松毛虫病骨関節病

　　1、発病原因

　　原因は不明ですが、発病は松毛虫に接触することと密接に関連しており、好発時期は年間の6～7月と10～11月で、松毛虫の一年二代の成虫生活史のパターンと一致しています。発病部位は主に体の露出部分で、全ての症例は局所症状が主で、そのため、病因は人体が松毛虫の胸節の毒毛と毒腺細胞中の毒素に接触したとされています。

　　2、発病メカニズム

　　発病メカニズムはまだ明確ではありません。現在、以下の三つの仮説があります：①中毒、松毛虫の毛毒刺が人体の皮膚に刺さり、毒素が血行に侵入し、毒血症と関節周囲組織の反応を引き起こします；②変異反応；③感染。この病気の病理材料は少なく、確切的な結論はありません。少数の局所病変切除後の病理材料の観察によると、関節滑膜が一定程度の肥厚を示し、血管新生が見られ、内皮細胞が明らかに腫れ、豊富なリンパ球、浆細胞、少量の好酸球が浸潤し、活発な繊維芽細胞の増生と局所的な骨形成が観察されます。骨端は局所的な骨質破壊と増生があり、関節は一定程度の繊維強直と骨性强直を示しますが、関節液の涂片や壊死組織の培養では細菌は見つかりません。病理学的な変化は関節リウマチに似ており、この病気の発病原理は変異反応に関連していると示唆されています。

　　この病気の原因は明確ではありませんが、現在一般的に、松毛虫の胸節の毒毛と毒腺細胞中の毒素に人体が接触し、それが皮膚に浸入して皮膚炎を引き起こすとされています。過敏性反応と毒性反応が関節内膜に作用し、晚期には関節機能障害、関節変形、強直が発生し、歩行障害や背筋の曲がりが生じます。また、骨肥大変形による局所の隆起もあります。

　　局所の腫れと痛みが特徴的で、時折白血球数が増加し、血沈が速くなりますが、一般的には全身症状はありません。

　　1、急性期：発病後1ヶ月以内、松毛虫に数時間から数日間接触した後、局所に皮膚炎の症状が現れます。関節周囲の軟組織が腫れ、皮膚がかゆくなり、腫れと痛みが見られ、光沢が生じたり小さな水泡が現れることがあります。通常数日で治癒しますが、重症の場合、関節周囲の軟組織の腫れが明瞭で、皮膚が紫紅色になり、劇しい刺すような痛みが夜になると特に強くなります。時には関節内に少量の液が溜まります。

　　2、亜急性期：発病後1～6ヶ月間、関節周囲の軟組織の腫れは軽減しますが、次第に硬くなります。骨関節の変化は局所症状が軽減した後に発生し、関節機能障害が見られます。

　　3、慢性期：発病から半年以上経過後、通常2～3年以上続きます。関節周囲の軟組織は腫れが続いていますが、主に硬くなります。痛みは軽減していますが、時折再発します。

　　予防では皮膚が松毛虫やその汚染物に直接触れないようにすることが重要です。治療では松毛虫に触れた後すぐに石鹸水または草木灰水で洗浄し、または薄いアンモニア水を塗布し、抗アレルギー薬を使用し、患肢を休めます。

　　一般に対する知識を広めることで、松毛虫の活体、虫体または虫毛との直接または間接の接触が骨関節の変化を引き起こすことを理解させます。これは全身性疾病の局所的な表現であり、松毛虫の毒毛や毒腺細胞の毒素が皮膚に接触したり体に入ったりすると、皮膚や骨に免疫性炎症反応を引き起こし、患者に苦痛を与え、場合によっては生涯にわたる障害を引き起こします。したがって、高発地の住民が労働や外出時に長袖または長ズボンを着用し、皮膚が裸になるのを避け、松毛虫に触れないようにするべきです。一旦触れた場合には、すぐに石鹸水で洗浄し、またはアンモニア水を塗布して、発病を予防し、毒素を中和し、痛みを軽減することができます。

　　この病気の検査にはX線写真が用いられ、以下のようなX線写真の所見があります。

　　一、急性期：関節周辺の軟部組織の腫脹が初期の変化であり、軟部組織の層がぼやけ、重篤な場合には網状の密影が見られます。関節嚢腫が大きく、密度が高くなります。

　　二、亜急性期：関節周辺の軟部組織の腫脹が見られ、関節嚢腫が大きく、局所の密度が高くなります。骨稀疏症が始めに骨端に見られ、後に全身的な骨稀疏症や骨質破壊に進行し、ある程度の特徴があります。

　　1、骨端の骨質破壊：骨端の一方または両方に生じ、一個または複数の明確な小さな丸い虫食状の破壊区や浅い骨欠損が見られます。これは多発性が多く、周辺には反応性の骨増生が見られません。関節面は完全で、管状骨の骨干端の上部、骨化核の下方に、長骨の中心線に向かう鋸歯状の骨欠損が生じることがあります。

　　2、関節の破壊：軟骨下の関節面には周縁がぼやけた破壊区があり、骨化核が未統合であれば、破壊区は内部に生じます。関節軟骨が破壊され、関節間隙が狭くなります。

　　3、骨端と関節の破壊：骨端と関節が同時に破壊され、関節脱位または半脱位が合併することがあります。

　　4、腱が付着する骨隆起部の破壊：局所の軟部組織の腫脹が見られ、周縁が鋭利な小さな丸い穿孔状の骨質破壊区が一個または複数見られます。これは跟骨結節の上方や下方、膝蓋骨の上方や下方、および胫骨粗隆部に多く見られます。

　　骨膜の増生は層状や花輪状に見られ、特に趾骨に多く、骨破壊部位の周辺の軟部組織内に小片状、塊状、または小さな条状の石灰化があります。

　　三、慢性期

　　1、関節局所の軟部組織の腫脹が持続します。

　　2、骨破壊部位の発展が停止し、ゆっくりと修復されます。周辺の骨の松質が明らかに硬化し、周縁が密な小さな透亮な影が見られます。これは慢性期の特徴的な所見で、骨皮質が不規則に厚くなり、骨小梁が粗く乱雑です。

　　四、後期：骨端肥大変形があり、結節状の突出が見られます。特に膝蓋骨と跟骨の結節部が明確で、関節間隙が狭くなり、関節歪みや半脱位、関節硬直が生じ、一般的には繊維性硬直が多いです。

　　1、松毛虫病骨関節炎ではどのような食べ物が体に良いですか：十分な水分を取ること、食事はバランスが取れたり、栄養が豊富で、タンパク質が豊富でビタミンが豊富な半流質食事を摂取することが重要です。

　　2、松毛虫病骨関節炎ではどのような食べ物は避けるべきですか：辛い冷たいものを避け、刺激的な食べ物を避け、病気の再発を引き起こす可能性のある状況、例えば、魚、鶏肉、犬肉など、同時に刺激的な食べ物を避けることも重要ではありません。

　　一、治療

　　予防では、松毛虫やその汚染物に直接皮膚を触れないようにし、松毛虫に触れた後はすぐに石鹸水や草木灰水で洗浄し、または薄いアンモニア水を塗り、抗アレルギー薬を使用し、患肢を休める必要があります。後期には明らかな骨性関節炎の変化が発生しており、局所に窦道があってもなくても、手術を施行する必要があります。手術では、再発の機会を減らすためにすべての滑膜を切除する必要があります；関節軟骨の表面が深刻に破壊されて修復不能の場合は、関節融合術を行う必要があります。

　　1、看護問題：発熱、疲労、関節痛、変形、衛生保健の知識が不足しています。

　　2、看護目標：体温を下げ、不快な症状を軽減し、痛みを和らげ、苦痛を軽減し、関節を機能位置に保ち、変形を防ぎ、予防宣伝を行う。

　　3、看護措置

　　（1）適切な休暇を取ることを心がけ、高熱や体が弱く、または痛みが激しい場合は、ベッドで休むことで消費を減らし、苦痛を軽減するために必要に応じて物理的な冷却を行い、衣服やベッドカバーを乾燥させ、快適に保ち、風邪を避け、十分な水分を取る必要があります。

　　（2）食事はバランスが取れたり、栄養が豊富で、タンパク質が豊富でビタミンが豊富な半流質食事を摂取し、辛い冷たいものを避けることが重要です。

　　（3）患者に対して忍耐を持って接し、特に痛みが発生した時は特に心を込めて支援し、彼らが病気を克服する自信を高めるために、激しい痛みが睡眠に影響を与える場合は、適宜鎮痛薬を投与することができます。

　　（4）患肢の関節を機能位置に置き、変形を防ぐために注意してください。

　　（5）瘍管や窦道が発生した場合、清潔を保ち、迅速に薬を交換し、混合感染の発生を予防する必要があります。

　　二、予後

　　本疾患の予後は良好であり、適切な治療で完治することができます。