English | 中文 | Русский | Français | Deutsch | Español | Português | عربي | 日本語 | 한국어 | Italiano | Ελληνικά | ภาษาไทย | Tiếng Việt |
手の神経支配は正中神経、尺神経、桡神経から来ています。
正中神経は肘の溝部を通って前腕筋の両端の間を通過し、指の浅屈筋と指の深屈筋の間を歩きます。前腕の近端から旋前円筋、桡側腕屈筋、掌長筋、指の浅屈筋に枝を発し、旋前円筋を通過すると間前神経が発し、指の深屈筋と母指の長屈筋の間で骨間前動脈と伴走し、母指の長屈筋腱と指の深屈筋を支配します。手首の上では桡側腕屈筋と掌長筋の間を通って動き、手の甲に至る手の甲を通じて、手首の横靭帯の遠端からその桡側に返支を発し、魚際筋に入り、母指の短屈筋、母指の対掌筋、母指の短屈筋の外側頭と第1、2の巻筋を支配します。さらに3本の指掌側總神経に分かれ、桡側の3本半の指の掌面と近端の指間関節より遠くの指の甲の皮膚を支配します。
1、锐器傷：ナイフやガラスなどによる切り傷は、手や手首、肘部に多く発生し、指神経、正中神経または尺神経が完全または不完全に断裂することがあります。傷口が汚染が軽く切縫が整っている場合、迅速な清創と神経修復を試みることが望ましいです。
2、裂傷：鈍器による損傷、打撲や機械損傷など、神経の断裂や一部の神経欠損を引き起こすことがあります。傷口はしばしば不整で、軟部組織の損傷が重いです。汚染が軽い場合、6時間以内に清創を行えば、一期の神経修復を考慮することができますが、それ以外の場合は二期処置を待つことが一般的です。
3、火器傷：銃創傷や弾片傷は、通常開放性骨折を合併しています。高速弾片が軟部組織を通過すると、比較的広範囲の軟部組織損傷が発生します。特に爆傷の傷道は汚染が深刻であり、早期の清創が必要ですが、初期には縫合はせず、健康的な筋肉で神経を覆い、二期の神経修復を待つことが一般的です。
1、骨折または脱位と神経損傷が同時に起こることはよくあり、多くの場合、骨折片が神経を圧迫しているために起こります。骨折脱位または手技による复位時、神経の引っ張り傷も発生することがあります。尖い骨折片が時々神経を切ることもあります。
2、神経は欠血性攣縮時、部分麻痺があることが多く、圧迫を早期に解除すれば、部分または完全な回復が期待できます。しかし、遅延が続けば、重篤な永久性麻痺が発生する可能性があります。
手首と指の屈曲・伸展活動の筋肉及びその神経支配の枝は前腕の近位部に位置し、正中神経、尺神経、桡神経が前腕の近位部及び肘部で損傷すると、屈曲指と伸展指の機能障害が引き起こされる；手の外傷時には、前腕の遠位部と手首が通常侵されるが、桡神経はただ虎口部の感覚減退を引き起こすだけでなく、正中神経、尺神経の損傷は手の内側の筋肉機能障害と手の重要な感覚障害を引き起こすことがあります。主な症状は以下の通りです：
1、正中神経
拇短筋の麻痺による拇指の外転機能障害及び拇指、食指のつまむ機能障害、手の桡側半分、拇指、食指、中指及び薬指の桡側半分の掌面、拇指の指間関節と食指、中指及び薬指の桡側半分の近位指間関節以遠の感覚障害、主に食指の感覚消失が表現される。
2、尺神経
骨間筋と蝸牛筋の麻痺による環指の爪形手変形、掌指関節の過伸展と指間関節の屈曲変形；骨間筋と拇短筋の麻痺によるFroment徴候、即ち食指を強く押さえながら拇指と対指すると、食指の近位指間関節が明らかに屈曲し、遠位指間関節が過伸展、拇指の掌指関節が過伸展、指間関節が屈曲する；また、手の尺側、薬指の尺側半分と小指の掌側、手の背側の尺側と尺側1.5本の手指の背側の感覚障害、主に小指の感覚消失が表現される。
3、桡神経
桡神経は手首より下に運動枝がなく、手の背側の桡側と桡側の3.5本の指の近位指間関節の近くに感覚障害を引き起こすだけでなく、主に虎口部の背側の局所的な感覚の減退や消失を示します。
4、手の平と指の神経損傷
指の总神経と指の固有神経がよく傷つき、指の隣接側の感覚機能障害や指の一方の感覚機能障害を引き起こすことがあります。
固定を外した後は、できるだけ機能訓練を行い、物理療法を補助する必要があります。機能訓練と局所の物理療法は、神経の再生を促進し、筋肉萎縮を防ぐのに役立ちます。
神経機能の回復は手の機能にとって非常に重要です。手の感覚が回復する前に、特に傷の手を保護し、火傷や凍傷を避ける必要があります。一旦火傷や凍傷が発生すると、傷口が難しく治癒しにくくなります。感覚が回復する初期段階では、通常感覚過敏が見られますが、時間が経つにつれて、再生した神経が成熟し、感覚過敏の現象は徐々に消えます。
手の損傷を予防することは最も重要な措置です。
手の神経損傷の診断は主に临床症状に依存しており、手の外傷時には、しばしば前腕の遠位端と手首に影響を与えます。桡神経はただ虎口部の感覚が減退するだけでなく、正中神経や尺神経の損傷は手の内部の筋肉機能障害や手の重要な感覚障害を引き起こすことがあります。X線検査では陽性の発見はありません。
手の神経損傷は一般的な治療に加えて、食事においても注意すべき点があります。例えば、軽やかでバランスの取れた食事を心がけ、刺激的な食品（タバコ、酒、コーヒー、濃茶など）や、様々な香辛料（葱、姜、蒜、唐辛子、胡椒、カリなど）を避けることが重要です。
1、治療
手の神経損傷は原則的に早期に修復することが、機能回復が良いです。神経損傷が軽く、断端が整然としており、明らかな欠損が無い限り；皮膚が良い状態で、傷口が軽く汚染されていない場合、清創後に感染する可能性が低いと見込まれる場合は、一期に直接縫合することが適しています。手の神経修復の主な方法は神経縫合（外膜縫合と束膜縫合を含む）であり、一般的には神経幹損傷時には神経外膜縫合を用いるが、神経の感覚や運動枝が分離できる場合には束膜縫合を用いる。例えば、手首の尺神経損傷の場合、尺神経の深部と浅部の枝を分離し、それぞれ束膜縫合を行います。神経縫合時には、張力がある場合、神経の断端を適切に遊離し、関節の位置を変更（例えば、正中神経を縫合する際には手首を屈曲させる）、神経移植を行（例えば、肘後の尺神経断裂の場合、尺神経の両断端を肘前に移し、屈肘位置で神経を縫合します。この場合、肘後で尺神経を元の場所に縫合するために肘関節を長時間伸直位置に固定することは絶対に避けるべきであり、肘関節の機能回復に影響を与えるべきではありません）などの方法で克服します。神経欠損が大きく、直接縫合が難しい場合でも、局所の軟組織の状態が良い場合は、一期の神経移植が可能です。供区の神経を切取後に感じる欠損を避けるために、切取された神経の遠位断端を端側吻合の方法で、近くの正常な神経幹に縫合し、正常な神経幹の枝から芽を出し、再生神経繊維が長く伸びて、感覚機能を回復させます。
神経が部分損傷している場合、損傷していない部分を慎重に分離して保護し、損傷した部分を清創して縫合する必要があります。
術後は石膏の固定具を使用して患肢を適切に固定し、縫合した神経を緩みの位置に保つことで、その治癒を助けます。固定期間は縫合時の張力に応じて、一般的には4～6週間です。感染を予防するために適切な抗生物質を適用し、神経再生を促進するために神経栄養薬を適切に適用します。
固定を外した後は、できるだけ機能訓練を行い、物理療法を補助する必要があります。機能訓練と局所の物理療法は、神経の再生を促進し、筋肉萎縮を防ぐのに役立ちます。
神経機能の回復は手の機能にとって非常に重要です。手の感覚が回復する前に、特に傷の手を保護し、火傷や凍傷を避ける必要があります。一旦火傷や凍傷が発生すると、傷口が難しく治癒しにくくなります。感覚が回復する初期段階では、通常感覚過敏が見られますが、時間が経つにつれて、再生した神経が成熟し、感覚過敏の現象は徐々に消えます。
2、予後
感覚神経吻合術後の効果は十分ですが、運動神経吻合術後の効果は不十分です。
