先天性十二指肠闭锁

　　一、病因

　　Нормальный процесс развития кишечника делится на3stages: ①Stage of opening of the lumen, in the early stage of the embryo, the small intestine has already formed a through lumen. ②Stage of proliferation of epithelial cells, the embryo5～10неделях происходит增殖 эпителиальных клеток, что приводит к заращению кишечника, образуя временный этап наполнения. ③Stage of re-formation of the cavity, the embryo11～12неделях завершается, в闭塞енном кишечнике появляется много пустот, они сливаются друг с другом, что позволяет трубке заново comunicar.2или в3месяцах возникают затруднения, в некоторых участках не появляется пустоты, останавливается на вещественном этапе, или появляется пустоты, но они не сливаются друг с другом, или не полностью сливаются, что приведет к заращению или сужению кишечника. Некоторые считают, что нарушение кровообращения кишечника в период развития плода,阻碍了小肠的正常发育，也可能导致闭锁。 Если пупочное кольцо сжимается слишком быстро, эмбрион8Примерно в10～12Вокруг брюшной полости увеличивается,突出的 средний кишечник делает против часовой стрелки вращение, возвращается в брюшную полость, передний пупочный кольцо сжимается перед возвращением, что влияет на кровообращение этого отрезка тонкой кишки, вызывает атрофию, развивается в сужение или заращение. Если в питательных сосудах тонкой кишки есть аномалии, дефекты или аномалии ветвления, или если происходит инверсия кишечника, это может привести к пороку развития.

　　二、发病机制

　　1、好发部位先天性十二指肠闭锁可位于十二指肠的任何部位，但以胆总管、胰管、壶腹附近最多见，病变多在十二指肠第二段壶腹部，一般认为壶腹远端的病变较近端为多见。

　　2、病理类型先天性十二指肠闭锁常见有4Типы:

　　（1）Форма слепого канала: близкий конец двенадцатиперстной кишки заканчивается аномально расширенным слепым каналом, дистальный конец мал и отделен от близкого конца, что приводит к потере непрерывности кишечника.

　　（2）Форма веревки: как近端， так и远端十二指肠都是盲闭的，两者之间有纤维索带相连，这种类型最为罕见。

　　（3）Форма слепых петель:尽管十二指肠近端和远端相连，但中间有盲状束袋形成，肠腔不通，且近端与远端直径差异很大。

　　（4）Разделительная форма: эта форма встречается наиболее часто, составляет85％～90％. Её特徴 - непрерывность кишечника, но на2Section or the}}3There is a septum in the intestinal cavity of this section, shaped like a web, which can be a single septum or multiple septa, most of which are located near the ampulla of Vater, causing varying degrees of duodenal obstruction. There is a small hole in the center or edge of the septum, the diameter of which is as thick as a probe, and it is difficult for food to pass through. Septa without holes cause obstruction at birth, while septa with large holes may be asymptomatic or have mild symptoms. Krieg(1937) Collected cases of congenital duodenal septum21Cases, among which18Cases have been statistically analyzed on the relationship between the presence and size of the septum hole and the onset time, indicating that the larger the hole in the septum, the later the symptoms appear. Some symptoms appear in childhood or adulthood. Although anatomically it is incomplete occlusion, functionally it is actually equivalent to atresia; sometimes the septum is complete, and it is also atresia anatomically, and in some cases the septum can prolapse to the3Section.

　　3Pathological changes in the atresia type cause complete obstruction, with the duodenum and stomach proximal to the obstruction dilated several times the normal diameter, the intestinal wall thickened, and peristalsis reduced; the duodenum distal to the obstruction is atrophied and small, in cases of complete atresia, there is no gas in the lumen, it is thinner than a chopstick, and the wall is very thin. If it is a patent septum type, it causes incomplete obstruction, and the proximal intestinal tract is thickened, the degree of dilation is related to the degree of intestinal lumen stenosis and the duration of the disease.

　　1Intraperitoneal bile duct dilatation:With the increase in the number of surviving cases, the number of cases with intrapulmonary bile duct cystic dilatation will also increase. Clinical manifestations include fever, jaundice, whitish stools, and diagnosis can be made by B-ultrasound and CT.

　　It is divided into three types: solitary cystic cavity with no communication with surrounding branches belongs to type A, solitary cyst with communication with surrounding branches belongs to type B, and multiple cystic dilatation belongs to type C. Types A and B can be cured by percutaneous cyst puncture and drainage under B-ultrasound or intracorporeal cyst jejunal anastomosis, while type C has poor treatment effects and liver transplantation should be considered.

　　2Postoperative cholangitis:occurring after surgery1months of cholangitis, called early cholangitis, is the most harmful. Because at this time, the bile duct epithelium has not healed with the intestinal mucosal epithelium, and the originally open bile ducts are prone to occlusion after inflammation. The child may show restlessness for no apparent reason, refuse to eat, abdominal distension, reduced bile output, pale stools, fever, deepening jaundice, increased white blood cells, and other symptoms.

　　At this time, it is necessary to increase the dosage of hormones and change antibiotics. Recurrent cholangitis that cannot be controlled often leads to death due to liver failure or sepsis. Over3months or even several years later, called late cholangitis, characterized by recurrent fever, jaundice, and severe liver failure leading to death. In such cases, early consideration should be given to liver transplantation.

　　3Portosystemic hypertension.

　　1Polyhydramnios during pregnancy: mothers of infants with duodenal atresia40 to60% have a history of polyhydramnios, under normal circumstances, amniotic fluid is swallowed by the fetus and absorbed in the distal part of the small intestine. Any obstruction in the intestines can lead to abnormal accumulation of amniotic fluid. The farther the obstruction site, the less likely the occurrence of polyhydramnios, as there is sufficient gastrointestinal absorption of amniotic fluid and excretion by the kidneys.

　　2、рвота новорожденных: при стенозе двенадцатиперстной кишки рвота у новорожденных вскоре после рождения (несколько часов ~}2дней) происходит, и рвота часто,量大，силы, иногда喷射性，из-за того, что место обструкции находится далеко от желчного протока и протока поджелудочной железы, содержимое рвоты, кроме желудочного содержимого и молока, часто содержит желчь, у тех, кто рвет сильно, могут быть кровь или кофейный осадок, количество и степень рвоты прогрессируют.

　　3、нарушение дефекации: из-за полной обструкции患儿无胎粪排出，少数病例偶尔可能有1～2малое количество фекалий, случаи блокады в отдаленных отделах двенадцатиперстной кишки, фекалии состоят только из кишечных выделений, содержат отторгнутые клетки, или выделяется небольшое количество серовато-белого кала, этот фекалий более сухой, чем нормальный, меньше по объему, более бледный по цвету, время выделения позже.

　　4、вздутие живота: при обструкции двенадцатиперстной кишки у новорожденных вздутие живота не так明显, большинство только слегка вздувается в центральной части верхнего живота, рвота также позволяет желудку разгрузиться, поэтому иногда完全没有腹胀，желудочные перистальтические волны встречаются реже, при перфорации кишечника вздутие живота становится более明显的, даже можно увидеть清晰可见的 венозные сплетения на брюшной стенке.

　　5、Общее состояние: в раннем периоде общее состояние обычно良好, в поздних случаях часто наблюдается похудание.

　　Беременные с избыточным количеством околоплодных вод должны быть внимательны к возможностям врожденных аномалий. Одновременное повышение амниотического造影а и уровня альфа-фетопротеина, ацетилхолинэстеразы помогает диагностировать предродовую патологию.

　　1、не следует долго употреблять алкогольные напитки, отказываться от курения и алкоголя, не переедать соленые, кислые, острые раздражающие продукты, запрещается есть霉ные продукты, для людей с хроническим фарингитом очень важно养成良好的饮食习惯，например, есть меньше мяса и больше овощей, есть больше свежих фруктов и овощей.

　　2、в холодное время года в помещении поддерживать оптимальную температуру и влажность, уделять внимание вентиляции воздуха. Температура в комнате должна быть20℃为宜,夜间睡眠时勿铺盖过多被褥,避免温度过高或过分干燥,造成咽喉部不适。勿顺风睡觉,剧烈劳动后应休息片刻,勿马上冲洗冷水澡。有伤风感冒引起急性咽喉炎者,应多饮热水或姜汤发汗,增加小便排泄。注意大便通畅。及时治疗急性炎症，防止演变成慢性，有慢性病变的器官，比较容易恶变。

　　3、укрепление защиты труда. В процессе производства необходимо妥善处理有害气体、пыль, такие как силиконовая пыль, хлораммин, бром, йод и т.д., работники, которые длительное время контактируют с вредными химическими газами, должны носить противогаз и одевать защитную одежду.

　　4、повышение физической формы, укрепление физической тренировки. Часто используйте холодную воду для умывания и обтирания, чтобы предотвратить простуду, чередовать работу и отдых, вести регулярный образ жизни, выполнять户外ные упражнения рано утром или после работы.

　　1、‘羊水细胞学检查：Когда у козы избыточное количество околоплодных вод или с помощью ультразвукового исследования с высокой степенью怀疑胎儿有高位梗阻时，можно сделать пункцию амниотической полости для цитологического исследования околоплодных вод, чтобы определить是否存在染色体畸形。

　　2、Farber试验：用1％Warm salt water or1Процент пероксидной жидкости для клизмы, без большого количества фекалий, можно исключить запор фекалий и врожденную巨колонию, анализ фекалий не содержит волос и кератинизированного эпителия, что означает, что фекалии не содержат амниотической жидкости, кишечник блокируется в период внутриутробного развития, в сочетании с ректальным исследованием, может помочь в диагностике.

　　3Рентгенографическое исследование живота:Стойкое рентгенографическое исследование живота или иодографическое исследование атрезии двенадцатиперстной кишки может показать желудок и двенадцатиперстную кишку1С наличием расширения газожидкостного уровня в полости, то есть типичного «двойного пузыря», нет газа в других местах живота.

　　4УЗИ:Кроме того, можно использовать для предродовой диагностики, особенно линейный реальный ультразвуковой сканирование может показать два типичных жидких участка в брюшной полости плода с атрезией двенадцатиперстной кишки, указывающие на диагноз, для правильной диагностики после рождения и для подготовки к лечению.

　　5Гинекологическое исследование:Исключить возможность атрезии ануса.

　　Следует есть легкие питательные жидкости, полужидкие продукты, есть продукты, богатые белком, это полезно для заживления ран. Добавляйте различные витамины, ешьте больше свежих овощей и фруктов. Можно есть больше различных видов мяса, молока, яиц и других продуктов, богатых белком. Лучше не есть продукты, богатые белком, это полезно для заживления ран. Добавляйте различные витамины, ешьте больше свежих овощей и фруктов. Можно есть больше различных видов мяса, молока, яиц и других продуктов, богатых белком.

　　1. Лечение

　　1При先天性 атрезии двенадцатиперстной кишки, как только确诊， следует немедленно провести операцию. В то же время активно корректируйте дегидратацию, нарушение электролитного и кислотно-щелочного баланса, и давайте витамин K и антибиотики.

　　2Для пациентов с обструкцией проксимального отдела двенадцатиперстной кишки, использование поперечного разреза над пупком справа, операционное поле хорошо визуализируется, и это удобно для исследования всего живота. Электрическим скальпелем разрезают прямую мышцу живота, после того как 进入 брюшную полость, увеличенная двенадцатиперстная кишка часто видна на разрезе.

　　3Причина атрезии двенадцатиперстной кишки различна, метод операции также различен, у каждого病因都有 относительно фиксированный метод. Надо оценить, есть ли одновременно возникающая атрезия тонкого кишечника, сложные атрезии约占15Около %. В процессе операции следует уделять особое внимание наличию аномалий不良 поворота. Если есть аномалии поворота, сначала следует обработать аномалии поворота, а затем обработать аномалии атрезии двенадцатиперстной кишки.

　　4Для детей с атрезией двенадцатиперстной кишки, после того как в брюшную полость, осторожно осмотрите расширенную двенадцатиперстную кишку. Проверьте его подвижность. П推动结肠 печеночный изгиб и поперечную кишку влево, чтобы полностью открыть эту область, выполнить трансверзоперстную анастомоз двенадцатиперстной кишки или анастомоз двенадцатиперстной кишки с тощей кишкой. В процессе операции тщательно проверьте Ladd-синильник, чтобы убедиться, что он не перегибается через двенадцатиперстную кишку, чтобы избежать давления. Анастомоз должен быть на уровне наименьшего сопротивления в двенадцатиперстной кишке, выполняется сплошной анастомоз. К切口у дистального отдела двенадцатиперстной кишки2cm, а тонкий кишечник или не используемый двенадцатиперстной кишки должны быть наложены косым разрезом по свободному краю брыжейки. После разреза дистального отдела кишки в切口 вставляют catheter Foley, наполняют баллон, одновременно вводя生理盐水 в дистальный отдел тонкого кишечника. Наблюдайте, может ли气球顺利通过 тонкий кишечник в толстый кишечник, или может ли生理盐水顺利进入 толстый кишечник, чтобы убедиться, что нет других блокировок одновременно существующих.

　　5Для пациентов с闭锁 двенадцатиперстной кишки некоторые хирурги успешно проводят операцию по吻合у двенадцатиперстной кишки с тощей кишкой за толстым кишечником. В этом случае тонкая кишка проходит через серозную оболочку толстого кишечника для吻合а. После吻合а吻合ный конец ставят под серозной оболочкой толстого кишечника, а серозную оболочку толстого кишечника прикрепляют к стенке двенадцатиперстной кишки. Обычно используется4-0 или5-0 шовных ниток для полного сшивания. узлы можно завязать внутри или снаружи кишечника. Внимательно зашивать отверстия в серозной оболочке кишечника, правый изгиб печени можно оставить в левом отделе живота, а тонкую кишку поместить в правый отдел живота.

　　6Для детей с дефектом стенофимоза двенадцатиперстной кишки перед разрезом проксимального отдела двенадцатиперстной кишки следует выполнить гастростомию и вставить катетер в дистальный отдел кишечника. Если есть перегородка, при надавливании на желчный пузырь и проверке наличия желчи можно вызвать складки катетера. Если есть перегородка в виде мешка, кончик катетера может почувствовать, что он достиг более отдаленного участка, но часто возникают складки в месте прикрепления перегородки. При наличии такой перегородки разрез должен быть продольным до возможного места прикрепления перегородки. Расширение разреза за附着ным местом перегородки. В этом случае следует быть особенно осторожными, так как Vater壶腹 часто accompanies такие перегородки. Разрез перегородки следует проводить в виде лучистого разреза, чтобы избежать повреждения Vater壶腹.壶腹 можно сохранить в виде листовидной структуры в просвете двенадцатиперстной кишки, разрез двенадцатиперстной кишки можно выполнить с помощью Heineke-Микулический способ горизонтального closures.

　　二、预后

　　По данным, смертность от операции составляет около30％. Снижение смертности до минимума благодаря предварительной подготовке и внутривенному питанию.5％～10％. В период новорожденности, если диагностирован синдром Дауна, следует проконсультироваться с семьей пациента и решить, проводить ли операцию. Результаты наблюдения показали, что пациенты с闭锁 двенадцатиперстной кишки после операции имеют хорошее качество жизни, у них только легкие или完全没有症状. Однако, есть данные, что могут сохраняться гигантский двенадцатиперстной кишки, рефлюкс-гастрит желчи. Несмотря на эти находки, пациенты обычно无症状 и не требуют дополнительного лечения.