Blessure aux tendons flexibles des doigts

　　1、Causes

　　Il s'agit généralement de blessures par coupe et de blessures par piqure.

　　2、Pathogénie

　　Après une rupture externe de la gaine tendineuse, en raison du contraction des muscles, l'extrémité proximale du segment coupé peut reculer, parfois même très loin, comme si elle était coupée à la base du phalange proximale, l'extrémité coupée peut reculer jusqu'à la paume. Lorsque les tendons sont blessés, les doigts sont souvent en position de flexion et de préhension, après la blessure, l'articulation est étendue et l'extrémité distale du segment coupé se déplace vers l'avant, ce qui rend difficile la recherche des deux extrémités pendant la chirurgie et la réparation, et après la suture, en raison de la tension, la suture peut se séparer et former des fissures, affectant la guérison.

　　Il n'y a pas de vaisseaux sanguins saignants visibles à l'intérieur des tendons, et il reste un débat sur la capacité de guérison spontanée de ces tissus après leur section. La théorie de la guérison exogène a dominé pendant une longue période, elle considère que les tendons manquent de capacité de guérison autonome et doivent être réparés par des tissus riches en circulation sanguine environnants, ce qui permet leur guérison. En particulier dans les régions avec des sheaths, la sheath affecte la pénétration des granulations, une partie doit être enlevée pour permettre la guérison des tendons. La formation de cicatrices entraîne l'adhérence tendineuse, affectant la fonction glissante des tendons est un résultat inévitable après la réparation tendineuse. Par conséquent, dans la partie de la sheath, en particulier dans la zone II, le traitement initial est limité à la réparation des tissus mous cutanés environnants, et la transplantation tendineuse tardive pour reconstruire la fonction flexion des doigts. Si une réparation initiale doit être effectuée, elle est limitée aux blessures de coupe soignées et non contaminées, en enlevant une partie de la gaine tendineuse, en enlevant le tendon profond du pouce et en cousant le tendon profond du pouce pour atténuer l'adhérence et préserver la fonction de déplacement. Si les deux tendons profonds et superficiels sont réparés, l'adhérence mutuelle peut entraîner une plus grande altération de la fonction, et le résultat sera inversement proportionnel.

　　Les tendons sont des parties couramment endommagées des mains. Si ils ne sont pas traités correctement, ils peuvent entraîner des complications telles que le gonflement, l'adhérence tendineuse, la rupture tendineuse, etc., ce qui peut entraîner une sévère altération de la fonction des doigts.

　　La gonflement apparaît généralement après l'intervention.48Dans les heures suivant l'intervention, il s'agit d'une complication fréquente et relativement légère après une blessure à la main.

　　Après la réparation tendineuse, il est difficile d'éviter les adhésions avec les tissus environnants. Une fois que les adhésions se produisent, elles peuvent légèrement affecter les mouvements des tendons, ou même faire échouer la chirurgie de réparation tendineuse.

　　Rupture des tendons : rupture du tissu conjonctif dense.

　　Les tendons sont le dispositif de transmission des mouvements articulaires, une composante importante de la fonction normale de la main. Même si les fonctions de tous les articulations de la main sont normales, une lésion des tendons entraîne une perte complète de la fonction de la main.

　　Premièrement, la division des zones des tendons fléchisseurs :En raison de la structure anatomique spécifique des tendons fléchisseurs à différents endroits, les principes et les méthodes de traitement ne sont pas tous les mêmes. Selon la classification de Verdan, ils peuvent être divisés en5Zone.

　　1, zone I :De la pointe du muscle fléchisseur superficiel intermédiaire du doigt à l'insertion du muscle fléchisseur profond terminal, le pouce est de la partie centrale de la partie proximale au point d'insertion du tendon fléchisseur long du pouce.

　　2, zone II :La partie centrale du doigt intermédiaire au col du métacarpe, souvent appelée 'zone vide'.

　　3, zone III :La zone de la paume, c'est-à-dire de la partie proximale du col du métacarpe au bord latéral distal du ligament transversal du poignet.

　　4, zone IV :La zone du canal carpien.

　　5, zone V :La région de l'avant-bras.

　　Deuxièmement, le tendon fléchisseur du pouce se divise également en5Zone :

　　1, zone I :Le point d'insertion du tendon fléchisseur du pouce long.

　　2, zone II :Du col du doigt proximal au col du métacarpe, c'est-à-dire la zone des gaines des tendons.

　　3, zone III :La zone de la masse musculaire du grand poignet.

　　4, zone IV :La zone du canal carpien.

　　5, zone V :La région de l'avant-bras.

　　Les lésions des tendons fléchisseurs des doigts de la main sont généralement ouvertes, avec des lésions de coupure, souvent accompagnées de lésions des nerfs, des vaisseaux sanguins ou des os et des articulations, et peuvent également survenir des lésions de déchirure fermées. Après une rupture des tendons, l'articulation correspondante perd la fonction de mobilité. Par exemple, une rupture des tendons fléchisseurs superficiels des doigts entraîne l'impossibilité de plier l'articulation interdigitale proximale correspondante; donc cette maladie est principalement causée par des facteurs traumatiques, donc il est important de prêter attention à la sécurité des travailleurs, de bien protéger les professionnels, de prévenir les blessures au poignet, ce qui est la clé de la prévention et du traitement de la maladie.

　　L'examen radiographique ne montre aucune anomalie positive.

　　L'examen des lésions des tendons

　　Une rupture des tendons montre une modification de la position de repos de la main, par exemple, lorsque les tendons fléchisseurs des doigts sont rompus, l'angle d'extension du doigt augmente; lorsque les tendons extenseurs des doigts sont rompus, l'angle de flexion du doigt augmente. De plus, la fonction active de flexion ou d'extension des doigts est perdue, et des déformations typiques peuvent survenir, comme la rupture des tendons fléchisseurs profonds et superficiels des doigts, le doigt est en position d'extension. Lorsque la rupture des tendons extenseurs à la partie proximale du coude de l'articulation métacarpophalangienne, l'articulation métacarpophalangienne est en position de flexion; lorsque la lésion des tendons extenseurs à la partie proximale du doigt, l'articulation interdigitale proximale est en position de flexion; et lorsque la lésion des tendons à la partie proximale du doigt, le doigt terminal est en position de flexion en forme de marteau. Il convient de noter que si plusieurs tendons participent à la fonction d'une même articulation, une lésion d'un seul tendon peut ne pas se manifeste par une dysfonction明显的功能障碍. Comme le pliage et l'extension du poignet.

　　La méthode de contrôle des tendons fléchisseurs consiste à fixer la partie centrale de l'orteil blessé, puis à demander à la personne malade de plier activement l'articulation interdigitale distale. Si elle ne peut pas se plier, cela indique une rupture des tendons fléchisseurs profonds des doigts. Fixer les trois autres doigts sauf celui à vérifier, puis demander à la personne malade de plier activement l'articulation interdigitale proximale. Si elle ne peut pas se plier, cela indique une rupture des tendons fléchisseurs superficiels des doigts. Lorsque les tendons fléchisseurs profonds et superficiels sont tous deux rompus, les deux articulations interdigitales de ce doigt ne peuvent pas se plier. Pour vérifier la fonction des tendons fléchisseurs du pouce long, il faut fixer la partie proximale du pouce, puis demander à la personne malade de plier activement l'articulation interdigitale. Les muscles interosseux et les muscles fessiers ont la fonction de plier les articulations métacarpophalangienne des doigts. Une rupture des tendons fléchisseurs des doigts ne nuit pas au pliage des articulations métacarpophalangienne, et doit être prise en compte.

　　1、Les aliments à manger pour les lésions des tendons fléchisseurs de la main :Privilégiez une alimentation légère, avec une combinaison rationnelle des aliments. La préparation végétalienne est raisonnable, et les trois éléments nutritionnels essentiels nécessaires à l'homme, tels que le sucre, les graisses et les protéines, sont très riches et suffisent aux besoins raisonnables du corps humain.

　　2、Les aliments à éviter pour les lésions des tendons fléchisseurs de la main :Les aliments à éviter, ne mangez pas de fruits d'orange, les précautions alimentaires pour les excroissances osseuses, en particulier les oranges et les citrons. Évitez également le tabac et l'alcool.

　　一、Traitement

　　1、Méthode de suture des tendons

　　(1) Exigences de suture des tendons :

　　① La méthode de suture des tendons doit être simple, pratique, avoir une bonne résistance à la traction et avoir un faible effet sur la circulation sanguine des extrémités des tendons.

　　② Respectez les techniques d'opération sans traumatisme, le site de suture doit être lisse et éviter l'exposition prolongée.

　　③ Choisissez une suture des tendons sans traumatisme avec une bonne résistance à la traction et une faible réaction tissulaire. La suture des tendons doit utiliser une aiguille ronde pour réduire les dommages aux tendons.

　　(2) Méthode de suture des tendons :

　　① La méthode de suture à un extrémité des tendons est adaptée pour la suture des tendons fracturés frais ou pour la suture des tendons de diamètre égal.

　　A, Méthode de suture de Bunnell : utilisez des fils de polyester unis en aiguilles droites doubles (3-Suture, comme illustré sur la figure. Cette méthode est complexe à utiliser, et la suture a un effet sur la circulation sanguine des tendons, qui n'est plus utilisée aujourd'hui.

　　B, "8Méthode de suture en caractères chinois : utilisez une aiguille unique en fil unique (3-Suture en fil, comme illustré sur la figure. Cette méthode est simple à utiliser, mais la résistance à la traction à l'endroit de suture des tendons est faible.

　　Méthode de fil de traction retiré : choisissez36#～38#fil métallique ou5-Suture sans traumatisme par fil métallique de suture des tendons. Utilisez un caractère chinois " pour la partie proximale de la section brisée des tendons.8Suture en caractères chinois, traversant la peau à l'extrémité distale des tendons et fixée à la surface de la peau avec une boutonnière pour réduire la tension à la jonction des extrémités des tendons.4Après une semaine. Utilisez les ciseaux pour couper le fil métallique sous la boutonnière et tirez le fil métallique à partir de l'extrémité proximale.

　　Méthode de suture de Kessler : utilisez des aiguilles droites doubles, des fils de polyester (5-Suture, comme illustré sur la figure. Cette méthode a une forte résistance à la traction et peut être utilisée pour la suture des tendons dans la gaine des tendons, en association avec des dispositifs de support pour une activité passive précoce contrôlée.

　　Méthode améliorée de Kessler, sur la base de la méthode originale, une suture en cercle est ajoutée à l'endroit de suture des tendons pour renforcer la capacité de résistance à la traction locale et rendre la suture lisse et plane.

　　Méthode de suture de Kleinert : utilisez3-La suture sans traumatisme par aiguille unique en fil de soie, la méthode de suture est simple, la résistance à la traction est forte, et l'interférence avec la circulation sanguine des extrémités des tendons est minime. Pour rendre la jonction des extrémités lisses et la résistance à la traction meilleure, la suture est interrompue autour du périmètre.

　　F. Méthode de suture Becker : couper les extrémités des tendons rompus en biseau, utiliser5-0 fil à soie non traumatisant, suture intermittente. Cette méthode a une résistance à la traction forte, en raison du grand nombre de fils de suture, les extrémités des tendons doivent être superposées, la longueur du tendon est affectée, applicable à la suture des tendons à l'endroit incorrect.

　　G. Méthode de suture encastrée : utilise une suture en boucle circulaire non traumatisante pour traverser les deux extrémités du tendon, les boucles des points d'entrée et de sortie sont faites avec des “8”suture de fixation, la plupart des fils de suture sont insérés dans le tendon.

　　H. Méthode de suture Tsuge (Tsuge) : suture avec aiguille droite (3-0 ou5-0), à une distance de l'extrémité du tendon rompu d'environ1.0 cm traverser un aiguille transversalement, sortir l'aiguille puis l'introduire dans la boucle, tirer pour retenir un peu de la membrane externe et des faisceaux tendineux. Ensuite, traversez l'aiguille longitudinalement dans le tendon et sortez le fil de l'extrémité du tendon rompu de la face palmaire. Ensuite, introduisez dans l'extrémité opposée, entrez l'aiguille à la face palmaire, à une distance du bout1.0 cm sortir à l'aiguille, tirer la corde de traction pour aligner les extrémités des tendons rompus, couper l'un des fils, traverser un aiguille à travers le point de sortie, nouer les extrémités coupées.

　　② Suture unilatérale des extrémités des tendons :

　　A. Lorsque l'un des tendons moteurs est déplacé vers plusieurs tendons, la méthode de tricotage doit être utilisée pour la suture.

　　B. Les tendons de diamètres épais et fins inégaux peuvent également être soudés par tricotage.

　　C. Les tendons de diamètre égal peuvent également être soudés par tricotage.

　　③ Méthode de suture en forme de bouche d'oie : utilisée pour le移植 de tendons de diamètres inégaux.

　　④ Tendon-Méthode de suture osseuse : applicable pour la suture des tendons s'arrêtant sur l'os.

　　Il existe plusieurs méthodes de suture des tendons, chacune ayant ses avantages et inconvénients. Quelle que soit la méthode choisie, il est essentiel de rechercher une procédure simple, une résistance à la traction forte, une intervention minimale sur la circulation sanguine des extrémités des tendons rompus, et une surface plane et lisse de la suture. En fonction de la situation spécifique, la méthode appropriée doit être choisie.

　　2、新鲜屈肌腱修复：Bien que des pratiques différentes existent encore, elles sont généralement unifiées pour faire une opération régulière en urgence.

　　Désinfection des plaies : pour faciliter les opérations, il est nécessaire de faire une incision prolongée, des incisions en Z ou en forme de dent de scie continue doivent être faites à la main et à la paume, des incisions en Z longitudinales doivent être faites au poignet et à l'avant-bras, pour exposer pleinement les tissus profonds, déterminer les diverses conditions de lésion des tissus, en particulier, les nerfs et les vaisseaux sanguins doivent être bien visibles et traités en même temps. Après la rupture des tendons fléchisseurs, en raison de l'extension des articulations des doigts, le bout distal rompu est rétracté vers l'extérieur, généralement, les articulations des doigts sont pliées à l'angle de l'heure de la blessure, le bout rompu peut être visible à la plaie. Le retrait du bout proximal est souvent plus long, si la boucle tendineuse est complète et continue, la boucle tendineuse peut limiter son retrait. Si la rupture se produit à proximité de l'insertion de la boucle tendineuse, le bout proximal peut être retraité très loin, la rupture de la zone Ⅱ peut être retraitée jusqu'au creux de la main, et la rupture de la zone Ⅲ peut être retraitée dans le canal du poignet. D'abord, le coude et les articulations métacarpophalangien doivent être pliés passivement, frotter le muscle fléchisseur du doigt de l'avant-bras, le tendon rompu peut glisser le long de la voie initiale jusqu'aux parois de la rupture. Pour faciliter l'observation ou les opérations chirurgicales, la鞘 should être incisée en forme de L, et le ligament transverse du canal du poignet peut également être incisé à un extrémité. Il est déconseillé d'utiliser des pinces à arrêter le sang dans les tubes tendineux ou les voies de passage de la paume de manière aveugle, ce qui pourrait causer des lésions, après l'opération, former des adhésions généralisées, affectant gravement la fonction. Après avoir trouvé le bout, il est réparé selon les différentes zones.

　　La zone Ⅰ : fait référence à la rupture du tendon du fléchisseur profond ou du tendon du fléchisseur du pouce à proximité de la boucle tendineuse courte, qui peut être suturé directement par la méthode de Kessler. Si le retrait est très loin, la méthode de retrait de fil métallique peut être utilisée pour approcher le bout de tendon en rupture avant de le suture.8Suture en point; le bout de la tige de fil en acier est passé à travers le bout du ongle du côté dorsal du dernier phalange, noué sur un coussin en caoutchouc, pour empêcher le tendon proximal de reculer, puis cousir le tendon en pointe à pointe. Il est également possible de couper le disque fléchisseur distal en deux, coller le bout du tendon dans le milieu, faire une suture en lit de noue; ou percer une fissure sur l'os du site d'arrêt du tendon profond fléchisseur des doigts, soulever la plaque osseuse, enfouir la tête du tendon dans la fissure osseuse, puis suturez le tendon.

　　Ⅱ zone : le principe a changé, la zone interdite a été brisée, la réparation initiale est la meilleure méthode de traitement, en prenant une incision en Z pour exposer la sheath tendineuse fléchissante, protéger les vaisseaux sanguins et les fascicules nerveux des doigts, s'il y a une rupture nerveuse, réparer les tendons et les suturent ensemble.

　　Faites une incision en L sur la partie proximale de la sheath tendineuse, essayez de couper la partie de la sheath tendineuse de la partie de la croisée ligamentaire tout en évitant la partie annulaire, attachez une corde de traction sur l'angle de la valve triangulaire pour l'ouvrir, afin de voir la structure interne du tube. Fléchissez toutes les articulations et appuyez sur le muscle pour que les extrémités des tendons se glissent séparément à travers l'orifice du tube de la sheath tendineuse, observez la situation de l'atteinte et la débridement. D'abord tirez le tendon fléchisseur proximal, pour éviter le rétrécissement, vous pouvez utiliser une aiguille d'injection à proximité15～2cm pour traverser la sheath tendineuse et le retenir. Les tendons profonds et superficiels doivent être conservés ensemble pour ne pas obstruer la communication de la circulation sanguine, d'abord faire une moitié Kessler ou d'autres méthodes de suture sur le tendon profond, le fil de suture est tiré de l'extrémité de la rupture comme une traction. Selon la position de la rupture du tendon superficiel par rapport à la croisée de Camper, décider de la méthode de réparation spécifique. Si la rupture est au-delà de la croisée, les deux tendons musculaires sont séparés en deux, les extrémités des tendons sont cousus ensemble en suture en lit de noue; ou percer une fissure sur l'os du site d'arrêt du tendon profond fléchisseur des doigts, soulever la plaque osseuse, enfouir la tête du tendon dans la fissure osseuse, puis suturez le tendon.8Suture en point; la rupture près de la croisée, utiliser : Kessler suture peut, il est nécessaire de rendre la surface lisse. Si le tendon superficiel ne peut pas être réparé, on peut le couper le segment proximal; le segment distal est conservé comme un lit tendineux arrière pour le glissement du tendon profond. Si le segment distal du tendon superficiel est laissé trop court, il peut entraîner une déformation d'hypextension de l'articulation métacarpo-phalangienne proximale après la chirurgie. Après la réparation du tendon superficiel, réparer le tendon profond, que ce soit quelle méthode de suture, il faut garder la profondeur de la moitié latérale du palmer, le noeud est enfoui dans le tendon. Sur la surface, utilisez9-0 fil nylon continu, le rendre lisse. La sheath tendineuse est également suture avec précision, après avoir retiré l'aiguille d'injection, fléchir le poignet30°, puis étirez et fléchissez délicatement les articulations des doigts, pour voir si les tendons suture peuvent passer librement à travers le réparation de la sheath tendineuse. Maintenez la position du poignet et des doigts, ne pas faire glisser la suture à travers le tendon. Réparer le nerf et suture la peau, coller une boucle de col sur l'ongle, fixer avec le plaquetier de mobilisation de Kleinert.

　　Si le sheath tendineuse est brisée et ne peut pas être réparée, quelqu'un utilise des matériaux autologues ou des matériaux biologiques d'autres espèces ou des matériaux synthétiques pour la réparation, les résultats sont variés ; on peut également couper cette partie de la sheath tendineuse. En règle générale, A2、A4Le ligament annulaire devrait être conservé en partie le plus possible pour préserver son effet trochléaire. Si la lésion est dans la partie proximale de la zone II, A1L'élimination du trochle est sans conséquence, semblable à un déplacement antérieur de la zone III.

　　Ⅲ zone : la réparation des tendons et du nerf composite des doigts est facile et efficace. Le site de suture est enveloppé par le muscle vermiforme pour éviter l'adhésion.

　　Ⅳ zone : les tendons sont dans le canal du poignet, ici, ils passent ensemble9Le tendon et le nerf median. Une incision en Z est faite sur la peau, le ligament transvers du poignet est coupé à un extrémité, le tendon profond fléchisseur des doigts et le tendon fléchisseur long de l'index sont réparés, et les extrémités distales et proximales du tendon superficiel fléchisseur des doigts sont sectionnées pour éviter l'adhésion. Si la rupture ne concerne que le tendon superficiel, la réparation complète est faite, le nerf median est soudé et le ligament transvers du poignet n'a pas besoin d'être suturé de retour, ce qui évitera la formation d'une corde de弓.

　　Région V : De l'origine des tendons jusqu'à leur entrée dans le canal carpien, ils sont entourés de tissu péri-tendineux. Toute rupture doit être réparée. En cas de lésion des nerfs médian et ulnaire, ils doivent également être réparés. Après l'opération, des activités contrôlées doivent être effectuées.

　　3、各区肌腱修复

　　(1La réparation des tendons de la région I : Lorsque le tendon profond des fléchisseurs de la région I est endommagé, en raison de la présence de nœuds tendineux et des muscles fessiers, la distance de rétraction de l'extrémité proximale ne sera pas très grande.

　　① Soudure directe des extrémités des tendons ou déplacement vers l'avant de l'extrémité proximale des tendons : Lorsque l'extrémité proximale du tendon profond des fléchisseurs a suffisamment de longueur et que l'extrémité distale est plus longue que1cm, l'extrémité peut être directement soudée.1cm, il est possible de supprimer l'extrémité distale résiduelle et de déplacer l'extrémité proximale vers l'avant pour reconstruire le point d'arrêt. Si l'extrémité proximale est rétractée trop fortement, le tendon profond ne peut plus traverser la bifurcation du tendon superficiel des fléchisseurs, ou il est possible de déplacer l'extrémité proximale du tendon superficiel des fléchisseurs vers l'avant et de le soudé à l'extrémité distale du tendon profond des fléchisseurs. Après que les extrémités des tendons ont été déplacées vers l'avant, en raison de la grande tension, la flexion de l'index peut être limitée dans les premiers jours, mais cela peut être corrigé après une pratique fonctionnelle appropriée.

　　② La fixation tendineuse : Lorsque le tendon profond des fléchisseurs de la région I est rompu, l'extrémité distale est plus longue que1cm, mais si l'extrémité distale est rétractée trop fortement pour ne pas pouvoir être directement soudée, lorsque la fonction du tendon superficiel des fléchisseurs est bonne, il est possible de faire une fixation tendineuse. C'est-à-dire fixer l'extrémité distale sur l'os métacarpe du milieu, pour que l'articulation interdigitale distale soit en position fonctionnelle, ce qui est便利 pour tenir des objets stables.

　　③ Fusion de l'articulation interdigitale distale : Lorsque l'extrémité proximale du tendon profond des fléchisseurs est raccourcie ou endommagée, et que la fonction du tendon superficiel des fléchisseurs est normale, l'articulation interdigitale distale passive est mal fonctionnelle ou l'articulation métacarpo-phalangienne est également endommagée, il est possible de faire une fusion fonctionnelle de l'articulation interdigitale. Cette méthode est fiable pour restaurer la fonction de pincement de l'index endommagé.

　　(2La réparation des tendons de la région II : Les lésions des tendons superficiels des fléchisseurs de la région II ne nécessitent pas de réparation, et les tendons profonds des fléchisseurs peuvent compenser la plupart des fonctions. Lorsque le tendon profond des fléchisseurs est endommagé, et que la fonction du tendon superficiel des fléchisseurs est normale, il est possible de fusionner l'articulation interdigitale distale ou de faire une fixation tendineuse. Lorsque les deux tendons profonds et superficiels des fléchisseurs sont rompus, il est nécessaire de faire une transplantation de tendon libre ou une transplantation de tendon, pour reconstruire la fonction du tendon profond des fléchisseurs.

　　(3La réparation des tendons de la région III : Lorsque les tendons sont endommagés depuis peu de temps, leur extrémité proximale peut être rétractée vers la paume ou le poignet, et les tendons profonds et superficiels des fléchisseurs peuvent être directement soudés. Si le temps est plus long et que la lésion du tendon superficiel des fléchisseurs ne peut pas être soudée directement, il n'est pas nécessaire de le réparer. Lorsque le tendon profond des fléchisseurs ou les deux tendons profonds et superficiels des fléchisseurs sont endommagés, il est possible de reconstruire la fonction du tendon profond des fléchisseurs par transplantation de tendon libre. Lorsque les tendons profonds et superficiels des fléchisseurs sont endommagés à des plans différents, il est possible de soudé l'extrémité proximale plus longue du tendon avec l'extrémité distale du tendon profond des fléchisseurs pour restaurer la fonction du tendon profond des fléchisseurs.

　　(4La réparation des tendons de la région IV : Il y a plus de tendons dans le canal carpien, principalement les tendons profonds des fléchisseurs des doigts et les tendons fléchisseurs longs des pouces. Lorsqu'il est nécessaire de faire une greffe de tendon libre, il faut placer la suture de l'extrémité du tendon dans les régions III et V.

　　(5La réparation des tendons de la région V : Les tendons endommagés peuvent être directement soudés s'ils ne présentent pas de déficit. Il est nécessaire de réparer séparément les tendons profonds et superficiels des doigts, les tendons fléchisseurs longs des pouces, et les tendons fléchisseurs du poignet. Lorsque les tendons se rompent à des niveaux différents, et qu'ils ne peuvent pas être directement soudés en raison de leur raccourcissement ou de leur déficit, il est possible de déplacer le tendon plus long du côté proximal vers l'extrémité distale du tendon profond des fléchisseurs.

　　(6）Réparation du tendon fléchisseur long du pouce: si le tendon fléchisseur long du pouce est endommagé dans n'importe quelle région, une suture directe doit être faite lorsque les extrémités ne sont pas raccourcies beaucoup. Si le tendon ou le muscle est légèrement raccourci, il peut être compensé par la flexion du coude, et après l'exercice fonctionnel post-opératoire, la main peut être restaurée à la plage de glissement normale. Le point de suture du tendon doit être évité à la jonction métacarpo-phalangienne et au coude, sinon il est facile de coller. Lorsque le tendon a une déficience, il peut être réparé par des méthodes telles que l'extension, la transplantation et le déplacement. Lorsque les méthodes mentionnées ne peuvent pas être mises en œuvre, une fixation des tendons interphalangiens peut être réalisée, ou une arthroscopie peut être réalisée.

　　①Chirurgie d'extension des tendons fléchisseurs: le tendon fléchisseur long du pouce est un muscle un羽, le tendon latéral du muscle est long, et il est possible de faire une extension en forme de "Z" pour allonger le tendon, afin de coudre directement les extrémités coupées ou reconstruire le point d'insertion du tendon.

　　②Chirurgie de déplacement du tendon superficiel fléchisseur des doigts: le tendon superficiel fléchisseur des doigts et le tendon fléchisseur long du pouce sont des muscles协同. Le tendon superficiel fléchisseur des doigts est coupé de la marge proximale du groupe court, et le tendon est tiré de la partie supérieure du ligament transversal du poignet, puis déplacé dans le tendon fléchisseur long du pouce à travers le canal du poignet.

　　4、Chirurgie de reconstruction des glissières：Après la lésion du tendon glissant comme A2et A4Si les glissières existent, la fonction de flexion des doigts peut être garantie. Si ces deux ligaments circulaires sont endommagés, les tendons fléchisseurs deviendront en forme d'arc et de corde, et la fonction de flexion des doigts sera gravement affectée. Si nécessaire, ils peuvent être reconstruits lors de la réparation des tendons dans la deuxième phase.

　　Les matériaux pour la reconstruction des glissières peuvent être prélevés à moitié du tendon palmaire long ou d'autres tendons, et le tissu mou est séparé de la phalange et du tendon extenseur de manière latérale jusqu'à ce qu'il puisse être autour des deux côtés. Les instruments de chirurgie de la main, les pinces glissières, ont une tête en forme de grande demi-arc en cercle, ce qui facilite la séparation des tissus de manière blanche, tourne vers l'autre côté pour tirer le tendon, avec le tissu péri-tendineux vers le centre, tirez et cousez, et tournez la couture vers le dessus du tendon extenseur.

　　5、Transplantation de tendons libérés：La transplantation de tendons libérés est applicable à la réparation des lésions des tendons dans toutes les régions des mains. Cependant, elle est plus souvent utilisée pour la réparation des lésions des tendons dans les gonds des doigts.

　　6、Les tendons de donneurs de tendons移植：Le tendon palmaire long, le tendon extenseur des doigts longs, le tendon du muscle adducteur, le tendon extenseur propre de l'index et le tendon profond des muscles fléchisseurs des doigts peuvent tous être utilisés pour la transplantation de tendons. Le tendon palmaire long est plat et long, le plus long que l'on peut prélever15cm, est le choix préféré pour la transplantation des tendons. Le tendon extenseur des doigts longs est long, plat, avec beaucoup de tendons conjonctifs, généralement prélevé le2～3Le tendon extenseur des orteils. Le tendon du muscle adducteur est le plus long des tendons du corps, deux fois plus long que le tendon palmaire long, et le taux d'existence de ce tendon est93％. En raison de la difficulté de vérifier avant l'opération si ce tendon est absent et de sa position profonde qui est difficile à prélever, son utilisation actuelle est peu fréquente. Le tendon extenseur propre de l'index est rarement utilisé pour la transplantation de tendons libérés, car son tendon est court et il peut généralement être prélevé8cm. Les tendons profonds des muscles fléchisseurs des doigts sont plus épais et plus grands, et ils sont plus faciles à coller après la transplantation, donc ils ne sont pas utilisés souvent.

　　7、Ajustement de la tension des tendons移植：La tension des tendons移植过高，restreint l'extension des doigts；la tension est faible, les doigts ne peuvent pas se plier complètement. L'ajustement approprié de la tension des tendons est un facteur important pour obtenir une bonne fonction de transplantation des tendons. Ajuster la tension des tendons, en se référant à la position de repos adjacente au doigt voisin. La position du doigt atteint après la transplantation des tendons doit être légèrement plus grande que la position de repos du doigt voisin.

　　Si le segment proximal du tendon est粘连 dans la proximité de la plaie d'origine ou si le temps de blessure est court, et la tension musculaire de la section brisée n'a pas de changement significatif, vous pouvez ajuster l'amplitude de flexion du tendon greffé au doigt à la même que l'articulation voisine en position de repos. Si le temps de blessure est long, le muscle se contracte, et vous ressentez une grande tension musculaire lors de la traction du segment brisé, la tension du tendon greffé doit être légèrement relâchée, c'est-à-dire que la position du doigt blessé est légèrement étirée par rapport à l'articulation voisine en position de repos, pour éviter que le doigt blessé ne puisse pas être complètement étiré après la chirurgie. Lorsque le muscle a une atrophie fonctionnelle, la tension musculaire est relâchée lors de la traction du tendon, et la tension du tendon greffé doit être légèrement plus tendue pour éviter que les doigts ne se plient insuffisamment après la chirurgie et soient faibles.

　　8、Chirurgie en étapes de la réparation du tendon de flexion :Si la circulation sanguine des doigts est médiocre, le doigt blessé a beaucoup de cicatrices ou est défavorable à la greffe tendineuse libre initiale, vous pouvez effectuer une greffe tendineuse en étapes.

　　(1) Première étape de la chirurgie : implants de remplacement de tendon en silicone, implantés à l'endroit où le tendon est prévu pour être greffé. Fixez l'extrémité distale à la base de l'os phalangien terminal, et l'extrémité proximale dans les tissus de la paume ou du bras. Après la guérison de la plaie, effectuez des activités passives et actives de flexion et extension des doigts. Around the silicone strip, une pseudo-gaine tendineuse se forme progressivement.

　　(2Deuxième étape de la chirurgie : deux mois après l'insertion du ruban en silicone, retirez l'insertion et effectuez une greffe de tendon dans le tube artificiel.

　　9、Rééducation après la réparation du tendon de flexion :L'adhésion est le syndrome secondaire le plus important affectant la fonction, suivi de l'ankylose des articulations des doigts. La meilleure méthode pour éviter l'adhésion et l'ankylose des articulations est l'activité. À ce jour, aucun matériau de suture ou méthode de suture ne permet aux patients de se plier les doigts librement dès que possible sans risquer de rompre. Actuellement, de nombreux médicaments et membranes pour prévenir l'adhésion sont en essai, mais leur capacité à prévenir l'adhésion et d'autres complications n'est pas suffisante pour que les méthodes soient largement utilisées. En dehors de la Chine, les méthodes les plus utiles sont les activités autonomes contrôlées (méthode de Kleinert) et les activités passives continues, ou leur combinaison.

　　Méthode de dynamisme restrictif de Kleinert : après la réparation du tendon de flexion, le poignet est fixé en position de flexion par un plâtre dorsal.45°, et les articulations métacarpo-phalangien60° de flexion, sa longueur dépasse l'extrémité du doigt, appliquez sur l'ongle502Coller un hanger en caoutchouc, attacher une élastique, attacher une épingle à cheveux sur le bandage de poignet, attacher l'autre extrémité de l'élastique, et maintenir le doigt malade en position de flexion passive sous la tension élastique,2commencez par des activités d'extension actives des doigts, toutes les heures5fois. Faites des flexions passives des articulations interfingères, flexions individuelles et conjointes, toutes les heures5fois. En raison de la limitation du plâtre dorsal, le tendon de flexion réparé glisse dans le tube sans être tiré sous tension. L'amplitude et la fréquence de l'exercice doivent être ajustées en fonction de la gravité de la blessure et de la tolérance à la douleur du patient. Le4si l'articulation interfingulaire proximale a2Au-delà de 0°, utilisez un splint en aluminium avec garnissage en mousse sur le côté palmaire la nuit pour le maintenir en position étirée. Le5semaine, retirez le splint tous les jours2h, effectuez10fois des extensions et flexions des articulations du poignet à distance,10fois des extensions et flexions des doigts complexes (40° à60°). Le6Dans la semaine, effectuez des étirements complets. Le7La semaine suivante, retirez le splint latéral, et effectuez progressivement des activités articulaires résistantes, jusqu'à12Jusqu'à ce que la guérison soit complète. Pendant cette période, les traitements de physiothérapie ne peuvent pas être négligés.

　　Activité passive continue, portant un appareil de traitement CPM spécialement conçu sur le marché, initialement portant le type I, tirant lentement les doigts en extension et en flexion, tandis que le poignet reste en flexion.4Semaines après avoir porté le type II, les doigts et les articulations du poignet peuvent se déplacer de manière coordonnée, et la Chine est encore à un stade d'essai et de production, manquant d'expérience mûre.

　　La réadaptation médicale en Chine est encore à un stade de démarrage, la plupart des hôpitaux et des centres manquent de conseils de réadaptation spécialisés sous la direction d'un thérapeute de physiothérapie, ce qui réduit considérablement l'effet des opérations de libération des fléchisseurs.

　　10、libération des tendons des fléchisseurs:Dans l'époque où la théorie de la guérison exogène dominait, la guérison des tendons était nécessairement粘连, avec les méthodes chirurgicales actuelles et les traitements de réadaptation postopératoires, la réadherence des tendons après la réparation est considérablement réduite et atténuée. Mais différents auteurs ont encore15％～41％des patients ont besoin d'une deuxième libération de tendons. Si la libération des tendons nécessite et peut obtenir de bons résultats, il est nécessaire pour un médecin spécialiste expérimenté de faire des examinations détaillés pour décider. Une exploration aveugle peut parfois entraîner une séparation trop large, une nécrose des tendons en raison d'une ischémie, une rupture spontanée des tendons pendant l'exercice, parfois une augmentation des traumatismes, et une adhésion plus importante.

　　Le moment de la libération des tendons doit être après la guérison des tendons, le软化 des plaies, la réadherence et la réforme des cicatrices par la physiothérapie. Les patients atteints de rigidité articulaire n'ont pas d'effet sur la libération des tendons; les patients atteints de rigidité articulaire doivent être effectués lorsque la rétention des articulations est assez grande. Il est généralement considéré que les patients qui se réparent des tendons, après3Mois après la libération, après la greffe des tendons, il est approprié de libérer après six mois.

　　La libération des tendons nécessite la coopération du patient pour effectuer des mouvements, et peut être anesthésiée localement avec une anesthésie intraveineuse combinée. L'intervention chirurgicale doit être effectuée sous un état d'aspiration veineuse. Les doigts sont incisés en forme de dents de scie tout au long, et toutes les adhésions restrictives sont enlevées de manière programmée. Préserver la circulation sanguine, préserver le glissier, au minimum préserver A2、A4Ligament annulaire. Après la reconstruction du glissier, la fonction sera réduite. Si les tendons fléchisseurs superficiels et profonds sont fortement粘连, il est difficile de les détacher de sorte que les deux puissent se déplacer efficacement ou qu'ils puissent à nouveau粘连, alors il est nécessaire de supprimer le tendon superficiel et de conserver le tendon profond. Parfois, le tendon superficiel glisse bien, mais le tendon profond est粘连严重，难以变得滑动，则将远侧指间关节作腱固定或融合于功能位，术后康复对于恢复功能十分重要。

　　Des recherches sur l'application de médicaments, la pose de membranes biologiques ou de membranes intercalaires synthétiques pour prévenir la réadhésion se multiplient, mais elles n'ont pas été reconnues par le public.

　　Deuxième partie : Pronostic

　　Le pronostic est généralement bon.