대장 아미바

　　1. 발병 원인

　　손상 조직 아미바(Amoeba histolytica)는 인체에 유일하게 병원성을 가진 아미바로, 인체 조직 및 배설물에 대 트로포보디움, 소형 트로포보디움 및 박테리아가 있습니다3형태입니다. 트로포보디움은体外에서 저항력이 약하며 쉽게 죽습니다. 박테리아는 외부에 저항력이 강합니다:

　　1대 트로포보디움의 크기20～40？m, 기공을 통해 일정한 방향으로 움직입니다. 급성 환자의 배설물이나 장벽 조직에서 발견되며, 조직과 적혈구를 흡수합니다. 따라서 조직형 트로포보디움으로도 알려져 있습니다. 소형 트로포보디움의 크기6～20？m, 기공이 적으며, 주인 장액, 박테리아, 진균을 먹으며, 적혈구를 흡수하지 않으며, 장내 트로포보디움으로도 알려져 있습니다. 주인의 저항력이 떨어지면, 조직 해로운酵素을 분비하고, 자신의 움직임에 의해 장 점막 하층에 침입하여 대 트로포보디움으로 변합니다; 장 내 조건이 그의 활동에 불리해지면, 박테리아 전신기로 변하고, 박테리아로 변합니다. 트로포보디움은 전파에 중요한 의미가 없습니다.

　　2박테리아는 숨겨진 감염자 및 만성 환자의 배설물에서 많이 발견되며, 원형이며 크기5～20？m, 성숙한 박테리아는4개의 핵은 손상 조직 아미바의 감염형이며, 전염성을 가집니다. 박테리아와 함께 외부에 저항력이 강하며, 배설물에서 최소2주, 물에서5주, 냉장고에서2개월, 화학 소독제에 대한 저항력이 강하며, 0.2％ 고망산칼륨 몇 일, 일반적인飲用水의 염소 농도는 그를 죽이지 않지만, 고열에 대해50℃)과 건조에 매우 민감합니다.

　　3아미바의 병원성은 원생체와 주인 간의 상호작용으로 인해 다양한 요인에 영향을 받는 복잡한 과정입니다. 손상 조직 아미바의 침입력은 주인 조직에 대한 해로운 해로운 파괴 작용으로 나타납니다. 과거에는 아미바가 여러 단백질 분해酵素의 활성을 가지고 있음이 입증되었지만, 성공적으로 분리되지 못했습니다.1970년대 초頭, 영양체가 주인 세포에 대한 파괴 작용이 접촉 분해(contactlysis) 특성을 가지고 있다는 실험이 입증되었으며, 아미바 생체에서 글리코겐, 케라틴, 섬유蛋白, 헴蛋白 등 물질을 분해하는 효소를 추출했습니다. 실험과 전자현미경 관찰에 따르면, 영양체는 적혈구를 삼키는 것뿐만 아니라, 백혈구를 접촉하여 살해할 수 있습니다. 최근 연구에 따르면, 아미바의 독력은 유전적이지만, 독력 강도는 균종에 따라 다릅니다. 열대 지역의 아미바 균종은 장기간 조직 내에 기생하여 강한 독력을 가지고 있으며, 발병률이 높습니다. 반면, 지구냉대 지역과 온대 지역의 균종은 독력이 약하며, 감염자가 많습니다. 독력의 발현은 결장 내에 동반되는細菌과 상호 관련이 있으며, 질환을 유발하는 협동 작용을 가지고 있습니다.細균은 아미바의 증식과 활동을 유도하는 물리적 화학적 조건을 제공할 수 있으며, 또한 주인의 전반적이거나 지역적인 저항력을 약화시킬 수 있으며, 심지어 직접 결장 점막을 손상시킬 수 있어 아미바가 조직에 침입할 수 있는 기회를 제공할 수 있습니다. 조직 파괴 아미바의 키우기에는細균이 존재해야 하며, 공생 현상을 나타냅니다. 현재 공생 키우기는 성공적으로 수행되었으며, 순수한 예제 준비 및 조직 파괴 아미바에 대한 심층 연구를 위해 조건을 제공했습니다. 또한, 주인의 면역 상태는 아미바가 조직에 침입할 수 있는지에 중요한 역할을 합니다. 치질 아미바는 주인의 방어 장벽을 통과하여 조직에 증식할 수 있습니다. 임상적 및 실험적 자료에 따르면, 영양 부족, 감염, 결장 기능 장애, 점막 손상 등의 요인으로 인해 주인의 전반적이거나 지역적인 면역 기능이 낮아지면, 아미바가 조직에 침입하는 데 유리합니다. 영양 부족한 인구에서 아미바의 발병률은 균형 잡힌 식사 그룹보다显著하게 높으며, 약물로 제어하기 어렵습니다. 천식, 출혈성 흡혈충,結核 등의 결장이나 전신 감염 환자는 아미바 병변에 취약하며, 치료가 어렵습니다.
4아미바 복합체가 위장관에 들어가면, 소장 하단에서 트라이소프론 등의 분해액에 분해되어, 체내에서 분리되고 반복적으로 분열하여 작은 영양체를 형성하여, 산소 부족한 회장, 결장 등의 부위에 거주합니다. 건강한 주인의 경우 작은 영양체는 변을 통해 하단 결장까지 내려가서 복합체로 변하여体外로 배출되며, 질환을 유발하지 않습니다. 적절한 조건하에서, 예를 들어, 신체의 위장관 기능이 감소하거나 지역성 결장 점막이 손상되었을 때, 영양체는 리소좀 효소, 유리산효소, 단백질 분해효소를 방출하고, 그 표면에 있는 사춘추의 기계적 활동을 통해 결장 점막 및 점막 하부에 침입하여 대량으로 증식하여 조직을 파괴하고 작은 부종 및 숨겨진(보우잔 모양) 염증을 형성하여 넓은 조직 파괴를 유발할 수 있습니다. 대영양체는壤해된 물질과 혈액과 함께 결장을 통해 배출되어 설사와 유사한 증상을 나타냅니다. 만성 병변에서, 점막 상피는 증식하고, 염증성 부위의 바닥에 생성물이 형성되며, 염증 주위에 섬유조직이 증식하고 두꺼워지어 결장 아미바 병변을 형성합니다. 병기가 긴 경우, 결장 벽이 두꺼워지고 결장 공간이 좁아집니다. 결장 영양체는 직접 주변 조직으로 확산하여 결장-음도 튜브나 피부와 점막의 염증성 염증 등 다양한 병변을 형성할 수 있습니다. 개별 사례에서는 결장 출혈, 결장 구멍이나 복막염, 궤양염이 동반될 수 있습니다.

　　2. 발병 기전

　　조직 해조성 아미바 대양성체, 장막을 침범하여 아미바 질환을 유발합니다. 일반적으로 막결장에서 발생하며, 그 다음은 직장, 곡장, 액상선에서 발생하며, 가로장과 상대장에서는 드뭅니다. 때로는 대장 전체나 일부 소장에까지 영향을 미칠 수 있습니다. 현미경으로 주요 변화는 조직 궤양이며, 레티쿠스 세포와 일부 중성구 세포가 침윤합니다.細균 감염이 심하면 급성 전신성 염증 변화가 나타나며, 많은 염증 세포가 침윤하고, 장막이 부종하고 궤양이 발생합니다. 병변 부위에는 여러 아미바 양성체가 있으며, 대부분 궤양의 주위에 집중됩니다.

　　1가장 중요한 것은 이 기간 동안 장막 상피 세포가 증식하며, 궤양의 바닥에 조직이 생겨나고, 궤양 주위에 섬유조직이 증식합니다. 조직 파괴와 회복은 동시에 발생하며, 장막이 두꺼워지고 장간이 좁아집니다. 결합조직은 때로는 종양과 같이 증식하며, 아미바 종양이 되며, 대부분 직장, 직장-결장 결합 부위, 가로장과 막결장에서 발생합니다. 아미바 종양은 때로는 매우 크며, 단단하며, 대장암과 구분하기 어렵습니다.

　　2가장 중요한 것은 이 기간 동안 장막 상피 세포가 증식하며, 궤양의 바닥에 조직이 생겨나고, 궤양 주위에 섬유조직이 증식합니다. 조직 파괴와 회복은 동시에 발생하며, 장막이 두꺼워지고 장간이 좁아집니다. 결합조직은 때로는 종양과 같이 증식하며, 아미바 종양이 되며, 대부분 직장, 직장-결장 결합 부위, 가로장과 막결장에서 발생합니다. 아미바 종양은 때로는 매우 크며, 단단하며, 대장암과 구분하기 어렵습니다.

　　1아미바 장穿孔 발생률은1%4％, 아미바 시신검사 환자의 장穿孔률은3%20％。 급성 지름개는 막결장, 액상선, 상대장에서 많이 발생하며, 그 다음은 직장, 곡장 결합 부위에서 발생합니다. 대부분 급성 증상이 있는 아미바 설사 환자에서 발생합니다. 지름개 후에 전신성 구강염이 발생하며, 상황이 위험합니다. 적기에 수술 치료를 실시해야 합니다.

　　2아미바 액상선염 및 액상선 염증이 막결장에 잘 발생하기 때문에, 액상선에 영향을 미치는 기회가 많습니다. 대장 아미바 질환의 시신검사 사례에서, 발견되었습니다.4.0％～6.2아미바 액상선염이 있으며, 일부는 염증성 점막이나 궤양이 발생하거나 지름개가 발생합니다. 단순한 아미바 액상선염은 드뭅니다. 그 증상은細菌성 액상선염과 유사하며, 대부분 수술 중에 질환의 변화가 액상선에 국한되지 않았음을 발견합니다. 막결장의 장막이 두꺼워지고 부종이 발생합니다. 이 경우, 액상선의 남은 부분을 처리하는 것이 어려우며, 수술 후에도 액상선 남은 부분의 누락이 쉽게 발생합니다.

　　3、阿米巴肉芽肿病变多见于盲肠，其次为乙状结肠、降结肠和直肠。5%10암봉 종종종은 결장에서 많이 발견되며, 그 다음은 직장, 대장 및 대장입니다.

　　4％는 다발성입니다. 초기에는 증상이 없을 수 있으며, 질병이 진행됨에 따라 제한적인 복통, 설사 및 발열 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 증식된 점막종은 장내腔을 수축시키고, 장 막힘, 장 점막 접촉, 대량 출혈, 장벽穿了 또는 내·외부의 복막이 형성되는 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 터치에서 지역 압통 외에도 더 가볍게 힘을 가할 수 있는 단단한 종양을 느낄 수 있습니다. X선 바리움 염장 검사에서 채우기 결함 및 장내腔 수축이 발견될 수 있습니다. 장벽의 암봉 구종 및 점막종이 장내腔으로 부화하여 날카로운 그림자를 형성합니다. 직장 막내경 검사에서 점막이 두꺼워지고, 종양이 채채로 장내腔으로 부화하여 주변에 흩어진 점막종과 창상이 있을 수 있습니다. 창상의 바닥에서 시료를 채취하여 조직검사를 수행하면 암봉 원생체가 검출될 가능성이 높습니다. 암봉 구종은 장암으로 오해될 수 있으며, 수술 후 복리학적 검사에서 암봉 원생체를 발견하여 진단을 확인할 수 있습니다. 암봉 병은 약물 치료 후 흉터성 수축 또는 내·외부의 복막이 형성되었을 때 수술을 받아야 합니다.

　　5대장암이나 대장암과 동시에 존재할 수 있는 만성 암봉 대장염은 대장암이나 대장암과 동시에 존재할 수 있습니다. 일부 사람들은 만성적인 염증이 장을 자극하여 발생할 수 있다고 생각하며, 염증성 종양도 암병이 유리할 수 있습니다.

　　1. 급성 암봉 대장염

　　1无症状型: 대부분의 암봉 환자가 이형입니다. 배설물에서 원생체를 검출할 수 있지만 증상이 없으며, 때로는 장黏膜 조직을 침습하여 병변이 생길 수 있습니다.

　　2일반형: 발병이 느리며, 일반적으로 중독성 증상이 가볍습니다. 매일 설사1～4번, 배설물이 악취가 있으며, 흐릿한 형상의 과일장이나 색이 있으며, 점액과 노폐물이 있으며, 증상이 심한 경우 매일 수십 번 배설하고 급박한 느낌이 있으며, 종종 부종과 복부 간질이 동반됩니다. 검진에서 이형 환자는 대부분 간 부종과 복부 압통이 발견됩니다.

　　3발작형: 물원성 전염으로 인한 발작성 대유행에서 발생하며, 이형은 약해되거나 면역력이 낮은 사람들에게 많이 나타납니다. 갑작스럽게 발병하고, 고열이40～41°C, 중독성 증상이 명확하며, 극도로 약해지고, 복부 통증이 있으며, 많은 출혈성 액상 배설물을 배설합니다. 배설물에 급박한 느낌이 동반될 수 있으며, 장출혈, 장穿孔이 쉽게 동반될 수 있으며, 배설물 현미경 검사에서 많은 암봉 원생체가 발견될 수 있습니다.

　　2. 만성 암봉 대장염

　　1이형은 일반형 치료가 불충분하여 지속된 경우가 많으며, 환자는 설사와 변비가 교차하며, 복부 통증이 나타날 수 있습니다. 이러한 증상은 지속적으로 나타날 수 있으며, 간격이 수주, 수개월 또는 수년에 이를 수 있습니다. 피로, 추위 및 식사가 올바르지 않을 때 유발될 수 있으며, 반복적인 발작은 욕쟁성 대장염을 유발할 수 있습니다.

　　2반복적으로 발생하는 장기장애 또는 설사와 같은 대장염, 원인이 불명확하거나, 설타미드, 항생제 치료가 효과적이지 않을 때 병리학적 검사는 중요한 진단 근거입니다. 배설물에서 암봉 원생체를 검출하면 진단이 가능하며, 일반적으로 대장체를 검출하는 것이 현재 환자로 인식되며, 작은 대장체나 원생체를 검출하는 경우에는 감염자로 간주됩니다.

　　1、좋은 생활 습관을 들이고, 니코틴을 끊고 술을 제한하다. 세계보건기구는, 사람들이 모두 니코틴을 끊지 않는다면 예측하면,5년 후, 세계의 암은 줄어들 것1/3；또한, 술을 마시지 마시다. 니코틴과 술은 매우 산성 물질이며, 장기간 니코틴과 술을 마시는 사람들은 매우 산성体质에 쉽게 걸릴 수 있습니다.

　　2、咸하고辛한 음식을 많이 먹지 마시고, 너무 뜨거우거나 너무 차거나, 만료되거나 변질된 음식을 먹지 마시고; 노년이거나 약해 있거나 특정 질병 유전자가 있는 사람들은 상황에 따라 암 예방 식품과 알칼리 성이 높은 음식을 적절히 먹고, 좋은 정신 상태를 유지해야 합니다.

　　1. 분변 검사

　　1、活滋养体检查法：常用生理盐水直接涂片法检查活动的滋养体，典型的阿米바痢疾粪便为酱红色黏液样，有特殊的腥臭味，对急性痢疾患者的脓血便或阿米바患者的稀便进行镜检，可见黏液中含较多聚集成团的红细胞和较少的白细胞，有时可见活动的滋养体，这些特点可与细菌性痢疾的粪便相区别，采集标本时，要求容器干净，粪样新鲜，送检越快越好，寒冷季节还要注意运送和检查时的保温。

　　2、囊检查法：临床上常用碘液涂片法，该法简便易行，取一洁净的载玻片，滴加碘液1축약하여, 나무签으로 적은 분변을 짜서, 이옥 용액에 슬라이드로 떠서 커버 슬라이드를 덮어 놓고, 마이크로스코프 아래에 두고, 세포 핵의 특성과 수를 구별합니다.

　　2. 아미바 배양

　　이미 여러 가지 개선된 인공 배양액이 있습니다. 일반적으로 로켓 액, 계란 흰자, 혈액 배양액, 영양 조직 팜 석고 혈액 배양액, 아라비아고 단백질 테이스트 배양액 등이 사용됩니다. 그러나 기술적 작업이 복잡하며, 특정 장비가 필요하며, 아미바 인공 배양은 대부분의 亚암성 또는 만성 사례에서 양성률이 높지 않기 때문에, 일반적으로 아미바 진단의 정규 검사로는 적합하지 않습니다.

　　3. 면역 진단

　　최근 몇 년간 중국에서는 여러 가지 혈액학적 진단 방법이 보고되었습니다. 그 중에서도 간접 혈청凝聚(IHA), 간접萤光 항체(IFAT), 엔zyme-linked immunosorbent assay(ELISA)가 많이 연구되었습니다. 그러나 각 형태의 사례에 따라 감도가 다르며, IHA의 감도가 높고, 장암아미바병의 양성率达到98％95％10%4%～

　　사. 혈액 검사

　　막的血소 총량과 분류는 정상적이며, 급성 발작이나 继发性細菌 감염이 있을 때, 백혈구 총량과 중성구 비율이 증가할 수 있으며, 만성 환자는 약간의 빈혈이 있을 수 있습니다.

　　5. 대장 내시경 검사

　　대부분의 경우, 크기가 다른 산란된 복부 복부가 발견되며, 중심에는 분비물이 있고, 경계는 정확하며, 주변에는 때로는1홍晕이 있고, 복부의 점막이 정상적이며, 점막의 경계 부분에서 슬라이드 및 생검에서 영양체가 발견되며, 직접乙형 대장 내시경 또는 전자 대장 내시경을 통해 점막 복부의 복부를 관찰하고, 조직 생검 또는 긁힘물 슬라이드를 수행하여, 검출율이 가장 높습니다. 보고에 따르면, 대장,乙형 대장에 질환을 가진 환자는 증상을 가진 환자의 약 50%를 차지합니다.2/3따라서, 상태가 허용되는 모든 의심스러운 환자는 대장 내시경 검사를 받도록 권장하며, 긁힘물을 펼쳐 슬라이드에 바르거나 생체 조직 검사를 하여, 영양체를 채취하는 데는 복부에 출혈이 약간 나오는 것이 좋습니다. 구균을 쉽게 발견하기 위해 구균 캡슐의 벽 부분에서 채취해야 합니다.

　　6. 바리움 용액 장내 촬영

　　장용량 결핍 및 장관이 좁아지고, 장벽의 암모바 구균 및 그루터기가 장관 내로 진입하여 이형적인 그림자를 형성합니다.

　　1、식사는 미세한 잡질이 적고 잘 소화되는 음식을 주로 하며, 자극적인 식사와 강한 향신료를 피해야 합니다. 식품의 청소에 주의하고, 익히고, 세균 재감염을 피해야 합니다.

　　2、체육을 강화하고 산도를 추천합니다. 체육은 전신 조직의 산소 공급량을 증가시키며, 특히 산도는 전신의 모든 부분이 운동에 참여하도록 조정하고, 활력을 증가시키고, 정상적인 생리 기능을 향상시키거나 회복시킵니다. 노약자나 약한 환자는 산도를 피하고 적절히 산책할 수 있습니다.

　　1. 이 질병의 치료 원칙은

　　유효한 약물을 선택하여 위장관 내 암모바를 완치시키고, 전해질 불균형을 수정하며, 합병증을 예방하며, 특히 구조염을 예방합니다.

　　1、일반적인 치료는 체력 증강, 증상 완화, 체액 보충 및 전해질 불균형 수정 등을 포함합니다.

　　2、원인 치료 대부분의 원인 치료는 조직 내와 위장관 내 암모바 약물을 병용하여 사용이 필요하며, 심각한 전염병 지역에서는 메타미도azole이나 디클로로니트(디클로로니트르산 에스터)를 간헐적으로 집단적으로 복용할 수 있습니다.

　　2. 조직 내 암모바 약물

　　메타미도azole, 티아졸드르사이드, 디하이드로이미딘 등이 포함됩니다. 메타미도azole을 우선으로 사용합니다.1.0～1.2g/d, 분3회 식사 후 복용하고, 연속으로 복용5～10d, 아동50mg/(kg·d), 분3회 복용하고, 연속으로 복용7날. 부작용은 위장관 반응이 주를 이루며, 임신 초기와 수유 기간의 여성들은 사용을 피해야 합니다. 또한, 이 약을 복용하기 전후로 술을 마시지 않아야 하며, 그렇지 않으면 금주 효과가 발생할 수 있습니다(안면 홍조, 심장 박동 빨라짐, 호흡곤란, 발진, 구토, 그리고 이어서 피부가 흰색이 되고, 저혈압이 발생하며, 심각한 경우 심장마비가 발생할 수 있습니다). 티아졸드르사이드의 복용량은 성인1～2g/d, 아동30～40mg/(kg·d), 아침에 한 번 복용하고, 연속으로 복용5날, 이 약은 흡수가 빨라, 반감기가 길고, 부작용이 적습니다.

　　3. 위장관 내 암모바 약물

　　1、사이클린은 위장관 내벽의 영양체에 효과적이며, 복용량은500mg,4회/일, 계속 복용5날. 항생제 성분을 가진 항생제는 위장관 내에서 농도가 높아, 가벼운 증상이나 증상이 없는 사람들에게 효과적이며, 이러한 약물에는 퀴아이방이 있으며, 복용량은500mg,3회/일, 계속 복용10일, 추가로 사용할 수 있습니다.1％ 용액100～150ml 유지灌腸; 디아이오드羟基퀸핀 용량은600mg,3회/일, 계속 복용15～20일, 이러한 약물의 주요 부작용은 설사이며, 구역질, 구토, 복부 불편이 보통 있으며, 요오드에 대한 알레르기가 있는 사람이나 간장 질환을 가진 사람은 피해야 합니다. 이소니아트는 새로合成된 암립병 치료제로, 용량은500mg,3회/일, 계속 복용10일.

　　2、급성 암립병 대장: 메트로니다제나 이미딘(토루피나)을 사용하고, 넓은 스펙트럼 항생제(예: 테트라사이클린)를 추가로 사용합니다. 만성 암립병 대장: 메트로니다제나 테트로니다제1또는2치료 기간이 끝나도 치료되지 않으면, 장 내 원생물에 작용하는 다른 약물(예: 퀸아이드)을 사용하여 치료할 수 있습니다.

　　4. 증상 치료

　　고열이 있는 경우 발열을 낮추고, 호흡부전이 있는 경우 중추성 호흡 자극제(예: 니코라스미)를 사용하여 호흡을 자극하고, 동시에 수분 및 전해질 장애를 교정합니다. 장 출혈이나 출혈성 쇼크가 발생하면 즉시 혈액을 공급하고 혈관 활성제를 추가로 사용합니다. 박테리아 복합 감염이 있을 때는 적절한 항생제를 선택하여 치료합니다.

　　5. 합병증 치료

　　1、간穿孔 치료: 간穿孔이 발생하면 즉시 수술을 통해 조사해야 합니다. 작은 누출은 수선 및 복부 유출을 설정할 수 있습니다. 다발성 누출이나 큰 누출로 인해 결장벽이 큰 부분이 죽은 경우, 수술이 어려울 것으로 예상되면 지역 대장 절제를 고려해야 합니다. 합성이 어려울 경우 두 끝에서 구멍을 만들거나 누출 결장 부분을 외부에 두고, 나중에 두 번째 결장 합성술을 시행합니다. 환자 상태가 긴급하거나 누출 결장 부분을 제거하거나 외부에 두는 것이 어려울 때, 가까운 결장 부분에서 단절형이나 복절형 구멍을 만들고 누출 부위를 유출하는 튜브를 설정합니다. 수술 후 암립병 및 복膜炎을 적극적으로 치료합니다. 이러한 환자의 수술 후 예후는 대체로 나쁘며, 사망률이 높습니다.

　　2、결장 암립병 그램포마: 약물 치료가 효과적이지 않으면 수술 치료가 필요합니다. 그方法是 그램포마 결장 부분을 제거하고 결장 합성술을 시행합니다.

　　3、암립병 궤양: 수술 전에 진단하기 어렵고, 일반적으로 수술 중에 궤양 외에도 결장벽이 두꺼워지는 것을 발견하며, 결장 암립병의 가능성을 고려해야 합니다. 약물 치료가 필요합니다. 만약 궤양 절제手术后 상처가 잘 낫지 않고 부종이 생기거나, 유출 후 누출이 형성되면, 유출물을病理 검사에 보내서 암립병 원생물을 발견하면 명확한 진단이 가능하며, 약물 치료 후 회복이 가능할 수 있습니다.