บาดเจ็บกระดูกขาแขน

　　1. ปัจจัยภายนอก

　　1.การใช้กำลังโดยตรง

　　น้ำหนักหนักที่ตกลงมาทำร้าย กระทืบ บาดเจ็บจากการชนหรือการที่ล้อรถขับเคลื่อนเข้ามาทับ มากเกินไป การใช้กำลังรุนแรงมากจากด้านหน้าของขาขา้อรองของขาหลัง。สายตาของการแตกกระดูกส่วนใหญ่เป็นแบบตัดทางตรงหรือตัดทางแยกที่แท้งขนาดเล็ก。บาดเจ็บจากกำลังรุนแรงมหาศาลหรืออุบัติเหตุทางรถยนต์ส่วนใหญ่เป็นกระดูกที่แตกทั้งหมด。เพราะกระดูกขาแขนหน้าตั้งอยู่ใต้ผิวหนัง ดังนั้นโอกาสที่ท่องทอดผิวหนังจากท่องทอดกระดูกเป็นไปได้มาก โดยมีโอกาสที่เนื้อเยื่อจะบาดเจ็บจากการกระทืบเป็นบ่อย

　　2.间接暴力

　　为由高处坠下、旋转暴力扭伤或滑倒等所致的骨折，特点是骨折线多呈斜行或螺旋形。

　　二、内部因素

　　1.胫骨骨折多发于中下1/3的细弱部；

　　2.胫骨前内侧面缺乏软组织，骨折易穿破皮肤形成开放骨折；

　　3.胫骨周围缺乏肌肉包绕，营养较差，加之其滋养血管多由上而下，骨折后滋养血管受损，下行血供断绝，骨折后易发生骨折愈合迟缓甚或不愈合；

　　4.小腿部软组织薄，缓冲余地小，损伤后瘀肿多较严重，易影响血液循环而发生骨筋膜间区综合征，处理不及时将发生严重后果；

　　5.由于胫前内侧面缺乏肌肉，胫骨骨折后，由于肌力不平衡，多出现向前内侧突起成角畸形；

　　6.小腿部肌肉到中下1/3以下，多移行为腱性组织，使小腿明显变细，且跟骨结节部又异常高突，而使小腿中段后侧之肌腹和跟骨结节各形成一个支点，其中间悬空，而使胫骨下段骨折后又易发生向后突起成角移位。

　　胫骨骨折易导致的并发症如下：

　　筋膜间隙综合征，小腿部骨折或肌肉等软组织损伤，发生血肿、反应性水肿，使筋膜间隙内压力增高时，可以造成血循环障碍，形成筋膜间隙综合征。其中以胫前间隙综合征的发生率最高。

　　胫前间隙位于小腿前外侧，胫前肌、长伸肌、趾长伸肌、第3腓骨肌、腓总神经和胫前动、静脉位于其中，当发生胫前间隙综合征时，小腿前外侧发硬、压痛明显，被动伸、屈各趾时疼痛加剧。疼痛情况与腓神经受压程度有关，早期

　　可出现第1、2趾蹼间感觉减退，继而发生长伸肌、趾长伸肌、胫前肌麻痹。由于腓动脉有交通支与胫前动脉相通，因此早期足背动脉可以触及。

　　นอกจากช่องว่างของเนื้อเยื่อด้านหน้าของข้อเท้าด้านหน้านี้แล้ว ยังมีช่องว่างด้านหลังของข้อเท้าด้านหลัง3ช่องว่างเช่นนี้ก็อาจเกิดอาการหนองช่องว่างได้ด้วย โดยมีการเกิดอาการหนองช่องว่างด้านหลังลึกของข้อเท้าหลังสูงกว่าการเกิดอาการหนองช่องว่างด้านหลังข้างเล็กและช่องว่างด้านนอก โดยมีลักษณะที่มีอาการเจ็บด้านหลังช่องว่าง ปางหลังด้านล่างเท้าเจ็บ และความแข็งแรงของการก้มหามของนิ้วเท้าลดลง ในขณะที่ข้อเท้าลงไปเรียกเป็นอาการเจ็บอย่างมาก ความเครียดของเนื้อเยื่อด้านในของสามเนื้อหักของข้อเท้าลงไปเพิ่มขึ้น มีอาการเจ็บเมื่อกดดัน ถ้าอาการไม่ได้รับการบำบัดบำรุงในทันที อาจเกิดอาการขาดอาหารและตัวเยื่อของกลุ่มกล้ามเนื้อภายในช่องว่าง และก่อให้เกิดข้อเท้าแห้งและหนองช่องว่าง การทำการทำลายเนื้อเยื่อที่อยู่ด้านในของข้อเท้าหลังและข้อเท้าด้านนอก ตัดทางด้านหลังของข้อเท้าหลังจากจุดเริ่มต้นของมันทิ้ง ตัดผ่านเนื้อเยื่อหลังที่อยู่ด้านใน และเมื่อเป็นที่จำเป็น ตัดเนื้อเยื่อหลังกล้ามเนื้อด้วย สามารถทำการลดความดันได้

　　สมมติการดูดเนื้อเยื่อระหว่างช่องว่างด้านหน้าของอาการหนองหรือตายคลื่นต่อเนื่องที่เกิดจากการเพิ่มความดันภายในช่องว่าง การปรับเปลี่ยนความดันเนื้อเยื่อ และการขาดอาหารและอากาศของเนื้อเยื่อ เรียกว่า โรคหนองช่องว่าง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของการระเบิดเนื้อเยื่อแบบปิดของข้อเท้าด้านข้างและข้อเท้าหลังที่มีอาการบาดเจ็บเนื้อเยื่อแบบแผลกัน มีโอกาสเกิดอาการหนองช่องว่างหลังเนื้อเยื่อที่ตายคลื่น ดังนั้นควรดำเนินการตรวจแก้ตัวแผลตั้งแต่แรก และให้ยาฝึกฝนและยาหยายระบบเลือดเข้าแขน20％甘露醇，以改善微循环，及减轻水肿，并严密观察。

　　除筋膜间隙综合征外，胫前间隙下口近踝关节部，胫前肌， 长伸肌、趾长伸肌腱紧贴胫骨。该部骨折愈合，骨痂形成后可使肌腱遭受磨损，引起症状，必要时亦应手术切开筋膜进行减压。

　　อาการแบบพิเศษของกระดูกขาตั้งต้นนั้นมีอะไร ด้านล่างนี้คืออาการเฉพาะของโรคนี้

　　กระดูกขาตั้งต้นแผ่นดินแข็งของกระดูกขาตั้งต้น ขาตั้งต้นบวมและเจ็บปวด อาจมีลักษณะบิดเบี้ยและการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติ

　　กระดูกขาตั้งต้นแผ่นดินแข็งของฝ่าเท้าของกระดูกขาตั้งต้น การบวมและเจ็บปวดของขาตั้งต้น มีความยากลำบากในการเคลื่อนไหว เนื่องจากเป็นการบาดเจ็บในกลุ่มกระดูกของกระดูกขาตั้งต้น จึงมีการเกิดเลือดที่จับตัวในกลุ่มกระดูกของกระดูกขาตั้งต้น หลังจากบาดเจ็บเกิดความเจ็บปวดที่ท้องที่ บวมอย่างรวดเร็ว ขาตั้งต้นไม่อาจรับน้ำหนักได้ จึงสามารถตัดสินว่ามีอาการกระดูกขาตั้งต้น หากมีลักษณะเรียงตัวที่มีมุมหรือเสียงกระเพาะกระดูกและการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติ ก็สามารถตัดสินว่ามีอาการกระดูกขาตั้งต้นแน่นอน การตรวจสอบทางคลินิกและการตรวจเพื่อหาอาการที่สามารถตัดสินว่ามีอาการแน่นอน

　　การป้องกันกระดูกขาตั้งต้นสามารถป้องกันการบาดเจ็บที่เกิดจากกำลังกระทบตรงโดยตรงหรืออ้อมโดยตรงเพื่อลดอัตราการเกิดอาการ หากเกิดอาการกระดูกขาตั้งต้น ควรป้องกันความเป็นบาดแผลที่มีต่อการเกิดอาการต่างๆ ตามส่วนที่บาดเจ็บ ป้องกันการขาดเลือด การติดเชื้อและผลกระทบต่อฟังก์ชัน นอกจากนี้ การสังเกตการณ์ความปลอดภัยในการผลิตและชีวิตประจำวันเป็นสิ่งสำคัญในการป้องกันโรคนี้ ด้วยเหตุผลที่โรคนี้มีความเกิดและการเกิดอาการติดเชื้อเป็นสิ่งที่ตัวผู้ป่วยต้องระวังมากกว่านี้ ดังนั้น การป้องกันการเกิดอาการติดเชื้อเป็นสิ่งสำคัญที่สุด ต้องสังเกตการณ์การฝึกซ้อมฟังก์ชันของขาที่บาดเจ็บในช่วงต้นเพื่อช่วยในการรักษาและการกลับมาเป็นฟังก์ชันปกติ

　　การตรวจสอบอาการที่ต้องทำในกระดูกขาตั้งต้นต้องทำการตรวจสอบอะลาติมิกและการตรวจซีเอ็กซ์เรย์และการตรวจCT

　　หลังจากบาดเจ็บเกิดความเจ็บปวดที่ท้องที่ บวมอย่างรวดเร็ว ขาตั้งต้นไม่อาจรับน้ำหนักได้ จึงสามารถตัดสินว่ามีอาการกระดูกขาตั้งต้น หากมีลักษณะเรียงตัวที่มีมุมหรือเสียงกระเพาะกระดูกและการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติ ก็สามารถตัดสินว่ามีอาการกระดูกขาตั้งต้นแน่นอน การตรวจซีเอ็กซ์เรย์ช่วยในการตัดสินว่ามีอาการกระดูกขาตั้งต้นและชนิดของกระดูกขาตั้งต้น

　　ผู้ป่วยที่มีอาการกระดูกขาตั้งต้นควรบริโภคอาหารที่เรียบง่าย ง่ายต่อการย่อยและยอมรับ อาหารเช่นผัก ไข่ ผลไม้ นมเปลือก ข้าวสาลีและเนื้อเย็น การทำอาหารด้วยการฝังและต้ม หลีกเลี่ยงการทำด้วยการกระเพาะ มีความสำคัญที่จะสังเกตว่านมเปลือกและหมูสัตว์ที่มีน้ำหนักมากและไขมันมาก ไม่ง่ายต่อการย่อยและยอมรับ ดังนั้นในช่วงนี้ไม่ควรบริโภค

　　ตามผลการวิจัยล่าสุด ผู้ป่วยที่มีอาการกระดูกขาตั้งต้นต้องการบริโภคธาตุเคมีไม่ปกติเช่นซิงค์ ไอรอน และมันเกิน ตับสัตว์ สินค้าทะเล หมี่ ลิ้นฝาย และหมูดงกวาดมีซิงค์มาก ตับสัตว์ ไข่ ธัญชา ของเหล็ก และข้าวสาลีมีไอรอนมาก ข้าวสาลี ข้าวสาร ไข่เท้า และชีสมีมันเกินมาก ผู้ป่วยที่มีอาการกระดูกขาตั้งต้นสามารถบริโภคมากขึ้นได้ ตับสัตว์และเลือดหมูมีประโยชน์ในการช่วยบริโภคเลือด มีส่วนใดส่วนต่างกันในการบริโภคเลือดที่เลือดไหลมากจากบาดแผล ดังนั้นสามารถบริโภคตามปกติได้

　　ของกระดูกขาตั้งต้นในช่วงกลาง (หลังจากบาดเจ็บ2～4โดยเรียกว่าเดือนอาหารควรจากเครื่องดื่มที่เรียบง่ายมาเป็นการบริโภคอาหารที่มีประโยชน์สูงขึ้นเพื่อพึงประโยชน์ต่อการเติบโตกระดูกของร่างกาย สามารถเพิ่มอาหารเช่นเส้นหมูสัตว์ ไก่ที่ถูกย่างไทย ปลา ไข่ นม และตับสัตว์เข้าไปในรายการอาหารในช่วงต้นได้ บริโภคอาหารที่มีวิตามินซีมากขึ้นเช่น พริกไทย มะเขือเทศ ถั่วแก้ว และหอมโหน่ง เพื่อช่วยในการเติบโตกระดูกและการรักษาแผล

　　胫骨骨折后期（伤后5周以上）饮食上无禁忌，可食用各种高营养食物及富含钙、磷、铁等矿物质的食物。此期食谱可再配以老母鸡汤、猪肾汤、羊肾汤、鹿筋汤、鱼汤等。

　　西医治疗胫骨骨折的常规办法如下：

　　骨折端的重叠、成角和旋转移位，应完全矫正，避免影响小腿的负重功能和发生关节劳损。无移位骨折可仅用夹板固定，直至骨折愈合。有移位的稳定骨折，可用手法整复、夹板固定。不稳定骨折，可用手法整复、夹板固定，并配合跟骨牵引。开放骨折应进行彻底清创，同时整复骨折，利用跟骨牵引维持骨折对位，伤口愈合后则加夹板固定。陈旧骨折畸形愈合者，可用手法折骨整复、夹板固定或配合牵引。合并骨筋膜室综合征者，应切开深筋膜彻底减压。

　　1.石膏固定

　　无移位或整复后骨折面接触稳定无侧向移位的横断骨折、短斜行骨折等，在麻醉下行手法复位及长腿石膏外固定。石膏固定时，膝关节应保持 15 °左右轻度屈曲位。

　　2.骨牵引

　　斜行、螺旋形或轻度粉碎性的不稳定骨折，单纯外固定不可能维持良好的对位。可在局麻下行跟骨穿针牵引，用螺旋牵引架牵引固定。

　　3.开放复位内固定

　　胫腓骨骨折一般骨性愈合期较长，长时间的石膏外固定，对膝、踝关节的功能必然造成影响，目前采用开放复位内固定者日渐增多。

　　4.手术治疗

　　平台骨折的关节面塌陷超过2mm ย้ายตัวทางข้างขึ้นเกิน5mm; ร่วมกับการบาดเจ็บแขนขาข้อเท้าและมีการเยื่อบุระหว่างข้อเท้าด้านในหรือด้านนอกเกิน5°。