obstrução duodenal congênita

　　Primeiro: Causas de desenvolvimento

　　O processo normal de desenvolvimento intestinal se divide em3Estágio: ① Estágio de abertura do lúmen, no início do embrião, o intestino delgado já formou um intestino贯通.5～10semana, a proliferação das células epiteliais aumenta, o lúmen intestinal se fecha, formando um estágio temporário de enchimento. ③ Estágio de recanalização, o embrião11～12semana é completada, muitos bolhas aparecem no intestino obstruído, se fundem umas com as outras, permitindo que o lúmen se comunique novamente. Se o anel umbilical contraído for muito rápido, o embrião2ou no3Meses ocorre uma obstrução, um segmento não aparece como bolha, permanece no estágio de substância, ou aparecem bolhas mas não se fundem umas com as outras, ou não se fundem completamente, formando obstrução ou estreitamento intestinal. Alguém acredita que a obstrução circulatória intestinal durante o período fetal pode impedir o desenvolvimento normal do intestino delgado e causar obstrução.8O tubo gastrointestinal anterior é cilíndrico, e após o desenvolvimento rápido do intestino e a expansão lenta do abdômen, o intestino delgado torna-se curvo, o abdômen não pode conter, e projeta-se para dentro do saco umbilical.10～12Aumento do peritônio abdominal, a medula intestinal destacada gira no sentido anti-horário, volta para o abdômen, o anel umbilical contrai antes de ser devolvido, afeta a circulação sanguínea do intestino delgado deste segmento, causando atrofia, desenvolvendo-se em estreitamento ou obstrução. Se os vasos sanguíneos nutricionais do intestino delgado forem anormais, houver defeitos ou anomalias de ramificação, ou ocorrer enterramento intestinal, pode levar ao desenvolvimento anormal.

　　Dois: Mecanismo de desenvolvimento

　　1、Localização mais comum: A obstrução intestinal do duodeno congênito pode estar em qualquer parte do duodeno, mas é mais comum perto do ducto biliar, ducto pancreático e ampola, a maioria das lesões está no segundo segmento do duodeno ampular, geralmente acredita-se que as lesões no extremo distal da ampola são mais comuns do que as próximas.

　　2、Tipos patológicos: A obstrução intestinal do duodeno congênito é comum,4Tipos:

　　（1）Tipos de tubo cego: O duodeno proximal termina em um tubo cego anormalmente dilatado, o distal é pequeno e se separa do proximal, os intestinos perdem sua continuidade.

　　（2）Tipos de corda: O duodeno proximal e distal estão ambos obstruídos, conectados por uma corda fibrosa, este tipo é o mais raro.

　　（3）Tipos de bolsa cega: Embora o duodeno proximal e distal estejam conectados, há uma bolsa cega no meio, o lúmen intestinal está obstruído e há uma grande diferença no diâmetro entre o proximal e o distal.

　　（4）Tipos de diaphragma: Este tipo é o mais comum, representando a obstrução intestinal do duodeno85％～90％. Sua característica é que os intestinos mantêm a continuidade, mas no2Section or the}}3The intestinal lumen has a diaphragm, shaped like a web, which can be a single diaphragm or multiple diaphragms, most located near the ampulla of Vater, causing varying degrees of duodenal obstruction. The central or marginal part of the diaphragm has a small hole, the diameter of which is as thick as a probe, making it difficult for food to pass through. The diaphragm without a hole causes obstruction at birth, while the diaphragm with a large hole may be asymptomatic or have mild symptoms. Krieg(1937) had collected cases of congenital duodenal diaphragm21cases, for which18Statistics of the presence and size of the membrane孔 and its relationship to the onset time were made, indicating that the larger the hole in the diaphragm, the later the symptoms appear. Some symptoms appear in childhood or adulthood. Although anatomically it is incomplete occlusion, functionally it is actually equivalent to atresia; sometimes the diaphragm is complete, and it is also atresia in anatomy, and in some cases the diaphragm can prolapse to the3Section.

　　3Pathological changes in the atresia type cause complete obstruction, with the duodenum and stomach proximal to the obstruction dilated several times the normal diameter, the intestinal wall thickened, and peristalsis reduced; the duodenum distal to the obstruction is atrophied and small, in cases of complete atresia, there is no gas in the lumen, it is thinner than a chopstick, and the wall is very thin. If it is a patent septum type, it causes incomplete obstruction, with the proximal intestinal tract thickened, the degree of dilation related to the degree of intestinal lumen stenosis and the duration of the disease.

　　1Intrapancreatic bile duct dilation:With the increase in the number of survival cases, the number of cases of intrapulmonary bile duct cystic dilatation also increases. Clinical manifestations include fever, jaundice, and whitish stools, which can be diagnosed by B-ultrasound and CT.

　　It is divided into three types: a single isolated cystic cavity with no communication with surrounding branches belongs to type A, an isolated cyst with communication with surrounding branches belongs to type B, and multiple cystic dilatations belong to type C. Types A and B can be cured by percutaneous cyst puncture and drainage under B-ultrasound or intracorporeal cyst jejunostomy, while type C has poor treatment effects and liver transplantation should be considered.

　　2Postoperative cholangitis:occurring after surgery1months of cholangitis is called early cholangitis and poses the greatest risk. Because at this time, the bile duct epithelium has not healed with the intestinal mucosal epithelium, and the bile ducts that were originally open are prone to become occluded. The child may exhibit irritability, refusal to eat, abdominal distension, reduced bile output, pale stools, fever, deepening jaundice, and increased white blood cells.

　　At this time, it is necessary to increase the dose of hormones and change antibiotics. Recurrent cholangitis that cannot be controlled often leads to death due to liver failure or sepsis. Over3months or even several years later, called late cholangitis, characterized by recurrent fever, jaundice, and severe cases resulting in death due to liver failure. In such cases, early consideration should be given to liver transplantation.

　　3Portal hypertension.

　　1Maternal polyhydramnios during pregnancy: mothers of infants with duodenal atresia40 to60% have a history of polyhydramnios, under normal circumstances, amniotic fluid is swallowed by the fetus and absorbed in the distal part of the small intestine. Any obstruction in the intestines can lead to abnormal accumulation of amniotic fluid. The further the obstruction site, the less likely polyhydramnios is to occur, as there is sufficient gastrointestinal absorption of amniotic fluid and excretion by the kidneys.

　　2、Vômito neonatal: Pacientes com obstrução duodenal fechada vomitam pouco tempo após o nascimento (horas a dias) e vomitam frequentemente, em quantidade grande, fortemente, às vezes em jato, devido à localização da obstrução na extremidade distal da ampola de胆 e do píloro do pâncreas, o conteúdo do vómito, além do conteúdo gástrico e leite, geralmente contém bile, o vómito violento pode conter sangue ou substância de café, o número e a gravidade do vómito aumentam progressivamente.2dia) ocorre, e o vómito é frequente, em quantidade grande, forte, às vezes em jato, devido à localização da obstrução na extremidade distal da ampola de胆 e do píloro do pâncreas, o conteúdo do vómito, além do conteúdo gástrico e leite, geralmente contém bile, o vómito violento pode conter sangue ou substância de café, o número e a gravidade do vómito aumentam progressivamente.

　　3、Desordem de defecação: Devido à obstrução completa, o paciente não excreta fezes fetais, em alguns casos poucos podem haver1～2Pequena quantidade de fezes fetais, casos em que a obstrução é na extremidade distal do duodeno, as fezes fetais são constituídas apenas por secreções intestinais, contendo células descamadas, ou excretando uma pequena quantidade de fezes brancas, essas fezes são mais secas do que o normal, a quantidade é menor, a cor é mais pálida, o tempo de excreção é mais tardio.

　　4、Aumento de abdômen: A obstrução intestinal neonatal do duodeno não é significativa, a maioria dos casos apenas tem uma leve expansão no centro superior do abdômen, o vómito do bebê também reduz a pressão no estômago, portanto, às vezes não há aumento de abdômen, as ondas peristálticas gástricas são sintomas menos comuns, os casos com perfuração intestinal concomitante têm um aumento significativo de abdômen, até que as veias da parede abdominal se tornem claras.

　　5、Geralmente: A condição geral é boa no início, muitos casos tardios apresentam perda de peso.

　　Os riscos de anomalias congênitas em grávidas com excesso de líquido amniótico devem ser alertados. O aumento simultâneo da punção amniótica, do α-fetoprotein e da acetilcolinesterase ajuda ao diagnóstico pré-natal.

　　1、Não beber bebidas alcoólicas por longos períodos, abster-se do vício de fumar e beber, não comer excessivamente alimentos enlatados, ácidos, picantes e刺激性，proibir alimentos putrefatos, para aqueles que têm faringite crônica é ainda mais importante desenvolver hábitos alimentares higiênicos, como comer menos carne e mais vegetais, comer mais frutas e vegetais frescos.

　　2、Mantenha uma temperatura e umidade adequadas no interior durante a estação fria, preste atenção à circulação do ar. A temperatura ambiente deve estar em20℃ é apropriado, não coloque muitos cobertores à noite enquanto dorme, evite que a temperatura seja muito alta ou muito seca, causando desconforto no trato respiratório superior. Não durma contra o vento, deve descansar por um momento após o trabalho vigoroso, não tome um banho frio imediatamente. Para aqueles que têm faringite aguda devido a resfriados, deve beber mais água quente ou chá de gengibre para sudorear, aumentar a excreção urinária. Prestar atenção ao trânsito de fezes. Tratar a inflamação aguda a tempo, evitar que se torne crônica, os órgãos com lesões crônicas são mais propensos a se tornar malignos.

　　3、Fortalecer a proteção contra o trabalho. Para gases tóxicos, poeira, como poeira de sílica, cloroformo, bromo, iodo e outros na produção, deve ser tratado adequadamente. Funcionários que entram em contato com gases químicos tóxicos por longos períodos devem usar máscaras de proteção contra venenos e roupas isolantes.

　　4、Aumentar a constituição física, fortalecer o exercício físico. Usar água fria para lavar o rosto e o corpo com frequência, prevenir resfriados, alternar trabalho e descanso, viver com uma vida regular, fazer atividades ao ar livre pela manhã ou durante o tempo livre.

　　1、‘Exame de citologia amniótica：Quando a quantidade de líquido amniótico da cabra é excessiva ou quando a ultra-som suspeita fortemente de obstrução fetal superior, é possível realizar a punção amniótica para exame citológico do líquido amniótico para determinar se há anomalias cromossômicas associadas.

　　2、Teste de Farber：Uso1por cento de solução salina ou1por cento de solução de hidrogênio peróxido, sem a expulsão de fezes em grande quantidade, pode excluir o constipação fecal e a megacólon congênito, o exame fecal não contém pêlos e epitélio角质, o que significa que o fezes não contêm conteúdo amniótico, o feto já produziu obstrução intestinal no período fetal, combinado com o exame digital do ânus, pode ajudar no diagnóstico.

　　3Exame de raios-X do abdômen:A radiografia abdominal de pé ou a tomografia de iodo de contraste podem mostrar a obstrução do duodeno, mostrando o estômago e o duodeno1Há uma ampliação do nível de gás e líquido dentro do segmento, conhecido como o sinal 'duplo balão', e não há gás em outros lugares no abdômen.

　　4Exame de ultra-som:Além de ser usado para diagnóstico clínico, também pode ser usado para exames pré-natais, especialmente o exame de ultrassonografia em formato linear em tempo real pode mostrar duas áreas líquidas típicas no abdômen do feto com obstrução do duodeno, sugerindo o diagnóstico da doença, fornecendo referência para o diagnóstico correto após o nascimento e para o tratamento preparado.

　　5Exame digital do ânus:Exclua a possibilidade de obstrução anal.

　　Deve comer alimentos leves e nutritivos em forma líquida ou semi-líquida. Coma alimentos ricos em proteínas, o que é benéfico para a recuperação das feridas. Suplemente várias vitaminas, comendo mais vegetais e frutas frescas. Pode comer mais carnes magras, leite, ovos e outros alimentos ricos em proteínas. Evite melhorar os alimentos que contêm proteínas; alimentos ricos em proteínas são benéficos para a recuperação das feridas. Suplemente várias vitaminas, comendo mais vegetais e frutas frescas. Pode comer mais carnes magras, leite, ovos e outros alimentos ricos em proteínas.

　　Primeiro, tratamento

　　1A obstrução congênita do duodeno deve ser tratada imediatamente após o diagnóstico. Enquanto se prepara para a cirurgia, trate ativamente a desidratação, desequilíbrio de eletrólitos e desequilíbrio ácido-básico, e forneça vitamina K e antibióticos.

　　2A obstrução do duodeno proximal pode ser tratada usando uma incisão transversal superior do umbigo do lado direito, que fornece uma boa exposição da área operatória e facilita a exploração do abdômen inteiro. Use o bisturi elétrico para cortar o músculo reto do abdômen, e após a entrada no abdômen, o duodeno dilatado geralmente está exposto na incisão.

　　3As causas da obstrução do duodeno são diferentes, e os métodos cirúrgicos também são diferentes. Cada causa tem um método relativamente fixo. Deve-se estimar a possibilidade de ocorrer obstrução do intestino delgado ao mesmo tempo, e as obstruções complexas ocupam15por cento. Durante a exploração cirúrgica, deve-se prestar muita atenção à existência de anomalias de rotação inadequada. Se houver anomalias de rotação inadequada, deve-se tratar primeiro a anomalia de rotação e depois a lesão anormal do duodeno.

　　4No caso de obstrução do duodeno, após a entrada no abdômen, examine cuidadosamente o duodeno dilatado. Verifique seu movimento. Empurre a curva hepática do cólon e o cólon transverso para a esquerda, expostando plenamente essa área, e realize a anastomose lateral duodenoduodenal ou a anastomose lateral duodeno-jejunal. Verifique cuidadosamente o fio de Ladd durante a cirurgia para confirmar se há transversal do duodeno, para evitar a compressão. A anastomose deve ser feita na posição mais baixa da obstrução do duodeno, realizando uma anastomose de camada completa. A incisão do duodeno proximal deve ser pelo menos2cm, enquanto o intestino delgado ou o duodeno não utilizado deve ser cortado diagonalmente na margem livre do mesentério. Após a abertura do intestino delgado distal, coloque um cateter Foley na incisão, inflar o balão, e ao mesmo tempo, injetar soro fisiológico no intestino delgado distal. Observe se o balão pode passar facilmente pelo intestino delgado até o cólon, ou se o soro fisiológico pode passar facilmente até o cólon, garantindo que não haja obstrução em outros lugares ao mesmo tempo.

　　5、Para os pacientes com estenose duodenal, alguns cirurgiões especializados tiveram sucesso em realizar a anastomose duodenal-jejunal retrocolônica. Neste caso, o jejuno passa através da mesentéria colônica para a anastomose. Após a anastomose, coloque a anastomose sob a mesentéria colônica, ao mesmo tempo que fixa a mesentéria colônica na parede do duodeno. Geralmente, é usado4-0 ou5-0 linha para a anastomose completa. O nó pode ser feito dentro ou fora do lúmen intestinal. Sove cuidadosamente as cavidades da mesentéria do cólon, o cólon fígado pode ainda estar na parte esquerda do abdômen, enquanto o intestino delgado está na parte direita do abdômen.

　　6、Para os pacientes com estenose duodenal, antes de cortar o duodeno proximal, deve-se fazer uma gastrostomia com tubulação, o tubo é inserido no duodeno em direção ao cólon distal. Se houver um diafragma, a aspiração com sucção aumentada pode causar o dobramento do tubo. Se houver um diafragma de bolha, o extremo do tubo pode sentir que foi inserido mais profundamente, mas geralmente há um fenômeno de dobramento na extremidade do diafragma ou do diafragma. Quando esse diafragma existe, a incisão deve ser feita longitudinalmente do lado mais próximo até a posição possível de adesão do diafragma. Expanda a incisão, ultrapassando o local de adesão do diafragma. Neste momento, deve-se ser muito cuidadoso, pois a ampola de Vater geralmente acompanha esses diafragmas. A incisão no diafragma deve ser radial para evitar lesões na ampola de Vater. A ampola de Vater pode ser mantida em forma de folha lobular no lúmen do duodeno, a incisão no duodeno pode ser Heineke-Mikulicz modo transversal de fechamento.

　　II. Prognóstico

　　Há informações de que a taxa de mortalidade cirúrgica é de aproximadamente30％. Devido à preparação pré-operatória e à nutrição venosa, a taxa de mortalidade caiu para5％～10．No período neonatal, após o diagnóstico de síndrome de Down, discuta com a família do paciente para decidir se haverá cirurgia. O resultado do acompanhamento mostrou que os pacientes com estenose duodenal têm uma boa qualidade de vida após a cirurgia, apresentando sintomas leves ou inexistentes. No entanto, alguns estudos mostram que ainda podem haver megaduodeno e gastrite biliar. Apesar desses achados, os pacientes geralmente são assintomáticos e não precisam de tratamento adicional.