伤寒与副伤寒

　　伤寒、副伤寒是由伤寒和副伤寒杆菌甲、乙、丙引起的急性消化道传染病，可因水源和食物污染发生爆发流行，本病分布中国各地，常年散发，以夏秋季最多，发病以儿童、青壮年较多。

　　本病的病原是伤寒杆菌，属沙门菌属D族（组），革兰染色阴性，呈短杆状，长1～3.5μm，宽0.5～0.8μm，周有鞭毛，能活动，不产生芽胞，无荚膜，在普通培养基上能生长，在含有胆汁的培养基中生长较好。

　　1、伤寒杆菌在自然界中的生活力较强，在水中一般可存活2～3周，在粪便中能维持1～2月，在牛奶中不仅能生存，且可繁殖，能耐低温，在冰冻环境中可持续数月，但对光、热、干燥及消毒剂的抵抗力较弱，日光直射数小时即死，加热至60℃经30分钟，或煮沸后立即死亡，在3％的石碳酸溶液中5分钟即被杀死，消毒饮水余氯达0.2～0.4mg/L可迅速致死。

　　2、伤寒杆菌只感染人类，在自然条件下不感染动物，此菌在菌体裂解时可释放强烈的内毒素，对本病的发生和发展起着较重要的作用。以少量内毒素注射于人或家兔静脉内，可引起寒战、发热、不适、白细胞减少，这些现象和伤寒病人的表现极相类似。伤寒杆菌的菌体（“O”）抗原、鞭毛（“H”）抗原和表面（“Vi”）抗原均能产生相应的抗体，但这些并非保护性抗体，由于“O”及“H”抗原性较强，故常用于血清凝集试验（肥达反应）以辅助临床诊断，亦可用以制做伤寒菌苗供预防接种，“Vi”抗原见于新分离（特别是从病人血液分离）的菌株，能干扰血清中的杀菌效能和吞噬功能，是决定伤寒杆菌毒力的重要因素，但抗原性不强，所产生的“Vi”抗体的凝集效价一般较低且为时甚短；当病原菌从人体中清除后，“Vi”抗体滴度迅速下降，“Vi”抗体的检出虽对本病的诊断无多大帮助，但却有助于发现带菌者，含有“Vi”抗原的伤寒杆菌可被特异的噬菌体裂解，利用“Vi”Ⅱ型噬菌体可将伤寒杆菌分为约100个噬菌体型，对追踪传染源有帮助。

　　伤寒与副伤寒可并发肠出血、肠穿孔。肠出血在治疗上加强抗感染、止血，出血量大输鲜血，止血无效可考虑手术。肠穿孔在治疗上加强抗感染，纠正水电解质紊乱，胃肠减压，根据具体情况选择手术。

　　本病的预后与患者的情况、毒血征程度、年龄、有无并发症或加杂症、病菌的毒力、治疗早晚、治疗方法、曾否接受过预防注射等有密切关系。在抗菌药物问世以前，伤寒的病死率约为20％，大都死于严重的毒血症、营养不良、肺炎、肠出血及肠穿孔，自应用氯霉素等抗菌药物以来，病死率明显下降。

　　伤寒与副伤寒有哪些症状？介绍如下：

　　一、症状

　　典型的伤寒自然病程为时约4周，可分为4期：

　　1、初期。Этом соответствует1周，起病大多缓慢(75％～90％)，发热是最早出现的症状，常伴有全身不适、乏力、食欲减退、咽痛与咳嗽等，病情逐渐加重，体温呈阶梯形上升，于5～7дня достигает39～40°C, перед лихорадкой может быть озноб, но без сильного дрожащего, при снижении температуры потоотделение не значительное.

　　2Пик.Этом соответствует2～3неделю, часто имеют типичные проявления брюшного тифа, что помогает в диагностике.

　　（1）Высокая лихорадка лихорадка не спадает, большинство (50% ~75%%)呈稽留热型，少数呈弛张热型或不规则热型，持续约10～14дней.

　　（2）Симптомы пищеварительной системы потеря аппетита становится более выраженной, кончик и край языка красные,舌苔厚腻 (так называемый брюшной тифный язык), дискомфорт в животе, вздутие живота, часто запор, у некоторых пациентов доминирует понос. Поскольку болезнь кишечника часто встречается в нижнем отделе тонкой кишки и слепой кишке, в правом нижнем отделе живота может быть легкая болезненность.

　　（3）Симптомы нервной системы пропорциональны степени тяжести заболевания, вызываемые эндотоксином брюшного тифа, пациенты вялые, безразличные, страдают от медленной реакции, снижения слуха, у тяжелых пациентов可能出现 бред, кому или появление симптомов менингеальной стимуляции (ложная менингит), эти нервные симптомы часто постепенно восстанавливаются с понижением температуры.

　　（4）Симптомы системы кровообращения часто сопровождаются относительным тахикардическим ритмом (20% ~73%%), или иногда появляется учащенный пульс, это один из клинических признаков болезни, но при развитии токсического миокардита учащенный пульс может быть не выражен.

　　（5）Курс увеличения селезенки6дней begins, в левом подреберье часто можно感触 к аденому60% ~80%) мягкие или болезненные при надавливании, у некоторых пациентов печень также может увеличиваться (30% ~40%) мягкие или болезненные при надавливании, у тяжелых пациентов可能出现黄疸,明显异常的肝功能提示中毒性肝炎的存在.

　　（6）Курс высыпания7～13дней, у некоторых пациентов (20% ~40%) на коже появляется бледно-розовые мелкие папулезные высыпания (розеола), диаметром около2～4мм, при надавливании становятся бледными, их количество12и менее, появляются порциями, 主要分布于胸、腹，也可见于背部及四肢，多在2～4дня исчезает, кристаллические потовые угри (или так называемые белые угри) также не редкость, они часто встречаются у тех, кто потеет больше.

　　3Период ремиссии.Этом соответствует3～4неделю, сопротивляемость организма к брюшному тифу постепенно усиливается, температура начинает колебаться и начинать падать, аппетит постепенно улучшается, вздутие живота постепенно исчезает, увеличение селезенки begins to shrink, but within this period there is a risk of intestinal bleeding or perforation, it is necessary to be particularly vigilant.

　　4Период выздоровления.Этом соответствует4В конце недели температура возвращается к норме, аппетит улучшается, в среднем1месяцев в полной мере восстановить здоровье.

　　Другие клинические типы

　　Кроме типичного брюшного тифа, в зависимости от возраста, состояния иммунитета, вирулентности и количества патогенных микроорганизмов, применения антибиотиков в начале病程, наличия или отсутствия осложнений и других факторов, брюшной тиф можно разделить на следующие типы.

　　1Легкая форма.Легкие симптомы интоксикации крови, короткий курс.1～2Через неделю выздоравливает, что часто наблюдается у тех, кто до этого получил прививку от брюшного тифа или в начале заболевания уже применял эффективные антимикробные препараты, это также не редкость у детей. Из-за легкости заболевания и неспецифических симптомов легко пропустить или ошибочно диагностировать.

　　2Взрывной тип.Острое начало, выраженные симптомы интоксикации крови, включая озноб, лихорадку, боли в животе, понос, токсический энцефалит, миокардит, гепатит, паралич кишечника, шок и т.д., часто сопровождаются明显ными кожными высыпаниями, а также могут развиваться диффузное внутрисосудистое свертывание крови (DIC).

　　3продолжительного типа.Начало аналогично классическому брюшному тифу, из-за снижения иммунной функции организма лихорадка продолжается без перерыва, может достигать45～6дней, пациенты с брюшным тифом с хроническим шистосомозом часто belong к этому типу.

　　При сочетании брюшного тифа с шистосомозом заболевание часто начинается остро, лихорадка часто弛张国或间歇ного типа, увеличение печени и селезенки более明显, эозинофилы в период лихорадки и в крайнем случае значительно уменьшаются или исчезают, после снижения температуры回升，часто превышают норму, продолжительность лихорадки может быть продолжительной1～2месяцев.

　　4Детский брюшной тиф.Чем старше пациент, тем больше проявления напоминают взрослых, чем младше, тем менее типичны симптомы.

　　У детей старшего возраста симптомы схожи с взрослыми, но в основном легкие, часто остро начинаются, с продолжительной лихорадкой, потерей аппетита, болями в животе, запором, бледностью, сонливостью, раздражительностью, носовым кровотечением, толстым舌苔ом, вздутием живота и увеличением печени и селезенки, а также редкими брадикардией и розовыми пятнами, количество лейкоцитов часто не уменьшается, продолжительность病程 коротка, иногда только2～3недель spontaneously излечивается. Из-за легкого кишечного поражения, поэтому такие осложнения, как кровотечение из кишечника, перфорация кишечника и т.д., встречаются редко.

　　У детей младшего возраста брюшной тиф часто не типичен,病程轻重不一，起病急， сопровождаются рвотой, судорогами, неустойчивой лихорадкой, учащенным пульсом, вздутием живота, диареей и т.д., розовые пятна встречаются редко, количество лейкоцитов часто увеличивается, часто встречаются бронхит или пневмония.

　　5У пожилых пациентов с брюшным тифом температура часто не высокая, симптомы не типичны, проявления слабости明显, легко развиваются бронхопневмония и недостаточность сердца, часто наблюдаются стойкие нарушения функции кишечника и снижение памяти, длительный курс, трудное восстановление, смертность выше.

　　Рецидив и повторное обострение: после исчезновения симптомов1～2недель, клинические проявления аналогичны первому эпизоду, культуральный анализ крови переходит в рецидив, симптомы рецидива более легкие, продолжительность病程 короче, связана с的大量繁殖潜伏在胆囊或网状内皮系统中的病原菌，再次侵入血液循环；疗程不足，机体抵抗力低下时易见，偶可复发2～3повторный прирост температуры в процессе постепенного снижения температуры в течение病程中5～7дней затем нормализуется, культуральный анализ крови часто положителен, механизм аналогичен первичному.

　　Профилактика брюшного тифа и паратифа заключается в соблюдении гигиены питания, контроле за "болезнями, передающимися через рот":

　　1Не есть сырыми или полусырыми морепродуктами, такими как морские ужи, мидии, гребешки и т.д.

　　2Не посещать точки продажи и рестораны с плохими санитарными условиями.

　　3Сформировать良好卫生习惯， не пить сырую воду, мыть руки перед едой и после посещения туалета.

　　4Если у пациента есть продолжительная лихорадка без видимой причины, необходимо своевременно обращаться в больницу для диагностики и лечения, чтобы не упустить момент.

　　5В доме и вокруг него, если есть больные брюшным тифом,更要注重自我保护，对可能受污染的物品可以选择煮沸、消毒药浸泡等方式进行消毒。

　　6Эмергентная профилактическая медикаментозная терапия, можно использовать комбинацию нового сульфаниламида2таблеток, два раза в день, принимать3-5дней.

　　7Эмергентная иммунизация: для ключевых групп населения в районах с эпидемией и прилегающих к ним районов проводится профилактическая иммунизация против брюшного тифа.

　　Какие исследования необходимо провести при брюшном тифе и паратифе? Кратко изложено ниже:

　　1. Общий осмотр

　　кровяные лейкоциты в основном состоят из3×109/L~4×109/L, сопровождающийся уменьшением нейтрофилов и исчезновением эозинофилов, последние постепенно回升, в крайнем случае эозинофилы>2％, абсолютное количество превышает4×108/L можно基本上排除伤寒，в время лихорадки может быть легкая протеинурия, тест на скрытую кровь в кале положителен.

　　Второй, бактериологические исследования

　　1) посев крови. Является основанием для диагностики, в начале病程 может быть положительным, в7～10) посев крови. Является основанием для диагностики, в начале病程 может быть положительным, в90%, в третьей неделе снижается до30% ~40%, в четвертой неделе часто阴性;

　　2) посев костного мозга. Положительная частота выше, особенно подходит для пациентов, получающих антибиотиковую терапию, с отрицательным результатом посева крови;

　　3) посев кала. С начала инкубационного периода можно получить положительную культуру, в3～4недели может достигать80%, после6недели положительная частота быстро падает;3% пациенты могут排出菌超过一年;

　　4) посев мочи. В后期病程阳性率达到25%, но следует избегать загрязнения фекалиями;

　　5Соскоб с розового высыпания или биопсийный срез также могут дать положительную культуру.

　　Третий, иммунохимические исследования

　　1) тест на агглютинацию с серой на паратифоз

　　Реакция肥达阳性 у пациентов с паратифозом и паратифозом имеет вспомогательное значение для диагностики.

　　2) другие иммунохимические исследования

　　(1) пассивная гемагглютинация (PHA).

　　(2) иммуноэлектрофорез (CIE).

　　(3) коллективная агглютинация (COA).

　　(4) иммунофлуоресцентный анализ (IFT).

　　(5) Электронная иммуносорбентная ассай (ELISA).

　　Четвертый, молекулярно-биологические методы диагностики

　　1ДНК-пробник (DNAProbe).

　　2Полимеразная цепная реакция (PCR).

　　Основные моменты гигиены питания для пациентов с паратифозом и паратифозом, краткое описание ниже:

　　Первый, рекомендуется есть

　　1Следует предоставлять высококалорийную, высоковитаминную, легко перевариваемую беззерновую диету. В период лихорадки рекомендуется использовать жидкую или мягкую беззерновую диету, есть часто, но в малых количествах.

　　2Когда пациенты с паратифозом выздоравливают, их аппетит увеличивается, в этот момент нужно быть терпеливым, чтобы избежать рецидива болезни, нужно есть少量的 приемов пищи, и выбирать легко перевариваемые продукты с высоким содержанием белка, такие как вареные яичные белки, молоко, мясной бульон, мясной порошок, свежие овощи, фрукты, жареные продукты нужно избегать, фрукты нужно есть в виде сока.

　　3Пейте суп из тыквы, запомните, что в конце лихорадки绝对不能吃粥， нужно подождать три дня, чтобы начать есть粥.

　　4Употребляйте продукты, которые могут повысить функцию иммунитета, такие как шиитаке, шампиньоны,木耳, тигровый гриб и т.д.

　　Второй, избегайте продуктов

　　1Не ешьте сырые овощи. Листовые овощи, такие как шалфей, мята, портулак и т.д., которые любят есть сырыми, должны быть дезинфицированы или煮熟, прежде чем их есть.

　　2Не пейте воду без кипячения и не ешьте испорченные продукты.

　　3В период эпидемии старайтесь少吃 или не есть холодные продукты, такие как холодные мисо, холодные роллы и т.д.

　　4Избегайте продуктов с твердой консистенцией, продуктов с большим количеством отходов и продуктов с высоким содержанием粗ых волокон, раздражающих продуктов, таких как ростки бобов, петрушка, сельдерей, перец, перец чили, горчица и крепкие алкогольные напитки и т.д., так как такие продукты, попав в кишечник, могут вызвать механическое раздражение стенки кишечника, легко спровоцировать кровотечение и穿孔, или раздражать кишечник и желудок, вызывая гиперемию слизистой оболочки и усугубляя病情.

　　5Избегайте продуктов, содержащих много газа, таких как сладкий картофель, картофель и т.д., так как такие продукты могут加重 метеоризм в кишечнике и усугубить病情.

　　Третий, терапевтические методы при паратифозе

　　1Смути из свежих的山楂500 грамм, кожура апельсина, кожура горького миндаля, амомум, гранат, урюк各自的10г,适量的白糖。Очистить и варить Shan'za, удалить косточки, размять в пюре, добавить сахар, положить в1000 мл воды варить30 минут, процедить. Ежедневно2раз, пить как чай.

　　может успокаивать легкие и liver, укреплять селезенку и останавливать понос. Применяется при депрессии liver и застоя gases.

　　2、Умец с медом: Умец500 г, мед1000 г.

　　Сначала замочить умец в холодной воде, удалить косточки, добавить适量的 воду, сначала вскипятить на сильном огне, затем варить на медленном огне20 минут, получить отвар1раз, добавить воду и варить, всего получить3раз; смешать отвары и варить на медленном огне до густого состояния, добавить мед, после закипания остановить огонь, охладить, разлить в бутылки для хранения. Ежедневно2～3раз, каждый раз принимать одну ложку, залить кипятком, принимать8～10дней. Применяется при потере аппетита, укреплении селезенки и остановке поноса.

　　3、Гранатовая кожура с медом: Свежая кожура граната100 г (сухой продукт)500 г), мед300 г.

　　Очистить кожуру граната, нарезать, варить, варить30 минут, получить отвар1раз, добавить воду и варить, всего получить2раз, смешать соки и варить на медленном огне до загустения, добавить мед, после закипания остановить огонь, охладить, разлить в бутылки для хранения, принимать1ложки. Ежедневно2раз, каждый раз принимать1ложки, залить кипятком, после охлаждения принимать, принимать7～10дней. Он может успокаивать легкие и liver, подходящ для тифа с虚弱 liver и депрессией.

　　4、Умецвареный: Умец5-6штук, варить концентрированный бульон, перед едой на голодный желудок, с профилактическим и лечебным действием.

　　5、Кропивник вареный: Кропива60～90г (свежий продукт удваивается), цветки гороха10～12г, варить с коричневым сахаром, разделить на2раз服. Или высушить кропиву, измельчить, добавить сахар, принимать по6преодолеть, в день2раз.

　　Как лечить тиф и паратиф в西医上？Краткое описание ниже:

　　I. Лечение клинических типов

　　лечения зависит от клинического типа и采取 различные методы лечения. При энтерите назначают антибактериальные препараты3～5дней; а при инвазивном тифе, терапия首选 хлорметин, в день2550mg/kg массы тела, принимать в несколько приемов, курс лечения должен быть не менее2недели. Также можно прекратить прием лекарств после того, как температура вернется к норме5-7d, а затем использовать полный или половинный курс5-7d, общая продолжительность курса не должна быть меньше2недели. Эффективные пациенты могут вывести бактерии из крови в течение нескольких часов после приема лекарств, сепсис в2-3d улучшается, затем температура постепенно снижается, среднее время снижения температуры составляет около100h. Это лекарство не помогает уменьшить повторение и состояние носительства. В период лечения следует注意 побочные эффекты хлорметина. Амоксициллин в день60-100mg/kg, или комбинированный сульфаметоксазол (комбинированный SMZ-TMP) может быть использован в качестве альтернативы хлорметину, курс лечения также должен быть2недели, эффект несколько хуже, чем у хлорметина. Множественно устойчивые штаммы можно лечить хинолоновыми препаратами, такими как нифуроксацин (флуметацин) в день для взрослых1.2-1.6g или офлоксацин (флуметацин) в день для взрослых600mg; не рекомендуется для детей. Эти препараты достигают бактерицидного эффекта, ингибируя вращающуюся гиалуроновую энзиму бактерий, легко абсорбируются при пероральном приеме, распределяются в организме широко, легко проникают в различные ткани. Побочные эффекты легкие, иногда可能出现头晕、皮疹或食欲不振等。Рифампицин, фосфомицин, аминогликозиды и цефалоспорины третьего поколения также могут быть использованы, но они не являются препаратами первого выбора. При септической форме следует10～14Длительное лечение. Пациенты должны отдыхать в постели, изолироваться от кишечных инфекций,注意 водно-электролитный баланс. Пациенты с гипертермией могут быть снижены физически. Для предотвращения перфорации желудочно-кишечного тракта, питание должно быть питательным, избегать пищи с высоким содержанием клетчатки и газообразующих продуктов, при запоре можно использовать низкое давление для промывания кишечника. У пациентов с тяжелыми заболеваниями можно ввести небольшое количество крови. Пациенты с кровотечением из кишечника должны быть в абсолютном покое, не есть или есть жидкую пищу, внимание к поддержанию объема крови. Пациенты с перфорацией кишечника должны уменьшить перистальтику кишечника, поместить胃肠减压. Антибактериальная терапия должна учитывать сальмонеллу, бактерии кишечника и анаэробные бактерии, внимание к поддержанию шока и общей поддержки, при условии, что можно использовать хирургическое лечение, в основном для простого шва и дренажа.

　　Для пациентов с тяжелыми симптомами миокардита, энцефалита и других серьезных симптомов сепсиса, можно использовать глюкокортикоиды одновременно с достаточным и эффективным лечением антибиотиками.2-3д. Пациенты с сопутствующими заболеваниями шистосомоза могут быть лечены прокаинамидом.

　　Носители не должны работать с готовыми продуктами. Лечение можно проводить препаратами хинолонов или амоксициллина, курс лечения составляет4-6Неделя. Пациенты с сопутствующими заболеваниями желчного пузыря могут рассмотреть удаление желчного пузыря.

　　Второй раздел, этиотропное лечение

　　Выбор подходящего антибиотика.

　　1Для пациентов с нерезистентными штаммами инфекции, уровень крови, печень и почки в норме, можно выбирать хлоромицин, комбинацию нового сульфаниламида, гентамицин, амоксициллин, фторхинолон и другие вспомогательные препараты.

　　2Для пациентов с резистентными штаммами инфекции, уровень крови, печень и почки в норме, можно выбирать амоксициллин, гентамицин, фторхинолон или фторхинолон, цефалоспорин, цефтриаксон и другие вспомогательные препараты.

　　3Для пациентов с брюшным тифом, детским брюшным тифом, низким уровнем крови, дисфункцией печени и почек, можно выбирать амоксициллин, цефалоспорин, цефтриаксон и другие вспомогательные препараты.

　　4Для пациентов с брюшным тифом с кровотечением из кишечника или перфорацией кишечника, следует комбинировать антибиотики, укреплять симптоматическую поддержку и другие комплексные методы лечения.

　　5Для хронических носителей, следует выбирать эффективные антимикробные препараты в сочетании, достаточное количество лекарств, длительное лечение, пациенты с сопутствующими заболеваниями должны использовать специальные лекарственные препараты для лечения.

　　Третий раздел, лечение осложнений

　　1Лечение кровотечения из кишечника: усиление антивирусной терапии и остановки кровотечения, при значительном кровотечении переливание крови, при неэффективности остановки кровотечения можно рассмотреть операцию;

　　2Лечение перфорации кишечника: усиление антивирусной терапии, коррекция водно-электролитного дисбаланса, проведение胃肠减压, выбор операции в зависимости от конкретной ситуации.

　　Четвертый раздел, симптоматическое поддерживающее лечение

　　Это лечение гипертермии, тяжелых симптомов сепсиса, вздутия живота, диареи и запора.