Fiebre tifoidea y fiebre paratifoidea

　　La fiebre tifoidea y la fiebre paratifoidea son enfermedades infecciosas gastrointestinales agudas causadas por el bacilo de fiebre tifoidea y el bacilo de fiebre paratifoidea A, B, C. Puede ocurrir una epidemia debido a la contaminación del agua y los alimentos, se distribuye en todas partes de China, se disemina durante todo el año, con más casos en verano y otoño, y más en niños y jóvenes.

　　La causa de esta enfermedad es la bacteria de fiebre tifoidea, pertenece a la tribu Salmonella D (grupo), tinción Gram negativa, en forma de barra corta, longitud1～3.5μm, ancho 0.5～0.8μm, con cilios, puede moverse, no produce esporas, sin cápsula, puede crecer en medio de cultivo común, crece mejor en medio de cultivo que contiene bilis.

　　1La bacteria de la fiebre tifoidea tiene una fuerte vitalidad en el medio natural, generalmente puede sobrevivir en el agua.2～3semanas, en las heces pueden mantenerse1～2meses, en la leche no solo puede sobrevivir, sino también reproducirse, es resistente a bajas temperaturas, puede sobrevivir en el entorno de congelación durante varios meses, pero es débil en resistencia a la luz, el calor, la sequedad y los desinfectantes, muere después de varias horas de luz solar directo, se calienta hasta6a 0℃ durante3minutos, o muere inmediatamente después de hervir, en3la solución de fenol al 0.5minutos, o muere inmediatamente después de hervir, en2～0.4mg/puede matar rápidamente.

　　2La bacteria de la fiebre tifoidea solo infecta a los humanos y no infecta a los animales en condiciones naturales. Esta bacteria libera una toxina intracelular fuerte durante la ruptura de la célula, lo que juega un papel importante en el desarrollo de la enfermedad. La inyección de una pequeña cantidad de toxina intracelular en la vena de personas o conejos domésticos puede causar escalofríos, fiebre, malestar, disminución de los glóbulos blancos, estos fenómenos son muy similares a los síntomas de los pacientes con fiebre tifoidea. Los antígenos de superficie ("O"), los antígenos flagelares ("H") y los antígenos de superficie ("Vi") de la bacteria de la fiebre tifoidea pueden producir los anticuerpos correspondientes, pero estos no son anticuerpos protectores. Debido a que los antígenos "O" y "H" tienen una fuerte antigenicidad, se utilizan a menudo en pruebas de aglutinación serológica (prueba de Widal) para ayudar en el diagnóstico clínico, también se pueden usar para fabricar vacunas de bacteria de fiebre tifoidea para la vacunación preventiva. El antígeno "Vi" se encuentra en las cepas recién aisladas (especialmente de la sangre de los pacientes), puede interferir con la eficacia de la杀菌 y la función fagocítica de la serum, es un factor importante en la virulencia de la bacteria de la fiebre tifoidea, pero la antigenicidad no es fuerte, la aglutinación de los anticuerpos "Vi" producidos es generalmente baja y de corta duración; después de que la bacteria patógena se elimina del cuerpo humano, la concentración de anticuerpos "Vi" disminuye rápidamente, la detección de anticuerpos "Vi" no ayuda mucho en el diagnóstico de la enfermedad, pero ayuda a descubrir a los portadores de bacterias. Las bacterias de la fiebre tifoidea que contienen antígeno "Vi" pueden ser destruidas por bacteriófagos específicos, utilizando el bacteriófago tipo "Vi" II se puede dividir aproximadamente100 tipos de bacteriófagos, lo que ayuda a rastrear la fuente de infección.

　　La fiebre tifoidea y la fiebre paratifoidea pueden complicarse con hemorragia intestinal y perforación intestinal. La hemorragia intestinal se trata fortaleciendo la infección antibacteriana y la hemostasia, transfusión de sangre si la hemorragia es grave, y considerando la cirugía si la hemostasia no es efectiva. La perforación intestinal se trata fortaleciendo la infección antibacteriana, corrigiendo la desequilibrio de electrolitos y agua, reducción gastrointestinal, y seleccionando la cirugía según la situación específica.

　　La prognosis de esta enfermedad está estrechamente relacionada con la condición del paciente, la gravedad de la sepsis, la edad, la presencia de complicaciones o enfermedades concomitantes, la virulencia de la bacteria, el momento del tratamiento, el método de tratamiento, si ha recibido vacunación preventiva, etc. Antes de que se descubrieran los antibióticos, la tasa de mortalidad de la fiebre tifoidea era aproximadamente20％，la mayoría mueren debido a sepsis grave, desnutrición, neumonía, hemorragia intestinal y perforación intestinal, desde que se han utilizado antibióticos como la cloranfenicol, la tasa de mortalidad ha disminuido significativamente.

　　¿Cuáles son los síntomas de la fiebre tifoidea y la fiebre paratifoidea? Se presentan a continuación:

　　1. Síntomas

　　El curso natural de la fiebre tifoidea típica dura aproximadamente4semanas, se puede dividir en4Etapas:

　　1y la etapa inicial.equivalente a la semana1semanas, la aparición de la enfermedad es generalmente lenta (75％～90％)，La fiebre es el síntoma más temprano, a menudo acompañado de malestar general, falta de energía, disminución del apetito, dolor de garganta y tos, la enfermedad se agrava gradualmente, la temperatura corporal aumenta en forma de escalera, en5～7días alcanza39～40℃，antes de la fiebre puede haber temor al frío y poca fiebre, el sudor no es significativo cuando disminuye la fiebre.

　　2、极期。equivalente a la semana2～3semana, a menudo se presentan los síntomas típicos de fiebre tifoidea, lo que ayuda en el diagnóstico.

　　（1）alta fiebre La fiebre no disminuye, la mayoría (50％～75％) es fiebre persistente, algunos presentan fiebre crónica o fiebre irregular, que dura aproximadamente10～14天。

　　（2）los síntomas del sistema digestivo la falta de apetito es más evidente que antes, el extremo de la lengua y la borde de la lengua tienen un color rojo, la capa es espesa y pegajosa (es decir, la lengua tifoidea), el abdomen es incómodo, la distensión abdominal, la mayoría tiene estreñimiento, algunos se centran en la diarrea. Debido a que la enfermedad intestinal ocurre en el extremo del intestino delgado y el ángulo ileocecal, el abdomen derecho inferior puede tener dolor leve.

　　（3）los síntomas del sistema nervioso están en proporción con la gravedad de la enfermedad, debido al efecto del endotoxina de la bacteria Shigella en el sistema nervioso central, los pacientes se sienten confusos, la expresión es apática y estancada, la reacción es lenta, la audición disminuye, en los casos graves pueden haber alucinaciones, coma o aparición de signos de irritación meníngea (meningitis falsa), estos síntomas del sistema nervioso se recuperan gradualmente a medida que disminuye la temperatura.

　　（4）los síntomas del sistema cardiovascular a menudo son pulsos lentos (20％～73％)， o a veces aparecen pulsos fuertes, que son una de las características clínicas de esta enfermedad, pero cuando se acompaña de miocarditis tóxica, el pulso lento no es obvio.

　　（5）el curso de la hinchazón del bazo6días comenzaron, a menudo se puede tocar el agrandamiento de las glándulas en el lado izquierdo del costado inferior (60％～80％)，su consistencia es blanda o con dolor al presionar, en algunos casos, el hígado también puede agrandarse (30％～40％)，su consistencia es blanda o con dolor al presionar, en los casos graves puede aparecer ictericia, las funciones hepáticas tienen anormalidades obvias, lo que sugiere la existencia de hepatitis tóxica.

　　（6）el curso de la erupción de la piel7～13días, algunos pacientes (20％～40％) de la piel aparecen pequeñas erupciones cutáneas de color púrpura (erupciones rosadas), con un diámetro de aproximadamente2～4mm, al presionar se desvanece, el número es de12por debajo, aparecen por lotes, se distribuyen principalmente en el pecho, el abdomen, también pueden aparecer en la espalda y las extremidades, generalmente en2～4días desaparece, las erupciones cutáneas cristalinas (o conocidas como erupciones blancas) también son comunes, generalmente ocurren en personas que sudan mucho.

　　3、缓解期。equivalente a la semana3～4semana, la resistencia del cuerpo humano a la bacteria Shigella gradually aumenta, la temperatura fluctúa y comienza a disminuir, el apetito mejora gradualmente, la distensión abdominal disminuye gradualmente, la hinchazón del bazo comienza a disminuir, pero en este período hay riesgo de hemorragia intestinal o perforación intestinal, debe aumentar la vigilancia especialmente.

　　4、恢复期。equivalente a la semana4El fin de semana comenzó, la temperatura恢复正常，el apetito mejoró, generalmente en1meses aproximadamente para completa recuperación de salud.

　　二、其他临床类型

　　Además de la fiebre tifoidea典型，根据发病年龄、人体免疫状态、致病菌的毒力与数量、病程初期不规则应用抗菌药物、以及有无并发症等因素，伤寒还可分为以下各种类型。

　　1、 leve.los síntomas de intoxicación sanguínea son leves, la duración de la enfermedad es corta,1～2se recupera en una semana, es más común en personas que antes de enfermarse recibieron la vacuna de fiebre tifoidea o que en las primeras etapas de la enfermedad ya se habían aplicado antibióticos efectivos, también no es raro en casos infantiles. Debido a que la enfermedad es leve y los síntomas no son típicos, es fácil que se pierda el diagnóstico o se diagnostique incorrectamente.

　　2、 eruptivo.La enfermedad comienza de manera aguda, los síntomas de intoxicación sanguínea son graves, incluyendo temor al frío, fiebre alta, dolor abdominal, diarrea, encefalopatía tóxica, miocarditis, hepatitis, parálisis intestinal, shock y otros, a menudo se acompaña de erupciones cutáneas significativas, también puede complicarse con coagulación intravascular diseminada (DIC).

　　3、迁延型。起病与典型伤寒相似，由于人体免疫功能低下，发热持续不退，可达45～60天之久，伴有慢性血吸虫病的伤寒患者常属此型。

　　伤寒合并血吸虫病时，起病多急，发热常为弛张型或间歇型，肝脾肿大较著，嗜酸粒细胞在发热期及极期显著减少或消失，热退后回升，常超过正常值，热程可迁延1～2月。

　　4、小儿伤寒。一般年龄越大，临床表现越似于成人，年龄越小，症状越不典型。

　　学龄期儿童症状与成人相似，但多属轻型，常急性起病，有持续发热、食欲不振、腹痛、便秘、表情淡漠、嗜睡、烦躁鼻衄、舌苔厚、腹胀及肝脾肿大等，而缓脉及玫瑰疹少见，白细胞计数常不减少，病程较短，有时仅2～3周即自然痊愈。由于肠道病变轻，故肠出血、肠穿孔等并发症也较少。

　　婴幼儿伤寒常不典型，病程亦轻重，起病急，伴有呕吐、惊厥、不规则高热、脉快、腹胀、腹泻等，玫瑰疹少见，白细胞计数常增多，并发支气管炎或肺炎颇为常见。

　　5、老年伤寒体温多不高，症状多不典型，虚弱现象明显，易并发支气管肺炎与心功能不全，常有持续的肠功能紊乱和记忆力减退，病程迁延，恢复不易，病死率较高。

　　复发与再燃：症状消失后1～2周，临床表现与初次发作相似，血培养阳转为复发，复发的症状较轻，病程较短，与胆囊或网状内皮系统中潜伏的病菌大量繁殖，再度侵入血循环有关；疗程不足，机体抵抗力低下时易见，偶可复发2～3次，再燃是指病程中，体温于逐渐下降的过程中又重升高，5～7天后方正常，血培养常阳性，机理与初发相似。

　　预防伤寒与副伤寒的预防在于注意饮食卫生，把好“病从口入”关：

　　1、不生吃或半生吃毛蚶、牡蛎、蛏子等海产品。

　　2、不要到卫生条件差的摊点、餐馆就餐。

　　3、养成良好的卫生习惯，不喝生水，饭前便后要洗手。

　　4、凡有不明原因持续发热的病人，要及时到医院诊断治疗，以免延误病情。

　　5、家中以及周围有伤寒病人时，更要注意自我保护，对可能污染的物品可选用煮沸、消毒药浸泡等方式消毒。

　　6、应急性预防服药，可用复方新诺明2片，每天两次，服用3—5天。

　　7、应急接种：对疫情爆发地区及邻近地区的重点人群进行伤寒菌苗的预防接种。

　　伤寒与副伤寒应该做哪些检查？简述如下：

　　一、常规检查

　　血液白细胞大多为3×109/L～4×109/L,伴随中性粒细胞减少和嗜酸粒细胞消失，后者随病情的好转逐渐回升，极期嗜酸粒细胞2％，绝对计数超过4×108/L者可基本除外伤寒，高热时可有轻度蛋白尿，粪便隐血试验阳性。

　　Dos, análisis bacteriológicos

　　1、血培养。是确诊的论据，病程早期即可阳性，第7～10病日阳性率可达90％，第三周降为30％～40％，第四周时常阴性；

　　2、骨髓培养。阳性率较血培养高，尤适合于已用抗菌素药物治疗，血培养阴性者；

　　3、粪便培养。从潜伏期起便可获阳性，第3～4周可高达80％，病后6周阳性率迅速下降，3％患者排菌可超过一年；

　　4、尿培养。病程后期阳性率可达25％，但应避免粪便污染；

　　5、玫瑰疹的刮取物或活检切片也可获阳性培养。

　　Tres, análisis inmunológicos

　　1、肥达氏试验伤寒血清凝集试验

　　即肥达反应阳性者对伤寒和副伤寒有辅助诊断价值。

　　2、其他免疫学检查

　　(1)试验被动血凝试验(PHA)。

　　(2)试验对流免疫电泳(CIE)。

　　(3)试验协同凝集试验(COA)。

　　(4)试验免疫荧光试验(IFT)。

　　(5)试验酶联免疫吸附试验(ELISA)。

　　Cuatro, métodos de diagnóstico molecular biológico

　　1、DNA探针(DNAProbe)。

　　2、聚合酶链反应(PCR)。

　　伤寒与副伤寒患者的饮食保健注意要点是什么？简介如下：

　　Uno, 应食用

　　1、应给予高热量、高维生素、易消化的无渣饮食。发热期间，宜用流质或细软无渣饮食，少量多餐。

　　2、伤寒患者要痊愈时，饭量会大增，这时要忍耐，以免病又复发，应该少食多餐，且选较易消化的高蛋白食物进食，如鸡蛋拌匀放在碗里蒸，牛奶、肉汤、肉松均可，青菜、水果、油炸物要忌食，水果要榨汁食用。

　　3、以冬瓜炖汤喝，要记住高热末退时，绝对禁食粥，要待热度退后三天，始可进粥。

　　4、多食用可增强免疫功能的食物，如香菇、蘑菇、木耳、银耳等。

　　Dos, 应避免食用

　　1、不要生吃蔬菜。人们喜生吃的香菜、薄荷、鱼腥草等佐料类蔬菜要消毒或煮熟再吃。

　　2、不喝生水，不吃腐烂变质的食物。

　　3、流行季节尽量少吃或不吃冷食品，如凉米线、凉卷粉等。

　　4、应避免食用质地坚硬的食物、渣多和粗纤维多的食物、刺激性食物，如豆芽、芹菜、韭菜、辣椒、胡椒、芥末及烈酒等，因为这类食物进入胃肠道后机械性刺激肠壁，容易诱发出血和穿孔，或刺激胃肠道，会使胃肠黏膜充血，加重病情。

　　5、应避免食用产气过多的食物，如红薯、土豆等，因为这类食物会加重肠胀气，加重病情。

　　Tres, fórmula de食疗 para la fiebre tifoidea

　　1、山楂桔皮饮：鲜山楂500 gramos, cáscara de naranja, cáscara de hongos, frambuesa, mora oscura cada10克，白糖适量。山楂洗净煮熟去核，碾成泥状，各种药物加糖后放入1000毫升水中煮30分钟，滤汁去渣。每日2次，代茶饮。

　　可理气舒肝，扶脾止泻。适用于肝郁气滞型伤寒。

　　2、乌梅蜜膏：乌梅500克，蜂蜜1000克。

　　乌梅先用冷水泡发后去核，加水适量，先大火煮沸，再以小火煎煮，每20分钟取煎液1次，再加水继续煮，共取煎汁3次；合并煎液再以小火煎熬至稠膏状态时，兑入蜂蜜煮沸后停火，冷却后装瓶备用。每日2～3次，每次一匙，以沸水冲服，连服8～10天。用于食欲不佳，健脾止泻。

　　3、石榴皮蜜膏：鲜石榴皮100克(干品500克)，蜂蜜300克。

　　将石榴皮洗净后切碎，加水煮煎，每30分钟取煎汁1次，加水再煮，共取煎汁2次，合并煎汁以小火煎熬至粘稠时加蜂蜜，至沸停火，冷却后装瓶待用，每日服1汤匙。每日2次，每次服1汤匙，用沸水冲开后服用，连服7～10天。可理气舒肝，适用于脾虚肝郁型伤寒症。

　　4、乌梅汤：乌梅5-6个，煎浓汤，饭前空腹饮，有预防和治疗的作用。

　　5、马齿苋煎：马齿苋60～90克(鲜品加倍)，扁豆花10～12克，煎水加红糖，一日分2次服。或马齿苋烧干，研细，以糖调服，每次6克服，每日2次。

　　如何治疗西医上的伤寒与副伤寒？简介如下：

　　一、治疗类型治疗

　　el tratamiento depende de la tipo clínico y se adoptan diferentes métodos de tratamiento. En el tipo de enteritis, se administran antibióticos3～5d, y mientras tanto, la neumonía invasiva extraintestinal del tipo disenterico es el tratamiento de elección para la enfermedad de伤寒, diaria2550mg/kg de peso corporal, administrado en varias dosis, el curso de tratamiento debe ser al menos2semanas. También se puede detener el medicamento después de que la temperatura corporal sea normal5-7d, y luego usar la dosis completa o la mitad de la dosis5-7d, el curso total de tratamiento no debe ser menor de2semanas. Los casos efectivos pueden ver que las bacterias se eliminan de la sangre dentro de varias horas después de tomar el medicamento, y la sepsis en2-3d dentro de la mejora, luego la temperatura corporal disminuye gradualmente, y el tiempo promedio de reducción de fiebre es de100h. Este medicamento no ayuda a reducir la recurrencia y el estado de portador. Durante el uso del medicamento, se debe prestar atención a los efectos secundarios de la cloranfenicol. Aminopenicilina diaria60-100mg/kg, o sulfametoxazol y trimetoprim (SMZ-TMP)-TMP) puede actuar como sustituto de la cloranfenicol, y el curso de tratamiento también debe ser2semanas, el efecto es ligeramente peor que el de la cloranfenicol. Las cepas multidrogorresistentes pueden elegir medicamentos de la clase quinolona, como norfloxacina (fluroxazina) diaria1.2-1.6g o ofloxacina (fluroxazina) diaria en adultos600mg; No se debe usar en niños. Este tipo de medicamentos alcanza el efecto de杀菌作用 a través de la inhibición de la enzima de rotación del DNA bacteriano, se absorben bien por vía oral, se distribuyen ampliamente en el cuerpo, y son fáciles de penetrar en diversas tejidos. Los efectos secundarios son leves, y a veces se producen mareos, erupciones cutáneas o falta de apetito. Rifampicina, fosfomicina, antibióticos de la clase aminoglucósidos y cefalosporinas de tercera generación también pueden ser elegidos, pero no se consideran medicamentos de elección. Para la forma de sepsis, se debe seguir10～14Tratamiento a largo plazo. El paciente debe descansar en cama, seguir el aislamiento de enfermedades intestinales, prestar atención al equilibrio de agua y electrolitos. Los casos con fiebre alta pueden reducir la temperatura físicamente. Para prevenir la perforación gastrointestinal, la dieta debe ser nutritiva y rica en nutrientes, evitar alimentos con muchos residuos y alimentos que causan hinchazón y gases, y en caso de estreñimiento, se puede realizar enema de baja presión. Los casos graves pueden recibir una pequeña cantidad de sangre fresca. Los casos con hemorragia intestinal deben descansar en cama absolutamente, evitar comer o beber alimentos sólidos, y prestar atención a mantener el volumen de sangre. Los casos con perforación intestinal deben reducir la motilidad intestinal, y colocarse un descompresor gastrointestinal. El tratamiento antibiótico debe tener en cuenta tanto la bacteria de fiebre tifoidea como las bacterias intestinales y anaerobias, prestar atención al tratamiento de choque y apoyo general, y si es posible, también se puede considerar la cirugía, que se centra en el suturado simple y el drenaje.

　　Los casos con miocarditis tóxica, encefalopatía tóxica y otros síntomas de sepsis graves pueden usar corticosteroides adrenales junto con tratamiento antibiótico adecuado.2-3d. Los casos con esquistosomiasis pueden ser tratados con praziquantel.

　　Los portadores no deben realizar trabajos de contacto con alimentos crudos. Se puede tratar con quinolonas o ampicilina, y el curso de tratamiento es4-6Semana. Los casos con lesiones biliares pueden considerar la cirugía de resección de vesícula biliar.

　　Segundo: Tratamiento de la etiología

　　Elegir antibióticos adecuados.

　　1Para los casos de infección por bacterias no resistentes a medicamentos con leucopenia, función hepática y renal normal, se puede elegir cloranfenicol, cotrimoxazol, kanamicina, ampicilina, flucloxacilina y otros medicamentos auxiliares.

　　2Para los casos de infección por bacterias resistentes a medicamentos con leucopenia, función hepática y renal normal, se puede elegir ampicilina, kanamicina, flucloxacilina o flucloxacilina, cefalosporina ceftriaxona, cefalosporina cefotaxima y otros medicamentos auxiliares.

　　3Para los casos de fiebre tifoidea con fiebre tifoidea en niños, leucopenia, y disfunción hepática y renal, se puede elegir ampicilina, cefalosporina ceftriaxona, cefalosporina cefotaxima y otros medicamentos auxiliares.

　　4Para los casos de fiebre tifoidea con hemorragia intestinal o perforación intestinal, se debe combinar antibióticos y realizar un tratamiento integral de apoyo sintomático.

　　5Para los portadores crónicos, se debe elegir antibióticos efectivos en combinación, con dosis suficientes y tratamiento prolongado, y utilizar medicamentos especiales para tratar enfermedades concurrentes.

　　Tercero: Tratamiento de complicaciones

　　1Tratamiento de hemorragia intestinal: fortalecer la inmunidad antibacteriana y la hemostasia, transfundir sangre si la hemorragia es grave, y considerar cirugía si la hemostasia no es efectiva;

　　2Tratamiento de perforación intestinal: fortalecer la inmunidad antibacteriana, corregir la desequilibrio de electrolitos y agua, realizar descompresión gastrointestinal, y elegir cirugía según la situación específica.

　　Cuarto: Tratamiento de apoyo sintomático

　　Se refiere al tratamiento de fiebre alta, síntomas de sepsis graves, distensión abdominal, diarrea y constipación.