手部屈指肌腱损伤

　　1、发病原因

　　多为切割伤及刺伤所致。

　　2、发病机制

　　肌腱外伤断裂后，由于肌肉的收缩，近侧断端回缩，甚至可以回缩得很远，如在近侧指节处割断，断端可缩回到掌部。肌腱受伤时，手指常呈屈曲抓握状，伤后关节伸直后远侧断端又向前移，手术中寻找两端困难，修复也难，缝合后因有张力，可使缝合处分开出现裂隙，影响愈合。

　　肌腱内看不到有出血的血管，割断后能不能像其他组织样自行愈合，一直存在争论。外源性愈合论主宰一段很长的时期，它认为肌腱缺乏自身愈合能力，须由周围血运丰富的组织长入肉芽，使其修复。尤其在有鞘管区域，鞘管影响肉芽长入，必须切除部分，才能使肌腱愈合。瘢痕形成使肌腱粘连，影响肌腱滑动功能是肌腱修复后不可避免的后果。因此，在鞘管部分，尤其是Ⅱ区，初期处理仅限于修复周围皮肤软组织，晚期肌腱移植以重建屈指功能。若要作初期修复，仅限于整齐非污染切割伤，切去部分腱鞘，切除近端指浅屈肌腱而缝合指深屈肌腱以减轻粘连，保存活动功能。指深、浅屈肌腱若都予修复，则相互粘连使功能影响更重，结果适得其反。

　　肌腱是手部常见的损伤部位，若处理不当往往造成水肿、肌腱粘连、肌腱断裂等并发症的发生，导致手指功能严重障碍。

　　水肿一般出现在术后48小时内，是手外伤术后常见及相对较轻的并发症。

　　肌腱修复术后，很难避免与周围组织发生粘连。一旦发生粘连，轻则影响肌腱的活动，重则使肌腱修复手术失败。

　　Разрыв сухожилий: разрыв плотной соединительной ткани.

　　Сухожилия — это передаточные устройства для движения суставов, важный сегмент для нормального функционирования руки. Даже если функции всех суставов руки нормальные, после повреждения сухожилий функция руки может полностью丧失.

　　1. Область сгибателей пальцев:Из-за специфичности анатомической структуры сухожилий в различных частях, принципы и методы лечения различаются. В зависимости от классификации Verdan, они могут быть разделены на5Зона.

　　1、I зона:От места прикрепления поверхностного сгибателя пальца среднего отдела до места прикрепления глубокого сгибателя пальца кончика пальца, большой палец — от середины проксимального отдела до места прикрепления сухожилия длинного сгибателя большого пальца.

　　2、II зона:Середина фаланги среднего отдела до шеи пястной кости, часто называемая “Зоной безлюдия”.

　　3、III зона:“Область ладони”, то есть от шеи пястной кости до дистального края лучезапястного ленты.

　　4、IV зона:Область запястья.

　　5、V зона:Область предплечья.

　　Два, сухожилия сгибателей большого пальца также делятся5Зона:

　　1、I зона:Место прикрепления сухожилия длинного сгибателя большого пальца.

　　2、II зона:От середины шеи проксимального отдела фаланги до шеи пястной кости, то есть область суставной сумки.

　　3、III зона:Мышечная область большого пальца.

　　4、IV зона:Область запястья.

　　5、V зона:Область предплечья.

　　Повреждение сухожилий сгибателей пальцев руки в основном открытое, часто сочетается с повреждением нервов, сосудов или суставов, также может возникнуть закрытый разрыв. После разрыва сухожилия соответствующий сустав теряет функцию движения. Например, при разрыве поверхностного сгибателя пальца соответствующий сустав не может быть согнут. Это заболевание в основном вызвано травматическими факторами, поэтому внимание к производственной безопасности, выполнение профессиональной защиты, предотвращение травм запястья — это ключ к профилактике и лечению.

　　Рентгенологическое исследование не выявляет положительных результатов.

　　Проверка повреждения сухожилий

　　Разрыв сухожилий проявляется изменением положения отдыха руки, например, при разрыве сухожилия сгибателя пальца увеличивается угол разгибания пальца, при разрыве сухожилия разгибателя пальца увеличивается угол сгибания пальца, а также丧失 активной функции сгибания или разгибания пальца, могут возникнуть некоторые типичные деформации, такие как разрыв глубокого и поверхностного сгибателя пальца, палец находится в прямом положении. Разрыв сухожилия разгибателя на спине проксимального отдела сустава запястья приводит к тому, что сустав запястья находится в согнутом положении, разрыв сухожилия разгибателя на спине проксимального отдела фаланги пальца приводит к тому, что проксимальный межфаланговый сустав находится в согнутом положении, а разрыв сухожилия сгибателя на спине фаланги среднего отдела приводит к тому, что кончик пальца принимает форму молотка. Следует учитывать, что при участии в функции одного сустава нескольких сухожилий, повреждение одного из них может не проявляться明显的 функциональными нарушениями. Например, сгибание и разгибание запястья и т.д.

　　Метод проверки сухожилий сгибателей пальцев: фиксирование середины поврежденного пальца, пациент активирует сгибание дистального межфалангового сустава; если не получается согнуть, то это разрыв сухожилия глубокого сгибателя пальца. Фиксирование всех трёх пальцев, кроме проверяемого, пациент активирует сгибание проксимального межфалангового сустава; если не получается согнуть, то это разрыв поверхностного сгибателя пальца. При разрыве как глубокого, так и поверхностного сгибателя пальца, сустав между пальцами не может быть согнут. Проверка функции сухожилия длинного сгибателя большого пальца: фиксирование проксимального отдела большого пальца, пациент активирует сгибание межфалангового сустава. Мышцы业绩蚓状肌 и межкостные мышцы имеют функцию сгибания фаланговых суставов. Разрыв сухожилия сгибателей пальцев не влияет на сгибание фаланговых суставов, следует обратить внимание.

　　1, какие продукты полезны для здоровья при повреждении сгибателей пальцев рук:Преимущественно легкие блюда, рациональное сочетание пищи. Рационально составленные вегетарианские блюда, три основных питательных вещества, необходимые организму, сахар, жиры, белки,都非常 богаты, достаточны для разумных потребностей организма.

　　2, какие продукты лучше не есть при повреждении сгибателей пальцев рук:Следует избегать продуктов, не есть любые цитрусовые фрукты,注意事项 по питанию с костными наростами, особенно апельсины, мандарины. Также избегать табака и алкоголя.

　　一、лечение

　　1, метод сшивания肌腱

　　（1) Требования к сшиванию肌腱:

　　① Метод сшивания肌腱 должен быть простым и практичным, иметь хорошую сопротивляемость растяжению и мало влиять на кровообращение концов肌腱.

　　② Соблюдается无损овая техника операции, место сшивания должно быть гладким, избегать длительного Exposure.

　　③ Выбирается无损овый шовный материал с хорошей сопротивляемостью растяжению и минимальной реакцией тканей. Сшивание肌腱 должно выполняться с использованием круглой иглы, чтобы уменьшить повреждение肌腱.

　　（2) Метод сшивания肌腱:

　　① Метод сшивания концов肌腱 один к одному подходит для сшивания свежих разрывов肌腱 или肌腱 с равным диаметром.

　　A, метод Bunnell: используется двойная прямая игла, нить из полиэстера (3-0) сшивание, метод показан на рисунке. Этот метод сложен в выполнении, сшивание имеет влияние на кровообращение肌腱, и теперь он используется редко.

　　B, «8Сшивание с помощью знака «», используется одинарная игла и однотонная нить (3-0) сшивание, метод показан на рисунке. Этот метод прост в выполнении, но местное сопротивление растяжению较弱.

　　C, метод извлечения проволоки: выбирается36#～38#钢丝 или5-0 Ненарушающая钢丝 для сшивания肌腱. Ближний конец肌腱 сшивается с помощью знака «8Сшивание с помощью знака «», протягивается через дистальный конец肌腱 и фиксируется на поверхности кожи с помощью пуговицы, чтобы уменьшить напряжение в месте соединения концов肌腱.4Через неделю. Ножницами разрезается钢丝 под пуговицей, и钢丝 выводится из конца.

　　D, метод Kessler: используется двойная прямая игла, нить из полиэстера (5-0) сшивание, как показано на рисунке. Этот метод имеет высокую сопротивляемость растяжению и может использоваться для сшивания肌腱 в футляре, с контролируемой ранней пассивной активностью.

　　Улучшенный метод Kessler, на основе исходного метода, вокруг места сшивания肌腱 добавляется окружное прерывистое сшивание, чтобы укрепить местную сопротивляемость растяжению и сделать соединение гладким и плоским.

　　Метод E, Kleinert: используется3-0 Ненарушающая прямая игла с однонитевой нитью для сшивания, метод сшивания прост, имеет высокую сопротивляемость растяжению, и мало干扰肌腱断端的血液循环。Для того чтобы соединение было гладким и имело хорошую сопротивляемость растяжению, вокруг него выполняется прерывистое сшивание.

　　F, метод сшивания Becker: нарезать концы сухожилия под углом, использовать5-0无损ная одинарная нить, шов с интервалами. Этот метод具有较强的 сопротивляемостью растяжению, так как используется много нитей, концы сухожилия необходимо перекрывать, длина сухожилия受到影响, подходит для трансплантации сухожилий в другое место.

　　G, метод埋ного сшивания: использовать одинарную спиралевидную无损ную нить для продольного сшивания обоих концов сухожилия,线圈 на входе и выходе иглы также используются «8» сшить и закрепить, большая часть нитей вставлена в сухожилие.

　　H, метод Tsuge (Tsuge) сшивания: прямая игла для сшивания нитей (3-0 или5-0), на расстоянии1.0 см пропустить поперечный стежок, после выхода иглы вставить его в кольцо, потянуть за нить, чтобы удержать немного эпителия и волокон сухожилия. Затем продеть иглу纵向 в сухожилие и вывести нить из места разрыва сухожилия, смещенного в сторону ладони. Затем продеть иглу в противоположный конец, ввести иглу сбоку от края, на расстоянии1.0 см вывести иглу, потянуть за нить, чтобы концы разорванного сухожилия сошлись, отрезать одну из нитей, на месте выхода иглы пропустить один поперечный стежок, завязать узел с концом отрезанной нити.

　　② метод сшивания концов сухожилия с одной стороны:

　　A, при перемещении одного активного сухожилия на несколько сухожилий, используется метод плетения для сшивания.

　　B, сухожилия с различным диаметром также можно сшить методами плетения.

　　C, сухожилия с одинаковым диаметром также можно сшить методами плетения.

　　③ метод «рыбий рот»: используется для трансплантации сухожилий с различным диаметром.

　　④ сухожилие-Метод сшивания кости: применяется для сшивания сухожилий, прикрепленных к кости.

　　Существует множество методов сшивания сухожилий, у каждого из них есть свои преимущества и недостатки, независимо от того, какой метод используется, следует стремиться к простоте операции, высокой сопротивляемости растяжению, минимальному вмешательству в кровообращение концов разорванного сухожилия, ровной и гладкой поверхности缝合, выбор применения в зависимости от конкретной ситуации.

　　2новое восстановление сухожилия разгибателей:Несмотря на то, что существуют различные методы, в основном они уже унифицированы для выполнения стандартной операции в экстренных случаях.

　　Чистка раны: для удобства операции необходимо сделать продольный разрез, на пальце и ладони сделать Z-образный или непрерывно зазубренный разрез, на запястье и предплечье также необходимо использовать продольный Z-образный разрез, чтобы полностью обнажить глубокие ткани, выяснить состояние повреждения различных тканей, кроме сухожилий и влагалищ, необходимо также хорошо видеть и одновременно обрабатывать нервы и сосуды. После разрыва сухожилия разгибателей, из-за того, что сустав пальца разгибается, дистальный конец разрыва оттягивается в сторону, обычно сустав пальца сгибается до угла, когда произошло повреждение, конец разрыва может быть виден на ране. Дистальный конец часто оттягивается дальше, если длинное кольцо является целым и непрерывным, длинное кольцо может ограничить его оттягивание. Если разрыв происходит附近 от точки прикрепления длинного кольца, то дистальный конец может быть оттянут очень далеко, при разрыве II области он может быть оттянут до середины ладони, при разрыве III области он может быть оттянут в канал запястья. Сначала необходимо пассивно согнуть сустав запястья и суставы запястья, помассировать мышечный belly передплечья, разорванное сухожилие может скользить вперед до места разрыва. Для удобства наблюдения или операции влагалище должно быть рассечено в виде буквы L, в области канала запястья также можно рассечь один конец поперечно. Категорически запрещается использовать зажимы для остановки кровотечения, чтобы бездумно и беспорядочно защипывать в канале влагалища или в канале ладони, чтобы не нанести повреждений, после операции может образоваться обширный спаечный процесс, что严重影响 функцию. После того как разорванные концы найдены, они должны быть восстановлены в зависимости от различных областей.

　　Ⅰ区：означает разрыв сухожилия глубокого или длинного разгибателя большого пальца附近 в коротком кольце, который можно сшить напрямую методами Kessler, если он оттянут очень далеко, то можно использовать метод извлечения стальной проволоки, чтобы сначала приблизить конец разорванного сухожилия8”字缝合。钢丝尾从指甲旁末节背侧穿出，在橡皮垫上拧结，使近侧肌腱不能回缩，然后把肌腱作端端缝合。也可把远侧屈肌腱横片一分为二，把近侧腱头夹在其中作褥式缝合；或把指深屈肌腱抵止处的指骨凿一条缝，掀起骨片，把腱头埋入骨缝，再对肌腱进行缝合。

　　II зона: принцип изменился, запреты были打破,一期修复是最满意的疗法，采取“Z”-образный разрез, чтобы обнажить мышечный фиброзный мешок, защитить固有血管、神经束，如果有神经断裂，完成肌腱缝合后一并修复。

　　Сделайте L-образный разрез на proximal端 раны фиброзного мешка, как можно больше разрежьте фиброзный мешок части перекрестка, избегая кольцевой связки, на углу тригонометрической дуги наложите牵引ную нить, чтобы можно было видеть структуру в канале. Сгибайте все суставы и надавливайте на мышечные брюши, чтобы两侧 концов сухожилий могли выскользнуть из отверстия фиброзного мешка, чтобы можно было оценить состояние раны и выполнить деbridement. Сначала выведите proximal сухожилие, чтобы предотвратить его retractio, можно использовать иглу для инъекций на proximal side1.5～2см поперечно перерывать фиброзный мешок и удерживать его. Глубокое и поверхностное сухожилия должны оставаться вместе, чтобы не阻碍 взаимного кровотока, сначала выполните полукольцевое сшивание Kessler или используйте другой метод, чтобы вывести концы нити из концов разрыва для牵引а. Поверхностное сухожилие зависит от того, где разрыв находится в Кампера перекрестке, чтобы определить конкретный метод реставрации. Если разрыв находится за перекрестком, то две части сухожилий выполняются по отдельности, чтобы сделать «8сшивание; разрыв в районе пересечения, используйте: метод Kessler, чтобы сделать его гладким. Если не удается восстановить поверхностное сухожилие, можно удалить его proximal段; сохраните distant段 в качестве заднего сухожилия для скольжения глубокого сухожилия. Если distant段 поверхностного сухожилия слишком короткий, это часто приводит к искривлению большого пальца после операции. После завершения реставрации поверхностного сухожилия, реставрируйте глубокое сухожилие, не importa как вы используете нить, всегда поддерживайте глубину на половине palm side, узел埋藏在肌腱е. Поверхность9-0 однонитевая капроновая нить сшивается прерывистыми стежками, чтобы сделать ее гладкой. Фиброзный мешок также зашивается тщательно, после удаления иглы сгибайте запястье30°, затем мягко сгибайте и разгибайте каждый сустав пальцев, чтобы проверить,能否顺利通过腱鞘修复处。Сохраняйте положение запястья и пальцев, не позволяйте ниткам растягиваться через сухожилия. Реставрируйте нерв и зашейте кожу, наклейте крючок для воротника на ноготь, чтобы Klineirt активная шина фиксировала.

　　Если не удается восстановить фиброзный мешок, некоторые люди используют аутологичные или аллогенные биоматериалы или синтетические материалы для восстановления, результаты могут быть различными; также можно удалить这部分 фиброзного мешка. Обычно A2、A4Обратитесь к части колена, как можно больше сохраняйте часть кольцевой связки, чтобы сохранить ее роль колена. Если травма发生在 II зоне поблизости, A1Удаление колена не затрудняет процесс, как в III зоне.

　　III зона: реставрация мышечных сухожилий и нервов пальцев проходит легко и效果好。Место сшивания обернуто мышцами, чтобы предотвратить сращение.

　　IV зона:肌腱 находятся в запястном канале, здесь всего9Тянущиеся мышечные волокна и срединный нерв. На коже делается Z-образный разрез, поперечная связка запястья разрезается с одного конца,修复指深屈肌腱和拇长屈肌腱，并切除指浅屈肌腱的远端和近端各一段，以防粘连。Если только разорвана поверхностная мышечная связка, то выполняется полная реставрация, срединный нерв сшивается, поперечная связка запястья не зашивается обратно, что предотвратит образование арки.

　　Ⅴ区：从肌腱起始到进入腕管段，有腱周组织包绕，凡有断裂，全部加以修复。正中、尺神经如有损伤，一并修复。术后做有控制的活动。

　　3、各区肌腱修复

　　（1Ⅰ区肌腱修复：指深屈肌腱Ⅰ区损伤，由于断裂的近端有腱纽与蚓状肌，回缩的距离不会很多。

　　①肌腱断端直接缝合或肌腱近断端前移手术：指深屈肌腱近端有足够的长度，且远端长于1cm，断端可直接缝合。若远端短于1cm，可将远断端残腱切除，近断端前移重建止点。如近断端回缩较多，深肌腱不能再穿过浅屈肌腱分叉处，也可将指浅屈肌腱的止点前移，与指深屈肌腱的远断端缝合。肌腱断端前移后，因张力较大，早期伤指伸直可能受限，经适当功能练习后可以纠正。

　　②肌腱固定术：指深屈肌腱Ⅰ区断裂后远断端长于1cm，但近断端回缩过多不能直接缝合，在指浅屈肌腱功能好的情况下，可采用肌腱固定术。即将远断端固定在中节指骨上，使远侧指间关节处于功能位，便于捏物稳定。

　　③远侧指间关节融合术：指深屈肌腱近端已发生短缩或缺损，指浅屈肌腱功能正常，远侧指间关节被动活动不良，或指关节也有损伤者，可行指间关节功能位融合术。此方法对恢复伤指捏指功能效果可靠。

　　（2Ⅱ区肌腱修复：Ⅱ区指浅屈肌腱损伤不必修复，指深屈肌腱可代偿大部分功能。指深屈肌腱损伤，指浅屈肌腱功能正常，可行远侧指间关节融合，或肌腱固定术，指深、浅屈肌腱均断裂，应行游离肌腱移植，或肌腱移位术，重建指深屈肌腱功能。

　　（3Ⅲ区肌腱修复：肌腱损伤时间较短，其近端回缩到手掌或腕部，无论是指深、浅屈肌腱均可作直接缝合。时间较长，单纯指浅屈肌腱损伤不能直接缝合时，可不作修复。指深屈肌腱损伤或指浅、深屈肌腱均损伤时，则可行游离肌腱移植重建指深屈肌腱功能。当指浅、深屈肌腱在不同平面损伤，可用近端较长肌腱与指深屈肌腱远断端缝合，恢复指深屈肌腱功能。

　　（4Ⅳ区肌腱修复：位于腕管内的肌腱较多，应以修复指深屈肌腱和拇长屈肌腱为主。需做游离肌腱移植时，应将肌腱缝接部位于Ⅲ区与Ⅴ区内。

　　（5Ⅴ区肌腱修复：损伤的肌腱如无缺损多可直接缝合，应分别修复指浅、深屈肌腱及拇长屈肌腱、屈腕肌腱。当肌腱断裂不在一水平时，各自又因短缩或缺损不能直接缝合时，可将近端较长肌腱移位指深屈肌腱远端。

　　（6Реконструкция сухожилия длинного сгибателя большого пальца: если сухожилие длинного сгибателя большого пальца повреждено в любом регионе, при коротком укорочении концов их необходимо сшить напрямую. Если сухожилие или мышца слегка укорочены, можно использовать изгиб сустава запястья для преодоления этого, после операции через функциональные упражнения рука может恢 до нормального диапазона движения. Место сшивания сухожилия должно избегать суставов запястья и запястья,否则 легко образоваться спаек. Если у сухожилия есть дефекты, их можно восстановить с помощью удлинения, трансплантации и перемещения. Если все вышеупомянутые методы не могут быть реализованы, можно провести операцию по фиксированию сухожилия межфалангового сустава или сращению суставов.

　　① Операция по удлинению сухожилия сгибателя: длинное сухожилие сгибателя большого пальца — это одно羽肌, сухожилие с боковой стороны мышцы длинное, можно использовать «Z» удлинение для удлинения сухожилия, чтобы напрямую сшить концы или重建 точку остановки сухожилия.

　　② Операция по перемещению короткого сухожилия сгибателя пальца: короткое сухожилие сгибателя пальца и длинное сухожилие сгибателя большого пальца — это協同肌。Короткое сухожилие сгибателя пальца разрезается на расстоянии от了近оэпифизарного края короткого сухожилия, и это сухожилие выводится из了近оэпифизарного края сухожилия через ладонное сухожилие, через ладонный канал перемещается до сухожилия длинного сгибателя большого пальца.

　　4Реконструкция клинового механизма:Если после травмы суставной сумки A2и A4Если клиновой механизм все еще существует, функция сгибания пальцев может быть сохранена. Если эти два кольцевые связки разрушены, сухожилия сгибателей пальцев будут иметь форму лука и тетивы, функция сгибания пальцев будет значительно受损, если необходимо, в二期 восстановления сухожилий можно重建.

　　Материал для реконструкции клинового механизма можно получить, разрезав сухожилие ладонного сухожилия пополам или другое сухожилие, и разделив мягкие ткани и кость пальца, и сухожилие разгибания до тех пор, пока они не смогут обойти两侧, чтобы они могли свободно проходить через них. В хирургических инструментах для руки клиновой механизм, его зажимы呈 полукруглую крючковатую форму, что делает возможным более легкое разделение тканей, обвести их вокруг и вытащить сухожилие, с сухожилием и окружающими тканями, направленными к центру, натянуть и сшить, затем повернуть шов на спину сухожилия.

　　5Свободная трансплантация сухожилий:Операция трансплантации свободного сухожилия применяется для ремонта дефектов сухожилий в различных областях руки. Но он больше используется для ремонта дефектов сухожилий в суставной сумке пальцев.

　　6Сухожилия для трансплантации свободных сухожилий:Подошвенное сухожилие, длинное сухожилие разгибателя пальцев, подошвенное сухожилие, внутреннее сухожилие длинного разгибателя большого пальца и короткое сухожилие сгибателя пальцев можно использовать для трансплантации сухожилий. Подошвенное сухожилие плоское и длинное, его можно извлечь15см, является优选移植的干腱。Длинное сухожилие разгибателя пальцев длинное, плоское, с множеством поперечных сухожилий, часто извлекается2～3Сухожилие разгибателя большого пальца. Подошвенное сухожилие — это最长шее сухожилие в организме, в два раза дольше ладонного сухожилия, частота наличия этого сухожилия составляет93％. Из-за того, что перед операцией трудно проверить, есть ли это сухожилие, и оно находится глубоко, его трудно удалить, сейчас его используют редко. Внутреннее сухожилие длинного разгибателя большого пальца редко используется для трансплантации свободного сухожилия, его сухожилие короткое, его можно легко удалить8см. Широкое и крупное сухожилие короткого сгибателя пальцев легко склеивается после трансплантации и редко используется.

　　7Регулирование тензии трансплантата:Перенос过高肌腱张力 ограничивает прямое разгибание пальцев; при низкой张力手指弯曲不完全。Примерное регулирование张力 сухожилий является важным фактором для достижения хорошего функционального результата при трансплантации сухожилий. Регулирование тензии сухожилий с учетом отдыха соседних пальцев. После трансплантации сухожилий позиция пораженного пальца должна быть немного больше, чем у соседних пальцев в состоянии отдыха.

　　Если близкий конец сухожилия находится рядом с原有 раной и время травмы较短, а также при отсутствии значительных изменений в мышечной тяге, амплитуда移植的干腱应与休息位置的相邻手指一致。Если время травмы долгое, мышцы спазмированы, при тяговом усилии чувствуется большая мышечная тяга, при пересадке сухожилия тяга должна быть немного ослаблена, то есть после шовки сухожилия рука должна быть немного вытянута по сравнению с休息ной позицией соседнего пальца, чтобы после операции рука не могла полностью разогнуться. Если мышцы атрофируются, при тяговом усилии мышечная тяга расслабляется, при пересадке сухожилия тяга должна быть немного увеличена, чтобы после операции пальцы не могли полностью согнуться и были слабыми.

　　8分期手术：Если кровообращение пальцев较差, на раненой руке много рубцов или не подходит для одновременной пересадки сухожилий, можно выполнять分期 пересадку сухожилий.

　　（1）первая операция: в的准备 для пересадки сухожилия вставляется силиконовый имплантат, его удаление фиксируется в основании фаланги, а верхняя часть вставляется в ткани ладони или предплечья. После заживления раны выполняются пассивные движения сгибания и разгибания пальцев. вокруг силиконового шнура постепенно формируется трубка сухожилия.

　　（2после двух месяцев вставки силиконового шнура его удаляют, и в трубке выполняется пересадка сухожилия.

　　9康复：сгибании сухожилий после их восстановления легко развивается спаечный процесс, спаечный процесс является самым важным осложнением, влияющим на функцию,其次是 скованность суставов. Лучшим способом избежать спаечного процесса и скованности суставов является активность. До сих пор, ни один вид шовного материала и метода шовки не позволяет пациенту早日自主屈指而不 вызвать разрыв. В настоящее время испытываются различные препараты и мембраны для предотвращения спаечного процесса, и возможность предотвращения спаечного процесса и других осложнений недостаточно для широкого внедрения различных методов. В Китае наиболее полезными методами являются контролируемые активные движения (метод Kleinert) и непрерывная пассивная активность, или их комбинация.

　　Метод Kleinert ограничивающей кинезиотерапии: после операции лонгетто шины спины используется для фиксации запястья в45°, суставы запястья60° сгибательное положение, его длина exceeds кончика пальца, на ногте использовать502приклеить крючок для воротника, надеть резиновую ленту, на руку надеть эластичный бинт, завязать булавку, на которую подвесить резиновую ленту, чтобы пальцы находились в пассивном сгибательном положении под эластичностью,2дней начинать выполнять активные движения сгибания пальцев, каждый час5раз. Пассивно сгибать межфаланговые суставы, каждый сустав по отдельности сгибать, а также сгибать вместе, каждый час5раз. Из-за ограничения спинного гипса, восстановленные сгибательные сухожилия скользят в трубке без разрыва под напряжением. Амplitude и количество тренировок adjusts в зависимости от степени повреждения и способности пациента терпеть боль. Число4недели, если у пациента есть2свыше 0°, то на ночь на боковую сторону кисти надевается铝制海绵垫夹板, чтобы фиксировать руку в разогнутом положении. Число5недели, каждый день снимать шину2ч., выполнять10разовых активных сгибаний и разгибаний запястья на среднее расстояние,10разовых комплексных сгибаний и разгибаний пальцев (40° до60°). Число6В течение недели выполняются полные сгибания и разгибания. Число7В течение недели снимается боковая шина, постепенно выполняются резистивные движения суставов, до тех пор, пока12До полного восстановления руки. В этот период физиотерапия является необходимой.

　　持续被动活动，带上市售特制CPM活动器，初期配带I型，慢速度地牵引手指伸屈，而腕关节保持屈曲。4周后配带Ⅱ型，手指与腕关节有协调地伸屈，中国的正在试制、试作阶段，缺乏成熟经验。

　　康复医学在中国处于起步阶段，多数医院及中心缺乏专科理疗师正规指导下的康复，使屈腱手术效果大为降低。

　　10、屈腱松解术：在外源性愈合理论占主导的时代，肌腱愈合必然粘连，在现时的手术方法及术后康复常规的治疗下，肌腱修复后粘连大为减少与减轻。但不同作者仍有15％～41％病人需做二期松解术。肌腱松解术是否需要和能否获得好结果，需要有经验的专科医生作详尽的检查，才能决定。盲目地探查，有时反因剥离过于广泛，肌腱缺血坏死，在锻炼过程中自发断裂，有时创伤增加，粘连更重。

　　肌腱松解时机应在肌腱愈合、伤口软化、粘连和瘢痕通过理疗再塑形后进行。关节强直者，肌腱松解亦无作用；关节僵凝者，须在关节恢复较大活动幅度时进行。一般认为肌腱修复者，术后3个月以后松解，肌腱移植后，术后半年后松解为合适。

　　肌腱松解术需要病人配合做动作，可采用局部麻醉加静脉复合麻醉。手术必须在驱血状态下进行。手指做全程锯齿状切口，有程序地切除一切约束性粘连。保留血运，保留滑车，最低限度保留A2、A4环状韧带。再造滑车后功能会降低，如果指浅、深屈肌腱间相互粘连较重，松解难使两者均能有效活动或可能再度粘连，则切除浅腱，保留深腱。有时浅腱滑动好，深腱粘连重，难以变得滑动，则将远侧指间关节作腱固定或融合于功能位，术后康复对于恢复功能十分重要。

　　药物应用、放置生物膜或合成的间隔膜防止再粘连的研究层出不穷，但并未得到公众认可。

　　二、预后

　　一般预后尚好。