Enterocolite pseudomembranosa

　　Clostridium difficile e suas toxinas são os fatores etiológicos da doença, mas o valor da toxina fecal não está em paralelo com a gravidade da doença. Isso mostra que a toxina bacteriana não é o único fator que afeta a gravidade da doença. Após o uso de antibióticos de amplo espectro, especialmente a lincomicina, clindamicina, amoxicilina, amoxicilina cloridrato, etc., são usados, isso inibe as bactérias normais no intestino, permitindo que Clostridium difficile se multiplique rapidamente e produza toxinas, resultando em doença. A doença também pode ocorrer após cirurgia, especialmente após cirurgia de câncer gastrointestinal,以及其他严重疾病如肠梗阻、恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病、心力衰竭、败血症等患者。Esses casos geralmente têm uma capacidade de resistência e imunidade extremamente baixa, ou precisam de tratamento com antibióticos devido à doença, o ambiente interno do corpo muda, a desequilíbrio da flora intestinal, é favorável à multiplicação de Clostridium difficile e à doença.

　　A enterocolite pseudomembranosa geralmente começa abruptamente, os casos leves têm apenas diarreia leve, os casos graves podem ser de tipo fulminante, o progresso da doença é rápido, e os casos graves podem levar a choque hipovolêmico. O choque hipovolêmico é uma queda da pressão arterial e uma disfunção microcirculatória resultantes da perda massiva de fluidos no corpo ou no interior dos vasos sanguíneos, que leva a uma redução急剧a da capacidade de circulação sanguínea eficaz. Isso se manifesta por tontura, pele pálida, suor frio, extremidades úmidas e frias, agitação ou apatia, em casos graves, pode haver síncope, até mesmo coma, pulso fino e rápido, e queda da pressão arterial, respiração acelerada, cianose, urina em pequena quantidade, até mesmo ausência de urina. Os casos graves podem levar à morte.

　　A idade de início da enterocolite pseudomembranosa é geralmente50-59anos de idade, as mulheres são um pouco mais que os homens, a maioria dos casos começa abruptamente, os casos leves têm apenas diarreia leve, os casos graves podem ser de tipo fulminante, e o progresso da doença é rápido. Os sintomas clínicos da enterocolite pseudomembranosa incluem febre, dor abdominal, náusea, inchaço abdominal, diarreia em grande quantidade, as fezes são de cor verde como água do mar ou de cor amarelada como ovos cozidos, pseudo-membranas descamadas, após a diarreia, o inchaço abdominal diminui, o pulso acelera, a pressão arterial cai, a respiração é acelerada, sinais de desidratação, confusão mental, dor abdominal, tensão muscular abdominal, distensão intestinal e diminuição do som intestinal.

　　1Diarreia é o sintoma mais importante, geralmente ocorre após o uso de antibióticos4～10dias, ou após a interrupção do tratamento1～2dentro da semana, ou após a cirurgia5～2dia(s) ocorrer, a diarreia e a frequência variam.2～3vezes, pode curar-se espontaneamente após a interrupção do uso de antibióticos. Os casos graves têm diarreia em grande quantidade, as fezes podem ser diárias30 vezes ou mais, às vezes a diarreia pode continuar4～5Apenas alguns casos podem expelir uma pseudo-membrana em placas, o sangue nas fezes é raro.

　　2A dor abdominal é um sintoma mais comum, às vezes muito intenso. Pode ser acompanhada de inchaço abdominal, náusea, vômito, até mesmo ser diagnosticada erroneamente como apendicite aguda, fuga de anastomose cirúrgica, etc.

　　3Os sinais de septicemia incluem taquicardia, febre, delírio e disfunção de orientação, entre outros. Os casos graves geralmente desenvolvem hipotensão, choque, desidratação grave, desequilíbrio de eletrólitos, acidose metabólica, oligúria, até mesmo insuficiência renal aguda.

　　Para pacientes que precisam usar antibióticos, é necessário aumentar a vigilância, detectar e tratar cedo para reduzir a ocorrência de enterocolite pseudomembranosa grave. O uso racional de antibióticos, evitar o uso excessivo. Antibióticos também são chamados de 'antibióticos', que são uma classe de medicamentos usados para inibir o crescimento de bactérias ou matar bactérias. Sem causar ambiguidade, os antibióticos também podem ser abreviados para 'antibióticos'. Antibióticos não são a mesma coisa que antibióticos, na verdade, são apenas uma classe de antibióticos. Além dos antibióticos, como penicilina, tetraciclina, etc., antibióticos também incluem medicamentos antifúngicos e sulfonamidas, quinolonas, etc.

　　Durante o uso de antibióticos ou nos primeiros dias após a interrupção do uso de antibióticos, especialmente após o uso de lincomicina, clindamicina, pode aparecer diarreia mucosa sem sangue repentidamente ou a condição clínica pode piorar após a cirurgia abdominal, e deve-se considerar a doença quando há diarreia. A sigmoidoscopia pode obter o diagnóstico rapidamente ao ver pseudo-membranas e a determinação de citotoxinas fecais ser positiva.

　　1exames laboratoriais

      aumento de leucócitos no sangue periférico, geralmente em100 ~20,000/mm3ou mais alta, até mesmo tão alta quanto40,000/mm3ou mais alta, com aumento predominante de neutrófilos. A análise de fezes não mostra mudanças específicas, apenas leucócitos, fezes com sangue visível são raras, com anemia hipoprotéica, desequilíbrio de eletrólitos ou desequilíbrio ácido-básico. A cultura especial de bactérias fecais pode revelar o crescimento de Clostridium difficile em muitos casos, e a detecção de citotoxinas fecais tem valor diagnóstico. Dilua o filtrado fecal em diferentes vezes, coloque na cultura de tecidos, observe o efeito citotóxico,1∶100 acima tem significado diagnóstico, a prueba de neutralização de antitoxina da Clostridium difficile geralmente é positiva.

　　2exames endoscópicos

      Quando há suspeita alta da doença, deve-se fazer exames endoscópicos em tempo hábil, pois a doença geralmente afeta a metade esquerda do cólon, enquanto o reto pode não apresentar lesões. A sigmoidoscopia é um dos métodos de diagnóstico importantes. Se a lesão estiver na metade direita do cólon, é necessário usar colonscopia fibrosa. Se não for encontrado lesão典型 no início, é necessário repetir a observação endoscópica grossa. Em casos de início precoce ou tratamento em tempo hábil, o endoscópio pode não apresentar manifestações típicas, e a mucosa intestinal pode estar normal, ou apenas com leve congestão e edema. Os casos graves podem apresentar fragilidade aumentada da mucosa e formação de úlceras significativas, com superfície da mucosa coberta por pseudo-membranas amareladas ou verdosas.

　　3exames de raio-X

      A radiograph do abdômen pode mostrar paralisia intestinal ou leve a moderada distensão intestinal, a colonografia com bário pode mostrar espessamento da parede intestinal, edema significativo, desaparecimento das pessarias colônicas e, em alguns casos, gás entre as paredes intestinais. Este sinal é causado por necrose de parte da parede intestinal, invasão bacteriana do cólon, ou pode ser observada a presença de úlceras ou lesões polipoides. As manifestações radiológicas acima não são específicas, portanto, o valor diagnóstico é baixo. A colonografia com contraste de ar e bário pode aumentar o valor diagnóstico, mas há risco de perfuração intestinal, devendo ser usada com cautela.

　　Se a enterocolite pseudomembranosa puder ser diagnosticada precocemente, tratada a tempo e a hora e houver atenção adequada ao estilo de vida e dieta, a maioria dos pacientes pode se recuperar, os sintomas e sinais clínicos melhoram e desaparecem. Os pacientes podem comer comidas leves, comer alimentos semi-sólidos que são fáceis de digerir, e podem comer iogurtes contendo flora benéfica. Nos casos graves ou com vômitos severos, é necessário evitar a ingestão de alimentos e fornecer nutrição extraintestinal. Gradualmente,恢复正常 alimentação após a melhoria dos sintomas.

　　A enterocolite pseudomembranosa além do tratamento西医 e cirurgia, também pode ser tratada pela seguinte método de medicina chinesa.

　　Fórmula um

　　Diagnóstico diferenciado exterior de febre estacional e umidade, transformação de calor no ying, calor tóxico intenso, desejando atacar o baço, umidade e calor no meio, limpo e sujo não separados, levando a diarreia excessiva.

　　Método de tratamento refrescar o sangue e desinfetar, aliviar o calor e a mancha, ajudar a separar o limpo e o sujo.

　　Nome da receita Decocção para refrescar o sangue e desinfetar, ajudar a separar o limpo e o sujo.

　　Composição de flos lonicerae60 gramas, forsythia18Gramas, cortex moutan24Gramas, radix paeoniae rubra9Gramas, herba taraxaci15Gramas, herba patriniae30 gramas, scutellaria baicalensis18Gramas, ophiopogon12Gramas, tuberosa18Gramas, raiz de rubia12Gramas, pedra de talco60 gramas, fructus plantaginis15Gramas, arroz glutinoso30 gramas, casca de chrysanthemum30 gramas.

　　Modo de usar Decocção, diariamente1Dose, tomado diariamente3Segundo.

　　Fórmula dois

　　Diagnóstico diferenciado deficiência do baço e excesso de umidade, limpo e sujo não separados.

　　Método de tratamento fortalecer o baço e secar a umidade, separar o limpo e o sujo.

　　Nome da receita Decocção para fortalecer o baço e secar a umidade.

　　Composição de codonopsis12Gramas, aipo6Gramas, polyporus12Gramas, polyporus9Gramas, alisma9Gramas, dioscorea9Gramas, dolichos biflorus12Gramas, carapaça de anis estrelado6Gramas, radix rehmanniae preparata12Gramas, ophiopogon9Gramas, fructus schisandrae4.5Gramas, tangerina9Gramas, cipango3Gramas, fructus plantaginis12Gramas, canela3Gramas, raiz de pueraria2.4Gramas.

　　Modo de usar Decocção, diariamente2Dose, tomado diariamente4Segundo.

　　Fórmula três

　　Diagnóstico diferenciado deficiência do baço e rins, Yang fraco e desejando cair.

　　Método de tratamento aquecer e fortalecer o baço e os rins, trazer de volta o Yang e estabilizar a perda.

　　Nome da receita Decocção de Codonopsis, Fuling e Jengibre.

　　Composição de codonopsis9Gramas, polyporus15Gramas, aipo tostado9Gramas, carapaça de anis estrelado6Gramas, fruta de wu6Gramas, canela4.5Gramas, placenta de aroeira3Gramas, raiz de jengibre3Gramas, raiz de pueraria4.5Gramas.

　　Modo de usar Decocção, diariamente1Dose, tomado diariamente3Segundo.

　　Fórmula quatro

　　Diagnóstico diferenciado danos ao Yang do baço, deficiência de transformação e transição.

　　Método de tratamento aquecer o meio e expulsar o frio, fortalecer o estômago e o baço.

　　Nome da receita Decocção de Ginseng, Aipo e Aroeira.

　　Composição de ginseng3Gramas, aipo12Gramas, aroeira8Gramas, raiz de jengibre8Gramas, raiz de gengibre5Gramas.

　　Modo de usar Decocção, diariamente1Dose, tomado diariamente3Segundo.