Enterocolite isquêmica

　　O tempo de aparecimento da dor abdominal superior esquerda no paciente com enterocolite isquêmica geralmente ocorre após a refeição1Aproximadamente uma hora, pode ser resolvido sozinho. A razão pode ser que, após a refeição, uma grande quantidade de sangue se concentre no trato digestivo superior, causando a diminuição ou insuficiência absoluta de sangue irrigante no cólon, que já é insuficiente, resultando em necrose aguda isquêmica da mucosa do cólon.

　　São propensos a desencadear a doença quando se encontram as seguintes condições clínicas:

　　1、 Idosos com insuficiência cardíaca devido a hipertensão arterial, aterosclerose ou doença coronariana.

　　2、 Uso excessivo de diuréticos reduz o fluxo sanguíneo visceral.

　　3、 Constipação crônica ou espasmo contínuo do intestino causam aumento da pressão intraintestinal.

　　4、 A inalação de certos medicamentos vasoativos pode causar contração das artérias mesentéricas.

　　5、 Alguns distúrbios vasculares, como tromboangeíte obliterante, doença das tecidos conjuntivos, etc.

　　Os pacientes geralmente têm história de hipertensão arterial, aterosclerose, doença cardíaca e uso prolongado de medicamentos. As complicações da enterocolite isquêmica são principalmente as seguintes duas.

　　1、 Obstrução intestinal： No estágio inicial da enterocolite isquêmica gangrenosa, devido à isquemia aguda grave do cólon, pode ocorrer obstrução intestinal paralisante; na enterocolite isquêmica crônica, devido ao crescimento de tecido fibroso e formação de cicatrizes durante o processo inflamatório crônico, pode ocorrer estenose intestinal incompleta.

　　2、 Shock： No tipo gangrenoso de enterocolite isquêmica, devido à grande absorção de tecidos necróticos e toxinas bacterianas, os vasos microcirculatórios são amplamente abertos, a capacidade de circulação sanguínea eficaz é insuficiente, os pacientes podem desenvolver shock hipovolêmico e (ou) tóxico.

　　Os sintomas clínicos da doença são principalmente cólicas proeminentes, diarreia e hemorragia intestinal, a idade de início da doença é geralmente5A partir de 0 anos.

　　A enterocolite isquêmica tem os seguintes três tipos principais.

　　1、 Tipo de enterocolite transitória： Pacientes desenvolvem de forma aguda, dor abdominal média, inferior ou esquerda, seguida de diarreia e hemorragia intestinal. Dor abdominal e tensão muscular, os sintomas desaparecem em alguns dias, sem recorrência.

　　2、 Tipo estenótico： Pacientes apresentam cólicas recorrentes, constipação, diarreia, hemorragia intestinal, etc., que geralmente melhoram sozinhos. Quando a estenose intestinal é grave, pode ocorrer obstrução.

　　3、 Tipo gangrenoso： Este tipo é raro, os pacientes são geralmente idosos, desenvolvem de forma aguda, a dor abdominal se expande rapidamente para todo o abdômen, com sinais de peritonite, shock ocorre cedo, a prognosis é ruim.

　　A idade de início da doença de colite isquêmica é geralmente5A partir de 0 anos, portanto, os idosos devem prestar atenção à vida diária regular, evitar fumar e beber, comer mais vegetais, frutas e outros alimentos ricos em vitaminas, evitar ao máximo comer alimentos ricos em gordura como carne suína e vísceras animais. Além disso,还应适度参加一些室内外运动。

　　Os métodos de exame de enterocolite isquêmica são os seguintes.

　　1、 Exame de radiografia com bário no intestino delgado： O sinal mais significativo no estágio agudo é a sinal de pressão e a mucosa áspera e irregular, espasmo limitado do intestino, e desaparecimento das valvas colônicas.

　　2、 Angiografia seletiva： Angiografia pode determinar a localização, a extensão e a gravidade da estenose arterial.

　　3、 Colonscopia com fibra： Pacientes com tipo necrótico hemorrágico não devem submeter-se a colonoscopia.

　　A enterocolite isquêmica deve prestar atenção aos seguintes pontos na dieta:

　　1A dieta deve ser adequada para digestão fácil, qualidade suave e baixo teor de fibra, sem刺激性 alimentos.Alimentos de baixo teor de fibra podem reduzir a peristalse intestinal, aliviando a diarreia. Pode comer ovos, fideos finos, arroz, etc. Deve-se comer menos alimentos ricos em fibra.

　　2Muitos alimentos que têm efeito anti-diarréico devem ser consumidos.Alimentos como portulaca, coentro, feijão branco, alcaçuz, crataegus, prunus mume, maçã, longan,莲子, arroz glutinoso, arroz glutinoso, polvo, frango negro, etc., podem reduzir a diarreia.

　　3Controle a ingestão de gordura de forma adequada.Evite alimentos oleosos e fritos na dieta. Cozinhar deve usar pouco óleo, utilizando métodos como vaporização, fervura e cozimento. Evite alimentos ricos em gordura como manteiga de porco, manteiga de carne de ovelha, creme, manteiga de vaca, nozes e outros, para evitar agravar a diarreia.

　　4Evite alimentos que produzem gás.Alimentos como feijão, produtos de feijão, frituras de bichinho de seda, batatas, etc., que causam distensão gástrica podem causar gases intestinais e desdobramento agudo do intestino ou perfuração ulcerativa e outras complicações.

　　5Evite frutas e legumes frescos.Os pacientes com esta doença são geralmente fracos no estômago e no bário, com fraqueza renal yang, e o consumo de frutas e legumes frescos pode danificar ainda mais o yang do estômago e rins, resultando em falta de força motora no estômago e no bário e estagnação de frio e umidade. Além disso, essas substâncias têm natureza lubrificante, o que pode agravar a diarreia e a dor abdominal.

　　6Evite o leite e o peixe do mar.Os pacientes com diarreia que comem leite, leite condensado, camarão, peixe do mar e outros após a diarreia são propensos a desenvolver alergia ao cólon, resultando em piora da diarreia.

　　Na terapia da doença, deve-se prestar atenção aos seguintes pontos:

　　1A doença deve ser tratada principalmente pelo tratamento da doença primária. Por exemplo, se a função cardíaca estiver normal, deve-se tentar remover medicamentos que causam a contração das artérias mesentéricas, como digoxina e vasoconstritor.

　　2Para pacientes idosos e meio-velhos sem contraindicações claras para o uso de medicamentos, podem ser administrados medicamentos que melhoram a circulação microvascular, como comprimidos de salvia miltiorrhiza. Além disso, para pacientes com disfunção intestinal grave, deve ser administrado tratamento sintomático ativo. Por exemplo, para pacientes com distensão gástrica de cólon, deve ser administrado descompressão do tubo digestivo e descompressão por sonda nasal; para pacientes com náusea e vômito, devem ser administrados medicamentos antieméticos e medicamentos que melhoram a motilidade gastrointestinal; para pacientes com diarreia, devem ser administrados protectores da mucosa intestinal, como Simeticona, sulfato de bismuto. Os corticosteroides não ajudam na recuperação das lesões isquêmicas e podem promover a perfuração intestinal, portanto, não é recomendado usá-los.

　　3Muitos pacientes melhoram rapidamente após o tratamento interno, mas alguns pacientes têm agravamento da doença e necrose intestinal, neste caso, deve ser feito um tratamento de emergência e cirurgia de remoção de intestino necrótico o mais rápido possível.