Corpos estranhos no estômago

　　Um: Causas de desenvolvimento

　　Objetos exógenos são objetos ingeridos que entram no estômago, não são raros clinicamente. Os objetos são variados, comuns são botões, próteses dentárias, alfinetes, moedas, pregos, chaves, ossos de animais e outros. Além disso, também podem ser vistos objetos deixados no lúmen gástrico durante a cirurgia, como instrumentos, panos de desinfecção e outros. Objetos endógenos são introduzidos através do esfíncter pilórico, como ovos de vermes, perfuração da vesícula biliar no duodeno que move cálculos biliares para o estômago. Cálculos gástricos podem ser divididos em vegetais, animais, medicamentosos e mistos de acordo com a composição. No campo clínico, são mais comuns os cálculos vegetais causados pelo consumo de figos, datilas, cravanas e outros.

　　Dois: Mecanismo de desenvolvimento

　　1A ingestão acidental ou intencional é mais comum em crianças, como a ingestão acidental de brinquedos pequenos, pinos de cabelo, chaves e moedas. Em adultos, é mais comum encontrar próteses dentárias, ossos de animais. A ingestão intencional é mais comum em criminosos, pessoas com transtornos mentais, onde a variedade de objetos ingeridos é diversa, como canetas, alfinetes, fósforos, pregos, vidros quebrados e escovas de dentes.

　　2Os fatores iatrogênicos incluem remendos cirúrgicos residuais, tubos de drenagem e outros.

　　3Os cálculos gástricos incluem vegetais, animais, medicamentosos e mistos.4Classe. No campo clínico, é comum encontrar cálculos vegetais causados pelo consumo de figos, datilas, cravanas e outros, que ocorrem mais frequentemente em pacientes com disfunção digestiva, gastroparesia, após a cirurgia de resecção gástrica em grande parte. Após o consumo de grandes quantidades de figos no jejum, a tannina presente nos figos, sob a ação do ácido gástrico, se combina com proteínas para formar uma molécula maior e menos solúvel em água, o tanninoproteína, que precipita no estômago. A tanninoproteína, o goma, o ácido orgânico unem a casca, as sementes e as fibras vegetais, formando cálculos gástricos de figo.

　　As complicações comuns causadas por corpos estranhos no estômago incluem:

　　1Corpos estranhos não são excretados

　　2Obstrução gastrointestinal

　　3Perfuração gastrointestinal:No momento da perfuração, ocorre dor abdominal superior aguda e contínua, como dor cortante ou ardente, que se espalha rapidamente para todo o abdômen; geralmente伴随sudoreiro, mãos e pés frios, palpitação, falta de ar e outros sintomas de choque; pode haver náusea e vômito, inchaço abdominal, febre.

　　4Formação de abscesso:Isto é causado por corpos estranhos, abscesso é a acumulação limitada de pus em um processo de infecção aguda, causada pela necrose e liquefação de tecidos, órgãos ou cavidades corporais, cercada por uma parede de pus completa.

　　5Fístulas internas ou externas

　　6Hemorragia gastrointestinal:Se o sangue estiver retido no estômago por um longo tempo após a hemorragia, devido ao efeito do ácido gástrico, torna-se hemoglobina ácida e assume uma cor castanha. Se a hemorragia for rápida e a quantidade for grande, a cor do vômito é vermelha. Fezes pretas ou de cor escura indicam que a hemorragia está localizada no trato gastrointestinal superior.

　　Entre os corpos estranhos engolidos20% a 0%30% ficam retidas no esôfago e ficam retidas.8Mais de 0% dos corpos estranhos no estômago podem ser excretados espontaneamente do lúmen gástrico, passando pelo intestino e sendo excretados pelas fezes, causando raramente desconforto ou apenas leve dor oculta no quadrante superior direito, sensação de inchamento, náusea e outros sintomas. Quando os corpos estranhos são maiores, podem obstruir o piloro, o curvatura duodenal, o ângulo íleo-cecal e outros locais. Quando os corpos estranhos obstruem o piloro, os pacientes geralmente sentem dor abdominal superior, sensação de inchaço, vômito. Danos diretos à mucosa gastrointestinal pelos corpos estranhos, ou obstrução prolongada, podem causar糜烂 e úlcera local na mucosa, podendo levar a hemorragia gastrointestinal. Quando os corpos estranhos causam perfuração, os pacientes apresentam sinais de peritonite. Corpos estranhos pontiagudos como agulhas podem perfurar a parede gastrointestinal e formar abscessos locais ou granulomas, ou podem perfurar a parede gastrointestinal e se deslocar para outras partes do abdômen.

　　Prevenção de corpos estranhos no estômago:

　　1Prevenir a entrada acidental de corpos estranhos exógenos no estômago (especialmente em crianças).

　　2Evitar que crianças brinquem com objetos redondos comuns que possam entrar no estômago.

　　3Atenção para pacientes com doenças mentais ou tendência ao suicídio, evitando que eles tragam certos objetos na boca.

　　4Evitar o consumo em excesso de frutas frescas de casca, como uvas passas frescas e certas comidas.

　　Verificar se há corpos estranhos excretados nas fezes.

　　1Inspeção por raios-X

　　Objetos metálicos estranhos e corpos estranhos com partes metálicas, a inspeção por raios-X pode determinar a forma, o tamanho, a quantidade e a localização dos corpos estranhos, e pode observá-los dinamicamente enquanto se movem. Os corpos estranhos metálicos maiores podem ser detectados sob radiografia, mas os menores são facilmente omitidos, devendo ser feitas radiografias. Ao realizar a radiografia ou radiografia de tórax para verificar corpos estranhos no estômago, deve-se pedir ao paciente para se despir de cima, entender inicialmente a forma, o tamanho e a posição aproximada dos corpos estranhos sob radiografia, e girar a posição do corpo para verificar se os corpos estranhos estão no estômago. Em caso de suspeita, pode-se verificar o estado da pele da parede abdominal e da parte de trás do paciente, evitando que corpos estranhos metálicos na pele abdominal e na parte de trás sejam confundidos com corpos estranhos no estômago.

　　非金属胃异物X线检查宜采用稀钡或气钡对比造影，可以显示胃异物的轮廓，位置。

　　2A radiografia de objetos estranhos no estômago não metálicos deve usar contraste de bário diluído ou bário gasoso, que pode mostrar a contorno e a posição do objeto estranho no estômago.

　　Exame de endoscopia fibrosa

　　Devido ao uso amplamente aplicado da endoscopia fibrosa na clínica, portanto, se o objeto estranho não causar lesões no esôfago ou obstrução ao ser engolido, seja metálico ou não metálico, pode ser feito um exame de endoscopia fibrosa, especialmente para os objetos estranhos não metálicos que não podem ser vistos no exame de raios X. Para todos os que têm um histórico confiável de ingestão de objetos estranhos, deve ser feita uma endoscopia fibrosa convencional para evitar a demora no diagnóstico e tratamento.5Alguns pacientes podem ter um histórico claro de ingestão de objetos estranhos, mas sem equipamentos de radiografia e endoscopia fibrosa, e os pacientes não apresentam sintomas e sinais claros. Devem ser observados de perto e o exame de fezes deve ser feito cuidadosamente para verificar se há expulsão de objetos estranhos. Se7～

　　Restrições alimentares para pacientes com objetos estranhos no estômago

　　Métodos de tratamento convencionais de异物 no estômago da medicina ocidental

　　1Tratamento9métodos naturais de expulsão de objetos estranhos aproximadamente50% dos objetos estranhos que entram no estômago podem ser expelidos naturalmente. No entanto, alguns objetos pontiagudos (por exemplo, palitos de dente, parafusos, agulhas de costura, facas, fragmentos de vidro, etc.) e itens tóxicos (por exemplo, baterias contendo bases fortes) são propensos a lesionar a mucosa digestiva e causar perfuração gástrica, podendo também causar sintomas de中毒 geral, neste caso, deve-se lidar ativamente com o objeto. O tempo médio de expulsão natural dos objetos estranhos é de aproximadamente2dias. Geralmente, objetos redondos>5cm, objeto elongado>2cm×

　　2cm, e se a borda for arredondada, pode-se fornecer óleo mineral ou medicamentos de laxativo e anti-gases para ajudá-lo a ser expulso naturalmente. Se necessário, pode ser feito a remoção endoscópica ou cirúrgica.

　　(), para evitar que o conteúdo gástrico reflua e afete a visão de operação. ②Objetos estranhos com forma especial devem ser removidos por meio de experimentos in vitro com réplicas, escolhendo um plano de ação simulado e testando repetidamente até que não haja erros antes de realizar a remoção endoscópica. ③Crianças ou adultos que tenham uma tensão psíquica excessiva podem usar medicamentos sedativos em quantidades apropriadas (como diazepam, midazolam, etc.) ou optar por anestesia venosa.1Através do método de remoção endoscópica, a remoção de objetos estranhos por meio de endoscopia é conveniente, simples, eficaz e pode evitar a dor da cirurgia, sendo a principal maneira de tratar objetos estranhos no estômago. Ao remover objetos estranhos do estômago por meio de endoscopia, deve-se prestar atenção ao método e à técnica:

　　Fazer boas preparações pré-operatórias:4Deve ser perguntado detalhadamente sobre o histórico de ingestão de objetos estranhos, para entender a localização, forma, tamanho e tempo de ingestão do objeto. Se for um objeto metálico que pode ser detectado facilmente pelo exame de raios X, pode ser feita uma radiografia para escolher o instrumental e o método apropriados, geralmente não é aconselhável fazer um exame de bário. Antes da cirurgia, deve-se evitar a ingestão de alimentos.

　　(), para evitar que o conteúdo gástrico reflua e afete a visão de operação. ②Objetos estranhos com forma especial devem ser removidos por meio de experimentos in vitro com réplicas, escolhendo um plano de ação simulado e testando repetidamente até que não haja erros antes de realizar a remoção endoscópica. ③Crianças ou adultos que tenham uma tensão psíquica excessiva podem usar medicamentos sedativos em quantidades apropriadas (como diazepam, midazolam, etc.) ou optar por anestesia venosa.2Escolha o instrumento apropriado e o método de tratamento com base na forma do corpo estranho:

　　① Corpo estranho afiado e irregular: como ossos de frango, espinhas de peixe e outros corpos estranhos duros, podem ser puxados com pinças de roedor, pinças de crocodilo ou puxadores de rede, removendo o corpo estranho da posição de entrada, prestando atenção para que o eixo longo do corpo estranho esteja paralelo ao esôfago enquanto a endoscopia é removida lentamente. Para evitar danos ao revestimento do estômago e do esôfago, pode-se usar: método de proteção de válvula: usar fio de seda para amarrar as pontas das duas válvulas para frente, as raízes das válvulas para trás, envolvendo as duas válvulas em um círculo, retornando as pontas das válvulas para trás e prensando firmemente no corpo da endoscopia, cobrindo a superfície com silicone, usando um dispositivo de laço externo para fixar no exterior e entrar no estômago ao mesmo tempo, quando o corpo estranho é puxado, soltar o dispositivo de laço e puxar para cima, para que as válvulas se abram automaticamente, puxar o dispositivo de laço para frente para envolver o corpo estranho, mesmo que não seja bem envolto, quando a endoscopia é removida, a abertura esofágica também pode envolver as válvulas firmemente ao redor do corpo estranho, removendo o corpo estranho do corpo de maneira segura e eficiente. Método de proteção de tubo: cobrir o tubo externo com um tubo protetor que pode ser virado, envolver o corpo estranho e sair da endoscopia. ② Corpo estranho plano: como relógios, chaves, moedas, botões, baterias de botão, pregos, facas, pinos de cabelo, etc., geralmente são puxados com pinças de roedor e pinças de crocodilo, colocando o diâmetro máximo do corpo estranho na frente ao sair da endoscopia, facilitando o passar pela glote. Se o relógio for removido, retire-o dos lados esquerdo e direito. ③ Corpo estranho cilíndrico: comuns como canetas, canetas esferográficas, paus de madeira, escovas de dente, termômetros, tubos de vidro, baterias longas, etc., geralmente podem ser removidos com sucesso usando dispositivos de laço e puxadores de rede. Quando esses corpos estranhos são removidos, o assistente deve fazer o paciente inclinar a cabeça o mais possível para trás, para que a garganta e a orofaringe formem uma linha reta, facilitando o passar. ④ Corpo estranho esférico: como bolas de vidro, sementes de frutas, etc., a extração com dispositivos de laço é fácil de cair, geralmente usando pinças de rede ou pinças de quatro garras para apertar ou segurar e ser removido com a endoscopia. ⑤ Corpos estranhos com buracos, como chaves e anéis: podem ser removidos usando o método de puxar fio. Deixe um extremo da linha fora, use uma pinça de biópsia para passar o outro extremo pelo buraco do corpo estranho, puxar para o outro lado e formar um anel, puxar para fora. ⑥ Para corpos estranhos no estômago de bebês, pode-se usar um broncoscópio para remover o corpo estranho em vez do endoscópio.

　　3Quando o corpo estranho é grande e fica preso no estômago, ou o tratamento com endoscopia falha, ou o corpo estranho afiado e tóxico entra no intestino delgado, causando danos ao corpo, é necessário remover o corpo estranho operativamente.

　　II. Previsão

　　Detecção e diagnóstico oportuno, tratamento interno, remoção de material sob endoscopia ou tratamento cirúrgico, a previsão clínica é satisfatória.