Fractura del peroné

　　一、 Factores externos

　　1. Violencia directa

　　El daño por golpes con objetos pesados, lesiones por patadas, traumatismos por impacto o lesiones por rodadura de ruedas es común, y la violencia proviene principalmente del lateral externo de la pierna inferior. La línea de fractura es generalmente transversal o corta oblicua. Las fracturas por gran violencia o lesiones en accidentes de tráfico son generalmente fracturas en polvo. Debido a que la parte frontal del peroné está debajo de la piel, la posibilidad de que el extremo de fractura rompa la piel es muy alta, y hay muchas oportunidades de que los músculos se lastimen.

　　2. Violencia indirecta

　　Se debe a fracturas causadas por caídas desde alturas, violencia rotativa, lesiones por torcedura o caídas, etc., las características son que la línea de fractura es generalmente oblicua o espiral.

　　Segundo, factores internos

　　1. La fractura de la tibia ocurre principalmente en la mitad inferior1/3La parte delgada;

　　2. La parte interna anterior de la tibia carece de tejidos blandos, la fractura es más fácil de romper la piel y formar fractura abierta;

　　3. La tibia carece de músculos circundantes, la nutrición es deficiente, además, sus vasos sanguíneos nutricionales están principalmente desde arriba hacia abajo, después de la fractura, los vasos sanguíneos nutricionales se lesionan, el suministro de sangre descendente se interrumpe, después de la fractura es más fácil de desarrollar retraso en la curación de la fractura o no curación;

　　4. Los tejidos blandos de la pierna son delgados, con poco espacio para amortiguar, y después de la lesión, el moretón es más grave, lo que puede afectar la circulación sanguínea y causar síndrome interaponeurotico, y si no se trata a tiempo, se pueden producir consecuencias graves;

　　5. Debido a que la parte interna anterior de la tibia carece de músculos, después de la fractura de la tibia, debido a la desigualdad de la fuerza muscular, es más probable que aparezca una deformidad angular hacia el interior y hacia adelante;

　　6. Los músculos de la pierna hasta la mitad inferior1/3A continuación, la mayoría de los desplazamientos se convierten en tejidos tenosos, haciendo que la pierna sea significativamente más delgada, y el tubérculo calcáneo es también muy prominente, lo que hace que el músculo abdominal en la parte posterior media de la pierna y el tubérculo calcáneo formen cada uno un punto de apoyo, con espacio en el medio, lo que hace que la fractura de la parte inferior de la tibia sea más fácil de desplazarse hacia atrás y formar una deformidad angular.

　　Las complicaciones que son fáciles de provocar por fracturas de la tibia son las siguientes:

　　Síndrome del espacio interfascial, fracturas en la pierna o lesiones de tejidos blandos como músculos, cuando la presión en el espacio interfascial aumenta debido a hematomas, edema reactivo, puede causar trastornos de la circulación sanguínea, formando síndrome del espacio interfascial. Entre ellos, el síndrome del espacio intermuscular anterior de la tibia tiene la mayor tasa de incidencia.

　　El espacio intermuscular anterior está ubicado en el lado anterior y lateral de la pierna, el músculo extensor anterior de la tibia, el músculo extensor largo y el músculo extensor largo del pie, el3El músculo peroneo, el nervio peroneo común y la arteria y vena anteriores de la tibia están ubicados entre ellos, cuando ocurre la síndrome del espacio intermuscular anterior, la pierna anterior lateral se endurece, con dolor y presión intensos, el dolor aumenta al estirar y doblar los dedos del pie pasivamente. La situación del dolor está relacionada con el grado de compresión del nervio peroneo, en la etapa inicial

　　Puede aparecer el1,2Disminución de la sensación entre los huesos del pie, seguido de parálisis del músculo extensor largo del dedo, músculo extensor largo del pie y músculo extensor anterior de la tibia. Debido a que la arteria peronea tiene ramificaciones comunicantes con la arteria anterior de la tibia, por lo tanto, en la etapa inicial, se puede tocar la arteria dorsal del pie.

　　Además del espacio interfascial anterior de la tibia, en el lugar posterior de la tibia3También puede ocurrir esta síndrome en el espacio. La incidencia del síndrome del espacio profundo posterior de la tibia es mayor que la del espacio superficial posterior y el espacio lateral, caracterizado por dolor en el espacio posterior, entumecimiento en la planta del pie, debilidad en la flexión de los dedos del pie, aumento de la tensión de la fascia media distal del músculo gastrocnemio y dolor agudo al estirar pasivamente los dedos del pie. Si los síntomas persisten y no se tratan a tiempo, puede ocurrir una isquemia y contracción de los grupos musculares intraespaciales, formando pies en garra. Se realiza una incisión en el lado interno y posterior de la pierna, desde la parte de inicio del músculo peroneo, se corta longitudinalmente la fascia profunda, y es necesario cortar la envoltura muscular externa simultáneamente si es necesario, para lograr el objetivo de descompresión.

　　La síndrome del espacio intermuscular anterior es una condición formada por un aumento continuo de la presión en el espacio, espasmos vasculares, aumento de la osmolaridad tisular y falta de oxígeno y sangre en los tejidos. Especialmente en los casos de fracturas cerradas de tibia y peroné con lesiones graves de tejidos blandos, existe la posibilidad de síndrome del espacio interaponeurotico, por lo que se debe realizar la reducción de fracturas lo antes posible y administrar perfusión intravenosa.20% de manitol para mejorar la microcirculación y reducir el edema, y observar de cerca.

　　Además de la síndrome de espacio intermuscular, la boca inferior del espacio anterior de la tibia está cerca del tobillo, los tendones del músculo extensor anterior de la tibia, el músculo extensor largo del dedo gordo y el músculo extensor largo del dedo pequeño se adhieren al hueso de la tibia. Después de la curación de la fractura en esta área, la formación de callos óseos puede hacer que los tendones se desgasten, causando síntomas, y en casos necesarios también se debe realizar una incisión quirúrgica de la fascia para aliviar la presión.

　　¿Qué síntomas típicos aparecen en la fractura de la tibia? A continuación, se detallan los síntomas específicos de esta enfermedad:

　　Fractura del diáfisis de la tibia: hinchazón y dolor en la pierna delantera, puede haber deformidad y movimiento anormal.

　　Fractura de la plataforma de la tibia: hinchazón y dolor en la rodilla, dificultad para mover, ya que es una fractura intraarticular, hay hematoma intraarticular. El dolor local es rápido, la hinchazón es rápida, no se puede cargar en la pierna delantera, lo que indica una fractura de la pierna. Si se observa una deformidad angular o signos de fricción ósea y movimiento falso, se puede establecer el diagnóstico. Según la presentación clínica y las pruebas relacionadas, es fácil establecer el diagnóstico.

　　Para prevenir la fractura de la tibia, se puede prevenir directamente o indirectamente la violencia para reducir la tasa de incidencia. Si ocurre una fractura, se debe prevenir activamente las complicaciones diferentes para diferentes sitios de fractura, prevenir la isquemia y la gangrena, y evitar que afecten la función. Además, prestar atención a la seguridad en la producción y vida diaria es la clave para prevenir esta enfermedad. Dado que las complicaciones de esta enfermedad son comunes, lo más importante para los pacientes es prevenir la aparición de complicaciones, como el shock hipovolémico, la no unión ósea, la rigidez articular, etc., y también se debe prestar atención al ejercicio funcional temprano de la extremidad afectada para promover la curación de la fractura y la recuperación funcional.

　　¿Qué análisis de laboratorio se necesitan realizar para la fractura de la tibia? La fractura de la tibia se puede realizar una radiografía y una tomografía computarizada (TC)

　　El dolor local en la lesión, el edema rápido, la incapacidad de cargar en la pierna delantera, que indica una fractura de la pierna. Si se observa una deformidad angular o signos de fricción ósea y movimiento anormal, se puede establecer el diagnóstico. La radiografía ayuda a diagnosticar la fractura y el tipo de fractura.

　　Los pacientes con fractura de la tibia deben consumir alimentos ligeros, fáciles de digerir y absorbir, como verduras, huevos, productos de soja, frutas, caldo de pescado ligero y carne magra. La preparación debe estar basada en la vaporización y cocción, evitando la fritura. Es importante destacar que la sopa de hueso de soja común en la cultura popular es muy grasa, contiene una gran cantidad de grasa, es difícil de digerir y absorber, por lo que no se debe consumir en esta etapa.

　　Según los últimos resultados de la investigación, los pacientes con fractura de la tibia necesitan suplementar zinc, hierro, manganeso y otros microelementos. El hígado de animales, los productos del mar, la soja, las semillas de girasol y los hongos contienen una gran cantidad de zinc; el hígado de animales, los huevos, las legumbres, las verduras de hoja verde y la harina de trigo contienen una gran cantidad de hierro; el pan deavena, la col rizada, los yemas de huevo y el queso contienen una gran cantidad de manganeso, y los pacientes con fractura de la tibia pueden comer más cantidad. El hígado de animales y la sangre de cerdo tienen un efecto de sangre, lo que es muy importante para la补血 después de la pérdida de sangre debido a las lesiones, por lo que se puede comer con frecuencia.

　　El período intermedio de fractura de la tibia (después de la lesión)2～4La dieta debe pasar de ligera a una alta nutrición adecuada para satisfacer las necesidades del crecimiento óseo. Se pueden agregar sopa de hueso, pollo al sancocho de notoginseng, pescado, huevos, leche y hígado de animales a la dieta inicial. Se debe comer más cantidad de vegetales ricos en vitamina C como el pimiento, el tomate, el amaranth y el rabano para promover el crecimiento de los callos óseos y la curación de las heridas.

　　胫骨骨折后期（伤后5. Fractura tibial tardía (después de

　　. Métodos comunes de tratamiento occidental

　　. Tratamiento occidental

　　1La superposición del extremo fracturado, la deformación angular y el desplazamiento rotatorio deben ser corregidos completamente para evitar afectar la función de carga de la pierna y la lesión de la articulación. Las fracturas sin desplazamiento pueden fijarse solo con tablones, hasta que la fractura se cure. Las fracturas estables con desplazamiento pueden corregirse por medio de técnicas manuales y fijación con tablones. Las fracturas inestables pueden corregirse por técnicas manuales y fijación con tablones, y combinadas con tracción de calcáneo. Las fracturas abiertas deben someterse a una desinfección completa, al mismo tiempo que se corrige la fractura, se utiliza la tracción de calcáneo para mantener la alineación de la fractura y se fija con tablones después de la curación de la herida. Los fracturas viejas que se curan con deformidad pueden corregirse mediante técnicas manuales de fractura y fijación con tablones o combinadas con tracción. Los pacientes con síndrome de compartimento óseo y músculo-aponeurótico deben someterse a una descompresión completa de la fascia profunda.

　　. Fijación con yeso 15 °aproximadamente en posición de flexión leve.

　　2. Tracción ósea

　　. Fracturas inestables oblicuas, espirales o levemente fragmentadas no pueden mantener una buena alineación con fijación externa. Se puede realizar una fijación con pin de calcáneo bajo anestesia local, utilizando una jaula de tracción espiral.

　　3.复位 interna abierta

　　. Generalmente, el período de curación ósea de fracturas tibiales es largo, el uso prolongado de yesos externos fija, lo que inevitablemente afecta la función de las articulaciones de la rodilla y el tobillo. En la actualidad, el número de personas que utilizan复位 interna abierta está aumentando día a día.

　　4. Cirugía

　　La superficie articular de fractura de plataforma se hunde superiormente a2mm, desplazamiento lateral superior a5mm; con lesión del ligamento de la rodilla y con genu varo o genu valgo superior a5°.