胫骨后唇骨折

　　1、发病原因

　　常为垂直压缩骨折损伤时（高处坠落）足处于跖屈位而致。

　　2、发病机制

　　当由于是高处坠落时，足处于跖屈位，而足跟着地，距骨冲击胫骨后部而致伤。

　　可发生以下并发症：

　　1、筋膜间隙综合征：小腿部骨折或肌肉等软组织损伤，发生血肿、反应性水肿，使筋膜间隙内压力增高时，可以造成血循环障碍，形成筋膜间隙综合征。其中以胫前间隙综合征的发生率最高。

　　胫前间隙位于小腿前外侧，胫前肌、长伸肌、趾长伸肌、第3腓骨肌、腓总神经和胫前动、静脉位于其中，当发生胫前间隙综合征时，小腿前外侧发硬、压痛明显，被动伸、屈各趾时疼痛加剧。疼痛情况与腓神经受压程度有关，早期

　　可出现第1、2趾蹼间感觉减退，继而发生长伸肌、趾长伸肌、胫前肌麻痹。由于腓动脉有交通支与胫前动脉相通，因此早期足背动脉可以触及。

　　2、除胫前筋膜间隙外，胫后处3个间隙亦可发生本综合征。其中以胫后深间隙综合征的发生率较胫后浅间隙及外侧间隙高，特点为后侧间隙疼痛、跖底麻木、足趾屈曲力减弱，被动伸趾时疼痛加剧，小腿三头肌远端内侧筋膜张力增加，压痛明显。如症状持续发展未及时处理，可以发生间隙内肌群缺血挛缩，形成爪形足。行小腿内后侧切口，自比目鱼肌起始部，纵行切开深层筋膜，必要时同时将肌外膜切开，可以达到减压目的。

　　متلازمة فراغة المرفق الأمامي هي نتيجة زيادة مستمرة في ضغط الفراغ، تقلص الأوعية الدموية، زيادة ضغط الترشيح للأنسجة، و نقص الأكسجين والغذاء للأنسجة التي تشكلها. خاصة في الحالات التي يكون فيها النسيج الرخو معرضاً للكسر المفصلي المعدني للساقين، هناك احتمال حدوث متلازمة فراغة الجلد، لذا يجب إعادة ترتيب الكسر في أسرع وقت ممكن، وإعطاء التدفق الوريدي.20%% من السكر، لتحسين الدورة الدموية وتخفيف التورم، وتحديدًا مراقبة.

　　بالإضافة إلى متلازمة المساحة الأنسجة الرخوة، تقع فتحة الخلج الأمامي السفلي القريبة من مفصل الكاحل، وتقترب العضلة الأمامية، العضلة الطويلة للتمديد، والرباط الطويل للتمديد من خلف العظم الفخذ. يمكن أن يؤدي الشفاء من الكسر في هذا الجزء، والنمو العظمي، إلى تعرض الأوتار للإزاحة، مما يؤدي إلى الأعراض، ويجب إجراء عملية جراحية لفتح الأنسجة الرخوة لضغط الهواء.

　　الانتفاخ المحلي بعد الإصابة، الألم، التشوه، الفقدان الوظيفي، الألم عند اللمس، لا يمكن تحريك مفصل الكاحل.

　　كسر اللفاف الخلفي، غالباً ما يكون مصحوباً بإصابات أخرى في مفصل الكاحل، فقط %%.8% إلى2.5%% هي كسر خلفي بسيط، إذا تم تشخيص كسر اللفاف الخلفي للكاحل دون العثور على إصابة في القدم الداخلية أو القدم الخارجية، يجب الانتباه إلى إصابات الأنسجة الرخوة المرافقة، مثل تمزق الرباط الجانبي السفلي الأمامي والتمزق التربيدي، وتحقق مما إذا كان هناك كسر في القصبة العلوية.

　　هذا المرض هو نتيجة للسقوط من المرتفع، حيث تكون القدم في وضعية الانحناء، والكعب يصطدم بالكاحل الخلفي، مما يؤدي إلى الإصابة. مثل السقوط، أو السقوط، أو التوقف المفاجئ للسيارة أثناء القيادة. لذا، يجب الانتباه إلى العادات اليومية، والعمل في المهام الخطرة مثل عمال البناء، عمال المناجم، وغيرهم، حيث يمكن أن يسبب الضرر، ويجب حماية أنفسهم أثناء العمل. يجب أن يتم التعامل مع الأمور ببرود، لتجنب التوتر والتعارك الذي يمكن أن يؤدي إلى هذا المرض. بالإضافة إلى ذلك، الاكتشاف المبكر والتشخيص المبكر والتداوي المبكر لهذا المرض مهم أيضًا لمنع هذا المرض.

　　يمكن للصور السينية أن تظهر الكسر وتؤكد التشخيص. كسر اللفاف الخلفي، غالباً ما يكون مصحوباً بإصابات أخرى في مفصل الكاحل، فقط %%.8% إلى2.5%% هي كسر خلفي بسيط. إذا تم تشخيص كسر اللفاف الخلفي للكاحل دون العثور على إصابة في القدم الداخلية أو القدم الخارجية، يجب الانتباه إلى إصابات الأنسجة الرخوة المرافقة، مثل تمزق الرباط الجانبي السفلي الأمامي والتمزق التربيدي، وتحقق مما إذا كان هناك كسر في القصبة العلوية.

　　ما هي الأطعمة الجيدة لتناولها بعد إصابة اللفاف الخلفي للكاحل

　　1، في مرحلة مبكرة بعد إصابة (بعد1～2الأسابيع)، يجب أن تكون الغذاء خفيفة وتلبيحية وسهلة الهضم والامتصاص.مثل الخضروات، البيض، منتجات الفول، الفواكه، مرق السمك الخفيف، اللحم الخفيف، إلخ. يتم إعدادها بشكل أساسي بالتقديم بالبخار والطهي بالبخار، يجب تجنب القلي. من المهم ملاحظة أن مرق العظام المفضل في الشعب هو دهني ومليء بالدهون، مما يجعله صعب الهضم والامتصاص، لذا لا يُفضل تناوله في هذه المرحلة.

　　تحتوي الكبد الحيواني، المنتجات البحرية، الفول السوداني، بذور اللفت، الفطر على الزنك بكثرة؛ وتحتوي الكبد الحيواني، البيض، الفول، الخضروات الخضراء، طحين القمح على الحديد بكثرة؛ وتحتوي رقائق القمح، الجزر، البيض، الجبن على الموليبدينوم بكثرة، يمكن للمرضى المصابين بكسر العظام أن يتناولوا المزيد من هذه الأطعمة. يمكن للكبد الحيواني والدم الأحمر أن يعزز الدم، ولذلك يمكن تناولها بانتظام.

　　2، في مرحلة متوسطة بعد إصابة (بعد2～4الأسابيع)، يجب أن يتم تحويل الغذاء من التفاح إلى التغذية العالية بالبروتين لتلبية احتياجات نمو العظام.يمكن إضافة مرق العظام، دجاج الباندا، الأسماك، البيض، الحليب، وغيرها من الأطعمة مثل الكبد الحيواني إلى قائمة الطعام في المرحلة الأولى. تناول المزيد من الخضروات الغنية بفيتامين سي مثل الفلفل الأحمر، الطماطم، البندورة، الكوسا، وما إلى ذلك.

　　3في مرحلة لاحقة (بعد الإصابة)5لمدة أسبوع أو أكثر، لا توجد تحديدات في النظام الغذائي، يمكن تناول جميع الأطعمة الغنية بالبروتين والمعادن مثل الكالسيوم والفوسفور والحديد.يمكن إضافة مرق الدجاج الأم، مرق الكلى الخنزير، مرق الكلى الأغنام، مرق العظام الملكة، مرق السمك، وما إلى ذلك إلى قائمة الطعام في هذه الفترة.

　　(المعلومات المقدمة أعلاه للاستخدام كمرجع فقط، يرجى الرجوع إلى الطبيب للحصول على تفاصيل أكثر.)

　　أولاً، العلاج

　　عندما لا تؤثر على سطح حمل المفصل ولا تؤثر على استقرار المفصل، عادة ما يتم ترتيب قطع العظم الخلفية الصغيرة للعظم الفخذي في نفس الوقت مع ترتيب كسر العظم الفخذي، وبالتالي يعتمد علاج هذا النوع من كسر الحافة الخلفية على إصابات الأنسجة الأخرى. ولكن إذا كانت الإصابة تشمل سطح المفصل، فإن قطع العظم تتحرك إلى أعلى، وتشمل قطع العظم سطح المفصل العظم الفخذي25% إلى35في حالات حيث يزيد النسبة عن

　　1علاج الطريق:إذا لم يكن هناك كسر في العظم الفخذي، يمكن إجراء قطع طولي جانبي خلفي، بطول حوالي10سم

　　2علاج إعادة الترتيب وتثبيت الكسر:لا يمكن ازالة نقاط التثبيت للغضاريف من قطع العظم، باستخدام مسبار إزالة الغضاريف لترتيب قطع العظم. يتم إدخال كلا من رباط كايلس لترتيب مؤقت، وتأكيد ترتيب قطع العظم من خلال الفحص الشعاعي أو التقاط الصور، ثم تثبيت قطع العظم باستخدام رباطين. لأن حافة الخلفية للعظم الفخذي هشة جدًا، يجب أن يتم التدوير ببطء عند تثبيت البراغي، أو وضع حلقة دائرية على مكان تثبيت البراغي لتعزيز تأثير التثبيت.

　　3علاج الجراحة لرباط العظم الفخذي الخلفي في وجود كسر في عظم الساق

　　(1) إذا كان هناك كسر في عظم الساق: يتم عرض العظم الفخذي من الطريق الخلفي، بعد فصل قطعة العظم الفخذي البعيدة، يتم إعادة ترتيب وتثبيت قطعة العظم الخلفية الفخذي، ثم إعادة ترتيب العظم الفخذي، ويتم استخدام1/3تثبيت البراغي والمسامير الجرابية، وتثبيت تقاء الساق مع الفخذ إذا لزم الأمر.

　　(2في بعض الأحيان يحدث كسر متفرق شديد في عظم الساق: ويقع في مكان التقاء الساق مع الفخذ، ويندمج التقاء الساق مع الفخذ تلقائيًا. لذلك، أثناء الجراحة، يتم إزالة القشرة من حافة العظم الفخذي، ووضع العظم الفخذي داخلها، وتثبيت تقاء الساق مع الفخذ باستخدام البراغي.

　　ثانيًا، النتائج المتوقعة

　　النتيجة جيدة.