肾静脉血栓

　　1. 발병 원인

　　신장静맥 혈전의 일반적인 원인은 두 가지 질환에 해당합니다. 하나는 혈액 고혈농성 상태로, 신장综합증후군, 유아의 심각한 수분 부족, 임신이나 구강 피임약,先天性 혈전증,先天性 항혈전 인자Ⅲ 결핍,先天性蛋C 결핍증 등이 일반적입니다. 다른 하나는 혈관벽 손상으로, 신장 세포癌이 신장静맥을 침범하거나, 신장 부상, 인접한 기관 조직 병변으로 인한 신장静맥 압박, 부肿 대淋巴節, 복主动脉瘤 등이 일반적입니다.

　　2. 발병 기전

　　신장静맥 혈전의 발병 기전은 혈전 인자의 합성 과잉과 소실 부족, 플라스미노게놀 시스템 활성이 감소하고 혈소판 수가 증가하고 활성이 강화되고, 혈관内皮 세포 기능이 이상 등이 있습니다. 이러한 요인들은 종종 공존하고 상호작용하며, 원인과 결과가 상호작용하며, 매우 복잡한 동적 변화에 있습니다.肾病综合征을 예로 들어 신장静맥 혈전 형성 기전을 탐구하겠습니다.

　　1혈전과 항혈전 시스템:신장综합증후군 시 대량의 단백질이 배尿液과 함께 손실되며, 특히 소형 분자량 단백질, 항혈전 효소Ⅲ, 항혈전 인자蛋C, 단백S, 항효소 효소 등 항혈전 물질의 분자량은 모두 작습니다(5.4만～6.9만Da)으로, 배尿液과 함께 손실되기 쉽고, 항혈전 활성이 감소합니다. 혈전 인자Ⅴ,Ⅶ,Ⅷ 및 혈전 인자Ⅰ 등은 대형 분자량 단백질(20만～8만Da)으로, 신장에서 배출되기 어려우며, 간에서 합성된 보상적 증가로 증가하여 혈전 활성이 강화됩니다.

　　2그 외에도 플라스미노게놀 시스템:플라스미노게놀 원기질이 많이 손실되는 신장综합증후군 환자는(분자량이 작기 때문에), 플라스미노게놀 억제제(예: 알파2-대형globulin 등은 분자량이 크기 때문에 배尿液에서 배출되기 어렵고, 혈浆 농도가 증가하면 플라스미노게놀의 활성화가 증가합니다. 따라서 신장综합증후군 시 플라스미노게놀 활성이 감소하고 혈전 형성이 쉬워집니다.

　　3그 외의 고혈농성 요인:일부 신장综합증후군 환자의 혈소판 수는 증가할 수 있거나 정상적이며, 일부 환자는 혈소판 집적 기능이 강화되는 현상이 나타납니다. 이 작용은 혈액의 단백질 농도가 감소하고 지질이 증가한 것과도 관련이 있을 수 있습니다. 구체적인 기전은 아직 명확하지 않으며, 임상적으로 과도한利尿로 혈액 점도가 증가하고 고혈농성 상태가 악화됩니다. 장기적인 대량의 코르티솔 치료는 혈소판 생성을 자극하여 일부 혈전 인자의 농도가 증가하고 고혈농성 상태가 악화됩니다. 신장综합증후군 환자는 간질과 세포 내 수분이 많아 혈관内皮 기능이 손상되고,内皮 세포 내 프로스타글란딘과 테르부아민A2(TXA2之间의 균형이 파괴되면 혈전 형성에 유리합니다.

　　결국, 혈소판 형성과 혈액용해의 이对口립의 불균형은 신체가 혈전을 쉽게 형성하게 만들 것입니다. 신장综합증후군이나 다른 원인으로 인한 신장静맥 혈전도 모두 상술한 발병 기전과 일정한 관련이 있습니다. 신장静맥 혈전 형성 기전을 이해하면 그临床表现의 발생을 이해하고 치료를 지도하는 데 유리합니다.

　　주로 급성 신장 부전 및 폐栓塞이 병합되며, 일부 환자는 고혈압 급증 등의 합병증이 있을 수 있습니다.

　　1감염:肾病综合征 환자의 면역력이 떨어지고, 감염이 쉽게 발생합니다. 일반적으로 호흡기 감염, 비염,扁桃体炎,肺炎 및尿도감염 등이 있습니다. 환자가 영양 부족으로 머리카락이 빠지고, 지느러미가 약해지며, 어린이는 성장이 느려질 수 있습니다. 복통, 원발성 간膜炎이 있을 수 있습니다. 감염이 발생하면 즉시 치료해야 하며, 그렇지 않으면 쉽게 사망할 수 있습니다.

　　2혈전, 혈전 형성 경향:肾病综合征에 걸렸을 때, 혈액은 상대적으로 쉽게 고형화됩니다. 혈浆 단백질이20그램/위치가 높아지면, 신뇨정맥 혈전 형성의 위험성이 증가합니다. 혈전이 떨어져 폐栓塞이 발생할 수 있으며, 전신의 동맥, 정맥 등에서 혈전이 발생할 수 있습니다.

　　3急性肾衰竭.

　　이 질병의 임상적 表현은 매우 개인 차이가 큽니다. RVT가 발생하는 빠르고 무거운 정도에 따라 다릅니다. 신뇨정맥 급성 완전血栓 형성은 어린이에게 많이 발생합니다. 충분한 부수 회로가 형성되지 않았기 때문에, 임상적 表현은 발열, 발열, 극도의 요추 통증 및 복통, 가슴뼈 부분의 명확한 압통, 신뇨구역의 쳐질, 혈백세포 증가, 혈尿 및 병변된 신장의 기능 상실, 영상학적으로 신장 부肿을 발견할 수 있습니다. 양쪽 신뇨정맥이 모두 혈전이 형성되거나, 원래 한쪽 신장이 기능을 잃었고 다른 한쪽 신뇨정맥이 혈전이 형성되면, 소량尿와 급성 신장 부전이 발생할 수 있습니다.肾病综合征, 임신, 경구 피임약 등의 환자에서, 일반적으로 환자의 연령이 어린 경우가 많으며, 불명확한 이유로 급성 또는 급진적인 기능 장애가 발생하고, 단백尿와 혈尿가 진행되면서 RVT에 대한 의심이 발생하고, 추가적인 검사를 통해 발견됩니다. 연령이 많은 사람들에게서는 혈전 형성이 느리게 진행되고, 부수 회로가 충분히 형성되면, 기능 손상은 적을 수 있으며, 임상적으로는 여러 번 발생하는 폐栓塞 또는 몸의 다른 부분의栓塞만이 나타날 수 있습니다. 일부 환자는 고혈압, 하지 부종이 발생할 수 있습니다. 모든 RVT 환자는 하부腔静脉가 영향을 받으면, 하부腔静脉 막힘 증후군이 발생할 수 있으며, 하지 부종과 복부벽의 정맥 부수 회로가 형성될 수 있습니다. 신뇨정맥 혈전 형성에서 가장 심각한 합병증은 폐栓塞입니다. 약 50%의 만성 신뇨정맥 혈전 환자가 폐栓塞을 겪으며, 대부분이 초기 증상입니다.

　　肾病综合征 환자는 혈액이 고고형 상태이므로 혈전 형성이 발생할 수 있습니다. 그临床表现도 매우 개인 차이가 큽니다. RVT는 특별한临床表现이 없을 수도 있으며, 발열(17％), 급성 요추통(10％～64또한, 신뇨구역의 압통과 쳐질, 갑작스러운 혈尿(74혈 중 크레아티닌이 증가하고, B超 검사에서 신장이 확장되는 것을 발견합니다(43RVT의 가능성을 고려해야 합니다. 하지만 대부분의 경우(75RVT는 일반적인临床表现(비만성 또는 저临床症状)이 없으며, 만성肾病综合征의 병리 상태 변화와도 명확한 관계가 없어, 이러한 RVT는 진단하기 어렵습니다.

　　1혈류를 촉진하여:환자가 활동을 증가시키도록 권장하고, 필요할 때 환자가 일정 시간마다 돌아다니도록 도와주며, 다리를 자발적이거나 비자발적으로 움직이도록 주의하며, 예를 들어 다리를 자발적으로 펼치고 접는 운동이나 다리 근육을 마사지하는 것과 같은 운동을 주의 깊게 수행합니다.4번/일, 각10분, 혈류 회전을 촉진합니다.

　　2혈액의 부종을 피하며:고위험 환자, 즉 활동이 줄어든 노인, 비만자, 수술 후나 고정된 환자 등은 수술이 끝난 후 바로 양 발에 엘라스틱绷带을 착용하거나 엘라스틱 소켓을 신발에 신는 것으로 혈류 회전을 촉진합니다. 무릎 아래에 무거운枕을 올려놓거나 무릎을 과도히 굽히지 않도록 주의하여 혈류 회전을 방해하지 마세요.

　　3정맥 벽을 보호하고 혈관 벽이 손상되지 않도록:특히 수술 후 장기간 투여하는 환자에게는, 특히 하체 정맥을 보호하고, 동일한 정맥 동일한 부위에서 반복적으로 찔림을 피하고, 자극적인 약물을 주입할 때는 약물이 혈관 밖으로 빠져나가지 않도록 주의합니다.

　　4혈小板 결합을 억제:소량의 정장 아스피린, 복합 당산화물 등을 복용하여 혈小板의 침착을 감소시킵니다.

　　1혈액 검사:혈 백세포가 증가하며, 혈액 락타세 토타스가 증가하며, 항혈소판 인자 Ⅲ 및 피브리노겐 원형이 감소하며, 이는 신장 정맥 혈전의 원인이며, 혈전이 형성된 후 신체가 보상적으로 혈소판을 형성하는 것입니다-혈소판 활성화의 결과로, 피브리노겐과 혈액 피브리노겐 분해 인해 α2-巨球蛋白의 내용이 증가하며, 급성기에는 소모로 인해 낮아지거나 정상이 될 수 있습니다.

　　2尿液 검사:혈尿와 단백질이 显著히 증가하며, 기능이 급격히 저하되면 요소질, 크레아티닌이 显著히 증가합니다.

　　3영상 검사:비침습적인 영상 검사, 예를 들어 B超, CT, المغناطيس 공명 및 신장 핵소 스캔 등은 신장 정맥 주干部 혈전의 진단에 의미가 있으며, 기형적인 징후는 확장된 신장 정맥 내에서 낮은 밀도의 혈전이 보이며, 병변된 신장 주위 정맥이 거미망상적인 측지 순환을 보여줍니다. 신장 정맥 분기 혈전의 진단 가치는 크지 않습니다.

　　4피부 정맥을 통해 선택적 신장 정맥 조영술:신장 정맥 혈전의 진단에 중요한 의미를 가지며, 혈전이 막힌 부위와 범위, 측지 순환 등을 명확히 표시할 수 있습니다. 하지만 신장 혈류량이 많기 때문에 조영제가 역행적으로 채워지는 데 어려움이 있으며, 가끔 허위阳性 결과가 나타날 수 있습니다. 캔들이 깊이 들어가는 것을 잘 관리하고, 조영제를 주입하는 속도와 총량을 잘 관리하는 것이 중요합니다. 또한 일부 의사는 신장 동맥 캔들이로 조영제를 주입하는 방법을 채택합니다.10μg 어드레날린이 혈류량을 감소시킨 후 신장 정맥 조영술을 시행하거나 조영술 중 신장 정맥 구상囊을 일시적으로 혈류를 차단하여 조영제가 각 신장 정맥 분기로 충분히 역행하도록 하여 명확한 시각 효과를 높이는 것이 중요합니다. 신장 정맥 조영술은 심각한 합병증을 일으킬 수 있으므로 최대한 예방해야 합니다. 첫째, 조작 과정에서 혈전을 자극하여 혈전이 떨어져 폐 혈전을 일으킬 수 있습니다; 둘째, 환자는 대부분 혈액 고고혈상 상태를 가지고 있으며, 조영술 과정에서 혈관벽(주사 점에서)이 손상되면 혈전이 형성되어 건강한 쪽 신장 정맥이나 하체 정맥이 막히게 될 수 있습니다; 셋째, 조영제가 신장에 미치는 해로움은 전자 두 가지는 정확하고 신중한 조작으로 피할 수 있으며, 후자는 많은 물을 마시거나 주사를 통해 조영제의 농도를 낮추는 것이 가능합니다. 최근에 사용되는 비이온성 이온 조영제는 원래 일반적인 이온 조영제보다 신장에 미치는 해로움을 많이 줄일 수 있지만, 가격이 비쌈입니다.

　　5、조직학 검사:신경정맥血栓이 발생하면 환자의 한쪽 신장의 병리학적 변화는 비장 부피가 증가하며, 출혈성梗塞의 병리학적 변화를 보일 수 있습니다. 신장综합증의 환자에서 급성기 신活检는 신장综합증의 조직 유형을 보여주는 것 외에도 신간水肿, 신小球의 혈관 주위 확장 및 혈류 부족, 미세 혈전 형성이 있을 수 있으며, 때로는 혈관벽에 다형성 세포가 붙어 있을 수 있습니다. 장기간 해소되지 않는 신경정맥血栓은 신챔버의 약화와 신간 섬유화 변화를 유발할 수 있습니다.

　　심정맥血栓이 되지 않도록 먹지 말아야 할 음식:

　　1、저지방 식사(지방, 달걀, 뇌 사용 금지),辛甘肥腻의 식품을 먹지 마세요.

　　2、가지방과 동물의 장기 내장물을 적게 먹거나 먹지 마세요. 이러한 식품에는 고胆固醇 및 만성 지방이 많이 들어 있어 동맥硬化를 더욱 악화시킬 수 있습니다.

　　3、식사는 가볍게 하고, 소금을 많이 먹지 마시고, 소금장을 먹지 마세요. 소금을 많이 먹으면 고혈압을 유발할 수 있습니다.

　　4、커피, 강한 차 등 자극성 음료를 마시지 마세요.

　　（위 내용은 참고용으로만 제공하며, 자세한 내용은 의사와 상담하십시오）

　　1. 치료

　　신경정맥血栓이 진단된 후에는 빠르게 항혈전 치료나 해혈 치료를 제공하여 혈전 확산을 막고 혈전을 녹이기 위해 노력하고, 정맥 blood flow를 빠르게 회복시키기 위해 노력해야 합니다. 급성 혈전 형성 환자에게는 해혈 치료가 중요한 효과를 얻을 수 있으며, 만성 혈전 형성 환자에게는 장기적인 항혈전 치료도 혈전 확산과 새로운 혈전 형성을 예방하고, 기능을 개선하고 합병증 발생을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

　　1、해혈 치료법:해혈 치료법은 푸락신원을 활성화하여 섬유蛋 白를 녹이고 혈전을 녹이고 해소시키는 것으로, 일부 혈전이 형성된 후 자발적으로 해소되는 환자에게도 혈전 해소와 재발을 예방하는 역할을 할 수 있습니다. 일반적인 해혈제는 다음과 같습니다:

　　（1）유리화酶: 용량은20만～40만U를 추가합니다.5％葡萄糖액100ml에, 반시간 내에 주사합니다.10만U/h 유지 정맥 주사24～72h, 그 후 헴킨을 정맥 주사로 사용합니다.2번/d, 공용7～10일.

　　（2）리닌화酶: 사용법은 유리화酶와 동일하지만, 알레르기 반응이 있으며, 이전에 리닌화酶를 사용한 적이 없는 경우에는 먼저 알레르기 검사를 받아야 합니다.

　　（3）아티푸아제(조직 푸락신원 활성화제, t-PA)은 혈관 내 및 조직 내에 위치한 시레인蛋白酶로, 자연적인 혈전 선택성 푸락신원 활성화제로, 전신성 푸락신 시스템에 미치는 영향은 작으며, 이전보다 더 안전하고 효과적일 수 있지만, 가격이 비싸며, 임상에서는 아직 일반화되지 않았습니다.

　　경막내 주사 캔들링의 경험은 많지 않으며, 정맥 캔들링에 주사를 주면 지역 약물 농도를 보장하기 어려우며, 따라서 정확한 효과는 추가적인 관찰이 필요합니다. 신경동맥 내 주사로 신경정맥栓塞 치료가 좋은 효과를 얻은 보고가 있습니다. 신경동맥 내 주사는 정맥 주사보다 더 특정적일 수 있으며, 임상에서 추가적인 검증과 응용이 필요합니다.

　　2혈소판 제제：만성 혈전 형성이나 급성 혈전栓塞 환자가 해독 치료 후, 장기간의 혈장 주사 치료와 장기간의 혈소판 제제 복용은 매우 중요합니다. 일반적으로 사용되는 약물은 다음과 같습니다：

　　（1）헴린： 헴린은 혈전 과정의 여러 단계에서 작용하며, 주로 혈장 내 항혈소판 효소Ⅲ의 활성을 증강하여 혈전酶 및 다른 혈소판 요소를 억제하고, 전구 세포원을 전구 섬유蛋질로 변환하는 것을 방해하며, 섬유蛋질 안정화 인자를 비활성화하여 안정된 혈전 형성을 방해합니다. 혈전 형성을 방지하고 확산을 억제할 수 있으며, 혈전이 이미 형성된 경우의 해독 작용은 적습니다. 주로 급성 동맥·정맥 혈전의 해독 치료 후의 유지 강화 치료로 사용됩니다. 일반 용량은100U/kg, 매12시간 내静脉 주사 또는 피하 주사1회

　　（2）혈소판 제제：

　　① 양구소단(예:華法린 warfarin)： 비타민K와 경쟁하여 비타민K에 의존하는 혈소판 요소의 합성을 방해하여 항혈소판 작용을 합니다. 약물 용량은 개별화되어야 하며,2～15mg 등으로 다릅니다. 약물 사용 중에는 혈소판 시간을 모니터링해야 합니다. 과량 사용 시에는 비타민K拮抗제 치료를 제공할 수 있습니다.

　　② 저용량 아스피린 또는 테 클로피딘(력항栓)： platelet aggregation을 억제하는 약물입니다. 원인을 제거할 수 없는 혈전 환자는 장기간 항혈소판 치료를 선택할 수 있습니다.

　　3수술치료:혈전을 제거하는 수술의 효과는 확정되지 않았으며, 현재 임상에서는 일반적인 치료로는 사용되지 않습니다. 신장 내 작은 정맥 혈전의 임상 表현은 일반적으로 약하지만, 신장 기능에 큰 손상을 미치지 않으며, 수술의 적응증이 아닙니다. 급성 신장 주맥 혈전이 신장 기능 부전으로 이어지고 내과적 치료가 효과적이지 않은 경우, 생명을 구하기 위해 수술을 시도할 수 있지만, 위험이 크게 될 수 있습니다.

　　2. 예후

　　肾静脉血栓의 예후는 혈전 형성 시간과 치료 시작 시간과 밀접한 관련이 있습니다. 조기溶栓과 항혈소판 치료는 합병증을 줄이고 기능 손상을 완화할 수 있습니다. 치료가 늦어지거나 치료가 실패한 경우, 신장 기능 부전의 합병증과 폐혈전으로 인해 사망할 수 있습니다. 급성 신장 주맥 혈전은 신장 기능에 큰 영향을 미치며, 고혈압 급격한 상황 등의 합병증이 있을 수 있으며, 최근 예후가 나쁩니다. 缓慢形成的血栓，可因良好的侧支循环形成而减轻病理改变，预后良好。