Перелом коленной чашечки

　　直接与间接暴力均可引起髌骨骨折，其中以间接外力为多。向前跌倒时，膝关节突然屈曲，股四头股发生强烈的反射性收缩，髌骨受到张力性牵拉而发生骨折。此种间接外力所致的多为横断骨折，以髌骨中下处为多。不但髌前腱膜完全断开，而且在骨折线两侧的关节囊均有不同程度的撕裂;同时由于股四头肌的收缩，骨折的两端互相分离较远。

　　直接暴力多因外力直接撞击髌骨。骨折常为粉碎型、星状型。髌前肌腱和关节囊保持完整，故骨折多无移位，对膝关节伸屈活动影响不大。

　　此外，在损伤过程中肌肉强烈收缩，髌骨发生骨折，跌倒后又受外力直接撞击，骨折片分离造成轻度粉碎骨折。此种损伤为间接与直接暴力的复合作用所引起。

　　髌骨骨折易造成膝关节的活动受限。除骨折本身外，周围软组织的粘连、挛缩亦是一个重要原因，所以对周围局部软组织进行中药熏洗、推拿按摩等，是十分必要的。

　　髌骨是膝关节的重要组成部分，是人体中最大的籽骨。在伸膝活动中，髌骨的作用更显重要。髌骨骨折后如处理不当，将会严重影响膝关节的活动，甚至造成终生残疾。髌骨骨折常会有并发症，髌骨骨折并发症有哪些呢?下面介绍给大家介绍髌骨骨折的并发症。

　　一、髌骨骨折早期并发症：

　　1、创伤性休克：

　　严重股骨干骨折内出血可达500～1000毫升甚至更多，创伤后的疼痛刺激，早期即可能发生休克。处理原则为早期固定减少内出血，扩充血容量和止痛，积极抗休克治疗。

　　2、сжатый синдром:

　　Серьезные сжатые раны могут привести к перелому бедра, необходимо учитывать развитие сжатого синдрома. Принцип лечения - предотвращение острой почечной недостаточности и гиперкалиемии, раннее и быстрое восполнение жидкости, алкализация мочи, диурез,解除 спазма renal артерий и даже выполнение операции по切开 и декомпрессии fascии.

　　3、повреждение сосудов и нервов:

　　Перелом нижнего отдела бедренной кости, смещение отломков кости назад может повредить бедренную вену и седалищный нерв. Принцип лечения - правильная фиксация перелома, категорически запрещается повторное движение конечности.

　　4、синдром жировой эмболии:

　　Костномозговой канал бедра содержит большое количество желтого костного мозга, содержание жира высоко, после травмы может вызвать синдром жировой эмболии, принцип лечения - строжайшая immobilization пациента, категорически запрещается произвольное передвижение.

　　Второй: осложнения перелома бедренной кости на поздних сроках:

　　1、деформация перелома:

　　распределены на искривленные деформации, укороченные деформации, вращательные деформации. Принцип лечения - легкое укорочение у детей может自行 корректироваться, легкое укорочение у взрослых можно компенсировать, поднимая пятку обуви, укорочение2、5сантиметров и выше или вращательная деформация требуют хирургического коррекционного лечения.

　　2、несращение перелома:

　　Принцип лечения - предотвращение инфицирования, эффективная фиксация и предотвращение过早шей активности.

　　3、стойкость коленного сустава:

　　Долгое время牵引 и фиксация коленного сустава или операция и травма перелома могут привести к контрактуре и жесткости коленного сустава. Принцип лечения - раннее движение коленного сустава сгибания и разгибания, ручной массаж или операция для ослабления.

　　4、задержка заживления или неуточнение перелома бедренной кости

　　Частота неуточненного сращения перелома бедренной кости низка, составляет2.4％～4.8％. Лечение: для пациентов без симптомов или с легкими симптомами следует использовать нехирургическое лечение, несмотря на то, что кость не заживает, функция колена все еще нормальна; для пациентов с明显的 симптомами следует использовать хирургическое лечение, в зависимости от конкретной ситуации провести открытое восстановление и фиксацию с помощью струнных зажимов, частичную резекцию бедренной кости, полную резекцию бедренной кости, после операции большинство пациентов значительно улучшают функцию.

　　5、повторные переломы бедренной кости

　　Частота повторных переломов бедренной кости1％～5％, так как в течение короткого времени после заживления кости контроль тетрацилиндрической мышцы над стабильностью коленного сустава не полностью восстановлен,加之 недостаточно надежная внутренняя фиксация бедренной кости, недостаточное время иммобилизации коленного сустава, при锻炼 или ходьбе пациента в условиях недостаточной защиты колено внезапно становится слабым, тетрацилиндрические мышцы внезапно сокращаются, что приводит к повторному перелому, если после перелома отломки кости разошлись сильно, и разорвана旁иренальная мембрана, все еще нужно провести открытое восстановление и внутреннюю фиксацию.

　　Это осложнения перелома бедренной кости, которые требуют активного лечения, чтобы избежать прогрессирования заболевания и угрозы жизни.

　　Бедренная кость - это самая большая суставная кость в организме, и она также является частью коленного сустава. После удаления бедренной кости может уменьшиться сила бедренных четырехглавых мышц в процессе разгибания колена, поэтому бедренная кость может защищать коленный сустав, усиливать силу четырехглавых мышц и выполнять роль в прямом движении коленного сустава. В лечении следует стремиться к тому, чтобы задняя поверхность бедренной кости была сплошной суставной поверхностью, а внутренняя и внешняя стороны соответствовали передней поверхности бедренных мыщелков, чтобы восстановить плоскость суставной поверхности, уменьшить возникновение артроза бедренной кости. Ниже介绍髌骨骨折的症状表现：

　　Очевидная история травмы, боль в конечности, ограничение подвижности. Рентгеновские снимки могут определить место перелома и степень смещения.

　　(一) 症状伤口局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤。

　　(二)体征局部压痛，骨折有分离移位时，可以摸到凹下呈沟状的骨折断端，可有骨擦音或异常活动。

　　专家提示：如怀疑内侧有损伤时，则可取内旋45度位。如临床高度怀疑有髌骨骨折而各位及侧位X线片均未显示时，可再照髌骨切位X线片。

　　本病通常是由于外伤以及车祸压伤所致，其他如踢打、坠落伤可直接引起本病。故注意生活习惯，高危工作者，如建筑工人、采矿工人容易造成损伤，在工作过程中应注意保护自己。遇事注意冷静，避免情绪激动产生冲突导致本病。其次早期发现、早期诊断、早期治疗对预防本病也具有重要意义。

　　髌骨是人体中最大的籽骨，也是膝关节的一个组成部分。切除髌骨后，在伸膝活动中可使股四头肌力减少，因此，髌骨能起到保护膝关节、增强肌四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。在治疗中应尽量使髌骨后面是完整的关节面，其内外侧分别与股骨内外髁前面形成关节面恢复平整，减少髌股关节炎的发生。下面介绍髌骨骨折需要作哪些检查?

　　髌骨骨折需要作x片检查确诊，摄X线片时应采用膝关节侧位及斜位，而不用前后位。侧位虽然对判明横断骨折以及折块分离最为有用，但不能了解有无纵形骨折以及粉碎骨折的情况。斜位可常规采用外旋45度位，以避免与股骨髁重叠;既可显示其全貌，更有利于诊断外侧的纵形骨折。如怀疑内侧有损伤时，则可取内旋45度位。如临床高度怀疑有髌骨骨折而各位及侧位X线片均未显示时，可再照髌骨切位X线片。

　　髌骨是膝关节的重要组成部分，如髌骨骨折后如处理不当，将会严重影响膝关节的活动，甚至造成终生残疾，髌骨骨折在治疗时科学饮食对疾病的康复很有帮助，下面介绍髌骨骨折的饮食注意事项。

　　1、髌骨骨折早期(1-2周)：

　　受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀，行气消散为主。中医认为，"瘀不去则骨不能生"、"瘀去新骨生"。可见，消肿散瘀为骨折愈合之首要。饮食配合原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等。

　　2、髌骨骨折中期(2-4周)：

　　瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素a、d，钙及蛋白质。

　　3、髌骨骨折后期(5周以上)：

　　受伤5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，此为骨折后期。治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。饮食上可以解除禁忌，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。

　　4、髌骨骨折早期忌吃的食物：

　　忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则瘀血积滞，难以消散，必致拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。

　　5、髌骨骨折患者忌多吃肉骨头：

　　有些人认为，骨折后多吃肉骨头，可使骨折早期愈合。其实不然，现代医学经过多次实践证明，骨折病人多吃肉骨头，非但不能早期愈合，反而会使骨折愈合时间推迟。究其原因，是因为受损伤后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨胶原的条件下，才能更好地发挥作用，而肉骨头的成份主要是磷和钙。若骨折后大量摄入，就会促使骨质内无机质成分增高，导致骨质内有机质的比例失调，所以，就会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。但新鲜的肉骨头汤味道鲜美，有刺激食欲作用，少吃无妨。

　　6、髌骨骨折患者忌偏食：

　　髌骨骨折患者常伴有局部水肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况，机体本身对这些有抵抗修复能力，而机体修复组织，长骨生肌，骨痂形成，化瘀消肿的原料就是靠各种营养素，由此可知保证骨折顺利愈合的关键就是营养。

　　7、髌骨骨折患者忌过食白糖：

　　大量摄取白糖后，将引起葡萄糖的急剧代谢，从而产生代谢的中间物质，如丙酮酸、乳酸等，使机体呈酸性中毒状态。这时，碱性的钙、镁、钠等离子，便会立即被调动参加中和作用，以防止血液出现酸性。如此钙的大量消耗，将不利于骨折病人的康复。同时，过多的白糖亦会使体内维生素B1的含量减少，这是因维生素B1是糖在体内转化为能量时必需的物质。维生素B1不足，大大降低神经和肌肉的活动能力，亦影响功能的恢复。所以，骨折病人忌摄食过多的白糖。

　　8、髌骨骨折患者忌长期服三七片：

　　骨折初期，局部发生内出血，积血瘀滞，出现肿胀、疼痛，此时服用三七片能收缩局部血管，缩短凝血时间，增加凝血酶，非常恰当。但骨折整复一周以后，出血已停，被损组织开始修复，而修复必须有大量的血液供应，若继续服用三七片，局部的血管处于收缩状态，血液运行就不畅，对骨折愈合不利。

　　Вот注意事项关于饮食髌骨骨折，科学合理的饮食有利于疾病的康复，髌骨骨折患者需要积极科学治疗，才能早日康复。

　　Патella является важной частью коленного сустава, и ее роль становится более важной в活动中 разгибания колена. Если после перелома коленной чашечки не будет правильно обработано, это может значительно повлиять на движение коленного сустава, даже привести к инвалидности. Лечение перелома коленной чашечки препаратами до сих пор не имеет特效, лечение свежих переломов коленной чашечки должно максимально restores the smoothness of the joint surface, provides a firm internal fixation early activity of the knee joint to prevent the occurrence of traumatic arthritis. Ниже приведены методы лечения перелома коленной чашечки.

　　1Фиксация гипсовой лонжеты или трубчатого гипса:

　　Этот метод подходит для переломов коленной чашечки без смещения, не требующих репозиции手法ами, удаления крови из полости сустава, наложения повязки, фиксирование конечности на прямом положении с помощью гипсовой лонжеты или трубчатого гипса. 3～4 В. В период иммобилизации в гипсе следует练ировать сокращение четырехглавой мышцы бедра, а после удаления гипса练ить движения колена.

　　2Открытая репозиция и фиксация:

　　Методы внутренней фиксации перелома коленной чашечки разнообразны и могут быть разделены на две категории: одна категория требует определенного времени внешней фиксации после внутренней фиксации, а другая категория внутренняя фиксация более прочна и не требует внешней фиксации.

　　3Дифференциальная диагностика и лечение перелома коленной чашечки:

　　Переломы без смещения можно фиксировать только с помощью лонгет, а переломы с смещением требуют хорошей репозиции и поддержания целостности гладкой поверхности сустава, восстановления функции разгибания колена и предотвращения развития травматического артрита.

　　4Методы восстановления перелома коленной чашечки:

　　Сначала следует удалить кровь из полости сустава, чтобы сделать перелом более легким для выравнивания. Пациент лежит на спине, колени вытянуты, оператор использует указательный и средний пальцы обеих рук, чтобы захватить близлежащий и удаленный концы перелома и推动 их друг к другу, затем использует拇指 и указательный палец одной руки, чтобы прижать верхний и нижний концы, а другую руку, чтобы touching the patella to determine if the joint surface is flat. Если все еще есть передний и задний остаточные смещения, другой рукой указательный и средний пальцы фиксируют陷入的一端, а другим пальцем нажимают на передний выступающий конец, чтобы восстановить его.

　　Вот методы лечения перелома коленной чашечки, которые помогут вам лучше понять это заболевание. Лечение очень важно, необходимо уделять внимание лечению и стараться предотвратить возникновение осложнений.