견의뼈 아래 충돌 증상

　　一、发病原因

　　肩峰前外侧端形态异常、骨赘形成，肱骨大结节的骨赘形成，肩锁关节增生肥大，以及其他可能导致肩峰-肱骨头间距减小的原因，均可造成肩峰下结构的挤压与撞击。这种撞击大多发生在肩峰前1/3部位和肩锁关节下面。反复的撞击促使滑囊、肌腱发生损伤、退变，乃至发生肌腱断裂。

　　二、发病机制

　　病理学表现：依据撞击征的病理学表现，可以将其分成3기간:

　　1、第1기간:又称水肿出血期，可发生于任何年龄。从事手臂上举过头的劳作，如板壁的油漆及装饰工作，以及从事体操、游泳、网球及棒球投掷等运动项目而造成肩关节过度使用和发生累积性损伤是常见原因之一。此外，本期还包括一次性单纯的肩部损伤史，如躯体接触性剧烈运动或严重摔伤之后造成的冈上肌腱、肱二头肌长头腱和肩峰下滑囊的水肿与出血。此期虽因疼痛而致肌力减弱，但并无肩袖撕裂的一些典型症状，物理学检查不易发现疼痛弧征、砾轧音及慢性撞击试验阳性等体征。肩峰下注射利多卡因可使疼痛完全缓解。X线检查一般无异常发现，关节造影也不能发现肩袖破裂存在。

　　2、第2기간:即慢性肌腱炎及滑囊纤维变性期，多见于中年患者。肩峰下反复撞击使滑囊纤维化，囊壁增厚，肌腱反复损伤呈慢性肌腱炎，通常是纤维化与水肿并存。增厚的滑囊与肌腱占据了肩峰下间隙，冈上肌出口相对狭窄，增加了撞击发生的机会和频率，疼痛症状发作可持续数天之久。在疼痛缓解期仍会感到肩部疲劳和不适，物理学检查比较容易发现疼痛弧征和阳性撞击试验。若有肱二头肌长头腱炎存在，Yergason征呈现阳性，肱二头肌长头腱后伸牵拉试验也可出现疼痛。肩峰下利多卡因注射试验可使疼痛得到暂时缓解。

　　3、第3기간:即肌腱断裂期，主要病理变化是冈上肌腱、肱二头肌长头腱在反复损伤、退变的基础上发生肌腱的部分性或完全性断裂。肩袖出口部撞击征并发肩袖断裂的好发年龄在50세 이후, NeerⅡ가 보고한 부분성 연골 파열이 동반된 사람들의 평균 연령은52세대, 완전성 파열이 동반된 사람들의 평균 연령은59세대. 연골의 변화 정도와 복구 능력은 연령 요인과 관련이 있습니다. 모든 충격 증상이 어깨 테이블 파열로 이어지는 것은 아니며, 모든 어깨 테이블 손상도 충격 증상으로 인한 것은 아닙니다. 충격 증상으로 인한 어깨 테이블 파열은 외상력이 있는 사람들 중에서만 차지합니다.1/2쪽, 그 중에서도 일부 환자만이 상대적으로 명확하거나 중증의 부상 이력이 있으며, 대부분의 사례에서 부상을 유발하는 힘은 실제로는 어깨 주위 인대가 완전히 파열되는 데 필요한 힘보다 작습니다. 이는 인대 자체의 변성 요인의 중요성을 보여줍니다.

　　1、내부 충격증의 치료:Dabidson 등이 상지를 벌리는 때90°, 극도로 외전할 때, 어깨뼈와 관절골의 상단 사이에 위치한岗上肌가 압박되어 내부 충격증이 발생합니다. 관절내시경 검사에서는 환자의 어깨의 상단 골반 관절의 변성이 발견되며, 어깨 주위 인대의 관절면에 변성이 있습니다. 관절내시경 하에서 어깨 주위 인대 수술을 동시에 수행하면서 변성된 골반 관절을 정리하고, 수술 후 재활 치료를 통해 좋은 효과를 얻을 수 있습니다.

　　2、충격증과 함께 골반 관절:불안정한 치료는 어깨 주위 인대의 명확한 증상과 징후가 종종 골반 관절 불안정의 약한 표현을 가려버리기 때문에, 충격증과 함께 발생하는 골반 관절 불안정은 진단이 어려우며, 불안정한 치료를 무시하고 충격증减压술만 수행하거나 어깨 주위 인대 수술만 수행하는 경우 수술 효과가 매우 나쁩니다. 따라서, 수술 전에 충격증의 원인이 구조적인지 동적인지 명확히 하여야 하며, 동적 요인이 있을 경우에는 근력 훈련을 강화하고, 필요할 때는 골반 관절의 안정성을 강화하는 수술을 시행해야 합니다.

　　3、충격증과 함께 송곳뼈와 갈비뼈:뼈성 관절병은 어깨뼈와 송곳뼈 아래에서 갈비뼈 출구 부위에 있으며, 충격증이 발생하는 흔한 부위입니다. 충격증의 진단을 놓친 송곳뼈와 갈비뼈의 뼈성 관절병은 충격증 수술 실패의 흔한 원인입니다. Lozman 등이 보고한 바에 따르면, 충격증减压와 갈비뼈 외상 부분 절제술은 관절내시경 하에서 동시에 수행될 수 있으며, 평균32개월의 follow-up 후18명 환자의 기능, 힘, 활동 범위가 개선되었으며, 특히16명 환자의 통증이 완화되었으며, 수술의 총 우수률은89％

　　충격증은 어떤 곳에서 발생할 수 있습니다10어린이부터 노인까지의 어떤 연령에도, 일부 환자는 어깨 부상의 이력이 있으며, 많은 환자는 장기간 과도한 어깨 관절 사용과 관련이 있습니다. 어깨 주위 인대와 지방이 반복적으로 손상되어 조직 부종, 출혈, 변성에 이르기까지 심하게 손상되어 증상이 발생합니다. 초기의 어깨 주위 인대 출혈과 부종은 어깨 주위 인대 파열과의 증상이 유사하여 진단이 혼란스러울 수 있습니다. 충격증을 다른 원인으로 인한 어깨 통증과 구분하고, 충격증이 어느 단계에 해당하는지 구분하는 것이 매우 중요합니다. 이는 병리의 진단 및 치료에 매우 중요합니다.

　　영향을 받은 관절을 보호하고, 관절 부담을 줄이며, 체중을 감소시키고, 휴식을 취하고, 장시간 무게를 지우거나 부적절한 자세를 피하고, 지팡이, 걸보기 등을 사용하십시오. 일상 생활에서 영향을 받은 관절을 따뜻하게 유지하며, 뜨거운 물병, 뜨거운 수건 등으로 열치료를 받을 수 있습니다. 더불어 더운 여름에는 가능한 한 공기 조절기, 전자 바람기 등이 관절에 직접 바람을 불리는 것을 피하십시오. 적절한 운동은 관절의 보호와 개선, 통증 완화에 큰 도움이 됩니다.

　　일、류마티스 요산 인자 관절내시경 검사

　　1X선 촬영은1기2기 및3기 충돌 증의 진단은 특异性가 없지만, 다음과 같은 X선 증상이 있을 때, 골뭉치 아래 충돌 증 진단에 참고 가치가 있습니다.

　　2골두대결절 골疣의 형성, 골두대결절과 골뭉치가 반복적으로 충돌하여 일반적으로 갈비근 마디 경골부에 발생한다.

　　3골뭉치가 낮고, 끝이 꼬리 모양.

　　4골뭉치 아래에 고밀도 변화, 불규칙 또는 골赘의 형성, 꼬리뼈 연골이 충돌 또는 반복적으로 풀리게 되어 골뭉치 앞 아래에서 골절이 형성된다.

　　5골뭉치와 어깨뼈 연결부의 변화, 증식, 아래로 부는 골赘의 형성으로 인해 갈비근 출구가 좁아진다.

　　6골뭉치-골두대결절 간격(A-H 간격이 줄어들어, 정상 범위는1.2～1.5cm,

　　7골대결절 아래에 있는 골질의 침식, 흡수; 골두대결절脱钙, 침식 및 흡수 또는 골의 얇은 변형.

　　8골두대결절이 둥글게 변하고, 골두대결절과 골두대결절 사이의 경계가 사라지고, 골두대결절이 변형된다.

　　2. 충돌 증의 어깨 관절 조영술 진단 기준

　　1연령이40세 이상, 임상적 表현이 충돌 증과 어깨 부르짖음 손상을 지지하며, 비수술적인 치료3개월 이상 무효자.

　　2급성 어깨 부르짖음 손상 및 갑작스러운 확장, 외회전 근력 상실.

　　3치통성 어깨 앞 통증 및 어깨 두둥이 근 장头腱 파열.

　　4고립성 어깨 통증, 복부 어깨 관절 불안정.

　　5어깨 관절 조영술 시, 대조造影제가 급부골과 어깨뼈 관절에서 급부뼈 아래 쇄골囊 또는 삼각근 아래 쇄골囊으로 흘러나갈 경우, 어깨 부르짖음의 완전성 파열을 진단할 수 있습니다. 어깨 두둥이 근 장头腱의 형태 및腱鞘의 충실도를 관찰하여 어깨 두둥이 근 장头腱이 파열되었는지�断할 수 있습니다. 소형 어깨 부르짖음 파열 및 불완전성 어깨 부르짖음 파열은 조영술에서 어렵게 나타납니다. 급부뼈 아래 쇄골囊 조영술은 완전성 어깨 부르짖음 파열 진단에도 도움이 됩니다. 그러나 급부뼈 아래 쇄골囊의 형태 변화 및 이미지의 겹치기로 인해其实용 가치가 제한됩니다. 무손상 진단 방법인 MRI 검사는軟조 질환에 대한 매우 높은 감도를 가지고 있으며, 경험의 쌓임에 따라 MRI 검사는 어깨 부르짖음 손상 진단의 특异性도 점차 높아지고 있습니다. 이는 점차 일반적인 진단 수단 중 하나로 자리 잡고 있습니다.

　　6초음파 진단법은 손상 없는 검사 방법으로, 반복 가능성이 있으며, 어깨 부르짖음, 출혈 및 퇴화성 손상 및 완전성 손상에도 진단 가치가 있습니다. 현재 초음파 진단은 어깨 부르짖음 손상에 대한 통일된 기준이 없으며, 초음파 이미지 해석에는 어려움이 있으며, 추가적인 탐구와 정리가 필요합니다. 어깨 부르짖음 내부의 일부 퇴화성 손상 및 진단을 위해 초음파 검사는 앞으로 중요시해야 할 가능성이 있습니다.

　　7골관절镜 검사술은 직관적인 진단 방법으로, 퇴化县 손상의 범위, 크기, 형태를 발견할 수 있으며, 갈비근 퇴화성 손상 및 어깨 두둥이 근 퇴화성 질환에도 진단 가치가 있으며, 갈비뼈 아래에 있는 쇄골囊 내에서 쇄골囊 손상 및 갈비근 퇴화성 손상을 관찰할 수 있습니다. 또한, 진단과 동시에 치료도 가능하며, 갈비뼈 아래 공간의刨削减压, 병소 제거 및 전 어깨뼈 증식切除를 할 수 있으며, 전 어깨뼈 형성술을 할 수 있습니다. 골관절镜 검사는 손상성 검사 방법으로, 마취 하에서 수행해야 하며, 경험과 기술 장비가 필요하며, 널리 확산하기 어렵습니다.

　　어깨뼈 아래 충돌증을 치료하는 데 좋은 음식은 무엇인가요:

　　가벼운 식단을 유지하고, 많이 채소와 과일을 먹으며, 식단을 합리적으로 조합합니다. 환자의 식단은 가벼운, 쉽게 소화되는 식단을 주로 하며, 채소와 과일을 많이 먹고, 식단을 합리적으로 조합하여 영양을 충분히 섭취해야 합니다. 이 외에도 환자는 고취, 기름진 음식, 차가운 음식을 피해야 합니다.

　　1. 어깨뼈 아래 충돌증 치료

　　1충돌증:1기간:비수술적 치료를 채택합니다. 초기에는 삼각巾이나 거락을 사용하여 고정하고, 어깨뼈 아래 공간에 코르티코스테로이드와 리도카인을 주사하여 강한 통증 완화 효과를 얻을 수 있습니다. 비스테로이드성 소염 진통제를 복용하여 부종을 줄이고 통증을 완화할 수 있으며, 동시에 물리 치료를 적용할 수 있습니다. 일반적으로 치료2주 정도로 증상이 기본적으로 완화된 후에 어깨 기능 연습을 시작합니다. 즉, 앞으로 기울어서 병든 팔을 삼각巾으로 지지하여 어깨 관절의 전후, 좌우 방향으로 휘저어 운동을 합니다(Codman 시계 운동).3주 후에 상臂 들기 연습을 시작하면, 초기에는 통증이 없는 방향으로 들기 운동을 선택해야 합니다. 증상이 완전히 완화된 후에6～8주 후에 다시 원래의 노동이나 스포츠 활동을 시작하면, 근력 활동과 스포츠 활동을 일찍 복구하면 충돌증이 재발하기 쉽습니다.

　　2충돌증:2기간:만성 강상근腱염과 만성 슬라이브염 단계에도 비수술적 치료가 주를 이룹니다. 물리 치료와 스포츠 치료를 중심으로 관절 기능 복구를 촉진하고, 노동 자세와 작업 습관을 변경하며, 직종을 조정하여 어깨뼈 아래 충돌증 재발을 피합니다. 만약 병변이 Ⅱ기 후기에 진행된 경우, 섬유 슬라이브가 두꺼워져 어깨 부상의 출구가 좁아지고, 충돌이 반복적으로 발생하며, 비수술적 치료가 무효하며, 환자가 노동 능력을 상실한 기간이 반년 이상인 경우, 어깨뼈 아래 섬유 슬라이브 제거(도 관절경하에서 슬라이브 제거 가능)와 히스토릭 레지너드切断술을 고려해야 합니다. 모든 경우2기간 충돌증이 명확한 어깨뼈 아래 구조의解剖적 이상이 있는 경우, 충돌증 원인을 제거해야 합니다. 예를 들어, 어깨뼈 형성술, 대결절 뼈疣 제거, 어깨뼈 관절 일부 제거술 및 히스토릭 레지너드切断술 등을 통해 충돌 요인을 제거합니다. 동력 불균형에 의한 충돌증의 경우, 질병 성질에 따라 동력 균형과 관절 안정 장치를 복구하도록 하여,腱 복구 수술이나 이식술, 팔뼈 관절 형성술 및 인공 관절置换술 등을 시행합니다.

　　3충돌증:3기간:岡上肌腱断裂와肱二頭肌長頭腱断裂와 같은病変이 동반되며, 외과적 치료가 적합한 상황입니다. 강상근腱断裂의 경우 일반적으로 Mclaughlin 수술을 시행하며, 넓은 범위의 어깨 부상은 흉골하근 전위술이나 강상근 이동 수술을 통해 어깨 부상의 기능을 복구할 수 있습니다. 이와 동시에 전 어깨뼈 형성술을 일반적으로 시행하여 어깨뼈의 전 외측 부분을 제거하고, 히스토릭 레지너드를切断하여 수술로 복구된腱을 다시 충돌하지 않도록 합니다. 수술 후에는 손상된 다리를 0도 위치에서 체온 유지하거나 어깨 인사체형石膏로 고정할 것입니다.3주 후 고정을 제거하고 재활 훈련을 시행합니다.

　　2. 비수술적 치료

　　12. 비수술적 치료:shoulder impingement 증후군의 비수술적 치료:1비수술적 치료는2기간과 대부분2기간 shoulder impingement 증후군 환자. 초기에는 삼각巾이나 부두를 사용하여 고정하고, shoulder subacromial 공간에 호르몬을 주입하면 분명한 통증 완화 효과를 얻을 수 있습니다. 경구 비스테로이드성 비교적 항염증제는 부종을 줄이고 통증을 완화하며, 동시에 물리 치료를 시행할 수 있습니다. 치료는3주 후 증상이 해소된 후 기능 훈련(Codman 시계 운동)을 시작합니다.6～8주 후 상암을 들어 올리는 연습을 시작하였습니다. 증상이 완전히 해소된 후616명 shoulder impingement 증후군 환자. Morrison 등은 비수술적 치료(경구 NSAID, 근육 동적 수축 연습 등)를27개월의 follow-up 후413명(67%) 치료 효과가 만족스러웠습니다;172명(28%) 치료 효과가 나빠서 수술을 받았고, 수술 후에는 만족스러운 결과를 얻었습니다;31명 환자는 치료 효과가 나빠서 수술을 거부했습니다. 그는1형 shoulder peak(평평한 형태) 환자는2형(확장형)과3형(곡형) shoulder peak 환자는 더 나은 치료 효과를 얻을 가능성이 높습니다.

　　2비수술적 치료:비수술적 치료의 기한은12～18개월 동안. shoulder subacromial decompression 수술에서 관절镜의 사용은 수술적 개입의 합병증을 줄이므로 비수술적 치료 시간이 적절히 단축될 수 있습니다. 비수술적 치료 시간은 환자의 개별 상황에 따라 결정되지만, 대부분의 보고서는 비수술적 치료 시간이 적어도6개월.

　　3shoulder impingement 증후군의 수술적 치료:수술적 치료 지표는 비수술적 치료가 실패한 경우입니다2기간과3기간 shoulder impingement 증후군 환자. 수술은 shoulder impingement 증후군의 shoulder subacromial decompression과 shoulder cuff 복원 두 부분으로 구성되며, shoulder subacromial decompression은 우선 순위입니다. 이는 염증이 있는 shoulder subacromial bursa를 청소하고, coracoacromial 레그맨, shoulder의 전 하단 부분 및 shoulder clavicular joint의 염증 성 장애물을 제거하거나 전체 관절을 제거합니다. shoulder clavicular joint을 제거하는 것은 일반적으로 시행되지 않으며, shoulder clavicular joint이 통증이 있고 shoulder clavicular joint의 염증 성 장애물이 shoulder impingement 증후군의 일부 원인으로 확인될 때에만 시행됩니다. 현재 shoulder subacromial space decompression 수술은 전통적인 개방 기술이나 Ellman의 관절镜 기술로 수행될 수 있습니다.