Hemorragia espontânea retroperitoneal ou hematoma

　　Os fatores de risco para hemorragia espontânea retroperitoneal são complexos, podem ocorrer em qualquer idade, podem coexistir com hemorragia intraabdominal. O desenvolvimento da doença pode estar relacionado aos seguintes fatores:

　　1Hipertensão e aterosclerose: de acordo com relatos de literatura, há38％～50% dos pacientes têm doença hipertensiva, portanto, alguns estudiosos acreditam que a hipertensão e a aterosclerose podem ser fatores patogênicos importantes para a doença.

　　2Anomalias congênitas vasculares ou defeitos de desenvolvimento: qualquer parte do vaso retroperitoneal pode ter anomalias congênitas ou defeitos de desenvolvimento, sob influência de fatores externos ou internos, pode ocorrer rompimento espontâneo e hemorragia.

　　3Mudanças endócrinas: o hematoma espontâneo retroperitoneal durante a gravidez ou pós-parto pode estar relacionado a mudanças endócrinas.

　　4Hemofilia: os pacientes com hemofilia podem ter hemorragia e hematoma devido a traumas leves, raramente, os pacientes com hemofilia podem诱发 hemorragia retroperitoneal devido a levantamento de peso ou esforço de espiração.

　　5Tendência à hemorragia e falência renal: há relatos de literatura, quando a falência renal é tratada com diálise de sangue, pode ocorrer hematoma espontâneo retroperitoneal, e também há relatos de casos de síndrome hemorrágica epidêmica que ocorrem urêmia e hemorragia grave concomitantemente.

　　6Tratamento anticoagulante e ruptura da aneurisma da aorta abdominal podem causar hemorragia retroperitoneal.

　　7Lesão causada por cateter de angiografia.

　　Os pacientes com hemorragia espontânea retroperitoneal ou hematoma podem desenvolver choque de baixa volêmia devido à hemorragia, que é uma complicação grave, os sintomas clínicos incluem pressão arterial baixa, pulso fraco, membros frios, urina em pequena quantidade.

　　A hemorragia espontânea retroperitoneal ou hematoma pode causar dor abdominal ambígua, que pode ser generalizada ou limitada à área do hematoma, a dor abdominal pode irradiar para a região lombar e dorsal, acompanhada de náuseas e vômitos. Se o sangue perfurar a parede posterior abdominal e entrar na cavidade abdominal, pode causar sintomas de estímulo peritoneal, neste momento pode haver dor na barriga, dor de rebote e tensão muscular abdominal. Os pacientes geralmente apresentam uma redução na motilidade intestinal de diferentes graus, distensão intestinal, se o sangue perfurar a parede posterior abdominal e entrar na cavidade abdominal, pode agravar a paralisia intestinal. Hematoma retroperitoneal pélvico, os pacientes podem ter aumento da frequência de defecação e sensação de urgência. A região lombar dos pacientes pode apresentar ecchymoses, a parte lateral abdominal pode estar inchada e inchada. A palpação da barriga ou da área local pode ter dor, hematoma retroperitoneal pélvico, o exame digital retal pode tocar no tumor. À percussão, às vezes pode ser encontrado um campo de sombreamento na região lombar ou dorsal que não muda de posição com a posição do corpo.

　　Na prevenção da hemorragia retroperitoneal espontânea ou hematoma, a remoção da causa é a mais importante, como o controle da hipertensão, o suavização das artérias, o consumo de frutas e vegetais frescos, dieta de baixa sal, inspeção em tempo hábil, detecção de anormalidades vasculares intra-abdominais. Níveis hormonais endócrinos, exames relacionados à gravidez, a descoberta em tempo hábil de hemofilia, doenças renais, etc. Prestar atenção ao cuidado pós-parto, prevenir lesões causadas por angiografia, etc.

　　Os exames de sangue normais dos pacientes com hemorragia retroperitoneal espontânea ou hematoma mostram uma queda progressiva no volume de eritrócitos e no hemoglobina. Além disso, os pacientes podem realizar exames complementares.

　　1Exame de ultra-somExame de ultra-som agudo abdominal, pode mostrar a condição de sangue ou líquido no retroperitônio.

　　2Exame por CTAjudar a localizar o hematoma retroperitoneal.

　　3Punção abdominalSe não houver ruptura retroperitoneal, e o sangue não entrar no peritônio, a punção abdominal geralmente é negativa. Se o hematoma retroperitoneal se estender até a parede abdominal, pode ser aspirado sangue incoagulado na parte inferior direita ou esquerda do abdômen.

　　Além do tratamento convencional, a dieta deve ser notada: os pacientes devem comer alimentos ricos em selênio, fibra e proteínas, evitar alimentos picantes, irritantes, fritos e frios.

　　Em casos de hemorragia retroperitoneal espontânea ou hematoma com boa condição geral, estabilidade hemodinâmica, e após exames clínicos, a estimativa de uma pequena quantidade de sangue no hematoma retroperitoneal, é aconselhável usar tratamento não cirúrgico. As medidas específicas incluem:

　　1Tratamento ativo da doença primária.

　　2Controle de hemorragia: como usar medicamentos hemostáticos, interromper o uso de medicamentos anticoagulantes, os pacientes com hemofilia devem ser administrados via venosa com factores antihemofílicos, etc.

　　3Transfusão de sangue, reidratação, prevenção de choque hemorrágico.

　　4Verificar regularmente a pressão arterial, o pulso e outras mudanças nos sinais vitais, monitorar dinamicamente as mudanças no hemoglobina e no volume de células sanguíneas, realizar inspeções dinâmicas de ultra-som ou CT para monitorar as mudanças no tamanho do hematoma retroperitoneal, etc.

　　Durante o tratamento e observação do paciente, se a dinâmica hemodinâmica estiver instável ou o hematoma retroperitoneal estiver significativamente aumentado, deve-se considerar a cirurgia.