자궁 경부 혈관肉瘤

　　1. 발병 원인

　　1、 바이러스 감염:Gessi 등（2002）PCR, 현장杂交 및 전자현미경 하에서 바이러스체를 직접 관찰하여 자궁 경부 혈관肉瘤에서 인간 단순疱疹 바이러스가 있음을 발견했습니다.-8（HHV-8）존재하며, HHV-8의 감염과 혈관肉瘤 발생과 관련이 있습니다.

　　2좌우의 만성 자극:2名阴道上皮样血管肉瘤患者均有数年阴道放置子宫托史。

　　3、放疗：共有4名患者分别因为子宫内膜癌、宫颈腺癌、宫颈鳞癌、宫颈鳞癌接受盆腔放疗，9，14，20，21年后在放疗部位出现血管肉瘤。Morimura等（2001）认为要诊断放疗引起的血管肉瘤需除外慢性淋巴水肿，而且必须数年后发生在原来放疗部位。

　　二、发病机制

　　肿瘤呈血疱样或境界不清的斑块。切面呈紫红色，微囊状或海绵状，边界不清，而镜下所见浸润的范围，远超过肉眼所见者。

　　镜检可见明显扩张的血管瘤样腔道，大小、形态不规则，相互吻合形成错综复杂的窦隙状网，腔隙内可见红细胞。瘤细胞在基底膜内增生，可贴附于血管内壁，形成结节状突出于管腔。瘤细胞多呈梭形，未分化者呈多边形，类内皮细胞样或呈上皮样，核异型性明显，核分裂象多见。电镜下可见内皮分化，如部分覆盖基底膜，细胞间紧密连接及吞饮小泡，偶见微丝、Weibel-Palade小体、小管结构等。

　　免疫组化血管内皮标志物FⅧ因子、CD31、CD34大部分为阳性，上皮样血管肉瘤部分低分子角蛋白也可呈阳性。

　　溃疡破溃感染。溃疡是皮肤或黏膜表面组织的局限性缺损、溃烂，其表面常覆盖有脓液、坏死组织或痂皮，愈合后留下疤痕，可能由感染、外伤、结节或肿瘤的破溃等引起，其大小、形态、深度、发展过程等也不一致。常合并慢性感染，可能长期不愈。

　　阴道血管肉瘤主要表现为阴道出血，可能伴有排尿困难，肿块位于阴道残端，阴道上壁和阴道穹窿等，为不规则硬结，大小2～8cm不等，表面可能有溃疡，也可能浸润阴道壁。

　　1、性生活有利于发现恶性肿瘤

　　在中国传统观念中，许多人认为年纪大了就不需要性生活了。专家认为：性生活对更年期女性的身心健康有益。性生活不仅能让女性保持年轻的心态，增进夫妻感情，在生理上也是对女性阴道的良性刺激，并且容易发现一些恶性肿瘤，例如：阴道血管肉瘤、宫颈癌等等。举例来说，有位女性的阴道血管肉瘤已经长成一颗‘肉团’才去就医，医生询问之下得知她的性生活已经停止了很多年。专家指出，在性生活中如果有接触性出血，可能是微小的癌变病灶，如果这位女性平时有性生活，便不至于癌变发展到一颗肉团那么大才被发现。

　　2、预后

　　阴道血管肉瘤预后不良，平均生存期为14个月。

　　肿瘤标志物检查，分泌物检查，组织病理学检查。 阴道镜检查 。

　　阴道血管肉瘤可根据临床表现、症状和实验室相关检查做出诊断。确诊主要依靠病理组织学检查。

　　化疗时，易引起口咽干燥，胸骨后灼痛等，宜选用营养丰富，清软滋润，容易下咽的食物，如甘蔗汁，牛奶，蛋羹，藕粉，西瓜等。少吃多餐，让病人想吃就吃，注意食物的色，香，味，形。多酸甜，少苦辣，放化疗病人对甜味和酸味的感觉弱，对苦味较为敏感，所以应该适当增强酸甜食物。日常饮食宜清淡，注意上面“多酸甜”是适当多吃酸甜的食物，而不是吃太酸甜的东西，尤其不要给病人吃太甜的食物。另外做菜时要尽量根据患者对咸淡的感觉调节食盐的用量。

　　辨证选方

　　1、肝经湿热治法：清热利湿.方药：龙胆泻肝汤加味、龙胆草30g，柴胡15g，栀子15g，黄芩15g，生地15g，甘草10g，泽泻15g，木通10g，车前子10g，当归15g。半技莲15g，败酱草15g，茯苓10g，薏米10g。舌暗加三棱；口苦心烦加赤芍、茵陈。

　　2、气滞血瘀治法：理气活血，化瘀散积。方药：桂枝茯苓丸加味。桂枝30g，茯苓10g，赤芍15g，桃仁15g，丹皮15g，当归20g，川芎15g，莪术20g，鸡血藤15g，三棱、元胡、川楝子、厚朴、干漆、龙葵各10g，黄芪、鸡血藤、土茯苓、生龙牡各l5g、痛甚者加乳香、没药。

　　3、湿热郁毒治法：清热利湿，解毒散结。方药；五味消毒饮加味。双花20g，连翘、紫花地丁、野菊花各15g，天葵10g，土茯苓10g，瞿麦15g，半枝莲15g，当归15g，川芎15g，乳香10g，没药10g，白花蛇舌草15g，鱼腥草15g。