Febbre typhoid e paratipica

　　La febbre typhoid e la paratipica sono malattie infettive acute del tratto gastrointestinale causate dai Bacillus typhi e paratipici A, B, C. Possono causare epidemie a causa della contaminazione dell'acqua e dei cibi, si diffondono in tutte le parti della Cina, si manifestano in modo diffuso tutto l'anno, con maggiore frequenza in estate e autunno, e sono più comuni tra bambini e giovani.

　　Il patogeno di questa malattia è il Bacillus typhi, appartenente al gruppo D della famiglia Salmonella, negativo per la colorazione di Gram, a forma di bastoncino corto, lunghezza1～3.5μm, largo 0.5～0.8μm, con ciglia, può muoversi, non produce spore, non ha capsula, può crescere su mezzi di coltura normali, cresce meglio su mezzi di coltura contenenti bile.

　　1Il batterio della febbre typhoida ha una forte vitalità nel mondo naturale, può sopravvivere generalmente nell'acqua2～3settimane, può persistere nei feci1～2mesi, nel latte può sopravvivere e riprodursi, può sopportare il freddo, può sopravvivere per mesi in un ambiente gelido, ma è debole alla luce, al calore, alla secchezza e ai disinfettanti, muore dopo alcune ore di luce diretta, riscaldato fino a60℃ dopo30 minuti, o muore immediatamente dopo la bollitura, in3％ della soluzione di fenolo.5minuti viene ucciso, la cloroformio nel disinfettante dell'acqua raggiunge 0.2～0.4mg/L può morire rapidamente.

　　2Il batterio della febbre typhoida infetta solo gli esseri umani, non gli animali in condizioni naturali, questo batterio può rilasciare tossine endotossiche forti durante la lisi del corpo batterico, che gioca un ruolo importante nello sviluppo della malattia. L'iniezione di una piccola quantità di tossine endotossiche nel vena umana o nel coniglio domestico può causare brividi, febbre, malessere, riduzione dei globuli bianchi, questi sintomi sono molto simili a quelli dei pazienti con febbre typhoida. Gli antigeni del corpo batterico della febbre typhoida ("O"), gli antigeni flagellari ("H") e gli antigeni superficiali ("Vi") possono produrre gli anticorpi corrispondenti, ma questi non sono anticorpi protettivi, poiché gli antigeni "O" e "H" sono forti, sono spesso utilizzati nei test di agglutinazione serica (reazione di Widal) per aiutare la diagnosi clinica, possono anche essere utilizzati per produrre vaccini di febbre typhoida per la vaccinazione preventiva, l'antigene "Vi" è presente nei ceppi isolati di recente (soprattutto da sangue dei pazienti), può interferire con l'efficienza di杀菌 e la funzione di fagocitosi nel siero, è un fattore importante per determinare la virulenza del batterio della febbre typhoida, ma l'antigenicità non è forte, l'efficienza di agglutinazione degli anticorpi "Vi" prodotti è generalmente bassa e breve; dopo che il batterio patogeno è stato eliminato dal corpo umano, la concentrazione degli anticorpi "Vi" diminuisce rapidamente, la detezione degli anticorpi "Vi" non aiuta molto nella diagnosi della malattia, ma aiuta a trovare i portatori di batteri, i batteri della febbre typhoida con antigeno "Vi" possono essere lisiati da bacteriophagi specifici, utilizzando il bacteriophage di tipo "Vi" II è possibile dividere i batteri della febbre typhoida in circa100 ceppi di bacteriophaga, che aiuta a tracciare la fonte di infezione.

　　La febbre typhoida e la febbre paratipica possono causare emorragia intestinale e perforazione intestinale. L'emorragia intestinale deve essere trattata con l'incremento dell'antibiotico e della coagulazione, se l'emorragia è grave, è necessario somministrare il sangue fresco, se la coagulazione fallisce, può considerare l'intervento chirurgico. La perforazione intestinale deve essere trattata con l'incremento dell'antibiotico, la correzione della disordine idroelettrolitico, la decompresione gastrointestinale, la scelta dell'intervento chirurgico in base alla具体情况.

　　La prognosi della malattia è strettamente correlata alla condizione del paziente, alla gravità dei segni di sepsi, all'età, alla presenza di complicazioni o complicanze associate, alla virulenza del batterio, al momento della cura, al metodo di trattamento, se è stato somministrato un vaccino preventivo, ecc. Prima dell'introduzione degli antibiotici, la mortalità della febbre typhoida era circa20％，la maggior parte dei pazienti muore a causa di sepsi grave,营养不良, polmonite, emorragia intestinale e perforazione intestinale, dal momento dell'uso degli antibiotici come la cloramfenicolo, la mortalità è diminuita significativamente.

　　Quali sono i sintomi della febbre typhoida e della febbre paratipica? Ecco la presentazione:

　　1. Sintomi

　　Il decorso naturale della febbre typhoida è di circa4settimane, può essere divisa in4Fase:

　　1e iniziale.equivalente alla settimana di malattia1settimane, l'inizio della malattia è spesso lento(75％～90％)，La febbre è il sintomo più precoce, spesso accompagnato da malessere generale, debolezza, perdita dell'appetito, dolore alla gola e tosse, la gravità della malattia aumenta gradualmente, la temperatura sale in modo a gradini, al5～7giorni raggiunge39～4℃), prima della febbre può avere avversione al freddo e poco freddo, mentre la febbre diminuisce non c'è sudorazione significativa.

　　2equivalente alla settimana di malattia2～3settimane, ci sono spesso sintomi tipici di typhoid fever, che aiutano nella diagnosi.

　　(1）La febbre alta La febbre alta non diminuisce, la maggior parte (50％～75％) presentano febbre remittente, in pochi casi febbre fluttuante o irregolare, che dura circa10～14天。

　　(2）I sintomi del sistema digestivo una diminuzione dell'appetito è più evidente rispetto al passato, la punta e il margine della lingua sono rossi, la lingua è spessa e appiccicosa (detta lingua del typhoid fever), l'addome è spiacevole, l'addome è gonfio, spesso ci sono costipazione, in pochi casi è la diarrea principale. Poiché la malattia intestinale si verifica spesso nell'ultimo tratto dell'intestino tenue e nel colon ileo, può esserci un leggero dolore alla regione inguinale destra.

　　(3）I sintomi del sistema nervoso sono proporzionali alla gravità della malattia, dovuti all'azione del tossico del bacillo del typhoid fever sul sistema nervoso centrale, i pazienti sono confusi, hanno un'espressione apatica e lenta, risposte lente, riduzione dell'udito, nei casi gravi possono verificarsi allucinazioni, coma o la comparsa di sintomi di stimolazione meningea (meningite secondaria), questi sintomi del sistema nervoso spesso scompaiono gradualmente con la diminuzione della temperatura.

　　(4）I sintomi del sistema circolatorio spesso presentano battiti cardiaci lenti (20％～73％), o a volte compaiono battiti cardiaci lenti, che sono una delle caratteristiche cliniche della malattia, ma quando si verifica la miocardite tossica, i battiti cardiaci lenti non sono così evidenti.

　　(5）La durata dell'ingrandimento della milza6giorni inizia, sotto il margine epigastrico sinistro può essere palpato l'ingrandimento delle ghiandole linfatiche (60％～80%) sono morbidi o dolorosi al tatto, in pochi pazienti il fegato può anche ingrandirsi (30％～40%) sono morbidi o dolorosi al tatto, i pazienti gravi possono sviluppare ittero, ci sono significative anomalie funzionali epatiche, che suggeriscono la presenza di epatite tossica.

　　(6）La durata della malattia cutanea7～13giorni, alcuni pazienti (20％～40%) compaiono piccoli macchioline cutanee rosse (eruzioni cutanee eritematose), il diametro è circa2～4mm, schiarisce quando si preme, il numero è12sotto, compaiono in批, principalmente distribuiti sul petto e sull'addome, ma possono anche essere visti sulla schiena e sulle braccia, più spesso2～4giorni scompaiono, le eruzioni cutanee a crista (o chiamate vescicole bianche) non sono rare, sono più comuni negli individui che sudano molto.

　　3equivalente alla settimana di malattia3～4settimana, la resistenza dell'individuo all'bacillo del typhoid fever aumenta gradualmente, la temperatura inizia a oscillare e iniziare a scendere, l'appetito migliora gradualmente, l'addome diventa meno gonfio, la ingrossamento della milza inizia a ridursi, ma c'è un rischio di emorragia intestinale o perforazione intestinale durante questo periodo, è necessario aumentare la vigilanza in modo speciale.

　　4equivalente alla settimana di malattia4A partire dal fine settimana, la temperatura corporea torna alla normalità, l'appetito migliora, in generale,1mesi per riprendersi completamente.

　　Secondo, altre tipologie cliniche

　　Oltre al classico typhoid fever menzionato sopra, in base all'età di insorgenza, lo stato immunitario dell'individuo, la virulenza e la quantità del patogeno, l'applicazione irregolare di antibiotici durante l'inizio della malattia, e altri fattori come la presenza di complicazioni secondarie, il typhoid fever può essere suddiviso nelle seguenti varie tipologie.

　　1I sintomi tossici del sangue sono lievi, la durata della malattia è breve,1～2Recupera nel giro di una settimana, è più comune nei casi in cui è stato somministrato il vaccino antipertussis prima dell'infezione o è stato trattato con antibiotici efficaci durante l'inizio dell'infezione, non è raro nei casi pediatrici. A causa della lieve gravità della malattia e dei sintomi atipici, è facile commettere errori di diagnosi o diagnostici.

　　2L'insorgenza della malattia è acuta, i sintomi tossici del sangue sono gravi, tra cui l'avversione al freddo, la febbre alta, il dolore addominale, la diarrea, la meningite tossica, la miocardite, l'epatite, la paraparesi intestinale, lo shock e altri sintomi. Spesso ci sono eruzioni cutanee significative, e può anche svilupparsi la coagulazione intravascolare disseminata (DIC).

　　3、迁延型。起病与典型伤寒相似，由于人体免疫功能低下，发热持续不退，可达45～60天之久，伴有慢性血吸虫病的伤寒患者常属此型。

　　伤寒合并血吸虫病时，起病多急，发热常为弛张型或间歇型，肝脾肿大较著，嗜酸粒细胞在发热期及极期显著减少或消失，热退后回升，常超过正常值，热程可迁延1～2月。

　　4、小儿伤寒。一般年龄越大，临床表现越似于成人，年龄越小，症状越不典型。

　　学龄期儿童症状与成人相似，但多属轻型，常急性起病，有持续发热、食欲不振、腹痛、便秘、表情淡漠、嗜睡、烦躁鼻衄、舌苔厚、腹胀及肝脾肿大等，而缓脉及玫瑰疹少见，白细胞计数常不减少，病程较短，有时仅2～3周即自然痊愈。由于肠道病变轻，故肠出血、肠穿孔等并发症也较少。

　　婴幼儿伤寒常不典型，病程亦轻重，起病急，伴有呕吐、惊厥、不规则高热、脉快、腹胀、腹泻等，玫瑰疹少见，白细胞计数常增多，并发支气管炎或肺炎颇为常见。

　　5、老年伤寒体温多不高，症状多不典型，虚弱现象明显，易并发支气管肺炎与心功能不全，常有持续的肠功能紊乱和记忆力减退，病程迁延，恢复不易，病死率较高。

　　复发与再燃：症状消失后1～2周，临床表现与初次发作相似，血培养阳转为复发，复发的症状较轻，病程较短，与胆囊或网状内皮系统中潜伏的病菌大量繁殖，再度侵入血循环有关；疗程不足，机体抵抗力低下时易见，偶可复发2～3次，再燃是指病程中，体温于逐渐下降的过程中又重升高，5～7天后恢复正常，血培养常阳性，机理与初发相似。

　　预防伤寒与副伤寒的预防在于注意饮食卫生，把好“病从口入”关：

　　1、不生吃或半生吃毛蚶、牡蛎、蛏子等海产品。

　　2、不要到卫生条件差的摊点、餐馆就餐。

　　3、养成良好的卫生习惯，不喝生水，饭前便后要洗手。

　　4、凡有不明原因持续发热的病人，要及时到医院诊断治疗，以免延误病情。

　　5、家中以及周围有伤寒病人时，更要注意自我保护，对可能污染的物品可选用煮沸、消毒药浸泡等方式消毒。

　　6、应急性预防服药，可用复方新诺明2片，每天两次，服用3—5天。

　　7、应接种：对疫情爆发地区及邻近地区的重点人群进行伤寒菌苗的预防接种。

　　Quali esami devono essere eseguiti per la febbre typhoid e paratyphoid? Ecco una descrizione sintetica:

　　1. Esami di routine

　　La maggior parte dei leucociti nel sangue è3×109/L～4×109/L, accompagnato da una riduzione dei neutrofili e dalla scomparsa dei eosinofili, quest'ultimi aumentano gradualmente man mano che la condizione migliora, con un aumento significativo dei eosinofili durante l'apice della malattia2％，绝对计数超过4×108/L者可基本除外伤寒，高热时可有轻度蛋白尿，粪便隐血试验阳性。

　　二、细菌学检查

　　1、血培养。是确诊的论据，病程早期即可阳性，第7～10病日阳性率可达90％，第三周降为30％～40％，第四周时常阴性；

　　2、骨髓培养。阳性率较血培养高，尤适合于已用抗菌素药物治疗，血培养阴性者；

　　3、粪便培养。从潜伏期起便可获阳性，第3～4周可高达80％，病后6周阳性率迅速下降，3％患者排菌可超过一年；

　　4、尿培养。病程后期阳性率可达25％，但应避免粪便污染；

　　5、玫瑰疹的刮取物或活检切片也可获阳性培养。

　　三、免疫学检查

　　1、肥达氏试验伤寒血清凝集试验

　　即肥达反应阳性者对伤寒和副伤寒有辅助诊断价值。

　　2、其他免疫学检查

　　(1)被动血凝试验(PHA)。

　　(2)对流免疫电泳(CIE)。

　　(3)协同凝集试验(COA)。

　　(4)免疫荧光试验(IFT)。

　　(5)酶联免疫吸附试验(ELISA)。

　　四、分子生物学诊断方法

　　1、DNA探针(DNAProbe)。

　　2、聚合酶链反应(PCR)。

　　伤寒与副伤寒患者的饮食保健注意要点是什么？简介如下：

　　一、宜食

　　1、应给予高热量、高维生素、易消化的无渣饮食。发热期间，宜用流质或细软无渣饮食，少量多餐。

　　2、伤寒患者要痊愈时，饭量会大增，这时要忍耐，以免病又复发，应该少食多餐，且选较易消化的高蛋白食物进食，如鸡蛋拌匀放在碗里蒸，牛奶、肉汤、肉松均可，青菜、水果、油炸物要忌食，水果要榨汁食用。

　　3、以冬瓜炖汤喝，要记住高热末退时，绝对禁食粥，要待热度退后三天，始可进粥。

　　4、多食用可增加免疫功能的食物，如香菇、蘑菇、木耳、银耳等。

　　二、忌食

　　1、不要生吃蔬菜。人们喜欢生吃的香菜、薄荷、鱼腥草等佐料类蔬菜要消毒或煮熟再吃。

　　2、不喝生水，不吃腐烂变质的食物。

　　3、流行季节尽量少吃或不吃冷食品，如凉米线、凉卷粉等。

　　4、忌食质地坚硬的食物、渣多和粗纤维多的食物、刺激性食物，如豆芽、芹菜、韭菜、辣椒、胡椒、芥末及烈酒等，因这类食物进入胃肠道后机械性刺激肠壁，容易诱发出血和穿孔，或刺激胃肠道，会使胃肠黏膜充血，加重病情。

　　5、忌食产气多的食物如红薯、土豆等，因为这类食物会加重肠胀气，加重病情。

　　三、副伤寒食疗方

　　1、山楂柑橘皮饮料：新鲜山楂500克，柑橘皮、青皮、砂仁、石榴、乌梅各10g, zucchero a piacere. La mele lavate, cotte e sbucciate, schiacciate in poltiglia, vari farmaci aggiunti dopo lo zucchero1000 millilitri di acqua3minuti, filtrare il liquido e rimuovere i residui. Ogni giorno2volta, bevuto come tè.

　　può regolare il Qi e rilassare il fegato, rafforzare lo spleen e fermare la diarrea. Adatto per il tipo di sindrome di febbre tifoide con stasi del Qi e ipersensibilità al fegato.

　　2、Miele di prugne: le prugne500g, miele1000g.

　　Prima di tutto, immergere le prugne in acqua fredda per ammorbidirle, rimuovere i semi, aggiungere acqua in quantità adeguata, prima bollire a fuoco alto, poi cuocere a fuoco basso, ogni20 minuti raccogliere il liquido bollente1volta, aggiungere acqua e continuare a cuocere, raccogliere il liquido bollente3volta; mescolare nuovamente il liquido e cuocere a fuoco lento fino a quando diventa uno stato di pasta densa, aggiungere miele e portare a ebollizione, fermare il fuoco dopo raffreddamento e metterlo in bottiglia per uso futuro. Ogni giorno2～3volta, ogni volta una cucchiaiata, bevuta con acqua bollente, continuare a prendere8～10giorni. Utilizzato per la mancanza di appetito, la rigenerazione dello spleen e la cura della diarrea.

　　3、Miele di pomegrante: la buccia di pomegrante fresca100g (prodotto essiccato),500g), miele300g.

　　Dopo aver lavato la buccia di pomegrante, tagliata a pezzi, bollita e bollita, ogni30 minuti raccogliere il liquido bollente1volta, aggiungere acqua e cuocere di nuovo, raccogliere il liquido bollente2volta, mescolare i liquidi e cuocere a fuoco lento fino a quando si addensa, aggiungere miele e fermare il fuoco quando bolle, raffreddare e metterlo in bottiglia per uso futuro, ogni giorno1cucchiai. Ogni giorno2volta, ogni volta1cucchiai, versato con acqua bollente e bevuto, continuare a prendere7～10giorni. Può regolare il Qi e rilassare il fegato, adatto per il tipo di sindrome di febbre tifoide con deficit di spleen e ipersensibilità al fegato.

　　4、Decoction of Prunus mume: Prunus mume5-6pz, bollita in una soluzione concentrata, bevuta a stomaco vuoto prima dei pasti, ha un effetto preventivo e terapeutico.

　　5、Sottilia di Sottilia: Sottilia60～90g (prodotto fresco raddoppiato), fiori di dolichos10～12g, bollita con zucchero di canna, divisa in2volta, o l'erba di San benedetto essiccata, macinata, con zucchero per l'uso, ogni volta6superare, ogni giorno2volta.

　　Come trattare la typhoid fever e la paratyphoid fever in medicina occidentale? Ecco una breve introduzione:

　　Prima, trattamento per tipo clinico

　　terapia viene adottata in base al tipo clinico diverso. Il tipo di enterite viene trattato con antibiotici3～5giorni; mentre il tipo di invasione extra-intestinale di typhoid fever, la terapia di scelta è la cloramfenicolo, ogni giorno2550mg/kg di peso corporeo, somministrato a dosi multiple, la durata del trattamento dovrebbe essere almeno2settimane. Può essere utilizzato fino a quando la temperatura corporea è normale e poi interrompere il trattamento5-7d, quindi applicare in intera dose o metà dose5-7d, la durata complessiva del trattamento non deve essere inferiore a2settimane. Gli individui efficaci possono eliminare i batteri dal sangue entro poche ore dopo l'uso del farmaco, la sepsi nel2-3d all'interno migliorare, poi la temperatura corporea si riduce gradualmente, con un tempo medio di abbassamento della febbre di circa100h. Questo farmaco non aiuta a ridurre la recidiva e lo stato di portatore. Durante il trattamento, è necessario prestare attenzione agli effetti collaterali del cloramfenicolo. Ampiocillina ogni giorno60-100mg/kg, o la sulfametossazolo-combinato (SMZ-combinato)-TMP) può essere utilizzato come sostituto del cloramfenicolo, la durata del trattamento dovrebbe essere2settimane, con un effetto leggermente inferiore alla cloramfenicolo. Le varianti multiresistenti possono utilizzare i farmaci chinolonici, come la norfloxacina (fluoperacina) ogni giorno per gli adulti1.2-1.6g o ofloxacina (fluoxina) ogni giorno per gli adulti600mg; non adatto per i bambini. Questo tipo di farmaco raggiunge l'effetto battericida inibendo la rotazione dell'enzima DNA batterico, ha una buona assorbimento orale, una distribuzione ampia nel corpo, facile ad infiltrarsi in vari tessuti. Gli effetti collaterali sono lievi, occasionalmente possono verificarsi vertigini, eruzioni cutanee o anemia. Rifampicina, fosfomycin, glicosidi aminoacidi e cefalosporine di terza generazione possono anche essere utilizzati, ma non sono farmaci di prima scelta. Per il tipo di sepsi, è necessario seguire10～14Trattamento a lungo termine. I pazienti dovrebbero riposarsi a letto, seguire l'isolamento delle malattie intestinali, prestare attenzione al bilancio idroelettrolitico. I pazienti con febbre alta possono essere raffreddati fisicamente. Per prevenire la perforazione gastrointestinale, la dieta dovrebbe essere nutritiva e ricca di nutrienti, evitare cibi con granelli e gas, se ci sono costipazione può essere eseguita la lavanda intestinale a bassa pressione. I pazienti gravi possono ricevere una piccola quantità di sangue fresco. I pazienti con emorragia intestinale dovrebbero riposarsi a letto in modo assoluto, astenersi dal cibo o mangiare cibo liquido, prestare attenzione a mantenere il volume ematico. I pazienti con perforazione intestinale dovrebbero ridurre la peristalsi intestinale, posizionare il decompresseur gastrointestinale. Il trattamento antibiotico deve essere diretto contro il batterio di伤寒, ma deve anche considerare i batteri intestinali e anaerobi, prestare attenzione al trattamento di shock e supporto sistemico, e se possibile, utilizzare l'intervento chirurgico, che è principalmente缝合 e drenaggio.

　　I pazienti con miocardite tossica, encefalopatia tossica e altri sintomi tossici gravi possono utilizzare corticosteroidi adrenali contemporaneamente al trattamento antibiotico efficace e sufficiente.2-3d. I pazienti con malattia schistosomatosica possono essere trattati con praziquantel.

　　I portatori di batteri non dovrebbero fare lavoro di contatto con cibo crudo. Può essere trattato con chinoloni o amoxicillina, la durata del trattamento è4-6Settimana. I pazienti con lesioni cistiche possono considerare la cistiectomia.

　　Secondo, trattamento della causa

　　Scegliere appropriati antibiotici.

　　1Per i pazienti con infezione da ceppi non resistenti a antibiotici e valori ematici, funzionalità epatica e renale normali, è possibile utilizzare cloramfenicolo, cotrimoxazolo, amikacina, amoxicillina, fluoroquinoloni e altri farmaci ausiliari.

　　2Per i pazienti con infezione da ceppi resistenti a antibiotici e valori ematici, funzionalità epatica e renale normali, è possibile utilizzare amoxicillina, amikacina, fluoroquinoloni o fluorchinoloni, cefalosporina Ceftriaxone, cefalosporina Cefotaxime e altri farmaci ausiliari.

　　3Per i pazienti con sindrome di伤寒, sindrome di伤寒 pediatrica, bassi valori ematici, funzionalità epatica e renale compromesse, è possibile utilizzare amoxicillina, cefalosporina Ceftriaxone, cefalosporina Cefotaxime e altri farmaci ausiliari.

　　4Per i pazienti con sindrome di伤寒 e emorragia intestinale o perforazione intestinale, è necessario utilizzare antibiotici in combinazione e rafforzare il trattamento di supporto sintomatico e altre terapie integrate.

　　5Per i portatori cronici di batteri, è necessario utilizzare combinazioni di antibiotici efficaci, dosaggi sufficienti, durata della terapia lunga, e applicare farmaci speciali per il trattamento di malattie concomitanti.

　　Terzo, trattamento delle complicanze

　　1Trattamento dell'emorragia intestinale: rafforzare l'antibiotico e la coagulazione, se l'emorragia è grande somministrare il sangue fresco, se la coagulazione non è efficace considerare l'intervento chirurgico;

　　2Trattamento della perforazione intestinale: rafforzare l'antibiotico, correggere il disordine idroelettrolitico, eseguire la decompresione gastrointestinale, scegliere l'intervento chirurgico secondo la具体情况.

　　Quarto, trattamento di supporto sintomatico

　　Si riferisce alla cura di febbre alta, sintomi di tossemia gravi, gonfiore addominale, diarrea e costipazione.