Tắc ống tiêu hóa_twelve finger congenital duodenal atresia

　　一、Nguyên nhân gây bệnh

　　Quá trình phát triển ruột tiêu hóa bình thường phân thành3giai đoạn: ① Giai đoạn mở lòng ruột, trong giai đoạn đầu của胚胎, ruột non đã hình thành một lòng ruột xuyên suốt. ② Giai đoạn tăng sinh tế bào biểu mô,胚胎5～10tuần, sự tăng sinh và nhân lên của tế bào biểu mô, làm cho lòng ruột tắc, hình thành giai đoạn tạm thời đầy đủ. ③ Giai đoạn tái hình thành lòng ruột,胚胎11～12tuần hoàn thành, xuất hiện nhiều bong bóng trong ruột tắc, kết hợp với nhau, làm cho lòng ống thông lại. Nếu ruột non phát triển trong胚胎 vào tuần2hoặc3tháng xảy ra cản trở, một đoạn không xuất hiện bong bóng, dừng lại ở giai đoạn thực chất, hoặc xuất hiện bong bóng nhưng không kết hợp với nhau, hoặc kết hợp không đầy đủ, sẽ hình thành tắc hoặc hẹp ruột. Một số người cho rằng trong thời kỳ thai nhi, cản trở tuần hoàn máu ruột non sẽ ngăn cản sự phát triển bình thường của ruột non và có thể gây tắc. Nếu vòng đai bàng quang co lại quá nhanh,胚胎8Trước khi ruột tiêu hóa là dạng ống thẳng, sau đó ruột phát triển nhanh, ổ bụng mở rộng chậm, dẫn đến ruột non bị gấp khúc, ổ bụng không thể chứa được, nhô vào túi bàng quang,10～12Cổ tử cung phình to, ruột non phình ra theo hướng ngược chiều kim và trở lại vào ổ bụng, trước khi trở lại, vòng đai bàng quang co lại, ảnh hưởng đến tuần hoàn máu của đoạn ruột non này, gây teo, phát triển thành hẹp hoặc tắc. Nếu mạch máu nuôi dưỡng ruột non bất thường, có thiếu hụt hoặc hình dạng nhánh bất thường, hoặc xảy ra ruột tràn có thể dẫn đến sự phát triển không đầy đủ.

　　二、Mecanism phát bệnh

　　1、Vị trí phổ biến của tắc ống tiêu hóa bẩm sinh có thể ở bất kỳ vị trí nào của ruột non, nhưng nhiều nhất ở gần túi mật, ống tụy, và vòm, bệnh lý thường ở đoạn thứ hai của ruột non, người ta cho rằng bệnh lý ở phần xa của vòm nhiều hơn ở phần gần.

　　2、Loại bệnh lý thông thường của tắc ống tiêu hóa bẩm sinh thường gặp có4Loại

　　（1）Loại ống rỗng: Ruột non gần kết thúc ở ống rỗng mở rộng bất thường, đoạn xa nhỏ và tách biệt với đoạn gần, ruột mất đi sự liên tục của nó.

　　（2）Loại dây chằng: Ruột non gần và xa đều bị đóng kín, giữa chúng có dây chằng sợi kết nối, loại này rất hiếm gặp.

　　（3）Loại túi rỗng: Ruột non gần và xa虽然相连，但中间有盲 túi hình trụ hình thành, ruột腔 không thông, và đường kính giữa gần và xa rất khác nhau.

　　（4）Loại màng ngăn: Loại này phổ biến nhất, chiếm tỷ lệ lớn nhất trong trường hợp tắc ống tiêu hóa của ruột non.85％～90％. Đặc điểm của nó là ruột già duy trì sự liên tục, nhưng ở đoạn2phần hoặc phần3phần ruột腔 có một vành đai, hình như gà vịt, có thể là vành đai đơn lẻ, cũng có thể là vành đai đa số, hầu hết nằm gần đầu của túi mật, gây tắc nghẽn trực tràng ở mức độ khác nhau. Trung tâm hoặc mép vành đai có một lỗ nhỏ, đường kính bằng que探针, khó khăn để thức ăn qua. Vành đai không lỗ xảy ra tắc nghẽn ngay từ khi sinh ra, vành đai lỗ lớn có thể không có triệu chứng hoặc triệu chứng nhẹ. Krieg(1937) đã thu thập các trường hợp bệnh lý隔膜21và đã thu thập các trường hợp bệnh lý隔膜18và đã thống kê mối quan hệ giữa kích thước lỗ vành đai, có hay không và thời gian phát bệnh, cho thấy lỗ vành đai càng lớn, triệu chứng xuất hiện càng muộn. Có những trường hợp chỉ xuất hiện triệu chứng vào thời kỳ trẻ em hoặc người lớn. Về giải phẫu học mặc dù là tắc nghẽn không hoàn toàn, nhưng về chức năng thực tế tương đương với tắc nghẽn; có khi vành đai hoàn toàn, về giải phẫu học cũng là tắc nghẽn, một số trường hợp vành đai có thể sa xuống đến3phần.

　　3、thay đổi bệnh lý gây tắc nghẽn hoàn toàn, đoạn trực tràng và dạ dày gần tắc nghẽn phình to, có thể to gấp vài lần đường kính bình thường, thành ruột dày, co bóp giảm; đoạn trực tràng xa tắc nghẽn teo nhỏ, trong trường hợp tắc nghẽn hoàn toàn không có khí trong lòng, mảnh hơn que đũa, thành rất mỏng. Nếu là dạng có vành đai thì gây tắc nghẽn không hoàn toàn, đoạn ruột gần tắc nghẽn dày lên, mức độ phình to và mức độ hẹp của lòng ruột và thời gian病程 có quan hệ.

　　1、đ扩 trương ống dẫn mật trong gan:Với số lượng trường hợp sống sót tăng lên, số lượng扩张 túi mật trong gan cũng sẽ tăng lên. Biểu hiện lâm sàng là sốt, vàng da, phân màu trắng, có thể chẩn đoán bằng siêu âm và CT.

　　được chia thành ba loại:囊腔 đơn lẻ không có mạch giao thông xung quanh thuộc loại A,囊腔 đơn lẻ có mạch giao thông xung quanh thuộc loại B,扩张囊状 đa số thuộc loại C. Loại A và B có thể được điều trị khỏi bằng cách đục kim qua da đặt ống dẫn lưu qua囊肿 hoặc phẫu thuật nối túi mật với ruột non trong gan,而在C loại này phương pháp điều trị có hiệu quả kém, cần xem xét ghép gan.

　　2、viêm túi mật sau phẫu thuật:sau khi phẫu thuật1tháng trong nước ối, gọi là viêm túi mật sớm, nguy hiểm nhất. Bởi vì lúc này tế bào biểu mô túi mật chưa được kết hợp với tế bào biểu mô niêm mạc ruột, sau khi bị viêm, túi mật mở ra dễ bị tắc nghẽn. Trẻ có biểu hiện loạn động không rõ nguyên nhân, từ chối ăn, đầy bụng, lượng nước mật bài tiết giảm, phân màu nhạt, sốt, vàng da tăng, tăng bạch cầu...

　　Lúc này cần tăng liều lượng激素, thay đổi kháng sinh. Khi viêm túi mật tái phát không kiểm soát được, thường vì suy chức năng gan, hoặc nhiễm trùng huyết mà tử vong. Trên3tháng乃 đến nhiều năm sau đó bị viêm túi mật, gọi là viêm túi mật muộn, biểu hiện bằng sốt tái phát, vàng da, nặng có thể dẫn đến tử vong do suy gan. Khi có tình trạng này xảy ra, nên xem xét sớm việc thực hiện ghép gan.

　　3、hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch gan.

　　1、mẹ bầu có quá nhiều nước ối trong thời kỳ mang thai: mẹ của trẻ bị tắc ống dẫn mật trực tràng40～60％ có lịch sử quá nhiều nước ối, trong tình trạng bình thường, nước ối được thai nhi nuốt, sau đó được hấp thụ ở đoạn cuối của ruột non, bất kỳ tắc nghẽn nào ở ruột đều có thể dẫn đến sự tích tụ bất thường của nước ối, vị trí tắc nghẽn càng xa, cơ hội quá nhiều nước ối càng ít, vì có đủ đường tiêu hóa hấp thụ nước ối, đồng thời thải ra qua thận.

　　2、Nôn ở trẻ sơ sinh: Trẻ sơ sinh bị tắc ống tiêu hóa nôn không lâu sau khi sinh (khoảng vài giờ～}2ngày) xảy ra, và nôn nhiều, nhiều, mạnh, thậm chí có khi nôn như bắn, vì vị trí tắc thường ở đoạn远端 của túi mật ống tụy, vì vậy vật nôn ngoài chất dịch dạ dày và sữa thường chứa dịch mật, những trường hợp nôn mạnh có thể chứa máu hoặc chất như cà phê, số lần và mức độ nôn tăng dần.

　　3、Rối loạn đi đại tiện: Do tắc hoàn toàn, trẻ sơ sinh không có phân胎 thải ra, có khi một số trường hợp ít có1～2Lượng phân胎 ít, trường hợp tắc đoạn远端 của ống tiêu hóa, phân胎 chỉ là dịch tiết ruột, chứa tế bào đã rơi ra, hoặc thải ra một ít phân màu trắng xám, phân này khô hơn, ít hơn, màu nhạt hơn, thời gian thải ra muộn hơn.

　　4、Tăng气: Tắc ống tiêu hóa ở trẻ sơ sinh không có biểu hiện tăng气 rõ ràng, đa số chỉ có một phần giữa bụng trên có膨胀, trẻ nôn lại giúp giảm áp lực ở dạ dày, vì vậy có khi không có tăng气, sóng co bóp dạ dày là biểu hiện ít gặp hơn, trường hợp có thủng ruột, tăng gas rõ ràng hơn, thậm chí có thể thấy rõ mạch máu dưới da.

　　5、Trạng thái chung: Trong giai đoạn sớm, tình trạng chung tốt, các trường hợp muộn thường xuất hiện giảm cân.

　　Đối với phụ nữ mang thai có nhiều nước ối, cần cảnh giác với khả năng xảy ra dị tật bẩm sinh. Sự tăng đồng thời của chọc màng ối造影 và alpha-fetoprotein, acetylcholinesterase trong nước ối giúp chẩn đoán trước sinh.

　　1、Không nên uống quá nhiều đồ uống có cồn, bỏ thói quen hút thuốc và uống rượu, không nên ăn quá nhiều đồ muối chua, chua, cay nóng, cấm ăn thực phẩm mốc, đối với những người bị viêm họng mạn tính thì việc hình thành thói quen vệ sinh ăn uống tốt hơn rất quan trọng, như ăn ít thịt, nhiều rau củ tươi.

　　2、Giữ cho nhiệt độ và độ ẩm trong phòng hợp lý trong mùa lạnh, chú ý thông gió. Nhiệt độ phòng trong20℃ là tốt nhất, vào ban đêm khi ngủ không nên trải quá nhiều chăn màn, tránh làm cho nhiệt độ quá cao hoặc quá khô, gây khó chịu ở cổ họng. Không ngủ theo hướng gió, sau khi làm việc nặng nên nghỉ ngơi một lát, không nên tắm nước lạnh ngay lập tức. Đối với những người bị cảm cúm hoặc viêm họng cấp tính, nên uống nhiều nước nóng hoặc trà gừng để ra mồ hôi, tăng cường tiểu tiện. Lưu ý đại tiện thông thoáng. Chữa trị kịp thời các viêm nhiễm cấp tính, phòng ngừa biến chứng thành mạn tính, các cơ quan bị bệnh mạn tính dễ bị ác tính.

　　3、Tăng cường bảo vệ lao động. Đối với các chất khí độc hại, bụi trong quá trình sản xuất như bụi silic, cloramin, brom, iốt... cần xử lý cẩn thận, những người làm việc lâu dài với các chất khí hóa học độc hại nên đeo mặt nạ chống độc và mặc áo bảo hộ.

　　4、Tăng cường thể chất, tập thể dục. Thường xuyên rửa mặt và tắm bằng nước lạnh để phòng ngừa cảm cúm, có việc có nghỉ, cuộc sống có规律, sáng sớm hoặc sau giờ làm việc nên làm hoạt động ngoài trời.

　　1、Kiểm tra tế bào nước ối:Khi nước ối của mẹ quá nhiều hoặc siêu âm nghi ngờ cao về sự tắc nghẽn cao của thai nhi, có thể thực hiện chọc màng ối để kiểm tra tế bào nước ối, xác định có kết hợp với dị tật nhiễm sắc thể hay không.

　　2、Thử nghiệm Farber:Sử dụng1％ nước muối ấm hoặc1％ nước peroxide hòa tan vào trực tràng, không có sự chảy ra lớn của phân non, có thể loại trừ tắc nghẽn phân non và tắc nghẽn trực tràng bẩm sinh, phân non kiểm tra không có lông và biểu bì hóa, nói lên phân non không chứa nội dung nước ối, thai nhi đã sản xuất tắc nghẽn ruột trong thời kỳ thai kỳ, kết hợp với khám hậu môn, có thể giúp chẩn đoán.

　　3、Kiểm tra X-quang bụng:Chụp X-quang bụng đứng hoặc chụp造影 iodine để kiểm tra tắc nghẽn dạ dày thứ hai có thể hiển thị dạ dày và dạ dày thứ hai1Trong đoạn có mở rộng mức khí-nước, tức là dấu hiệu “hai bong”, toàn bộ phần còn lại của bụng không có khí.

　　4、Kiểm tra siêu âm:Ngoài việc có thể chẩn đoán lâm sàng, còn có thể được sử dụng để kiểm tra trước sinh, đặc biệt là kiểm tra siêu âm 2D thực thời có thể hiển thị hai vùng dịch trong ổ bụng của thai nhi bị tắc nghẽn dạ dày thứ hai, gợi ý chẩn đoán bệnh này, cung cấp cho chẩn đoán chính xác và điều trị có chuẩn bị sau này.

　　5、Khám hậu môn:Loại trừ khả năng bị tắc nghẽn hậu môn.

　　Nên ăn thực phẩm nhẹ nhàng và dinh dưỡng dạng lỏng, bán lỏng. Ăn thực phẩm giàu protein có lợi cho sự phục hồi vết mổ. Bổ sung nhiều vitamin, ăn nhiều rau quả tươi. Có thể ăn nhiều thịt nạc, sữa, trứng và các thực phẩm giàu protein khác. Không nên ăn thực phẩm có chứa nhiều protein có lợi cho sự phục hồi vết mổ. Bổ sung nhiều vitamin, ăn nhiều rau quả tươi. Có thể ăn nhiều thịt nạc, sữa, trứng và các thực phẩm giàu protein khác.

　　一、Chữa trị

　　1、Khi chẩn đoán được tắc nghẽn dạ dày thứ hai bẩm sinh, cần phẫu thuật ngay lập tức. Trong khi chuẩn bị phẫu thuật, cần tích cực điều trị mất nước, rối loạn điện giải và cân bằng axit-base, đồng thời cho vitamin K và kháng sinh.

　　2、Đối với bệnh nhân bị tắc nghẽn ruột non gần đầu, sử dụng vết mổ ngang qua脐 trên bụng bên phải, diện tích phẫu thuật dễ dàng, đồng thời tiện lợi để khám toàn bụng. Sử dụng dao điện cắt cơ đùi trước, sau khi vào bụng, dạ dày thứ hai phình to thường lộ ra ở vết mổ.

　　3、Nguyên nhân gây tắc nghẽn dạ dày thứ hai khác nhau, phương pháp phẫu thuật cũng khác nhau, mỗi nguyên nhân đều có phương pháp cố định tương ứng. Cần ước tính có sự kết hợp của tắc nghẽn ruột non cùng lúc hay không, tắc nghẽn phức tạp chiếm15％. Trong quá trình khám mổ, cần hết sức chú ý đến việc có bị nghiêng không đúng hay không. Nếu có nghiêng không đúng, cần xử lý nghiêng không đúng trước, sau đó mới xử lý bất thường của bệnh lý dạ dày thứ hai.

　　4、Đối với trẻ bị tắc nghẽn dạ dày thứ hai, sau khi vào bụng, thận trọng khám dạ dày thứ hai đã phình to. Kiểm tra tình trạng hoạt động của nó. Dựng góc ruột kết gan và ruột kết ngang sang bên trái, phơi露 đầy đủ khu vực này, thực hiện phẫu thuật nối dạ dày thứ hai với dạ dày thứ hai hoặc nối dạ dày thứ hai với ruột non. Trong quá trình mổ, kiểm tra kỹ sợi Ladd, xác định có chéo qua dạ dày thứ hai hay không để tránh gây áp lực. Mô nối nên ở vị trí thấp nhất của tắc nghẽn dạ dày thứ hai, thực hiện nối đầy đủ lớp. Vết mổ ở ruột non gần đầu ít nhất2cm, mà ruột non hoặc đoạn dạ dày thứ hai không được sử dụng nên được mổ theo hướng nghiêng ở mép tự do của màng treo. Sau khi mổ ruột non远端, đặt một ống Foley vào vết mổ, bơm bơm bóng, đồng thời bơm nước生理 saline vào ruột non远端. Quan sát bóng có thể đi qua ruột non vào ruột kết hay nước生理 saline có thể đi qua ruột kết, từ đó đảm bảo không có tắc nghẽn ở nơi khác cùng lúc.

　　5、Đối với bệnh nhân bị tắc ruột non, một số chuyên gia phẫu thuật đã thành công trong việc thực hiện phẫu thuật nối ruột non với ruột non sau ruột. Trong trường hợp này, ruột non đi qua mạc ruột để nối. Sau khi nối, đặt điểm nối vào dưới mạc ruột, đồng thời gắn mạc ruột vào thành ruột non. Thường sử dụng4-0 hoặc5-0 chỉ may để khâu lại toàn lớp. Các nút chỉ có thể được buộc trong ruột hoặc ngoài ruột. May cẩn thận các lỗ của mạc ruột, góc ruột gan có thể vẫn ở bên trái bụng, trong khi ruột non được đặt ở bên phải bụng.

　　6、Đối với trẻ em bị hẹp ruột non do màng ngăn, trước khi mổ hẹp ruột non gần, cần thực hiện đặt ống thông nối dạ dày. ống thông chèn vào ruột non xa. Nếu có màng ngăn, ống thông có thể bị gấp khi chèn áp và hút trên bề mặt của màng ngăn. Nếu có màng ngăn dạng túi gió, đầu ống thông có thể cảm nhận được chèn sâu hơn vào xa hơn, nhưng thường xuất hiện hiện tượng gấp ở phần gắn kết của túi gió hoặc màng ngăn. Khi có màng ngăn này, vết mổ nên từ gần đến xa theo hướng dọc cho đến vị trí có thể gắn kết của màng ngăn. Nới rộng vết mổ, vượt qua phần gắn kết của màng ngăn. Lúc này cần rất cẩn thận vì túi Vater thường đi kèm với các màng ngăn này. Vết mổ mở nên là vết mổ放射, để tránh tổn thương túi Vater. Có thể kiểm tra túi Vater bằng cách ấn vào túi mật, kiểm tra có dịch mật vàng chảy ra hay không. Túi Vater có thể giữ lại ở dạng lỗ nhỏ ở ruột non, vết mổ ruột non có thể được khâu lại bằng Heineke-Cách đóng kín ngang Mikulicz.

　　II. Kết quả điều trị

　　Có tài liệu cho thấy tỷ lệ tử vong do phẫu thuật khoảng30％. Do chuẩn bị trước phẫu thuật và dinh dưỡng tĩnh mạch, tỷ lệ tử vong đã giảm xuống5％～10％. Trong thời kỳ sơ sinh, nếu được chẩn đoán hội chứng Down, hãy thảo luận với gia đình bệnh nhân để quyết định có nên phẫu thuật hay không. Kết quả theo dõi phát hiện ra rằng bệnh nhân bị tắc ruột hai đầu sau phẫu thuật có chất lượng cuộc sống tốt, chỉ có triệu chứng nhẹ hoặc không có triệu chứng. Tuy nhiên, có tài liệu nghiên cứu cho thấy vẫn có thể có sự hiện diện của ruột non to, viêm loét dạ dày do胆 dịch. Mặc dù có những phát hiện này, bệnh nhân thường không có triệu chứng và không cần điều trị thêm.