手の屈指肌腱損傷

　　1、発病原因

　　一般的には切断傷や刺傷が原因です。

　　2、発病機構

　　靭帯の外傷断裂後、筋肉の収縮により、近端の断端が収縮し、時には非常に遠くに収縮することがあります。例えば、近端指節で切断した場合、断端は手の掌部に収縮することができます。靭帯が損傷した場合、手指はしばしば屈曲して握りしめるように見えますが、傷後関節が伸び直ると、遠端の断端が前進し、手術中に両端を見つけることが難しくなり、修復も難しくなります。缝合後、張力があるため、缝合箇所が開き、裂け、修復に影響を与えることがあります。

　　靭帯内には出血する血管は見られません。切断後も他の組織のように自己修復できるかについては常に議論されています。外源性修復説が長い期間を支配していましたが、それによると靭帯は自己修復能力に欠け、周囲の血行豊富な組織が肉芽を成長させ、修復を促進する必要があります。特に鞘管領域では、鞘管が肉芽の成長を妨げるため、一部を切除する必要があります。瘢痕形成が靭帯粘连を引き起こし、靭帯の滑動機能に影響を与えることは靭帯修復後の避けられない結果です。したがって、鞘管部では特にⅡ区では、初期処理は周囲の皮膚軟組織の修復に限られ、後期では屈指機能の再建を目指して靭帯移植が行われます。初期修復を行う場合は、きれいな非汚染性切断傷に限られ、一部の腱鞘を切除し、近端の指浅屈靭帯を切除して指深屈靭帯を縫合することで粘连を軽減し、機能を保存します。指深屈靭帯と指浅屈靭帯がともに修復された場合、相互に粘连し、機能にさらに悪影響を与え、逆効果になります。

　　靭帯は手のよく見られる損傷部位であり、不適切な処理では腫脹、靭帯粘连、靭帯断裂などの合併症が発生し、手指の機能に深刻な障害を引き起こします。

　　腫脹は一般的に術後48時間以内に現れ、手の外傷術後の比較的軽い合併症です。

　　靭帯修復術後、周囲の組織と粘连することは避けられません。一旦粘连が発生すると、軽い場合では靭帯の動きに影響を与え、重い場合では靭帯修復術の失敗に繋がります。

　　腱断裂：繊維結合組織の断裂。

　　腱は関節の動作を伝達する装置であり、手の機能が正常に発揮される重要な要素である。手の各関節の機能が正常であっても、腱が損傷すると、手の機能は完全に失われる。

　　一、屈指筋の領域分け：屈指筋の腱は異なる部位の解剖学的構造が特殊性を持ち、治療原則や方法も異なる。Verdan分類に基づいて、5領域に分類される。

　　1、Ⅰ領域：手指の中節の指浅屈筋の止点から末節の指深屈筋の止点まで、親指は近位節の中部から拇長屈筋の腱の止点まで。

　　2、Ⅱ領域：中節指骨の中部から掌骨の関節部まで、よく「無人領域」と呼ばれる。

　　3、Ⅲ領域：「手の平領域」、すなわち掌骨の関節部から腕横靭帯の遠位縁まで。

　　4、Ⅳ領域：関節嚢領域。

　　5、Ⅴ領域：前腕領域。

　　二、拇指屈筋も5領域に分けられる：

　　1、Ⅰ領域：拇長屈筋の腱の着床部。

　　2、Ⅱ領域：近位指骨の関節部から掌骨の関節部まで、腱鞘領域。

　　3、Ⅲ領域：人差し指の親指筋領域。

　　4、Ⅳ領域：関節嚢領域。

　　5、Ⅴ領域：前腕領域。

　　手の屈指筋の腱損傷はほとんどが開放性で、切断傷が多い。通常、神経血管傷や骨関節損傷と併発することが多く、閉鎖性亀裂傷も発生することがある。腱断裂後、対応する関節は運動機能を失う。例えば、指浅屈筋の腱断裂の場合、対応する指の近位指間関節は屈曲できない。したがって、この病気は主に外傷性因子によって引き起こされるため、生産安全に注意し、職業的防護を適切に行い、手首の外傷を防止することは、この病気の予防と治療の鍵となる。

　　X線検査で陽性所見は見られない。

　　腱損傷の検査

　　腱断裂は手の休息位置が変わることを示す。例えば、屈指筋の腱断裂の場合、その指の伸直角度が大きくなる。伸指筋の腱断裂の場合、その指の屈曲角度が大きくなる。さらに、手の自己動的な屈曲や伸直機能が失われる。さらに、典型的な変形が現れることがある。例えば、指深屈筋と指浅屈筋の腱断裂、その指が伸直状態になる。掌指関節の背側近位の伸指筋の腱断裂の場合、掌指関節は屈曲位置になる。近位指骨の背側の伸指筋の腱損傷の場合、近位指間関節は屈曲位置になる。中節指骨の背側の伸筋の腱損傷の場合、手指の末節が槌指変形になる。注意すべきことは、同一関節の機能が複数の腱で関与する場合、その一つの腱が損傷しても明らかな機能障害を示さないことがあることである。例えば、屈腕や伸腕など。

　　屈指筋の検査方法は、傷手の中節を固定し、患者が自己動的に遠位指間関節を屈曲させる。屈曲できない場合、指深屈筋の腱断裂とされる。検査する手以外の3本の指を固定し、患者が自己動的に近位指間関節を屈曲させる。屈曲できない場合、指浅屈筋の腱断裂とされる。指深屈筋と指浅屈筋の腱が同時に断裂した場合、その指の指間関節は屈曲できない。拇長屈筋の腱機能を検査する場合、拇指の近位節を固定し、患者が自己動的に指間関節を屈曲させる。屈指筋の腱断裂は、掌指関節の屈曲に影響を与えないため、注意が必要である。

　　1、手の指屈腱損傷に対して良い食事：軽やかでバランスの取れた食事を中心に、食事の組み合わせを合理的に行ってください。素菜の組み合わせが合理的で、人間が必要とする糖、脂肪、タンパク質の三大栄養素は非常に豊富で、人間の体の合理的な需要を満たすことができます。

　　2、手の指屈腱損傷に対して避けるべき食物：避けるべき食物、いかなるオレンジ類の果物も食べないでください。特にオレンジやミンタンに関する骨の刺の食事の注意事項も避けてください。また、煙草や酒も避ける。

　　一、治療

　　1、腱縫合法

　　（1）腱縫合法の要求：

　　①腱縫合法は簡単で実用的で、良い引張抵抗能力があり、腱の断面の血流に小さな影響を与えるべきである。

　　②非創傷操作技術に従い、縫合部位は滑らかで、長時間の露出を避ける。

　　③引張性能が良く、組織反応が少ない非創傷腱縫合糸を選択する。腱縫合は丸針を使用し、腱への損傷を減少させる。

　　（2）腱縫合法：

　　①腱端一端縫合法は新鮮な腱断裂縫合や直径が同じ腱の縫合に適している。

　　A、Bunnell縫合法：双直針ポリエステル単糸線（3-0）で縫合し、図に示されるように。この方法は操作が複雑で、腱の血流に影響を与える縫合があるが、現在はほぼ使用されていない。

　　B、「8」字縫合法：単針単糸（3-0）線で縫合し、図に示されるように。この方法は操作が簡単で、腱の縫合部位の張力抵抗が弱い。

　　C、抽出式ワイヤー法：36#～38#ワイヤーや5-0非創傷腱縫合糸を選択する。腱の近端断端を「8」字縫合し、腱の遠端から皮膚を通して出し、皮膚の表面にボタンで固定し、腱の断面結合部の張力を減少させる。4週間後、ボタンの下のワイヤーをカッターで切れ、近端からワイヤーを抜き取る。

　　D、Kessler縫合法：双直針、ポリエステル糸（5-0）で縫合し、図に示されるように。この方法は張力抵抗が強く、腱鞘内の腱の縫合に使用でき、支具とともに制御された早期被动運動が可能。

　　改良Kessler方法、元の方法に基づき、腱の縫合部位に一つ間欠縫合を追加し、局所の張力抵抗能力を強化し、縫合部位を滑らかにし平坦にする。

　　E、Kleinert縫合法：3-0非創傷直針単糸線で縫合し、縫合方法は簡単で、張力抵抗が強く、腱の断面の血流に少ない干渉がある。断面の縫合部位を滑らかにし、張力抵抗をより良くするために、周辺で間欠縫合する。

　　F、Becker縫合法：腱の断面を斜面に切り、5-0非創傷単糸線で間欠縫合する。この方法は張力抵抗が強く、縫合糸が多いため、腱の端が重なっており、腱の長さに影響を与えるが、腱の異位縫合に適している。

　　G、埋入式縫合法：腱の両端を単針円形非創傷縫合糸で縫合し、針を入れる場所と出る場所の巻き線は「8」字縫合で固定し、大部分の縫合糸は腱内に埋め込まれる。

　　H、津下（Tsuge）縫合法：直針縫合糸（3-0または5-0）、腱断端から約1.0cmのところで横断に一針穿通し、針を出した後、糸を巻き込んで少し腱外膜および腱束を締め付けます。その後、針を筋腱に縦断に穿通し、腱断端の掌側に針線を出します。その後、対側断端に穿通し、掌側から針を入れて断端から1.0cmのところで針を出します。引線を引き締め、腱断端を合体させます。その後、一つの線を切断し、針を出した場所で横断に一針穿通し、切断線端に結びます。

　　②筋腱端側縫合法：

　　A、一つの動力筋腱が複数の筋腱に移位する場合、編み縫合法を使用します。

　　B、直径が異なる筋腱でも編み縫合法が適用できます。

　　C、直径が同じ筋腱でも編み縫合法が適用できます。

　　③魚口式縫合法：直径が異なる筋腱移植に使用されます。

　　④筋腱-骨縫合法：筋腱が骨に止まる縫合に適しています。

　　筋腱縫合法は多くあり、それぞれの長所と短所があります。どの方法を選択するにしても、操作が簡単で、張力が強く、筋腱断端の血液循環に少ない干渉を与え、縫合部位が平坦で滑らかであることを目指し、具体的な状況に応じて選択して使用します。

　　2、新鮮屈筋腱修復：さまざまな方法が存在するものの、基本的には緊急時には標準的な手術を行うことが統一されています。

　　創傷清掃：操作を容易にするために、延長切開が必要です。指部および掌部ではZ字型または連続した鋸歯状切開を行い、腕部および前腕部でも縦Z字型切開を行い、深部組織を十分に露出させ、各種組織の損傷状況を確認し、筋腱や腱鞘自体だけでなく、神経や血管も確認しながら同時に処理します。屈筋腱断裂後、手指関節が伸び直るため、遠位断端が遠くに収縮します。通常、指関節を傷害時の角度に屈曲し、断端が創傷から外に出ます。近位断端の収縮は遠位断端よりも一般的に大きく、長腱結節が完全に連続している場合、長腱結節が収縮を制限します。もし長腱結節の近くで断裂している場合、近位断端は非常に遠くに収縮することができます。Ⅱ区域の断裂では手の甲に収縮し、Ⅲ区域の断裂では腕管内に収縮します。まず、腕関節、掌指関節を被動的に屈曲し、前腕屈指筋の筋腹を揉み潰し、断裂した筋腱が元の道を通って断裂口の近くに滑動します。観察や手術操作を容易にするために、腱鞘を「L」字型に切開し、腕管部の腕横靭帯も一端を切開します。止血钳で鞘管内や掌部の通路内で盲目に乱夹まないように注意し、損傷を避け、術後の広範囲の粘连を防止し、機能に严重影响を避けることが重要です。断端が見つかった後、それぞれの領域に応じて修復します。

　　Ⅰ区域：深部または母指長屈筋腱が短腱結節近くで断裂し、Kessler法で直接縫合することができます。もし遠くに収縮している場合、抽出鋼線法で切断端の筋腱をまず「8」字縫合します。鋼線の尾は爪の側面の末節の背側から穿通し、ゴムパッド上で巻き結び、近位筋腱が収縮しないようにします。その後、筋腱を端から端に縫合します。また、遠位屈筋腱の横断片を二分割し、近位腱頭をその中間に挟んで縫合することもできます；または、指深屈筋腱の止点の指骨に溝を切り、骨片を持ち上げて腱頭を骨溝に埋め込み、その後筋腱を縫合します。

　　Ⅱエリア：原則は変更され、禁止区域は打破されました。一期修復は最も満足のいく治療法です。屈筋腱鞘を露出するための「Z」字型切開を行い、指固有血管、神経束を保護します。神経断裂がある場合、腱を縫合した後に一括して修復します。

　　傷口の近端の腱鞘にL字型の切開を行い、できるだけ交叉靭帯部分の腱鞘を切開し、環状靭帯部分を避けます。三角弁の角に引き紐を引っ張って開き、管内の構造を見ることができます。関節を屈曲し、筋腹を押して、両側の腱断端が腱鞘管口からそれぞれ滑り出すようにします。傷情と清創整修を観察します。近端屈肌腱をまず引出し、収縮を防ぐために注射針をその近端1.5～2cmに横穿过けて腱鞘を固定します。深腱と浅腱は一緒に保持し、相互の血流を妨げないようにします。まず深腱に半个Kessler法や他の縫合法を適用し、縫い目を断端から引出して引き紐として使用します。浅腱はCamper交叉のどの部位で断裂したかによって具体的な修復法を決定します。交叉よりも遠方で断裂した場合、二本の腱はそれぞれ「8」字縫合します；交叉よりも近方で断裂した場合、Kessler法を適用し、表面を滑らかにする必要があります。浅腱が修復できない場合は、その近端を切除し、遠端を深腱の滑動する後方の腱床として保存します。浅腱の遠端が短すぎると、術後の近端指間関節に過剰に伸展する変形が発生することがあります。浅腱の修復が完了したら、深腱を修復し、縫い目の深さは偏掌側の半分に保つようにし、縫い目を腱内に埋めます。表面は9-0の単糸ナイロン線で間断縫合し、滑らかにします。腱鞘も詳細に縫合し、注射針を抜いた後、手首を30°屈曲し、指関節を柔らかく伸屈させます。腱鞘修復部を通過できるかどうかを確認し、腕と手指の位置を保ち、縫い目が腱から引き裂かないようにします。神経を修復し、皮膚を縫合し、爪に衣領フックを貼り、Kleinert動的夹板で固定します。

　　腱鞘が破損して修復できない場合、自己組織や異種生物材料、合成材料で修復する人もいますが、その効果は一様ではありません；また、その部分の腱鞘を切除することもできます。一般的にA2、A4環状鎖は滑車作用を保つためにできるだけ部分を残します。もし損傷がⅡエリアの近端にある場合、A1滑車を切除しても問題ありません。Ⅲエリアに前移したかのようです。

　　Ⅲエリア：腱と指總神経の修復は簡単で、効果も良いです。縫合部位を蚯蝦状筋で包み込んで、粘连を防ぎます。

　　Ⅳエリア：腱は腕管内に位置し、ここでは9本の腱と正中神経が通過しています。皮膚にZ字型の切開を行い、腕橋鎖を一端から切開し、指深屈腱と拇長屈腱を修復し、指浅屈腱の遠端と近端から各々一部を切除して粘连を防ぎます。ただし、指浅層腱が断裂した場合には、完全に修復し、正中神経を縫合し、腕橋鎖は縫合せずに、弓弦状の形成はしません。

　　Ⅴ区：腱の起点から腕管に入るまでの部分に腱周組織が包まれており、断裂がある場合はすべて修復します。正中神経、尺神経が損傷している場合は同時に修復します。術後は制御された運動を行います。

　　3、各区腱修復

　　（1）Ⅰ区腱修復：指深屈腱のⅠ区損傷の場合、断裂の近端に腱繊維と蚯蚓状筋がありますが、収縮する距離は多くありません。

　　①腱断端直接縫合または腱近端断端前移術：指深屈腱の近端が十分な長さがあり、遠端が1cm以上長い場合、断端を直接縫合します。遠端が1cm未満の場合、遠端断端の残存腱を切除し、近端断端を前移して止点を再建します。近端断端が多く収縮している場合、深腱が浅屈腱の分岐部を通過できない場合や、指浅屈腱の止点を前移し、指深屈腱の遠端断端を縫合します。腱断端を前移した後、張力が大きいため、早期に指を伸ばすことが制限されることがありますが、適切な機能訓練で矯正できます。

　　②腱固定術：指深屈腱のⅠ区断裂で遠端断端が1cm以上長い場合、近端断端が多く収縮しているため直接縫合できない場合、指浅屈腱の機能が良い場合、腱固定術を行います。遠端断端を中節指骨に固定し、遠端指間関節を機能位に保つことで、物を握る際の安定性を向上させます。

　　③遠端指間関節融合術：指深屈腱の近端が短縮または欠損している場合、指浅屈腱の機能が正常で、遠端指間関節の被動運動が不良である場合、または指関節も損傷している場合、指間関節の機能位融合術を行います。この方法は、捏り指の機能を回復させる効果が確実です。

　　（2）Ⅱ区腱修復：Ⅱ区の指浅屈腱の損傷は修復する必要がありませんが、指深屈腱は大部分の機能を補完できます。指深屈腱の損傷がある場合、指浅屈腱の機能が正常であれば、遠端指間関節を融合させ、または腱固定術を行います。指深屈腱、指浅屈腱が両方断裂している場合は、游离腱移植または腱移位術を行い、指深屈腱の機能を再建します。

　　（3）Ⅲ区腱修復：腱の損傷が短い場合、近端が手の平手や腕に収縮します。指深屈腱、浅屈腱どちらでも直接縫合できます。時間が長い場合、単に指浅屈腱の損傷が直接縫合できない場合は、修復を行いません。指深屈腱の損傷や指浅屈腱、深屈腱の両方の損傷がある場合は、游离腱移植を行い、指深屈腱の機能を再建します。指浅屈腱、深屈腱が異なる平面で損傷した場合、近端の長い腱と指深屈腱の遠端断端を縫合し、指深屈腱の機能を回復させます。

　　（4）Ⅳ区腱修復：腕管内に多くの腱がありますが、主に指深屈腱と母指長屈腱を修復します。游离腱移植が必要な場合は、腱の縫接部をⅢ区とⅤ区内に位置付ける必要があります。

　　（5）Ⅴ区腱修復：損傷の腱が欠損がない場合、多く直接縫合することができます。指浅屈腱、深屈腱、母指長屈腱、屈腕腱をそれぞれ修復します。腱の断裂が同一水準でない場合、短縮または欠損があるため直接縫合できない場合は、近端の長い腱を指深屈腱の遠端に移位させます。

　　（6）拇長屈腱修復：拇長屈腱がどの領域で損傷しても、断端が短縮していない場合には直接縫合する必要があります。腱や筋が軽度に短縮している場合、腕関節を屈曲して克服し、術後の機能訓練を通じて、手は正常な滑動範囲に回復します。腱の縫合点は掌指関節や腕関節から避ける必要があります。そうしないと粘连しやすくなります。腱に欠損がある場合、腱の延長、移植、移位などの方法で修復することができます。上記の方法がすべて実施できない場合、指間関節の腱固定術や関節融合術を行うことができます。

　　①屈筋腱延長術：拇長屈腱は単羽筋で、筋の側方の腱が長いため、「Z」字延長を行って腱を延ばし、断端を直接縫合したり腱の止点を再建するために使用します。

　　②環指浅屈腱移位術：指浅屈腱と拇長屈腱は協調筋です。指浅屈腱は短腱群の近端から切断し、腕横靭帯の近端からこの腱を引き出し、腕管内で拇長屈腱に移位させます。

　　4、滑車再建術：腱鞘損傷後、A2およびA4滑車が存在する場合、屈指機能は基本的に保証されます。この両環状靭帯が破壊されると、屈筋腱は弓弦状になり、屈指機能に大きな影響を与えます。必要に応じて、二期腱修復時に再建できます。

　　滑車の再建には、掌長腱を縦に半分に切ったり、他の腱を使用したりすることができます。側方で軟組織を指骨、伸腱から分離し、両側が通じるまで囲みます。手外科の器械である滑車钳は、大きな半円形の鋸の頭があり、組織を钝性に分離することが便利です。対側に巻きつけて腱を引き戻し、腱周組織を中心に向けて引き締めて縫合し、縫合部分を背側の伸腱の上に回します。

　　5、游离腱移植：游离腱移植手術は手の各部位の腱欠損の修復に適用されますが、多くの場合、指腱鞘内の腱欠損の修復に使用されます。

　　6、游离腱の供腱：掌長腱、趾長伸腱、足底腱、示指固有伸腱、指浅屈腱が移植用の腱として使用できます。掌長腱は扁長で、最も長くは15cm切取できますが、移植用腱の第一選択です。趾長伸腱は長く、平らで、腱間の腱結合が多いので、第2～3趾の伸腱をよく切取します。足底腱は全身で最も長い腱で、掌長腱の1倍です。この腱の存在率は93％です。手術前にこの腱が欠けているかどうかを確認するのが難しく、深く位置しているため切取しにくいため、現在の使用者は少ないです。示指固有伸腱は游离腱移植としてあまり使用されません。腱は短く、一般的には8cm切取できます。指浅屈腱は太くて大きく、移植後は容易に粘连するため、あまり使用されません。

　　7、腱移植の張力調整：腱移植が過剰に張力があると、指の伸びが制限されます；張力が小さいと、指の曲がりが完全ではありません。適切な腱の張力調整は腱移植が良い機能を得る重要な要素です。腱の張力を調整する際には、隣接する指の休息位を基準にします。腱移植後の手の指の位置は、休息位の隣接指の屈曲度よりも少し大きくなるべきです。

　　腱の近端が元の傷の近くに粘着している場合、または傷が短い場合、切断された腱の筋肉の張力に明らかな変化がない場合、移植腱の手の屈曲度は休息位の隣の手と一致させる。傷が長い場合、筋肉が収縮し、切断端を引っ張ると筋肉の張力が大きく感じられる場合、腱移植の張力は適切に緩和する必要があり、腱が縫合された後、患指の位置は休息位の隣の手よりも少し伸びて、術後患指が完全に伸びられないようにする。筋肉が失用性萎縮し、腱を引っ張ると筋肉の張力が緩む場合、移植腱の張力は少し締める必要があり、術後手指の屈曲が不完全で力が弱くなるのを避ける。

　　8、屈指腱の段階的な手術：手指の血流が悪く、傷の手が多くの瘢痕があり、または一期の遊離腱移植に不利な場合、段階的な腱移植術を行うことができる。

　　（1）第1期手術：腱の代用品としてシリコン製のゴム条を移植腱を準備する部位に埋め込む。遠端を指先の骨の基底部に固定し、近端を手首や前腕の組織に配置する。傷口が治癒した後、指の被動屈伸運動を行う。シリコン条の周囲には人工腱鞘が次第に形成される。

　　（2）第2期手術：シリコン製のゴム条を2ヶ月後に取り除き、人工鞘管内で腱移植を行う。

　　9、屈腱修復術後の回復：屈腱修復後は粘着がしやすく、粘着は機能に最も重要な合併症であり、次に指関節の硬直がある。粘着や関節の硬直を避ける最善の方法は運動である。これまで、どんな縫合材や縫合方法も患者が早期に自己屈指ができるようにすることは許可されていない。現在、粘着を防ぐ薬や膜が多くの試験を受けているが、粘着防止や他の合併症の発生を防ぐ可能性は十分ではなく、各種方法が広範に普及するには十分ではない。中国では、制限された自己運動（クレインタートン法）や持続的な被動運動、またはその組み合わせが効果的である。

　　クレインタートン制限動力夹板法：術後、手首関節を45°、掌指関節を60°屈曲位に背側石膏夹板で固定し、長さは指先を超える。爪に502接着剤で衣領钩を粘着し、ゴム紐をかけ、腕部のベルトに安全ピンを結び、ゴム紐の反対側をかけ、その弾力で患指を被动屈曲位に保つ。第2日からは、1時間に50回の自主的な指伸張運動を行う。指間関節を被动屈曲し、各関節を個別に屈曲、および連合屈曲、1時間に5回。背側石膏の制限により、修復された屈腱は鞘管内で滑り、張力下で引き裂かない。練習の範囲と回数は、傷害の軽重と患者の痛みの耐性に応じて調整する。第4週に近位指間関節が20°以上の欠伸がある場合、夜間は指の掌側にヒールパッド付きのアルミ夹板を固定し、伸直位に固定する。第5週、毎日2時間夹板を外し、手首関節の自主的な伸屈を10回、手指の総合的な伸屈（40°～60°）を10回行う。第6週までに完全な伸屈を行う。第7週には背側夹板を外し、徐々に抗阻力関節運動を行い、12週まで完全に回復するまで続ける。この間、理学療法は不可欠である。

　　持続的な被動的な運動、市販の特製CPM運動器を使用して、初期にはI型を装着し、徐々に指の伸び縮みを引き延ばしますが、腕関節は屈曲のままです。4週間後にはII型を装着し、指と腕関節が調和して伸び縮みします。中国では試作段階であり、成熟な経験が不足しています。

　　中国ではリハビリテーション医学が始めの段階にあります。多くの病院やセンターでは、専門の理学療法師の正式な指導の下でのリハビリテーションが不足しており、屈腱手術の効果が大幅に低下しています。

　　10、屈腱解離術：外源性癒合理論が支配的な時代には、腱の癒合は必然的に粘着となります。現在の手術方法及び術後の回復の常規的な治療では、腱の修復後の粘着は大幅に減少および軽減されますが、異なる著者によると、15％～41％の患者が二期解離術が必要です。腱解離術が必要かどうか、そして良い結果を得られるかどうかは、経験豊富な専門医が詳細な検査を行って決定する必要があります。盲目な探査は、時には腱の欠血性壊死や、鍛練中に自発的に断裂する原因になることがあります。また、傷害が増加し、粘着が重くなることもあります。

　　腱解離の機会は、腱が癒合し、傷が軟化し、粘着と瘢痕が理学療法によって再形成された後に実施されるべきです。関節強直者は、腱解離も効果がありません；関節僵凝者は、関節が大きく動くようになった時に行う必要があります。腱修復者は、術後3ヶ月後に解離し、腱移植後は術後半年後に解離することが適切とされています。

　　腱解離術は患者が動作に協力する必要があり、局所麻酔と静脈複合麻酔が適用できます。手術は静脈血を排除した状態で行われます。指は全体が鋸歯状に切られ、一切の制約性の粘着を計画的に切除します。血行を保ち、滑車を保ち、A2、A4の環状靭帯を最低限に保ちます。滑車を再建した後、機能は低下します。指浅屈筋腱と深屈筋腱が重く相互に粘着している場合、両者が効果的に動くことが難しく、再度粘着する可能性があるため、浅腱を切除し、深腱を保ちます。時には浅腱が滑らかで深腱が粘着している場合、滑らかになることが難しく、遠位指間関節を腱固定または機能位置に融合させる必要があります。術後の回復は機能の回復にとって非常に重要です。

　　再粘着を防ぐための薬物の使用、生物膜や合成の間隔膜の設置に関する研究が次々と行われていますが、公衆の認可は得られていません。

　　二、予後

　　一般的な予後は良いです。