Febris tifóide e paratifóide

　　A febre tifóide e a paratifóide são doenças infecciosas gastrointestinais agudas causadas por Salmonella Typhi e Salmonella Paratyphi A, B, C. Pode ocorrer uma epidemia devido à contaminação da água e dos alimentos, distribui-se por toda a China, ocorre esparsamente ao longo do ano, com maior frequência no verão e outono, e mais comuns entre crianças e jovens adultos.

　　O agente causal da doença é a bactéria Salmonella Typhi, pertence ao grupo D da família Salmonellaceae, é negativo para a corante de Gram, em forma de bastão curto, comprimento1～3.5μm, largura 0.5～0.8μm, com flagelos, pode se mover, não forma esporos, não possui cápsula, pode crescer em meio de cultura comum, cresce melhor em meio de cultura contendo bile.

　　1A bactéria da febre tifoide tem uma força vital forte na natureza, geralmente pode sobreviver na água.2～3semana, na fezes pode manter1～2mês, na leite pode não apenas sobreviver, mas também se reproduzir, pode suportar baixas temperaturas, pode sobreviver em ambientes congelados por vários meses, mas é fraco na resistência à luz, calor, seca e desinfetantes, morre após várias horas de exposição direta ao sol, aquecido até60℃ durante30 minutos, ou morrer imediatamente após fervura, em3％ de solução de carbólico.5minutos é morto, a cloração residual na água potável para desinfecção atingiu 0.2～0.4mg/L pode matar rapidamente.

　　2A bactéria da febre tifoide infecta apenas humanos, não infecta animais em condições naturais, e a bactéria libera um toxina endógena forte durante a lise da célula bacteriana, que desempenha um papel importante na ocorrência e desenvolvimento da doença. A injeção de uma pequena quantidade de toxina endógena no vaso venoso de humanos ou coelhos domésticos pode causar tremores, febre, mal-estar, redução de leucócitos, e esses sintomas são muito semelhantes aos de pacientes com febre tifoide. As antigénios de corpo ("O") da bactéria da febre tifoide, antigénios flagelares ("H") e antigénios superficiais ("Vi") podem produzir anticorpos correspondentes, mas esses não são anticorpos protetores, devido à forte antigénicidade dos antigenos "O" e "H", eles são frequentemente usados em testes de aglutinação sérica (reação de Widal) para auxiliar no diagnóstico clínico, e também podem ser usados para fabricar vacinas da febre tifoide para vacinação preventiva, o antigénio "Vi" é encontrado em esporos recém-isolados (especialmente da sangue do paciente), pode interferir na eficácia de bactericida e função fagocítica do soro, é um fator importante na virulência da bactéria da febre tifoide, mas a antigénicidade não é forte, e a titulação de anticorpos "Vi" é geralmente baixa e de curta duração; após a eliminação da bactéria patogênica do corpo humano, a titulação de anticorpos "Vi" cai rapidamente, embora a detecção de anticorpos "Vi" não ajude muito no diagnóstico da doença, mas ajuda a descobrir portadores de bactéria, a bactéria da febre tifoide com antigénio "Vi" pode ser clivada por fagófitos específicos, utilizando o fagófito tipo "Vi" II pode dividir a bactéria da febre tifoide em cerca de100 tipos de fagotipos, o que ajuda a rastrear a fonte de infecção.

　　A febre tifoide e a febre tifoide podem complicar-se com hemorragia intestinal e perfuração intestinal. A hemorragia intestinal deve fortalecer a infecção e a hemostasia, se a hemorragia for grande, transfusão de sangue deve ser feita, e cirurgia deve ser considerada se a hemostasia falhar. A perfuração intestinal deve fortalecer a infecção, corrigir a desordem hídrica e eletrolítica, aliviar a pressão gastrointestinal, e escolher cirurgia com base na situação específica.

　　A prognosis da doença está密切 related com a condição do paciente, a gravidade da síndrome tóxica, idade, presença de complicações ou comorbidades, virulência da bactéria, atraso no tratamento, método de tratamento, se já recebeu vacinação preventiva e outros.20％，a maioria morre devido a sérias síndromes tóxicas, desnutrição, pneumonia, hemorragia intestinal e perfuração intestinal, desde que sejam aplicados antibióticos como a cloranfenicol, a taxa de mortalidade diminui significativamente.

　　Quais são os sintomas da febre tifoide e da febre tifoide? Vamos apresentar:

　　1. Sintomas

　　A doença natural da febre tifoide é de cerca de4semana, pode ser dividida em4período:

　　1e no início.equivalente ao período de doença1semana, a maioria das pessoas se torna doente lentamente (75％～90％), a febre é o sintoma mais precoce, geralmente acompanhado de mal-estar geral, fraqueza, perda de apetite, dor de garganta e tosse, a gravidade da doença aumenta gradualmente, a temperatura corporal aumenta em forma de escada, em5～7dias alcançam39～4°C, antes da febre pode haver frio e pouca agitação, enquanto a febre cai, o suor não é significativo.

　　2equivalente ao período de doença2～3semana, geralmente apresentam manifestações clássicas de febre tifóide, ajudam no diagnóstico.

　　1） Febre alta a febre não cai, a maioria (50％～750%) são febre febril, alguns são febre alta, alguns são febre irregular, duração de cerca de10～14天。

　　2） Sintomas do sistema digestivo, falta de apetite mais acentuada do que antes, a ponta e a margem da língua têm uma cor vermelha, a película é espessa e grossa (conhecida como língua tifóide), desconforto abdominal, distensão abdominal, geralmente constipação, alguns casos são principalmente diarreia. Devido à doença intestinal, muitas vezes no final do íleo e no íleo cecal, pode haver dor leve no quadrante inferior direito.

　　3） Sintomas do sistema nervoso estão proporcionalmente correlacionados com a gravidade da doença, devido ao efeito do endotoxina da bactéria tifóide no sistema nervoso central, os pacientes têm sono confuso, expressão indiferente, lentidão na reação, perda de audição, e em casos graves podem haver delírio, coma ou sinais de irritação da meninge (meningite pseudotumoral), esses sintomas do sistema nervoso geralmente se recuperam gradualmente à medida que a febre cai.

　　4） Sintomas do sistema cardiovascular frequentemente com taquicardia relativa (20％～730%), ou às vezes podem ocorrer taquicardia, que é uma das características clínicas da doença, mas quando há miocardite tóxica, a taquicardia é menos evidente.

　　5） doença de aumento da esplenomegalia6dias começam, sob a borda costal esquerda, pode ser palpado o aumento das adenopatias (60％～80%) são macios ou dolorosos ao toque, alguns pacientes podem apresentar aumento do fígado,30％～40%) são macios ou dolorosos ao toque, alguns pacientes podem apresentar icterícia, e a função hepática é significativamente anormal, sugerindo a existência de hepatite tóxica.

　　6） doença da erupção cutânea7～13dias, alguns pacientes (20％～40%) aparecem pequenas pápulas eritematosas de cor avermelhada na pele (erupções roseacas), com diâmetro de cerca de2～4mm, desaparecem quando pressionados, e a quantidade é12abaixo, surgem em lotes, principalmente distribuídos no peito e abdômen, também podem ser vistos na costas e membros, geralmente2～4dias desaparecem, erupções cutâneas cristalinas (ou chamadas de erupções brancas) também são comuns, geralmente ocorrem em pessoas que transpiram muito.

　　3equivalente ao período de doença3～4semana, a resistência do corpo ao bacilo tifóide aumenta gradualmente, a febre começa a cair e o apetite melhora gradualmente, a distensão abdominal diminui gradualmente, a mamilagem hepática começa a encolher, mas há um risco de hemorragia intestinal ou perfuração intestinal durante este período, é necessário aumentar a vigilância especialmente.

　　4equivalente ao período de doença4A febre volta ao normal no fim de semana, o apetite melhora, geralmente1mês para se recuperar completamente.

　　Dois, outros tipos clínicos

　　Além da febre tifóide clássica mencionada acima, dependendo da idade de início da doença, estado imunológico do corpo, virulência e quantidade da bactéria causadora, uso irregular de antibióticos no início da doença, e a presença de complicações, a febre tifóide pode ser dividida em os seguintes tipos.

　　1Os sintomas de septicemia geral são leves, e a doença tem um curto curso.1～2Curado dentro de uma semana, mais comum em casos onde o paciente recebeu vacina bacteriana de febre tifóide antes da doença ou foi tratado com antibióticos eficazes no início da doença, não é raro em casos infantis. Devido à gravidade leve da doença e aos sintomas atípicos, há um risco de diagnóstico errado ou omitido.

　　2A doença começa abruptamente, com sintomas graves de septicemia, incluindo febre alta, dor abdominal, diarreia, encefalopatia tóxica, miocardite, hepatite, paralisia intestinal, choque e outros, geralmente com erupções cutâneas significativas, que podem levar a coagulação intravascular disseminada (DIC).

　　3、迁延型。起病与典型伤寒相似，由于人体免疫功能低下，发热持续不退，可达45～60天之久，伴有慢性血吸虫病的伤寒患者常属此型。

　　伤寒合并血吸虫病时，起病多急，发热常为弛张型或间歇型，肝脾肿大较著，嗜酸粒细胞在发热期及极期显著减少或消失，热退后回升，常超过正常值，热程可迁延1～2月。

　　4、小儿伤寒。一般年龄越大，临床表现越似于成人，年龄越小，症状越不典型。

　　学龄期儿童症状与成人相似，但多属轻型，常急性起病，有持续发热、食欲不振、腹痛、便秘、表情淡漠、嗜睡、烦躁鼻衄、舌苔厚、腹胀及肝脾肿大等，而缓脉及玫瑰疹少见，白细胞计数常不减少，病程较短，有时仅2～3周即自然痊愈。由于肠道病变轻，故肠出血、肠穿孔等并发症也较少。

　　婴幼儿伤寒常不典型，病程亦轻重，起病急，伴有呕吐、惊厥、不规则高热、脉快、腹胀、腹泻等，玫瑰疹少见，白细胞计数常增多，并发支气管炎或肺炎颇为常见。

　　5、老年伤寒体温多不高，症状多不典型，虚弱现象明显，易并发支气管肺炎与心功能不全，常有持续的肠功能紊乱和记忆力减退，病程迁延，恢复不易，病死率较高。

　　复发与再燃：症状消失后1～2周，临床表现与初次发作相似，血培养阳转为复发，复发的症状较轻，病程较短，与胆囊或网状内皮系统中潜伏的病菌大量繁殖，再度侵入血循环有关；疗程不足，机体抵抗力低下时易见，偶可复发2～3次，再燃是指病程中，体温于逐渐下降的过程中又重升高，5～7天后方正常，血培养常阳性，机理与初发相似。

　　预防伤寒与副伤寒的预防在于注意饮食卫生，把好“病从口入”关：

　　1、不生吃或半生吃毛蚶、牡蛎、蛏子等海产品。

　　2、不要到卫生条件差的摊点、餐馆就餐。

　　3、养成良好的卫生习惯，不喝生水，饭前便后要洗手。

　　4、凡有不明原因持续发热的病人，要及时到医院诊断治疗，以免延误病情。

　　5、家中以及周围有伤寒病人时，更要注意自我保护，对可能污染的物品可选用煮沸、消毒药浸泡等方式消毒。

　　6、应急性预防服药，可用复方新诺明2片，每天两次，服用3—5天。

　　7、应急接种：对疫情爆发地区及邻近地区的重点人群进行伤寒菌苗的预防接种。

　　伤寒与副伤寒应该做哪些检查？简述如下：

　　一、常规检查

　　血液白细胞大多为3×109/L～4×109/L,伴随中性粒细胞减少和嗜酸粒细胞消失，后者随病情的好转逐渐回升，极期嗜酸粒细胞2％，绝对计数超过4×108/L者可基本除外伤寒，高热时可有轻度蛋白尿，粪便隐血试验阳性。

　　二、细菌学检查

　　1、血培养。是确诊的论据，病程早期即可阳性，第7～10病日阳性率可达90％，第三周降为30％～40％，第四周时常阴性；

　　2、骨髓培养。阳性率较血培养高，尤适合于已用抗菌素药物治疗，血培养阴性者；

　　3、粪便培养。从潜伏期起便可获阳性，第3～4周可高达80％，病后6周阳性率迅速下降，3％患者排菌可超过一年；

　　4、尿培养。病程后期阳性率可达25％，但应避免粪便污染；

　　5、玫瑰疹的刮取物或活检切片也可获阳性培养。

　　三、免疫学检查

　　1、肥达氏试验伤寒血清凝集试验

　　即肥达反应阳性者对伤寒和副伤寒有辅助诊断价值。

　　2、其他免疫学检查

　　(1)被动血凝试验(PHA)。

　　(2)对流免疫电泳(CIE)。

　　(3)协同凝集试验(COA)。

　　(4)免疫荧光试验(IFT)。

　　(5)酶联免疫吸附试验(ELISA)。

　　四、分子生物学诊断方法

　　1、DNA探针(DNAProbe)。

　　2、聚合酶链反应(PCR)。

　　伤寒与副伤寒患者的饮食保健注意要点是什么？简介如下：

　　一、宜食

　　1、应给予高热量、高维生素、易消化的无渣饮食。发热期间，宜用流质或细软无渣饮食，少量多餐。

　　2、伤寒患者要痊愈时，饭量会大增，这时要忍耐，以免病又复发，应该少食多餐，且选较易消化的高蛋白食物进食，如鸡蛋拌匀放在碗里蒸，牛奶、肉汤、肉松均可，青菜、水果、油炸物要忌食，水果要榨汁食用。

　　3、以冬瓜炖汤喝，要记住高热末退时，绝对禁食粥，要待热度退后三天，始可进粥。

　　4、多食用可增加免疫功能的食物，如香菇、蘑菇、木耳、银耳等。

　　二、忌食

　　1、不要生吃蔬菜。人们喜生吃的香菜、薄荷、鱼腥草等佐料类蔬菜要消毒或煮熟再吃。

　　2、不喝生水，不吃腐烂变质的食物。

　　3、流行季节尽量少吃或不吃冷食品，如凉米线、凉卷粉等。

　　4、忌质地坚硬的食物、渣多和粗纤维多的食物、刺激性食物，如豆芽、芹菜、韭菜、辣椒、胡椒、芥末及烈酒等，因这类食物进入胃肠道后机械性刺激肠壁，容易诱发出血和穿孔，或刺激胃肠道，会使胃肠黏膜充血，加重病情。

　　5、忌食产气多的食物如红薯、土豆等，因为这类食物会加重肠胀气，加重病情。

　　三、副伤寒食疗方

　　1、山楂桔皮饮：新鲜山楂500g, laranja, casca de quercus, amomum villosum, pomegranate, prunus mume cada10gramas, açúcar a gosto.1000 ml de água para cozinhar3minutos, filtrando o líquido e removendo os resíduos. Diariamente2vezes, tomando como chá.

　　pode aliviar o fígado e relaxar o fígado, fortalecer o fígado e parar a diarreia. Adecuado para o tipo de febre tifóide com estagnação do fígado e estagnação do fígado.

　　2、Ume mel: Ume500 gramas, mel1000 gramas.

　　Primeiro embeber a uva de madeira em água fria, descascar e adicionar água em quantidade adequada, fervendo em grande fogo primeiro, e em seguida, fervendo em fogo baixo, cada20 minutos de líquido fervido1vezes, continuando a cozinhar com água, coletando3vezes; combinando o líquido de fervura novamente, cozinhar em fogo lento até o estado de creme, adicionar mel fervendo e parar o fogo, esfriar e encher a garrafa para usar. Diariamente2～3vezes, tomando uma colher de chá, tomando8～10dias. Usado para falta de apetite, fortalecer o fígado e parar a diarreia.

　　3、石榴皮蜜膏：石榴皮新鲜100 gramas (seco)500 gramas), mel300 gramas.

　　Lavar a casca de石榴 e cortá-la em pedaços, cozinhar em água, cada30 minutos de infusão1vezes, adicionar água novamente para cozinhar, coletando2vezes, combinando as infusões para cozinhar em fogo lento até ficarem粘稠, adicionar mel, parar o fogo quando fervente, esfriar e encher a garrafa para usar, tomando1colheres de sopa. Diariamente2vezes, tomando1colheres de sopa, fervendo com água fervente para tomar, tomando7～10dias. Pode aliviar o fígado e relaxar o fígado, adequado para o tipo de febre tifóide com fraqueza do fígado e estagnação do fígado.

　　4、Ume: Ume5-6unidades, fervendo em uma infusão concentrada, bebendo antes das refeições, com efeitos preventivos e terapêuticos.

　　5、achillea miletolia: achillea miletolia60～90 gramas (duas vezes o fresco), a flor de dolichos biflorus10～12gramas, fervendo com açúcar de cana, dividindo-se em2vezes, ou secar aachillea miletolia, moer em pó, ajustar com açúcar para tomar, uma vez6superar, diariamente2vezes.

　　Como é tratado a febre tifóide e paratifóide na medicina ocidental? Breve introdução如下：

　　Tratamento clínico de tipos de febre tifóide

　　o tratamento varia de acordo com o tipo clínico.3～5dia; enquanto a febre tifóide invasiva extra-intestinal é tratada com cloramfenicol como tratamento de primeira linha, diariamente2550mg/kg de peso, administrado em várias doses, e o tratamento deve durar pelo menos2semanas. Também pode ser usado até que a temperatura normal seja alcançada e o medicamento seja descontinuado5-7d, e em seguida, usar a dose total ou metade da dose total5-7d, e o tratamento total não deve ser menor do que2semanas. Os antibióticos eficazes eliminam bactérias do sangue algumas horas após o tratamento, e a septicemia desaparece em2-3d dentro melhora, seguido da redução gradual da temperatura, com um tempo médio de desaparecimento da febre de aproximadamente100h. Este medicamento não ajuda a reduzir a recorrência e o estado de portador. Durante o tratamento, deve-se prestar atenção aos efeitos colaterais da cloramfenicol. A amoxicilina diária60-100mg/kg, ou sulfametoxazol e trimetoprim (SMZ-TMP)-TMP) pode ser usado como substituto para a cloramfenicol, e o tratamento deve durar2semanas, com efeito ligeiramente pior do que a cloramfenicol. Pode-se usar medicamentos da classe das quinolonas para estraminco resistente a múltiplas drogas, como norfloxacina (flupronaxina) diariamente para adultos1.2-1.6g ou ofloxacina (flufloxacina) diariamente para adultos600mg; Indicação não recomendada para crianças. Este tipo de medicamento atua pela inibição da enzima de rotação do DNA bacteriano, com boa absorção oral, distribuição ampla no corpo e fácil penetração em várias tecidos. Os efeitos colaterais são leves, e occasionamente há tontura, erupção cutânea ou falta de apetite. Rifampicina, fosfomycin, aminoglicosídeos e cefalosporinas de terceira geração também podem ser usados, mas não são medicamentos de primeira escolha. No caso de septicemia, é necessário seguir10～14Duração longa do tratamento. Os pacientes devem descansar na cama, seguir o isolamento de doenças intestinais, prestar atenção ao equilíbrio de água e eletrólitos. Pacientes com febre alta podem ser tratados com resfriamento físico. Para evitar perfuração gastrointestinal, a dieta deve ser nutritiva e rica em nutrientes, evitar alimentos fibrosos e gases, e no caso de constipação, lavagem intestinal de baixa pressão. Pacientes graves podem receber uma pequena quantidade de sangue. Pacientes com hemorragia intestinal devem descansar na cama absolutamente, evitar comer ou beber líquidos, prestar atenção ao volume de sangue. Pacientes com perfuração intestinal devem reduzir a peristalse intestinal, colocar descompressão gastrointestinal. O tratamento antibiótico deve alvo não apenas a bactéria tifóide, mas também a bactéria intestinal e anaeróbia, prestar atenção ao tratamento de choque e suporte geral, e aqueles que têm condições podem também considerar a cirurgia, principalmente sutura simples e drenagem.

　　Para aqueles com myocardite tóxica, encefalopatia tóxica e outras síndromes séricas tóxicas graves, pode-se usar corticosteroides adrenais的同时,应用肾上腺皮质激素2-3d. Para aqueles com esquistossomose combinada, pode ser tratado com praziquantel.

　　Portadores de bactérias não devem trabalhar com alimentos crus. Pode ser tratado com fluoroquinolonas ou ampicilina, com um curso de tratamento de4-6Semana. Para aqueles com lesões concomitantes da vesícula biliar, pode-se considerar a cirurgia de remoção da vesícula biliar.

　　Segundo, tratamento da etiologia

　　Escolher antibióticos apropriados.

　　1Para aqueles com infecção por estirpes não resistentes e níveis normais de hemograma, fígado e rins, pode-se usar cloranfenicol, co-trimoxazol, gentamicina, ampicilina, acido flumecinico e outros medicamentos auxiliares.

　　2Para aqueles com infecção por estirpes resistentes e níveis normais de hemograma, fígado e rins, pode-se usar ampicilina, gentamicina, acido flumecinico ou fluoxetina, cefalosporina ceftriaxona e outros medicamentos auxiliares.

　　3Para aqueles com febre tifóide combinada com febre tifóide infantil, baixos níveis de hemograma, funções hepáticas e renais anormais, pode-se usar ampicilina, cefalosporina ceftriaxona e outros medicamentos auxiliares.

　　4Para aqueles com febre tifóide combinada com hemorragia intestinal ou perfuração intestinal, deve-se usar antibióticos em combinação, fortalecer o suporte sintomático e outros tratamentos combinados.

　　5Para portadores crônicos, deve-se usar antibióticos eficazes em combinação, com doses suficientes e longos tratamentos, e usar medicamentos especiais para o tratamento de condições concomitantes.

　　Terceiro, tratamento de complicações

　　1Tratamento de hemorragia intestinal: fortalecer a infecção antibiótica e a hemostasia, caso haja grande quantidade de sangue, transfundir sangue, se a hemostasia falhar, considerar cirurgia;

　　2Tratamento de perfuração intestinal: fortalecer a infecção antibiótica, corrigir a desordem de eletrólitos e água, realizar descompressão gastrointestinal, escolher cirurgia conforme a situação específica.

　　Quarto, tratamento sintomático de suporte

　　Refere-se ao tratamento de febre alta, sintomas sérios de septicemia, distensão abdominal, diarreia e constipação.