Perfuração aguda da úlcera péptica

　　A perfuração aguda é uma complicação grave da úlcera péptica e do úlcera duodenal, uma emergência cirúrgica comum. A doença tem início abrupto, a gravidade é alta e a mudança é rápida, exigindo tratamento emergencial. Se o tratamento for inadequado, pode levar a um perigo de vida. Então, quais são as causas que levam ao desenvolvimento dessa doença?

　　1O estresse psicológico excessivo ou o esforço físico aumentam a excitação do nervo vago, agravando a úlcera péptica e promovendo a perfuração.

　　2O consumo excessivo de alimentos aumenta a pressão no estômago, promovendo a perfuração da úlcera péptica.

　　3O uso de anti-inflamatórios não esteróides está fortemente relacionado a essa doença.

　　4O uso de imunossupressores, especialmente o uso de terapêutica hormonal em pacientes submetidos a transplantes de órgãos, pode promover a ocorrência de perfuração.

　　5Outros fatores incluem trauma, queimaduras em grande área e falência de múltiplos órgãos, entre outros.

　　A perfuração aguda da úlcera péptica é uma das complicações graves da úlcera péptica, a doença tem início abrupto, e se não for tratada a tempo, pode levar a um perigo de vida. Abaixo estão as complicações comuns causadas pela perfuração aguda da úlcera péptica.

　　1Choque

　　A perfuração pode causar estímulo químico intenso, resultando em sintomas de choque. O paciente pode apresentar ansiedade, respiração superficial, taquicardia, pressão arterial instável. À medida que a dor diminui, a condição pode melhorar. Com o agravamento da peritonite bacteriana, a condição pode piorar novamente, e em casos graves, pode ocorrer choque infeccioso (intoxicação).

　　2Peritonite aguda

　　A musculatura abdominal é rígida como uma prancha, com dor significativa, recusa ao toque, e pode ser provocada dor de rebote em toda a barriga. Exames laboratoriais: pode-se observar um aumento de leucócitos, geralmente a contagem de leucócitos em casos de perfuração aguda é1.5 mil a2mil/mm3 entre, com aumento de neutrófilos; a hemoglobina e a contagem de glóbulos vermelhos aumentam devido à desidratação em diferentes graus. A puncão abdominal tentativa, a extração de líquido para exame microscópico, se houver uma visão completa de leucócitos ou glóbulos de pus, indica líquido peritoneal inflamatório, que é uma prova do diagnóstico de peritonite. Também pode medir o conteúdo de amônia, se for maior que3μg/ml, indicando perfuração gastrointestinal.

　　A maioria dos pacientes tem história de úlcera, e os sintomas de úlcera agravaram-se alguns dias antes. A perfuração ocorre geralmente durante a noite, no jejum ou após a refeição, com dor aguda e intensa no quadrante superior esquerdo, semelhante a uma ferida de faca, que pode irradiar para o ombro e rapidamente se espalhar para toda a barriga. O paciente pode apresentar sintomas de choque, como palidez, suor frio, frio nas extremidades, taquicardia, náusea e vômito. Devido à peritonite bacteriana secundária, a dor pode agravar-se.

　　Sinais: o paciente assume uma posição forçada, a respiração é superficial, com febre alta. Dor generalizada na barriga, dor de rebote, mais pronunciada no quadrante superior esquerdo, apresentando um abdômen rígido. Ao tapar, a margem sonora do fígado diminui ou desaparece, podendo haver som de mobilidade. Ao auscultar, o ruído de peristáltico intestinal desaparece ou é significativamente reduzido.

　　A prevenção mais importante da perfuração aguda de úlcera é prestar atenção à dieta científica, especialmente para aqueles com doença gástrica, evitar o consumo de álcool para não agravar a condição ou desencadear a doença. Em caso de dor abdominal aguda, deve-se buscar atendimento médico de emergência o mais rápido possível, não usando analgésicos sem diagnóstico, evitando o jejum, ingestão de líquidos e aplicações de calor para não ocultar ou agravar a condição. Além disso, para os pacientes com úlcera gástrica, manter uma vida regular, equilibrar o trabalho e o descanso, evitar o estresse excessivo e a ansiedade são importantes.

　　A perfuração aguda de úlcera é uma emergência cirúrgica comum, que surge rapidamente, com sintomas típicos de dor aguda e intensa no quadrante superior esquerdo, semelhante a uma ferida de faca. Geralmente, para o diagnóstico da doença, são necessários os seguintes exames.

　　1Exames laboratoriais

　　Pode-se observar um aumento da contagem de leucócitos e uma leve elevação da amilase sérica.

　　2Puncão ou lavagem abdominal

　　A extração de líquido contendo bile ou restos alimentares pode levar ao diagnóstico.

　　3Exame radiográfico abdominal em pé

　　A maioria dos pacientes apresenta uma sombra de gás livre em forma de meia-lua sob o diafragma.

　　4Exame de ultra-som

　　Pode-se visualizar o espaço pré-hepático, localizado entre a margem anterior do fígado e a parede abdominal, com eco de alta intensidade de gás, frequentemente acompanhado de reflexos múltiplos. Ao examinar em posição sentada, pode-se observar eco de gás entre o topo do diafragma e o fígado.

　　A perforação aguda de úlcera é uma das complicações graves da úlcera. Em todos os pacientes com úlcera, a perforação aguda representa10～15％. A maioria das perfurações de úlcera são perfurações de úlcera duodenal. Após a cirurgia de perfuração ulcerativa, é recomendável que os pacientes comam mais das seguintes alimentos, que podem ajudar na recuperação da doença.

　　1de tofu

　　O tofu tem um valor nutricional semelhante ao do leite, pode tonificar o corpo e limpar o intestino, os constituintes do tofu, como saponinas, têm a função de remover os radicais livres no corpo e anti-coagulação, adequados para os pacientes com doenças gastrointestinais para consumir regularmente, recomenda-se3-5vezes, também pode ser substituído por produtos lácteos como leite de soja e脑浆.

　　2de arroz em flocos

　　O milho tem a função de prevenir a regurgitação, nutrir a sangue e o yin, e é útil para vômitos, dispepsia e outros. Devido à fraqueza das funções gastrointestinais dos pacientes com úlcera gástrica, deve ser consumido dieta semi-sólida, o arroz em flocos pode ser o alimento principal, consumir3-5vezes, comer uma pequena xícara de cada vez.

　　3de banana

　　O banana pode aliviar a刺激性 do ácido gástrico e proteger a mucosa gástrica1-3vezes, é melhor consumir após as refeições.

　　O método de tratamento para perforação aguda de úlcera gástrica deve ser escolhido com base na gravidade da doença. Se a doença for grave, muitas vezes é necessário tratamento cirúrgico. Atualmente, existem dois métodos cirúrgicos comuns, vamos apresentá-los detalhadamente.

　　1de sutura simples de perforação

　　A vantagem é que a operação é simples e fácil, com tempo de cirurgia curto e baixo risco. Especialmente em áreas rurais distantes, mesmo com equipamentos simples, pode ser realizada. A desvantagem é que os resultados a longo prazo são ruins, a taxa de recorrência dentro de cinco anos é70%, e é necessário realizar uma segunda cirurgia completa.

　　2de ressecção subtotal do estômago

　　A vantagem é que uma única cirurgia resolve o problema de perforação e o tratamento da úlcera. Pacientes que têm resultados a longo prazo satisfatórios podem alcançar95Acima de %, mas a operação é complexa e de alto risco. É necessário equipamento cirúrgico e condições técnicas específicas. A decisão entre a sutura simples de perforação e a ressecção subtotal do estômago deve ser baseada na condição específica do paciente, condições locais de cirurgia e experiência do cirurgião. Em primeiro lugar, deve-se considerar a segurança da vida do paciente como a prioridade. Geralmente, os pacientes com boa condição geral, história de obstrução pilórica ou hemorragia e tempo de perforação em12Dentro de uma hora, a contaminação pélvica é leve e é possível realizar a ressecção subtotal do estômago, caso contrário, deve ser feita a sutura simples de perforação.