تظهر أعراض سرطان المثانة المبكرة مثل النزيف في القناة البولية، والتبول المتكرر، والتبول المضطرب، والتبول المؤلم. يمكن أن يسبب تضخم الورم أيضًا صعوبة في التبول. لذا، يركز سرطان المثانة على الوقاية. طرق الوقاية من سرطان المثانة في الحياة اليومية:

　　1شرب الماء بكثرة، الشرب بكثرة يمكن أن يؤدي إلى التبول بكثرة، والشرب بكثرة يمكن أن يخفف من كثافة الدم وكثافة البول.

　　2التحكم في الجنس، يجب أن تبدأ في منع تضخم البروستاتا من سن الشباب، وال重点是 التحكم في الجنس لا الزيادة فيه ولا الحد منه، إذا كانت الجنسية شديدة يمكن أن تؤدي إلى تمدد البروستاتا على المدى الطويل، مما يؤدي إلى تضخم البروستاتا. لذا، يجب أن نكون حذرين من الجنس في سن الشباب الذي يكون لديه رغبة جنسية قوية، وعدم السماح للبروستاتا بالتمدد بشكل متكرر لمنحها وقتًا كافيًا للتعافي والتجديد. بالطبع، يمكن أن يؤدي الحد من الجنس الزائد إلى الشعور بالامتلاء غير المريح وهو ضار بالبروستاتا أيضًا.

　　3لا تحبس البول، إذا شعرت بالحاجة إلى التبول يجب أن تتبول، لا تحبس البول لأن ذلك يمكن أن يكون ضارًا بالثنيتر والبروستاتا، قبل ركوب السيارة الطويلة يجب أن تفرغ البول أولاً ثم تركب السيارة، إذا شعرت بالحاجة إلى التبول في الطريق يجب أن تخبر السائق وتنزل السيارة لتتبول لا تحبس البول أبدًا.

　　4التنفس العميق، قد تزيد الضغوط الحياتية من فرص تضخم البروستاتا، وتظهر الأبحاث أن تقليل الضغوط الحياتية يمكن أن يخفف أعراض سرطان المثانة، لذا يجب أن تحافظ على حالة التأمل قدر الإمكان في حياتك اليومية.

　　5شطف الماء الساخن، الاستحمام بالماء الساخن يمكن أن يخفف توتير العضلات والمثانة، ويقلل من الأعراض غير المريحة، وتشير الأبحاث إلى أن الاستحمام بالماء الساخن بانتظام مفيد جدًا لمرضى سرطان المثانة، وإذا استخدمت الاستحمام بالماء الساخن للمنطقة الحساسة كل يوم، يمكنك أيضًا الحصول على تأثير جيد.

　　另外，男性还要注意生活起居规律、保证充足睡眠、进行文体活动。在过度疲劳、工作紧张或与同事相处不融洽时，尽量不要过多的性生活。这样就能及时避免与预防尿道肿瘤的发生。

　　尿道肿瘤需要做哪些化验检查

　　影像学检查

　　1.X线 尿道造影可显示尿道内充盈缺损，并显示其部位与范围；IVU显示肾、输尿管、膀胱情况；有骨转移时，骨盆平片可发现有骨质破坏现象。

　　2.B超、CT、MRI  有助于了解盆腔淋巴结是否肿大，膀胱、前列腺等是否伴发肿瘤。

　　实验室检查

　　尿道分泌物、尿液沉渣、尿道冲洗或刷取物行细胞学检查或FCM分析可发现尿道肿瘤细胞。

　　尿道膀胱镜检查

　　可以直接观查病变， 同时取病变组织进行活检；但有时因癌肿，管腔过窄不易插入。可直接观察到尿道内肿瘤的部位、大小、数目，并可取活组织检查以明确诊断。检查时应从尿道外口开始，边观察边置入尿道镜，以免遗漏；同时也可避免膀胱镜置入时的创伤影响检查的结果。还应注意膀胱内有无肿瘤存在。

　　尿道肿瘤患者的饮食宜忌

　　尿道肿瘤治疗是很重要的一方面，但是在预防也是很重要的，所以预防尿道肿瘤在饮食上须注意以下几点：

　　宜

　　(1)宜多吃具有抗膀胱和尿道肿瘤作用的食物，如蟾蜍、蛤蟆、田螺、海带、紫菜、玳瑁、甲鱼、乌龟、海蜇、水蛇、薏米、菱、核桃、羊肾、猪腰、刀豆、沙虫、鲈鱼、鲐鱼。 忌食猪头肉、鸡肉、蘑菇、带鱼、螃蟹、竹笋、桃子等对炎症发热有加重病情的作用。

　　(2المريض يجب أن يتناول البطاطس الناعمة والشوك والطحينة والسرطان الأزرق، ويجب تجنب التدخين والكحول والقهوة والشوكولاته، لأن الأطعمة الحارة تجعل أعراض التهيج في المسالك البولية أسوأ وتزيد من صعوبة التبول، وبعضها يمكن أن يسبب تورم الشرج والتهاب المناطق الالتهابية.

　　(3المريض يجب أن يتناول الأطعمة المضادة للعدوى مثل السمك الأصفر والشوك والسمك المائي والحمام والقنديل البحري والبطاطس الناعمة والشعير والنبات البري والخس والخردل والزيتون والتمر والبندق والفاصوليا الخضراء والسوداء واللبن والخس والطحينة والسمك الأسود والسمك الأسود. يجب تجنب الأطعمة التي تسبب تمدد البطن مثل الحليب واللبن والسكر، لأنها تجعل البطن تضخم وتزيد من صعوبة التبول.

　　(4المريض يجب أن يتناول الخضروات مثل الجزر والشمندر والبصل الأخضر والكوسا والمر، وأيضاً الفستق واللبن والأسماك الحلائية واللحوم مثل اللحم والسمك، لأنها تحتوي على نسبة عالية من حمضيات. يجب تجنب الأطعمة الحمضية مثل اللحم الأحمر واللحم الأبيض والهليون والكركند، لأنها تزيد من حموضة البول وتؤثر على نمو البكتيريا وتؤثر على فعالية المضادات الحيوية. الهدف من تجنب الأطعمة الحمضية هو جعل البول محايد أو قلوي لزيادة فعالية المضادات الحيوية. يجب أيضًا تقليل استهلاك الأطعمة عالية السكر لأنها تزيد من حموضة الجسم.

　　الطريقة التقليدية لعلاج الورم البولي بالطريقة الطبية

　　1، إزالة الورم المحلي

　　① ورم البولية الكامل، السطح، منخفض الفئة، منخفض الفئة؛ المرضى الذين لا يتحملون أو يرفضون الجراحة؛ العلاج المعزز للورم البولي المتنقل، يمكن استخدام TUR، الشحن الكهربائي، الليزر، يمكن إزالة الفتحة البولية المحلية، وإزالة الورم بشكل متكامل قدر الإمكان.

　　② إزالة البولية الجزئية

　　ورم البولية السطحية منخفضة الفئة، يجب أن يكون الحد الجراحي بعيدًا عن حافة الورم2سم، للحفاظ على طول البولية القريبة على الأقل2سم، لكي يمكن الحفاظ على الوضع القائم أثناء التبول. التعقيدات قليلة، والنتائج العلاجية للورم البولي البعيد جيدة.

　　③ إزالة البولية الجذرية

　　مناسبة لأمراض O، A أو B المرحلة من سرطان المثانة البولية، والورم ليس أقرب من وسط منطقة البولية. إذا تم إزالة جزء من البولية في القضيب، فإن طول القضيب لا يمكن الحفاظ عليه في وضع التبول الطبيعي. نظرًا لأن إزالة الورم بالكهرباء غالبًا ما تكون غير كاملة، ويزداد خطر فقدان السيطرة على البول عند إزالة الورم بالقرب من العضلة العصوية، يُفضل إجراء استئصال المثانة والبروستاتا والبولية الكاملة. ويجب أيضًا إجراء استئصال الغدد اللمفاوية الحوضية. يجب إزالة الغدد اللمفاوية العرقية إذا تم اكتشاف انتقالها إلى منطقة الفخذ.

　　④ إزالة الأعضاء الداخلية بشكل واسع الجذرية

　　سرطان المثانة البولية في المرحلة C بعد التشخيص غالبًا ما يكون هناك تمدد واسع، معظم الحالات لا يمكن إزالتها، والنتائج غير جيدة. الجراحة الجذرية لإزالة الأعضاء الداخلية بشكل واسع، تتطلب نطاقًا واسعًا للجراحة، مع العديد من التعقيدات، ومعدل العودة مرتفع.

　　2، إجراء عملية إصلاح المثانة، والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي.

　　عادة ما يكون هناك تمدد واسع عند تشخيص سرطان المثانة البولية، حتى بعد إجراء الجراحة الجذرية، لا يمكن علاجه. السبب في ارتفاع معدل العودة بعد الجراحة هو أن عظم الحوض السفلي، والمفصل العظمي لل耻ر والعضلات الحوضية تقف في طريق إزالة سرطان المثانة البولية بشكل واسع محليًا. إذا تم إزالة الورم، والممر البولي السفلي، والنظام التناسلي، والعناصر المذكورة أعلاه بشكل واسع، يمكن زيادة معدل الشفاء. قد يكون العلاج الإشعاعي قبل الجراحة مفيدًا، ولكن لا يوجد كافي من الخبرة. العلاج الإشعاعي وحده ليس فعالًا في السيطرة على الورم.