Ameba colônica

　　Primeiro, as causas da doença

　　A ameba dissecante (Amoeba histolytica) é a única ameba patogênica do corpo humano, que possui grande trofoplasto, pequeno trofoplasto e cisterna no tecido humano e fezes.3especies de morfologia. O trofoplasto tem uma fraca resistência à resistência externa, fácil de morrer, e a cisterna tem uma forte resistência ao ambiente externo:

　　1A grande cisterna do trofoplasto20～40?m, se move em uma direção determinada dependendo dos pseudópodes, observado nas fezes ou tecidos da parede intestinal de pacientes no estágio agudo, engolindo tecidos e glóbulos vermelhos, por isso também é conhecido como o tipo de trofoplasto tecidual; o tamanho do pequeno trofoplasto6～20?m, pseudópodes escassos, alimentando-se do líquido intestinal do hospedeiro, bactérias, fungos, não engolindo glóbulos vermelhos, também conhecido como o tipo de trofoplasto intestinal. Quando a resistência do hospedeiro diminui, secreta enzimas destrutivas do tecido, além de se mover por si mesmo para invadir a camada submucosa da mucosa intestinal, se torna um grande trofoplasto; quando as condições do intestino mudam para serem desfavoráveis para sua atividade, torna-se o pré-cisto, e então se torna uma cisterna. O trofoplasto não tem importância significativa na transmissão.

　　2A cisterna é mais comum em fezes de infectados latentes e pacientes crônicos, é circular, tamanho5～20?m, a cisterna matura tem4núcleo, é o tipo infeccioso da ameba dissecante, com infecção. A cisterna tem uma forte resistência ao ambiente externo, e pode sobreviver no fezes pelo menos2semana, na água5semana, no refrigerador2mês, possui forte resistência a desinfetantes químicos, e pode suportar temperaturas de 0.2de potássio permanganato por alguns dias, a concentração de cloro usada na desinfecção da água potável não tem efeito de matar, mas é eficaz contra altas temperaturas (50°C) e ao seco são muito sensíveis.

　　3A doença causada pela ameba amebiana é um processo complexo de interação entre o parasita e o hospedeiro, influenciado por muitos fatores. A invasão da ameba dissecante se manifesta principalmente pela destruição destrutiva do tecido hospedeiro. Até o presente momento, foi provado que a ameba possui atividade de várias proteases proteolíticas, mas ainda não foi possível isolá-las com sucesso.197No início da década de 0, foi demonstrado experimentalmente que a ação destrutiva dos trofoblastos para as células do hospedeiro tem a característica de lise contata (contactlysis), extraídas do ameba vivo enzimas que hidrolisam glicosaminoglicanos, caseína, fibrinogênio, hemoglobina e outros. As experiências e observações com microscópio eletrônico mostraram que os trofoblastos não só engolem glóbulos vermelhos, mas também matam leucócitos. Estudos recentes mostram que a virulência do ameba é hereditária, mas a intensidade da virulência varia entre as cepas. Devido ao longo período de adaptação das cepas de ameba tropical ao parasitismo intra- tecidual, elas têm uma virulência mais forte e uma alta taxa de incidência; enquanto nas regiões frias e temperadas, as cepas têm uma virulência mais fraca e uma maior quantidade de portadores. A ocorrência da virulência está relacionada aos microrganismos que acompanham o lúmen intestinal, com um efeito sinérgico de promover a doença. É provável que os microrganismos forneçam condições físico-químicas para a proliferação e atividade do ameba, além de que eles podem enfraquecer a resistência do hospedeiro, tanto sistêmica quanto local, até mesmo danificar diretamente a mucosa intestinal, proporcionando uma oportunidade para a invasão do ameba. A cultura do ameba digestiva requer a presença de microrganismos, apresentando um fenômeno de symbiose. Atualmente, a cultura sem symbiose já foi bem-sucedida, proporcionando condições para a preparação de antígenos puros e a pesquisa profunda da ameba digestiva. Além disso, o estado imunológico do hospedeiro também desempenha um papel importante na invasão do ameba, a ameba disenterica deve romper a barreira de defesa do hospedeiro para invadir e se reproduzir no tecido, e os dados clínicos e experimentais mostram que a baixa imunidade do hospedeiro, tanto sistêmica quanto local, causada por fatores como má nutrição, infecção, disfunção intestinal e lesão da mucosa, é favorável à invasão do tecido pelo ameba. A incidência de ameba é significativamente maior em populações com padrão nutricional baixo do que em aqueles com dieta equilibrada, e é difícil ser controlada por medicamentos; os pacientes com infecções intestinais ou sistêmicas, como febre tifoide, schistosomose e tuberculose, são propensos a desenvolver doença amebíaca, e é difícil curá-la após a infecção.
4Após a cisterna amebíaca entrar no trato digestivo, é digerida por enzimas digestivas como a tripsina no segmento inferior do intestino delgado, a cisterna se dissolve e o parasita é liberado, dividindo-se repetidamente para formar pequenos trofoblastos, que habitam as partes do intestino delgado, cecum e cólon onde há falta de oxigênio. Nos hospedeiros saudáveis, os pequenos trofoblastos são deslocados para baixo com as fezes, transformando-se em cisternas abaixo do cólon sigmoide e são excretadas no exterior, sem causar doença. Em condições apropriadas, como a redução da função gastrointestinal ou lesões na mucosa intestinal local, os trofoblastos liberam enzimas lisossômicas, hialuronidase e proteases, invadindo a mucosa intestinal e a submucosa por meio de suas pseudopódios, se reproduzindo em grande número, destruindo tecidos e formando abscessos e úlceras subcraniais (úlcera em forma de xícaro), causando destruição tecidual generalizada que pode atingir a camada muscular, e os trofoblastos grandes são excretados juntamente com o material necrótico e sangue pelo intestino, apresentando sintomas semelhantes a cólera. Em lesões crônicas, há hipertrofia da epitélio mucoso, formação de tecido granuloso no fundo da úlcera e hipertrofia e增生 do tecido fibroso ao redor da úlcera, formando a doença amebíaca intestinal. Pacientes com doença crônica podem desenvolver espessamento da parede intestinal e estenose do lúmen intestinal. Os trofoblastos intestinais também podem se estender diretamente para os tecidos ao redor, formando fístulas直肠o-vaginais ou úlceras de pele e mucosa, entre outras lesões, e em casos individuais podem causar hemorragia intestinal, perfuração intestinal ou complicação de peritonite e apendicite.

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento

　　O grande trofoblasto do Amoeba histolytica, invadindo a parede intestinal, causando doença amebíaca, comum no cólon cecal, seguido do reto, cólon sigmoide e apêndice, menos comum no cólon transverso e cólon descendente, às vezes pode afetar todo o cólon ou parte do íleo. Microscopicamente, a principal lesão é a necrose tecidual, visível infiltrado de linfócitos e poucos neutrófilos, se a infecção bacteriana for grave, pode apresentar mudanças inflamatórias generalizadas agudas, com grande quantidade de células inflamatórias infiltradas, edema da mucosa, necrose. No local da lesão, podem ser vistos muitos trofoblastos de ameba, geralmente concentrados na margem da úlcera.

　　1No estágio agudo, o epitélio intestinal é destruído, causando糜烂 e úlceras superficiais, se a lesão continuar a progressar, afetando a submucosa, então forma úlceras de bote com fundo pequeno e boca grande, cheias de material necrótico amarelado, contendo fragmentos celulares dissolvidos, muco e trofoblastos, o conteúdo é expelido, produzindo fezes com características de disenteria. Diferente das lesões da disenteria bacteriana, a mucosa entre as úlceras geralmente é intacta, devido ao tecido da parede intestinal ser mais ralo, a ameba continua a progressar para a submucosa, os protozoários se expandem ao longo do eixo longitudinal do intestino, resultando na dissolução de grande quantidade de tecido e formando muitas áreas de cavitários conectados por fístulas. A reação inflamatória ao redor da lesão é muito comum, geralmente apenas com infiltrado de linfócitos e poucos plasmócitos, se houver infecção bacteriana secundária, pode haver grande quantidade de neutrófilos infiltrados, a lesão é propensa a formar trombose capilar, hemorragia petequial e necrose devido à destruição dos vasos sanguíneos, portanto, o conteúdo excretado contém muitos glóbulos vermelhos. As lesões em casos graves podem alcançar até a camada serosa, até perfurar a camada serosa, devido ao desenvolvimento progressivo da lesão, a camada serosa é propensa a aderir aos tecidos adjacentes, portanto, a perfuração intestinal aguda é rara. As úlceras amebíacas geralmente são profundas, propensas a corroer os vasos sanguíneos, podendo causar hemorragia intestinal em grande quantidade. Durante o processo de cicatrização da lesão, pode-se ver a regressão da reação tecidual, a desaparecimento do infiltrado de linfócitos e a substituição por tecido conjuntivo.

　　2No estágio crônico, as características deste estágio são o crescimento do epitélio intestinal, a formação de tecido granuloso no fundo da úlcera, o crescimento de tecido fibroso ao redor da úlcera, a destruição e a cicatrização do tecido geralmente coexistem, resultando no engrossamento da parede intestinal e no estreitamento do lúmen intestinal. O tecido conjuntivo às vezes se prolifera em forma de tumor, formando um tumor amebíaco, mais comum no ânus, na junção ânus-retal, no cólon transverso e no cólon cecal. O tumor amebíaco às vezes é muito grande, duro, difícil de distinguir do câncer de cólon.

　　1A taxa de perfuração intestinal de amebíase é1% ~4％ dos pacientes com necropsia de amebíase apresentam perfuração intestinal3% ~20%. A perfuração aguda ocorre mais frequentemente no cólon cecal, apêndice, cólon ascendente, seguido do cólon retal e da junção do cólon sigmoide, mais comum em pacientes com disenteria amebíaca aguda com sintomas agudos. Após a perfuração, ocorre peritonite difusa, a condição é perigosa. Deve-se proceder cedo com a cirurgia de tratamento.

　　2A amigdalite amebíaca e o abscesso de apêndice, devido ao fato de a doença amebíaca do cólon ser comum no cólon cecal, têm mais chances de afetar o apêndice. Em casos de necropsia de doença amebíaca do cólon, foram encontrados4.0% ~6.2Amigdalite amebíaca, algumas formam abscessos ou perfurações. A amigdalite amebíaca simples é rara. Os sintomas são semelhantes aos da apendicite bacteriana, frequentemente descobertos durante a cirurgia que a lesão não está limitada ao apêndice, a parede do cólon cecal está engrossada e inchada. Neste caso, não só é difícil tratar o extremo residual do apêndice, mas também é fácil formar um fístula residual após a cirurgia.

　　3、阿米巴肉芽肿病变多见于盲肠，其次为乙状结肠、降结肠和直肠。5% ~10％为多发性。初期可无症状，病情发展后则出现局限性腹痛、腹泻及发热等症状。增生的肉芽肿使肠腔狭窄，可引起肠梗阻、肠套叠、大出血、肠壁穿孔或穿通腹壁形成内、外瘘等。扪诊除局部压痛外，可扪及较硬肿块。X线钡剂灌肠检查可见充盈缺损及肠腔狭窄。肠壁的阿米巴脓肿及肉芽肿突入肠腔，形成锯齿状阴影。乙状结肠镜检查可见黏膜增厚，肿物呈葡萄状突入肠腔，且附近常有散在的肉芽组织和溃疡。自溃疡底部采取标本行活组织检查，阿米巴滋养体检出率较高。阿米巴肉芽肿易误诊为肠道肿瘤，经术后病理检查发现阿米巴原虫方能证实诊断。阿米巴病经药物治疗后，遗有瘢痕性狭窄或内、外瘘，应予手术治疗。

　　4、结肠癌或直肠癌慢性阿米巴肠病可能与结肠癌、直肠癌同时存在，有人认为可能是慢性炎症对肠道刺激所致，炎症性息肉也有利于癌变。

　　5、消化道出血阿米巴原虫顺肠长轴向两侧扩展，致肠壁大量组织溶解，病变可深达浆膜层，腐蚀大的血管时，可以引起大量肠出血。病人可表现为排便次数增加，鲜血便，严重者乏力、脉速、血压下降。

　　一、急性阿米巴肠病

　　1、无症状型：大多数阿米巴患者为此型，粪便内可查到包囊，但无症状，偶可侵袭肠黏膜组织而造成病变。

　　2、普通型：发病较为缓慢，一般中毒症状较轻，每天腹泻1～4次，粪便恶臭，呈稀便或暗红色果酱样，有黏液和脓血，病情较重者每天大便数十次并有里急后重感，常伴有胀气和腹部绞痛，体检可发现此型患者多有肝肿大和腹部压痛。

　　3、暴发型：见于水源性传播引起的暴发性流行，本型多发于虚弱或免疫功能低下者，起病突然，高热达40～41℃，中毒症状明显，极度衰竭，腹部疼痛，解大量血性稀便，可伴里急后重感，易并发肠出血、肠穿孔，粪便镜检可见大量阿米巴滋养体。

　　二、慢性阿米巴肠病

　　1、本型多因普通型治疗不彻底延续而成，患者可出现腹泻与便秘交替伴腹部不适，症状可持续或间歇出现，间歇期可达数周、数月或数年，疲劳、受凉和饮食不当可诱发，反复发作可能引起溃疡性结肠炎。

　　2、肠功能紊乱或类似痢疾的腹泻反复发作，病因不明，或经磺胺药、抗生素治疗无效时，应考虑本症。病原学检查是重要的诊断依据，粪便中检查到阿米巴病原体可确诊，通常以查到大滋养体者为现症患者，而查到小滋养体或包囊者只作为感染者。

　　1Desenvolva hábitos de vida saudáveis, deixe de fumar e limite o álcool. A Organização Mundial da Saúde profetiza que, se as pessoas deixarem de fumar5Anos depois, o câncer no mundo será reduzido1/3Em segundo lugar, não se embriague. O fumo e o álcool são substâncias ácidas extremamente ácidas, as pessoas que fumam e bebem por um longo tempo são muito propensas a desenvolver um体质 ácido.

　　2Não coma alimentos salgados e picantes em excesso, não coma alimentos quentes, frios, vencidos e deteriorados; para os idosos fracos ou aqueles com algum gene hereditário de doença, coma alguns alimentos preventivos do câncer e alimentos alcalinos com alto teor de alcalinidade, mantenha um estado mental bom.

　　Primeiro, inspeção de fezes

　　1Método de inspeção de trofozoíto vivo: o método de lamina direta com salina fisiológica é usado para inspeccionar trofozoítos vivos, as fezes de diarreia amebíaca são de cor açaí com mucosidade, com um cheiro peculiar, o exame ao microscópio das fezes escorregadas de pacientes com diarreia aguda ou fezes de pacientes com amebíase mostra que a mucosa contém muitos glóbulos vermelhos coagulados e poucos glóbulos brancos, às vezes pode ver trofozoítos vivos, essas características podem ser distinguidas das fezes de diarreia bacteriana, ao coletar amostras, é necessário que o recipiente seja limpo, as fezes frescas, o envio para inspeção deve ser o mais rápido possível, no inverno, também deve ser notado o aquecimento durante o transporte e inspeção.

　　2Método de inspeção de cápsula: o método de lamina de iodo usado clinicamente é simples e prático, pegue uma lâmina de vidro limpa, adicione líquido de iodo1Derrame, em seguida, use uma espátula de bambu para pegar uma pequena quantidade de amostra de fezes, espalhe-a no líquido de iodo para formar uma lamina coberta com uma lâmina de vidro, em seguida, coloque-a sob o microscópio para inspeccionar, distinguir as características e o número do núcleo celular.

　　Segundo, cultivo de ameba

　　Há várias culturas de培养基 artificial melhoradas, como o líquido de洛克氏, o ovo de galinha, o meio de cultura sérica, o meio de cultura nutritivo sérico-salino, o meio de cultura biferente de ágar-proteína peptonada, etc., mas a operação técnica é complexa, requer equipamentos específicos e a cultura artificial de ameba não tem uma taxa positiva alta em muitos casos subagudos ou crônicos, geralmente não é apropriado como exame de rotina para o diagnóstico de amebíase.

　　Terceiro, diagnóstico imunológico

　　Recentemente, vários métodos de diagnóstico serológico foram relatados no exterior da China, dos quais os estudos mais frequentes são o hemaglutinação indireta (IHA), o anticorpo fluorescente indireto (IFAT) e o ensaio de imunoadsorção ligada a enzima (ELISA), mas a sensibilidade é diferente para os diferentes tipos de casos, a sensibilidade do IHA é alta, e a taxa positiva para a amebíase intestinal é alta98％ ~95％ ~10% ~4% ~

　　Quatro, exame de sangue

　　a contagem total de leucócitos no sangue periférico e a classificação são geralmente normais, a contagem total de leucócitos e a proporção de neutrófilos podem aumentar em casos de surto agudo ou infecção bacteriana secundária, os pacientes crônicos podem ter anemia leve.

　　5. Exame de colonscopia

　　a maioria dos casos pode ver úlceras de diferentes tamanhos e distribuídas, com exsudato no centro, bordas regulares, às vezes visíveis ao redor1a mucosa entre as úlceras é normal, e a parte marginal da úlcera pode ser vista através de biópsia e raspagem de material, a observação direta da úlcera mucosa através do sigmoidoscópio ou colonscopia eletrônica, e a biópsia de tecido ou raspagem de material, a taxa de detecção é a maior, de acordo com relatórios, os casos com lesões no reto e cólon sigmoido representam aproximadamente2/3portanto, todos os pacientes suspeitos que possam estar em condições de permitir devem ser submetidos a colonscopia, raspagem de material ou biópsia de tecido, a coleta de material para o trofozoítes deve ser feita na margem da úlcera, preferencialmente com pequena hemorragia local, a punção do líquido da câmara de pus deve ser feita na parede da câmara de pus, o que facilita a detecção de trofozoítes.

　　6. Ressonância magnética com bário

　　é possível ver deficiência de enchimento e o lúmen intestinal é mais estreito, abscessos amebianos e granulomas na parede intestinal que se projetam para o lúmen intestinal, formando uma sombra dentada.

　　1e a dieta deve ser de alimentos de baixa fibra e fácil digestão, evitar alimentos irritantes e condimentos fortes. Prestar atenção à limpeza dos alimentos, cozinhar bem para evitar novas infecções bacterianas.

　　2e fortalecer a atividade física, incentivar a participação em corrida de longa distância. A atividade física pode melhorar a quantidade de oxigênio fornecida a todos os tecidos do corpo, especialmente a corrida de longa distância, que pode协调 coordinated todas as partes do corpo para participar da atividade, aumentar a vitalidade e melhorar e restaurar a função fisiológica normal. Para pacientes idosos e fracos, não é apropriado correr de longa distância, pode caminhar levemente.

　　1. O princípio de tratamento da doença é

　　escolher medicamentos eficazes para erradicar Amoeba intestinais; corrigir desequilíbrios hídricos e eletrolíticos; prevenir complicações, especialmente a peritonite.

　　1e o tratamento geral inclui fortalecimento da constituição física, alívio dos sintomas, reposição de fluidos e correção de desequilíbrios eletrolíticos, etc.

　　2e o tratamento de doenças causadas por parasitas geralmente requer a combinação de medicamentos antiparasitários intracelulares e intestinais, em áreas de alta prevalência, pode ser administrado intermitentemente a metronidazol ou dicrol (diclorosantonato).

　　2. Antiparasitários intracelulares contra Amoeba

　　incluem metronidazol, tinidazol, hidroxi-imidazol, etc. A metronidazol é a primeira escolha,1.0~1.2g/d, dividida em3tomada após as refeições, continuada por5～10d; crianças50mg/(kg·d), dividida em3tomada, continuada por7d. Os efeitos colaterais são principalmente reações gastrointestinais, mulheres grávidas e lactantes devem evitar seu uso. Além disso, não beber álcool antes e após o uso do medicamento, a menos que ocorra reação semelhante ao disulfiram (vermelhidão facial, aceleração do ritmo cardíaco, dificuldade respiratória, erupções cutâneas, vômitos, seguidas de pálideza facial, baixa pressão arterial, e em casos graves, arritmias cardíacas e infarto do miocárdio). A dose de metronidazol para adultos é1～2g/d, crianças30～40mg/(kg·d), tomado de uma só vez pela manhã, e continuado por5DIA. A absorção do medicamento é rápida, com um período de meia-vida longo e efeitos colaterais mínimos.

　　3. Antiparasitários intestinais contra Amoeba intestinais

　　1e a tetraciclina são eficazes contra os parásitos intestinais, com dose de500mg,4vezes/d, tomar5DIA. A eficácia oral dos compostos de quinoaldeído é excelente, pois a concentração no lúmen intestinal é alta, eficaz para pacientes leves e assintomáticos que excretam quistos, incluindo a quinoformol, com dose de500mg,3vezes/d, tomar10dias, pode ser adicionado.1％solução100～150ml enema de manutenção; a dose de bismuth subgallato é600mg,3vezes/d, tomar15～20 dias, os efeitos colaterais principais deste tipo de medicamento são diarreia, raramente náusea, vômito, desconforto abdominal, deve-se evitar em pessoas alérgicas ao iodo e com doenças da tireoide. Diquinato é um medicamento antiamebiano sintetizado recentemente, a dose é500mg,3vezes/d, tomar10dias.

　　2、Amenaeba intestinal aguda com metronidazol ou emetine (cinchona), mais antibióticos de amplo espectro (tetraciclina); disenteria amebiana crônica com metronidazol ou tinidazol1ou2Se, após um curso de tratamento, ainda não for curado, podem ser usados outros medicamentos que atuam sobre os protozoários intestinais, como chinina, etc., para o tratamento.

　　Quatro, Tratamento sintomático

　　Abaixar a febre nos casos de febre alta, usar estimulantes respiratórios centrais, como nikethamide, etc., ao mesmo tempo em que corrigir desordens hídricas e eletrolíticas; em caso de hemorragia intestinal ou choque, fornecer sangue a tempo e adicionar medicamentos vasoativos; em caso de infecção mista bacteriana, usar tratamento com antibióticos apropriados, etc.

　　Cinco, Tratamento de complicações

　　1Tratamento de perfuração intestinal: deve-se explorar imediatamente cirurgicamente se ocorrer perfuração intestinal. A perfuração pequena pode ser suturada e reparada, ao mesmo tempo em que é colocado dreno peritoneal; se houver perfurações múltiplas ou perfurações grandes, com necrose em grande parte da parede intestinal, é difícil estimar a reparação, deve-se considerar a excisão local do cólon. Se houver dificuldade na anastomose, é feita a formação de ostomia em ambos os extremos ou a ostomia do segmento intestinal perfurado, e a anastomose intestinal em fase dois é feita posteriormente. Se a condição do paciente for crítica e a excisão ou a ostomia do segmento intestinal perfurado for difícil, pode-se fazer apenas a ostomia do extremo proximal do intestino em estilo terminal ou em espiral, e o dreno é colocado na posição de necrose perfurada. Após a cirurgia, deve-se tratar ativamente a amebíase e a peritonite. Este tipo de paciente tem muitas vezes um mau prognóstico pós-operatório e uma alta taxa de mortalidade.

　　2、Granuloma amebiano de cólon: se o tratamento medicamentoso for ineficaz, é necessário realizar cirurgia, o método é excisão do segmento de granuloma intestinal, realização de anastomose intestinal.

　　3、Amenaeba intestinal apendicite: é difícil diagnosticar antes da cirurgia, geralmente é encontrada durante a cirurgia, além da lesão apendicular, a parede ceca também está espessa, deve-se considerar a possibilidade de amebíase colônica, deve ser administrado tratamento medicamentoso. Se o extremo residual após a cirurgia de remoção do apêndice não cicatrizar bem, formar abscesso, ou formar fístula após drenagem, deve-se enviar o material de drenagem para exame patológico para encontrar o protozoário amebiano, que pode confirmar o diagnóstico, e o tratamento medicamentoso pode ajudá-lo a cicatrizar.