Ameba colíaca

　　Primero, las causas de la enfermedad

　　La ameba disolvente (Amoeba histolytica) es la única ameba patógena para el ser humano, que tiene trofozoítos grandes, pequeños y cápsulas en los tejidos y heces del cuerpo humano3varias formas. Los trofozoítos tienen una resistencia débil en el exterior, son fáciles de morir, las cápsulas tienen una fuerte resistencia al entorno externo:

　　1El tamaño del trofozoíto grande20～40?m, se mueven en una dirección determinada dependiendo de las pseudopodias, se ven en las heces de pacientes en el período agudo o en los tejidos de la pared intestinal, se alimentan de tejidos y glóbulos rojos, por lo que también se conocen como trofozoítos tisulares; el tamaño del trofozoíto pequeño6～20?m, con pocas pseudopodias, se alimentan de líquido intestinal del huésped, bacterias y hongos, no se alimentan de glóbulos rojos, también conocidas como el tipo de trofozoíto intestinal. Cuando la resistencia del huésped disminuye, secretan enzimas disolventes tisulares, más el movimiento propio para invadir la submucosa intestinal, se convierten en trofozoítos grandes; cuando las condiciones del intestino no son favorables para su actividad, se convierten en el estadio de cápsula anterior, y luego en cápsula. Los trofozoítos no tienen importancia significativa en la transmisión.

　　2Las cápsulas se encuentran comúnmente en las heces de infectados ocultos y pacientes crónicos, son redondas, de tamaño5～20?m, las cápsulas maduras tienen4núcleos, son el tipo infeccioso de la ameba disolvente, que tiene infecciosidad. La cápsula tiene una fuerte resistencia al entorno externo, puede sobrevivir en las heces al menos2semanas, en el agua5semanas, en el refrigerador2meses, tiene una fuerte resistencia a los desinfectantes químicos, puede soportar 0.2El número de potasio permanganato durante varios días, la concentración de cloro utilizada para la desinfección del agua corriente no tiene efecto de eliminación, pero es efectivo para altas temperaturas (5Es muy sensible a 0℃ y al secado.

　　3La patogenicidad de la ameba amebiana es un proceso complejo que implica la interacción entre el parásito y el huésped, influenciado por varios factores. La invasividad de la ameba disolvente se manifiesta principalmente en la destrucción destructiva de los tejidos del huésped. Se ha demostrado que la ameba tiene una actividad de蛋白酶多种，但一直未能成功分离。197A principios de la década de 0, se demostró experimentalmente que la acción destructiva de los nutrientes hacia las células del anfitrión tiene características de disolución de contacto (contactlysis), se extrajeron enzimas que hidrolizan gelatina, caseína, fibrinógeno, hemoglobina y otros compuestos de Amoeba viva. Los experimentos y las observaciones con el microscopio electrónico mostraron que los nutrientes no solo pueden fagocitar glóbulos rojos, sino que también pueden matar leucocitos. Los estudios recientes han demostrado que la virulencia de la ameba tiene un componente genético, pero la intensidad de la virulencia varía según la cepa. Debido a que las cepas de amebas en regiones tropicales han adaptado durante mucho tiempo a la parásitos intestinales intra-organismo, tienen una virulencia más fuerte y una alta tasa de incidencia; mientras que en regiones frías y templadas, las cepas tienen una virulencia más débil y hay más portadores. La aparición de la virulencia tiene una relación mutua con las bacterias que acompañan al intestino, tienen un efecto sinérgico en la patogenicidad, es probable que las bacterias proporcionen las condiciones físico-químicas para la proliferación y la actividad de la ameba, y además pueden debilitar la resistencia del anfitrión en general o localmente, incluso pueden dañar directamente la mucosa intestinal, proporcionando una oportunidad para que la ameba penetre en los tejidos. La cultivo de Amoeba digestiva requiere la presencia de bacterias, mostrando un fenómeno de simbiosis. Hasta ahora, no se ha logrado el cultivo sin simbiosis, lo que proporciona condiciones para la preparación de antígenos puros y la investigación profunda de Amoeba digestiva. Además, el estado inmunológico del anfitrión también juega un papel importante en si la ameba puede invadir los tejidos, la ameba disenterica debe superar la barrera de defensa del anfitrión para invadir y reproducirse en los tejidos, las pruebas clínicas y experimentales indican que la disminución de la función inmunológica del anfitrión debido a factores como la desnutrición, la infección, el desorden intestinal, la lesión de la mucosa, etc., es favorable para la invasión de la ameba a los tejidos. En la población con bajos estándares nutricionales, la incidencia de amebas es significativamente mayor que en los que consumen una dieta equilibrada, y es difícil de controlar con medicamentos; los pacientes con enfermedades intestinales o sistémicas como fiebre tifoidea, schistosomiasis, tuberculosis, etc., son propensos a contraer la enfermedad de amebas, y es difícil curarlos después de enfermarse.
4Después de que las cápsulas de Amoeba enteroparásita ingresen al tracto digestivo, son digeridas por enzimas digestivas como la tripsina en el segmento inferior del intestino delgado, la tenia se libera de la cápsula y se reproduce repetidamente formando pequeños nutrientes, que se alojan en partes con falta de oxígeno como el íleon, el colon y otros, en los anfitriónes sanos los pequeños nutrientes se desplazan con las heces hasta el colon sigmoideo y se convierten en cápsulas que se excretan al exterior, sin causar enfermedad. En condiciones adecuadas, como la disminución de la función gastrointestinal del organismo o la lesión de la mucosa intestinal local, los nutrientes liberan enzimas lisosomales, hialuronidasa, y蛋白酶，y dependiendo de la actividad mecánica de sus pseudopodios, invaden la mucosa intestinal y la submucosa, se reproducen en gran cantidad, destruyen los tejidos y forman abscesos y úlceras crónicas (ulceras en forma de taza), causando una destrucción generalizada de los tejidos que puede alcanzar la capa muscular, los grandes nutrientes se excretan con los materiales necróticos y la sangre a través del intestino, presentando síntomas similares a la disentería. En enfermedades crónicas, el epitelio mucoso se hiperplasia, la base de la úlcera forma tejido de granulación, y alrededor de la úlcera hay hiperplasia y engrosamiento de los tejidos fibrosos, formando la enfermedad de amebiasis intestinal. Los nutrientes intestinales pueden extenderse directamente a los tejidos circundantes, formando fístulas rectovaginales o úlceras cutáneas y mucosas, entre otras lesiones, en casos individuales pueden causar hemorragia intestinal, perforación intestinal o complicaciones como peritonitis y apendicitis.

　　Dos, mecanismo de desarrollo

　　El trofozoíto grande de Entamoeba histolytica, que invade la pared intestinal y causa enfermedad amebiana, es común en el colon ciego, seguido del recto, el colon sigmoideo y el apéndice, el colon transverso y el colon descendente son raros, a veces puede afectar todo el colon o parte del íleon. Bajo el microscopio, la lesión principal es la necrosis del tejido, se pueden ver infiltrados de linfocitos y少量的中性粒细胞，si la infección bacteriana es grave, puede presentar cambios inflamatorios difusos agudos, una gran cantidad de células inflamatorias infiltradas, la mucosa edematosa y necrótica. En el sitio de lesión se pueden ver varios trofozoítos de ameba, la mayoría se agrupan en el borde de la úlcera.

　　1、En la fase aguda, la mucosa intestinal se destruye, se produce erosión y úlceras superficiales, si la lesión continúa progresando, afectando la mucosa submucosa, se forma una úlcera en forma de botella con boca pequeña y base grande, llena de material necrótico amarillento, que contiene fragmentos celulares disueltos, moco y trofozoítos, al expulsar el contenido se produce heces diarreicas clínicamente. A diferencia de la lesión de la disentería bacteriana, la mucosa entre las úlceras es generalmente intacta, debido a que el tejido de la pared intestinal es más laxo, la ameba continúa avanzando hacia la submucosa, los protozoos se expanden en ambas direcciones del eje longitudinal intestinal, lo que hace que se disuelva una gran cantidad de tejido y forme muchas regiones de蜂窝状 comunicadas por fístulas. Hay muchas reacciones inflamatorias alrededor de la lesión, generalmente solo hay infiltración de linfocitos y pocas células plasmáticas, si hay infección bacteriana secundaria, puede haber una gran cantidad de neutrófilos infiltrados, el sitio de lesión es propenso a la formación de trombosis de capilares, hemorragia petequial y necrosis, debido a la destrucción de los vasos sanguíneos pequeños, por lo que hay muchos glóbulos rojos en los productos de expulsión. La lesión en casos graves puede alcanzar incluso la capa serosa, debido a que la lesión es progresiva, la capa serosa es propensa a adherirse a los tejidos adyacentes, por lo que la perforación intestinal aguda es rara. Las úlceras amebianas son generalmente profundas, fáciles de腐蚀血管, lo que puede causar hemorragia intestinal en gran cantidad. Durante el proceso de curación de la lesión, se puede ver que la reacción del tejido disminuye, la infiltración de linfocitos desaparece y se reemplaza por tejido conjuntivo.

　　2、En la fase crónica, las características de esta fase son el crecimiento de la epidermis intestinal, la aparición de tejido de granulación en la base de la úlcera, el crecimiento de tejido fibroso alrededor de la úlcera, la destrucción y la curación del tejido a menudo ocurren al mismo tiempo, lo que hace que la pared intestinal se engrosen y el lumen intestinal se estreche. El tejido conjuntivo a veces se prolifera como un tumor, formando un tumor amebiano, que es más común en el ano, la unión ano-rectal, el colon transverso y el colon ciego. El tumor amebiano a veces es muy grande, duro, difícil de distinguir de un tumor de cáncer de colon.

　　1、La tasa de perforación intestinal amebiana es1% ~4％, la tasa de perforación intestinal de los pacientes autopsiados con amebiasis es3% ~20％. La perforación aguda ocurre más a menudo en el colon ciego, el apéndice, y el colon ascendente, seguido del交界处 del recto y el colon sigmoideo, más común en pacientes con síndrome agudo de amebiasis. Después de la perforación, ocurre peritonitis difusa, la enfermedad es peligrosa. Se debe realizar una cirugía quirúrgica a tiempo.

　　2La amebiasis del apéndice y el absceso del apéndice debido a la frecuencia de la enfermedad intestinal amebiana en el colon ciego, por lo que la oportunidad de afectar el apéndice es mayor. En los casos de autopsia de la enfermedad intestinal amebiana, se encontró4.0％～6.2Hay amebiasis del apéndice, algunas forman abscesos o perforaciones. La amebiasis del apéndice es rara. Los síntomas son similares a los de la apendicitis bacteriana, a menudo se descubre que la lesión no se limita al apéndice durante la cirugía, la pared del colon ciego se muestra engrosada y edematosa. En este caso, no solo es difícil manejar el extremo residual del apéndice, sino que también es fácil formar un fístula residual postoperatoria.

　　3、阿米巴肉芽肿病变多见于盲肠，其次为乙状结肠、降结肠和直肠。5% ~10％为多发性。初期可无症状，病情发展后则出现局限性腹痛、腹泻及发热等症状。增生的肉芽肿使肠腔绞窄，可引起肠梗阻、肠套叠、大出血、肠壁穿孔或穿通腹壁形成内、外瘘等。扪诊除局部压痛外，可扪及较硬肿块。X线钡剂灌肠检查可见充盈缺损及肠腔绞窄。肠壁的阿米巴脓肿及肉芽肿突入肠腔，形成锯齿状阴影。乙状结肠镜检查可见黏膜增厚，肿物呈葡萄状突入肠腔，且附近常有散在的肉芽组织和溃疡。自溃疡底部采取标本行活组织检查，阿米巴滋养体检出率较高。阿米巴肉芽肿易误诊为肠道肿瘤，经术后病理检查发现阿米巴原虫方能证实诊断。阿米巴病经药物治疗后，遗有瘢痕性绞窄或内、外瘘，应予手术治疗。

　　4、结肠癌或直肠癌慢性阿米巴肠病可能与结肠癌、直肠癌同时存在，有人认为可能是慢性炎症对肠道刺激所致，炎症性息肉也有利于癌变。

　　5、消化道出血阿米巴原虫顺肠长轴向两侧扩展，致肠壁大量组织溶解，病变可深达浆膜层，腐蚀大的血管时，可以引起大量肠出血。病人可表现为排便次数增加，鲜血便，严重者乏力、脉速、血压下降。

　　一、急性阿米巴肠病

　　1、无症状型：大多数阿米巴患者为此型，粪便内可查到包囊，但无症状，偶可侵袭肠黏膜组织而造成病变。

　　2、普通型：发病较为缓慢，一般中毒症状较轻，每天腹泻1～4次，粪便恶臭，呈稀便或暗红色果酱样，有黏液和脓血，病情较重者每天大便数十次并有里急后重感，常伴有胀气和腹部绞痛，体检可发现此型患者多有肝肿大和腹部压痛。

　　3、暴发型：见于水源性传播引起的暴发性流行，本型多发于虚弱或免疫功能低下者，起病突然，高热达40～41℃，中毒症状明显，极度衰竭，腹部疼痛，解大量血性稀便，可伴里急后重感，易并发肠出血，肠穿孔，粪便镜检可见大量阿米巴滋养体。

　　二、慢性阿米巴肠病

　　1、本型多因普通型治疗不彻底延续而成，患者可出现腹泻与便秘交替伴腹部不适，症状可持续或间歇出现，间歇期可达数周，数月或数年，疲劳，着凉和饮食不当可诱发，反复发作可能引起溃疡性结肠炎。

　　2、反复发作的肠道紊乱或痢疾样腹泻，病因不明确，或经磺胺药，抗生素治疗无效时应考虑本病，病原学检查是重要的诊断依据，粪便中检查到阿米巴病原体可确诊，通常以查到大滋养体者为现症患者，而查到小滋养体或包囊者只作为感染者。

　　1Desarrollar hábitos de vida saludables, dejar de fumar y limitar el alcohol. La Organización Mundial de la Salud predice que si la gente deja de fumar5Después de unos años, el cáncer en el mundo disminuirá1/3; en segundo lugar, no beber alcohol en exceso. El tabaco y el alcohol son sustancias ácidas muy ácidas, las personas que fuman y beben alcohol durante mucho tiempo son muy propensas a desarrollar un cuerpo ácido.

　　2No comer demasiado alimentos salados y picantes, no comer alimentos demasiado calientes, fríos, caducados y putrefactos; para los ancianos débiles o personas con ciertos genes de enfermedad hereditaria, se debe comer de manera razonable algunos alimentos preventivos del cáncer y alimentos alcalinos con alto contenido de alcalinidad, mantener un buen estado de ánimo.

　　Uno, inspección de heces

　　1Método de inspección de trofozoíto vivo: se utiliza el método de frotis directo con salina fisiológica para inspeccionar los trofozoítos vivos, las heces de amebiasis colitis son de color marrón rojizo viscoso, con un olor apestoso especial, para la materia fecal de heces purulentas de pacientes con colitis aguda o heces líquidas de pacientes con amebiasis, la inspección microscópica muestra que la mucosidad contiene muchos glóbulos rojos agregados y pocos glóbulos blancos, a veces se pueden ver trofozoítos vivos, estos rasgos pueden distinguirse de las heces de colitis bacteriana, al recoger especímenes, se requiere que el recipiente sea limpio, las heces frescas, el envío para inspección debe ser lo más rápido posible, en la estación fría también se debe prestar atención al aislamiento y la inspección del calor.

　　2Método de inspección de quiste: el método de frotis con yodo utilizado clínicamente es simple y fácil de realizar, tomar una placa de vidrio limpia, agregar líquido de yodo1Gotas, luego con una varilla de bambú para tomar una pequeña cantidad de muestra de heces, en el líquido de yodo se pinta en una lámina y se cubre con un vidrio, luego se coloca bajo el microscopio para inspeccionar, distinguir las características y el número del núcleo celular.

　　Dos, cultivo de amebas

　　Ya hay varios medios de cultivo artificiales mejorados, entre los cuales los más comunes son la solución de洛克氏液, clara de huevo, medio de cultivo sérico, medio de cultivo nutritivo con sal de agua salada, medio bífase de ágar y peptona, pero las operaciones técnicas son complejas, requieren equipo, y el cultivo artificial de amebas en la mayoría de los casos subagudos o crónicos tiene una tasa positiva baja, por lo general no se debe usar como examen rutinario de diagnóstico de amebiasis.

　　Tres, diagnóstico inmunológico

　　En los últimos años, se han informado varios métodos de diagnóstico serológico en China, entre los cuales se han investigado más indirectamente la aglutinación sanguínea (IHA), la inmunofluorescencia indirecta (IFAT) y la prueba de sujeción enzimática de inmunoabsorción (ELISA), pero la sensibilidad es diferente para cada tipo de caso, la sensibilidad de IHA es alta, y la tasa positiva para la amebiasis intestinal alcanza98％ ~95y los portadores asintomáticos solo10% ~4% ~

　　Cuatro, análisis de sangre

　　El recuento total de leucocitos en la sangre periférica y la clasificación son generalmente normales, en el caso de la forma aguda o la infección bacteriana secundaria, el recuento total de leucocitos y la proporción de neutrófilos pueden aumentar, los pacientes crónicos pueden tener anemia leve.

　　Cinco, la coloscopia

　　La mayoría de los casos pueden ver úlceras dispersas de diferentes tamaños, con secreción en el centro, bordes regulares, a veces se pueden ver1El halo rojo, la mucosa entre las úlceras es normal, se pueden ver trofozoítos en la parte del borde de la úlceras mediante biopsia y frotis, se puede observar directamente la úlcera mucosa a través de la coloscopia sigmoides o la coloscopia electrónica, y se realiza una biopsia de tejido o un frotis del material, la tasa de detección es la más alta, según los informes, los casos con lesiones en el recto y el colon sigmoides representan aproximadamente el porcentaje de pacientes con síntomas.2/3Por lo tanto, todos los pacientes sospechosos que puedan permitirlo deben luchar por realizarse una coloscopia, frotar el material de la muestra o tomar una biopsia de tejido vivo, el material de los trofozoítos debe obtenerse en los bordes de las úlceras, es preferible que haya una ligera hemorragia local después de la biopsia, la inspección del líquido de la punción del absceso debe obtenerse del tejido de la pared del absceso, es más fácil encontrar los trofozoítos.

　　Seis, la enterografía con bario

　　Se pueden ver deficiencias de llenado y un lumen intestinal más estrecho, los abscesos amebianos y granulomas en la pared intestinal que sobresalen en el lumen intestinal, formando sombras dentadas.

　　1La dieta debe consistir principalmente en alimentos de baja fibra y fácil digestión, evitar alimentos irritantes y condimentos fuertes. Prestar atención a la limpieza de los alimentos, cocinarlos bien para evitar la reinfección bacteriana.

　　2Fortalecer el ejercicio físico y promover la participación en el trote. El ejercicio físico puede aumentar la cantidad de oxígeno que suministra el tejido a todo el cuerpo, especialmente el trote, puede coordinar la participación de todas las partes del cuerpo en el ejercicio, aumentar la vitalidad y mejorar y restaurar la función fisiológica normal. No es recomendable que los ancianos y los pacientes débiles corran, pueden caminar adecuadamente.

　　Uno, el principio de tratamiento de esta enfermedad es

　　Elegir medicamentos efectivos para根治肠道内阿米巴；纠正水、电解质紊乱；预防并发症，尤其是腹膜炎的发生。

　　1La terapia general incluye fortalecer la constitución física, aliviar los síntomas, reponer líquidos y corregir desequilibrios electrolíticos, etc.

　　2La mayoría de los tratamientos de etiología necesitan ser administrados conjuntamente con medicamentos antiamebianos intracelulares y antiamebianos intestinales, en áreas de alta propagación, se puede administrar metronidazol o dicrolidone (diclorosacarilato) de manera intermitente en grupo.

　　Dos, medicamentos antiamebianos intracelulares

　　Incluyen metronidazol, tinidazol, dehidroimidazol, etc. Metronidazol es la primera opción,1.0～1.2g/d, dividido en3tomar después de cada comida, tomar consecutivamente5～10d; niños50mg/(kg·d), dividido en3tomar una vez, tomar consecutivamente7d. Los efectos secundarios se manifiestan principalmente por reacciones gastrointestinales, las mujeres embarazadas y lactantes deben evitar su uso. Además, no se debe beber alcohol antes o después de tomar este medicamento, de lo contrario puede ocurrir una reacción similar a la disulfiram (enrojecimiento facial, aceleración del pulso, dificultad para respirar, erupciones cutáneas, vómitos, seguido de palidez facial, hipotensión, en casos graves, trastornos del ritmo cardíaco, infarto de miocardio, etc.). La dosis de metronidazol para adultos es1～2g/d, niños30～40mg/(kg·d), administrado por la mañana en una dosis única, tomar consecutivamente5Día, la absorción del medicamento es rápida, la semivida es larga, y los efectos secundarios son leves.

　　Tres, medicamentos antiamebianos intestinales

　　1y la tetraciclina son efectivas contra los trofozoítos en el lumen y la pared intestinal, la dosis es500mg,4vez/d, tomar5Día. Los medicamentos de la clase de hidroxiacridina halogenada tienen un buen efecto oral, ya que la concentración en el lumen intestinal es alta, son efectivos para las personas con síntomas leves y sin síntomas que excretan quistes, entre los que se incluyen la quinina yodada, la dosis es500mg,3vez/d, tomar10días, se puede agregar1％solución100～150ml en enema de retención; la dosis de bismetiloxiquinol es600mg,3vez/d, tomar15～20 días, los efectos secundarios principales de este tipo de medicamentos son la diarrea, raramente náuseas, vómitos, malestar abdominal, se debe evitar en personas alérgicas al yodo y con enfermedades de la tiroides. Diquinato es un nuevo medicamento antiamebiano, la dosis es500mg,3vez/d, tomar10días.

　　2、Amibiasis intestinal aguda con metronidazol o emetina (cinchona), más antibióticos de amplio espectro (tetraciclina); amibiasis disenterica crónica con metronidazol o tinidazol1O2Un ciclo de tratamiento, si no se cura, se puede utilizar otros medicamentos que actúan sobre los parásitos intestinales, como quinoform, etc., para tratar.

　　Cuatro, tratamiento sintomático

　　Descenso de la fiebre en los casos de fiebre alta, uso de estimulantes respiratorios centrales como nikolazimi en los casos de fallo respiratorio, al mismo tiempo, corrección de desequilibrio de agua y electrolitos; en caso de hemorragia intestinal o shock, transfusión de sangre a tiempo y adición de medicamentos vasoactivos; en caso de infección mixta bacteriana, tratamiento con antibióticos adecuados, etc.

　　Cinco, tratamiento de complicaciones

　　1、Tratamiento de perforación intestinal: debe realizarse una exploración quirúrgica inmediatamente cuando se produce una perforación intestinal. Las perforaciones pequeñas pueden ser suturadas y reparadas, y al mismo tiempo se coloca un drenaje peritoneal; si hay múltiples perforaciones o perforaciones grandes, la pared intestinal tiene grandes áreas de necrosis, se estima que es difícil reparar, se debe considerar la resección local del colon. Si hay dificultades en la anastomosis, se realiza una ostomía en los dos extremos o se coloca el segmento perforado intestinal externamente, y se realiza una cirugía de anastomosis intestinal de dos etapas más adelante. Si la condición del paciente es crítica y es difícil realizar la resección o el colocado externamente del segmento intestinal perforado, se puede realizar solo una ostomía terminal o en espiral del extremo intestinal cercano, y se coloca un tubo de drenaje en la posición del tejido necrotizado perforado. Se debe tratar activamente la amebiasis y la peritonitis después de la cirugía. La prognosis de estos pacientes después de la cirugía es generalmente mala, con una alta tasa de mortalidad.

　　2、Gangliosarcoma amebiano del colon: si el tratamiento farmacológico es ineficaz, se debe realizar cirugía, el método es extirpar el segmento de gangliosarcoma intestinal y realizar una anastomosis intestinal.

　　3、Amebiasis apendicitis: es difícil diagnosticar antes de la cirugía, generalmente se encuentra que la pared del apéndice ciego también se ha endurecido durante la cirugía, lo que debe considerarse como una posible enfermedad amebiana del colon, se debe realizar tratamiento farmacológico. Si el extremo residual después de la resección del apéndice no se cura bien, se forma un absceso o se forma una fístula después de la drenaje, se debe enviar el material de drenaje para el examen patológico para encontrar el parásito ameboide y se puede hacer un diagnóstico claro, y el tratamiento farmacológico puede hacer que se cure.