手部屈指肌腱损伤

　　1ของโรค

　　มักเกิดจากการบาดเจ็บด้วยการตัดและการแทง

　　2ของโรค

　　หลังจากที่เส้นเอ็นแผลเป็นตัวที่บาดเจ็บจากการถูกฉีดตัด อันเนื่องมาจากการขยายตัวของกล้ามเนื้อ จะทำให้ดอกส่วนที่อยู่ในทางด้านข้างหลังกลับหน้าขึ้น และบางครั้งมันอาจกลับหน้าไปไกล อาทิ ถ้าทำลายในกล้ามเนื้อที่อยู่ในทางด้านข้างของนิ้วหมุน ดอกส่วนที่อยู่ในทางด้านข้างของนิ้วหมุนอาจกลับหน้าไปที่ท้ายของมือ เมื่อเส้นเอ็นบาดเจ็บ นิ้วหมุนมักจะเป็นที่หมุนไปและเอาเอื้อมมือ หลังจากที่บาดเจ็บนั้นจะทำให้มือเปลี่ยนแปลงทางด้านข้างของดอกส่วนที่อยู่ในทางด้านข้างของนิ้วหมุน ทำให้เรียกดอกส่วนที่อยู่ในทางด้านข้างของนิ้วหมุนหายากในระหว่างการผ่าตัด และยากที่จะซ่อมแซม หลังจากที่ซ่อมแซมเส้นเอ็นเส้นเอ็นจะมีแรงกระตุ้น อาจทำให้จุดซ่อมแซมแยกตัวเป็นช่อง ทำให้การหายแก้เสร็จไม่ได้

　　ไม่สามารถเห็นการรักษาแผลของเลือดในเส้นเอ็น หรือหากทำลายไป จะสามารถหายแก้เหมือนกับองค์ประกอบอื่นหรือไม่ นั้นมีการโต้แย้งมาก ทฤษฎีการหายแก้ตัวเองที่มาจากภายนอกได้ปกครองระยะเวลานาน มันเชื่อว่าเส้นเอ็นขาดความสามารถในการหายแก้ตัวเอง ต้องใช้เนื้อเยื่อที่มีการระบายเลือดดีมายังมันเพื่อการซ่อมแซม ให้เส้นเอ็นหายแก้ โดยเฉพาะในบริเวณที่มีท่อเอ็น ท่อเอ็นจะบาดเจ็บเนื้อเยื่อร่องที่เข้ามายังมัน จึงต้องตัดออกบางส่วน เพื่อที่เส้นเอ็นจะสามารถหายแก้ได้ การก่อตัวของแผลเป็นเนื้อเยื่อเยื่อติดทำให้เส้นเอ็นติดกัน และส่งผลกระทบต่อการเคลื่อนไหวของเส้นเอ็นเป็นผลลัพธ์ที่ไม่สามารถหลีกเลี่ยงได้หลังการซ่อมเส้นเอ็น ดังนั้น ในบริเวณท่อเอ็น โดยเฉพาะในบริเวณ Ⅱ การปลอดภัยในช่วงต้นจะเพียงการซ่อมเนื้อเยื่อแผลเคลื่อนที่รอบๆ ในช่วงสุดท้าย จะทำการซ่อมเส้นเอ็นเพื่อที่จะกลับคืนความสามารถของการหมุนนิ้ว ถ้าต้องทำการซ่อมเส้นเอ็นในช่วงต้น มันจะเพียงการตัดที่มีความสะอาดและไม่มีอุดมการแพร่ ตัดบางส่วนของเส้นเอ็นที่เรียกว่าเนื้อเยื่อเส้นเอ็น ตัดเส้นเอ็นแผลเรียกว่าเส้นเอ็นลึก และเชื่อมเส้นเอ็นแผลเรียกว่าเส้นเอ็นลึกเพื่อลดการติดเส้นเอ็น และรักษาความสามารถในการเคลื่อนไหว ถ้าทำการซ่อมเส้นเอ็นลึกและลึก จะทำให้เส้นเอ็นติดกันกันเหลืองและส่งผลกระทบต่อความสามารถในการทำงานของมันมากยิ่งขึ้น และทำให้ผลลัพธ์ตรงกันข้าม

　　เส้นเอ็นของมือเป็นบริเวณที่เส้นเอ็นที่ตายงานต่อการเดินทางที่มีอัตราการบาดเจ็บสูง ถ้าไม่ได้รับการปลอดภัย มักจะทำให้เกิดภาวะการบวม การติดเส้นเอ็น หรือการหักเส้นเอ็น ซึ่งทำให้การทำงานของนิ้วมือเสื่อมลงอย่างมาก

　　การบวมทั่วไปจะปรากฏขึ้นหลังการผ่าตัด48ชั่วโมงนี้ คือภาวะของการเกิดภายหลังการผ่าตัดมือที่ตามปกติและเล็กน้อย

　　หลังจากการซ่อมเนื้อเยื่อเส้นเอ็น มันยากที่จะหลีกเลี่ยงการเกิดข้อติดกับเนื้อเยื่อรอบๆ หากเกิดข้อติด อาจเล็กที่จะส่งผลกระทบกับการเคลื่อนไหวของเส้นเอ็น หรือใหญ่ที่จะทำให้การซ่อมเส้นเอ็นล้มเหลว。

　　肌腱断裂：致密结缔组织断裂。

　　肌腱是关节活动的传动装置，是手部功能正常发挥的重要环节，即使手部各关节的功能均正常，肌腱损伤后，手部的功能也会完全丧失。

　　一、屈指肌腱分区：由于屈指肌腱在不同部位的解剖结构有其特殊性，治疗原则和方法不尽相同，根据Verdan分类，可分为5พื้นที่

　　1、I พื้นที่จากจุดหยุดของเอ็นย้อนข้อต่อนิ้วข้อต่อนิ้วผิวด้านหน้าของมือที่ยาวของมือไปจนถึงจุดหยุดของเอ็นย้อนข้อต่อนิ้วของมือที่ยาวของมือ ของนิ้วหามจะจากกลางของข้อต่อของมือที่ยาวของมือไปจนถึงจุดหยุดของเอ็นย้อนข้อต่อนิ้วยาวของมือ

　　2、II พื้นที่กลางของข้อต่อนิ้วที่ยาวของมือไปจนถึงข้อต่อของมือของแขน มักถูกเรียกว่า “พื้นที่ที่ไม่มีใคร”

　　3、III พื้นที่“พื้นที่ของมือ” คือจากข้อต่อของมือของแขนไปจนถึงด้านหลังของเส้นผ่านศูนย์กลางของแขน

　　4、IV พื้นที่พื้นที่ของช่องทางของข้อมือ

　　5、V พื้นที่พื้นที่ของแขน

　　สอง ฝ่ามือยาวเอ็นข้อต่อนิ้วยาวของหลังมือแบ่งเป็น5พื้นที่

　　1、I พื้นที่จุดเชื่อมตัวของเอ็นย้อนข้อต่อนิ้วยาวของหลังมือ

　　2、II พื้นที่จากข้อต่อนิ้วที่ใกล้เคียงของกล้ามเนื้อของแขนที่ยาวของมือไปจนถึงข้อต่อของมือของแขน

　　3、III พื้นที่พื้นที่ของกล้ามเนื้อของแขนใหญ่

　　4、IV พื้นที่พื้นที่ของช่องทางของข้อมือ

　　5、V พื้นที่พื้นที่ของแขน

　　บาดเจ็บของเอ็นของมือที่ขยับข้อต่อนิ้วทั่วไปเป็นบาดเจ็บที่เปิด ส่วนใหญ่เป็นบาดเจ็บที่แตกด้วยการทำลาย มักมีบาดเจ็บของเส้นประสาทหรือเลือดหรือบาดเจ็บของกระดูกและข้อต่อนิ้ว ยังสามารถเกิดบาดเจ็บที่แตกด้วยการทำลาย หลังจากการตัดขาดของเอ็น ข้อต่อนิ้วที่เกี่ยวข้องจะสูญเสียฟังก์ชันของการขยับ อย่างเช่นเอ็นย้อนข้อต่อนิ้วข้อต่อนิ้วผิวด้านหน้าที่ตัดขาด ข้อต่อนิ้วที่ใกล้เคียงจะไม่สามารถขยับได้ ดังนั้น โรคนี้มีต้นตอมาจากปัจจัยทางอุบัติเหตุ ดังนั้น ควรสนใจการป้องกันความปลอดภัยในการงาน ทำงานเกี่ยวกับการป้องกันทางอาชีพ ป้องกันบาดเจ็บของข้อต่อนิ้วของหลังมือ คือจุดสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้

　　การตรวจด้วยซ่องภาพที่ไม่มีสัญญาณของความผิดปกติ

　　การตรวจเอ็นบาดเจ็บ

　　การตัดขาดของเอ็นมีส่วนที่ทำให้ตำแหน่งของมือที่ปลอดทางเปลี่ยนแปลง เช่นเมื่อเอ็นย้อนข้อต่อนิ้วลึกหลังตัดขาด มุมของนิ้วที่ขยับเข้าไปด้วยแนวตั้งของมือจะเพิ่มขึ้น การตัดขาดของเอ็นย้อนข้อต่อนิ้วด้านหน้าจะทำให้มุมของนิ้วที่ขยับด้านลงของมือเพิ่มขึ้น และยังสูญเสียฟังก์ชันของการขยับหรือขยับนิ้วด้านหน้าหรือด้านหลัง และยังมีอาการบกพร่องพิเศษ อย่างเช่นการตัดขาดของเอ็นย้อนข้อต่อนิ้วลึกหลังและผิวด้านหน้า มือของนิ้วจะเป็นสถานะที่ขยับเข้าไปด้วยแนวตั้งของมือ การตัดขาดของเอ็นย้อนข้อต่อนิ้วด้านหลังของข้อต่อนิ้วที่ยาวของมือจะทำให้ข้อต่อนิ้วที่ยาวของมือจะเป็นสถานะที่ขยับด้านลง และการตัดขาดของเอ็นย้อนข้อต่อนิ้วของข้อต่อนิ้วที่ยาวของมือจะทำให้ข้อต่อนิ้วที่ยาวของมือจะเป็นสถานะที่ขยับด้านลงในลักษณะของนิ้วเขาวง ควรสนใจว่าการทำงานของหลายเอ็นในข้อต่อนิ้วเดียวกันมีหลายเอ็นที่มีส่วนร่วมในการทำงาน แต่การตัดขาดของเอ็นหนึ่งในนั้นอาจไม่แสดงให้เห็นว่ามีการเสียฟังก์ชัน อย่างเช่นการขยับหรือขยับหลังมือ

　　วิธีตรวจเอ็นข้อเท้าเกี่ยวกับการขยับข้อต่อนิ้วที่ถูกกำหนดให้เป็นข้อกลางของนิ้วที่บาดเจ็บ ให้คนไข้เคลื่อนที่ข้อต่อนิ้วด้านหลังของนิ้วเพื่อทดสอบ ถ้าไม่สามารถขยับได้ แสดงว่าเอ็นย้อนข้อต่อนิ้วลึกหลังได้ตัดขาด กำหนดเอ็นของนิ้วที่ไม่ใช่ที่ตรวจของอื่น ๆ และให้คนไข้เคลื่อนที่ข้อต่อนิ้วด้านหน้าของนิ้ว ถ้าไม่สามารถขยับได้ แสดงว่าเอ็นย้อนข้อต่อนิ้วผิวด้านหน้าได้ตัดขาด ขณะที่เอ็นย้อนข้อต่อนิ้วลึกและผิวด้านหน้าตัดขาดด้วยกัน ข้อต่อนิ้วของนิ้วที่ตัดขาดจะไม่สามารถขยับได้ ทดสอบฟังก์ชันของเอ็นย้อนข้อต่อนิ้วยาวของหลังมือ ให้คนไข้กำหนดข้อต่อนิ้วของนิ้วที่ยาวของหลังมือ และให้คนไข้เคลื่อนที่ข้อต่อนิ้วของนิ้วเพื่อทดสอบ การขยับข้อต่อนิ้วด้านหลังของเอ็นของหลังมือและเอ็นกลางของหลังมือมีฟังก์ชันของการขยับข้อต่อนิ้วของมือ การตัดขาดของเอ็นย้อนข้อต่อนิ้วไม่ส่งผลต่อการขยับข้อต่อนิ้วของข้อต่อนิ้ว ควรสนใจ

　　1、อาหารที่มีประโยชน์สำหรับรักษาอาการเสียหายเนื้อเส้นความดันที่มือและมือข้อท้อง:ควรมีอาหารที่เรียบร้อยและมีการจัดการอาหารที่เหมาะสม อาหารที่มีสารอาหารที่มีประโยชน์สำหรับร่างกาย สารเบาที่มีประโยชน์สำหรับร่างกาย และโปรตีนเป็นสามสารอาหารสำคัญที่มีมากมาย มากพอที่จะสนับสนุนต่อการทำงานของร่างกายมนุษย์

　　2、อาหารที่ควรหลีกเลี่ยงในระหว่างการรักษาและไม่ควรกินผลไม้ทุกชนิดของส้มและกะทิส้ม มีความสำคัญในการประมาณหน้าของกะทิส้มและกะทิส้ม ยังคงหลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่และกาแฟ、อาหารที่ควรหลีกเลี่ยงในระหว่างการรักษาและไม่ควรกินผลไม้ทุกชนิดของส้มและกะทิส้ม มีความสำคัญในการประมาณหน้าของกะทิส้มและกะทิส้ม ยังคงหลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่และกาแฟ

　　一、การรักษา

　　1、วิธีการชัดแช่งเนื้อเส้นความดัน

　　（1) ข้อกำหนดการชัดแช่งเนื้อเส้นความดัน:

　　① วิธีการชัดแช่งเนื้อเส้นความดันควรง่ายต่อการใช้งาน มีความแข็งแรงและมีผลกระทบต่อการไหลเลือดที่ปลายด้านข้างของเนื้อเส้นความดันน้อย

　　② ปฏิบัติตามเทคนิคการปฏิบัติที่ไม่ทำลายผิวหนัง ให้ส่วนที่ชัดแช่งมีความสมมาตรและเรียบร้อย และหลีกเลี่ยงการเปิดเผยเวลายาวนาน

　　③ ใช้สายเชื่อมที่ไม่ทำลายผิวหนัง มีความแข็งแรงต่อการขวางและมีการตอบสนองทางเคลือบเนื้อเยื่อน้อย การชัดแช่งเนื้อเส้นความดันควรใช้ปลายทรงกลมเพื่อลดความเสียหายต่อเนื้อเส้นความดัน

　　（2) วิธีการชัดแช่งเนื้อเส้นความดัน:

　　① วิธีการชัดแช่งปลายเนื้อเส้นความดันหนึ่งด้านเหมาะสำหรับการชัดแช่งเนื้อเส้นความดันที่หลังที่แตก หรือเนื้อเส้นความดันที่มีขนาดเท่ากัน

　　A、Bunnell วิธีการชัดแช่ง: ใช้เส้นสายสองด้านตรง สายนิลอน3-0) การชัดแช่ง วิธีการนี้มีความซับซ้อน และมีผลกระทบต่อการไหลเลือดของเนื้อเส้นความดัน ปัจจุบันนี้ไม่ได้ใช้เพียงพอ

　　B、8ข้อความ "" วิธีการชัดแช่ง: ใช้เส้นเดียวและเส้นสายเดียว3-0) การชัดแช่ง วิธีการนี้ง่ายต่อการดำเนินการ แต่จุดชัดแช่งมีความแข็งแรงน้อย

　　C、วิธีการเอาสายทองออก: เลือก36#～38#สายทอง5-0 สายเชื่อมที่ไม่ทำลายผิวหนังเนื้อเส้นความดัน8ข้อความ "" ชัดแช่ง ผ่านด้านข้างของเนื้อเส้นความดันเพื่อเกาะบนผิวหนังด้วยตะกร้า โดยเพื่อลดความดันที่จุดที่เชื่อมต่อของเนื้อเส้นความดัน4หลังจาก 2 สัปดาห์ ใช้มีดตัดเลื่อนที่ด้านล่างของตะกร้าและตัดสายทองออก โดยดึงสายทองออกจากด้านบน

　　D、Kessler วิธีการชัดแช่ง: ใช้เส้นสายสองด้านตรง สายนิลอน5-0) การชัดแช่ง ตามภาพที่แสดง วิธีการนี้มีความแข็งแรงมาก สามารถใช้สำหรับการชัดแช่งเนื้อเส้นความดันด้านในของเนื้อเส้นความดัน และใช้กับวัตถุสนับสนุนเพื่อให้มีการเคลื่อนที่เป็นกิจกรรมที่มีการควบคุม

　　วิธีการปรับปรุง Kessler โดยการเพิ่มการชัดแช่งไม่ต่อเนื่องรอบๆ จุดชัดแช่งเนื้อเยื่อเส้นความดันเพื่อเพิ่มความแข็งแรงที่พื้นที่นั้น และทำให้จุดชัดแช่งมีความสมมาตรและเรียบร้อย

　　E、Kleinert วิธีการชัดแช่ง3-0 สายเชื่อมที่ไม่ทำลายผิวหนังโดยเส้นเล็กที่มีลักษณะง่ายต่อการชัดแช่ง มีความดุและแข็งแรง และไม่เป็นสาเหตุให้เกิดการเสื่อมลำไส้เลือดที่ปลายด้านข้างของเนื้อเยื่อเส้นความดัน โดยเพื่อที่จะทำให้จุดการชัดแช่งเปลี่ยนที่มีความแข็งแรงมากขึ้น ใช้วิธีการชัดแช่งไม่ต่อเนื่องบริเวณที่รอบๆ

　　F、Becker缝合法：将肌腱断端剪成斜面，用5-0无创伤单丝线，间断缝合。此法抗张力较强，因缝合线较多，肌腱端需重叠，肌腱长度受到影响，适用于肌腱异位缝合。

　　G、埋入式缝合法：用单针圈形无创缝合线纵贯缝合腱两端，进针和出针处的线圈均用“8”字缝合固定，大部分缝合线嵌入肌腱内。

　　H、津下（Tsuge）缝合法：直针缝合线（3-0或5-0），距腱断端约1.0cm处横行穿一针，出针后再套入线圈内，拉紧索住少许腱外膜及腱束。再将针纵向穿入肌腱并从腱断端偏掌侧处引出针线。再穿入对侧断端，偏掌侧进针，距断端1.0cm出针，牵拉引线使肌腱断端对合，剪断其中一根线，在出针处横穿一针，与剪断线端打结。

　　②肌腱端一侧缝合法：

　　A、一条动力肌腱移位到多条肌腱时，应用编织方法缝合。

　　B、粗细直径不等的肌腱也可应用编织缝合。

　　C、直径相等的肌腱也可应用编织法缝合。

　　③鱼嘴式缝合法：用于直径不等的肌腱移植。

　　④肌腱-骨缝合方法：适用于肌腱止于骨上的缝合。

　　肌腱缝合方法有多种，各有不同的优缺点，不管采用哪种方法，应力求操作简便，抗张力强，缝合对肌腱断端血循环干扰少，缝合处平整光滑，根据具体情况选择应用。

　　2、新鲜屈肌腱修复：尽管尚有不同的做法，基本上已统一于急症时做正规手术。

　　伤口清创：为了方便操作，须做延长切口，指部及掌部作Z形或连续锯齿样切口，腕部及前臂亦需采用纵Z形切口，充分暴露深部组织，查明各种组织损伤情况，除了肌腱、腱鞘本身，神经及血管尤需看清并同时处理。屈肌腱断裂后，由于手指关节伸直，远侧断端向远侧缩去，一般将指关节屈曲到受伤时的角度，断端能在伤口处外露。近侧断端回缩常较远，假如长腱纽是完整连续的，长腱纽可限制其回缩。如果断在长腱纽附着点以近，则近侧断端可以回缩很远，Ⅱ区断裂时可缩到掌心，Ⅲ区断裂时可缩回腕管内。首先要把腕关节、掌指关节被动屈曲，揉挤前臂屈指肌肌腹，断裂肌腱可循原道前滑到断裂口附近。为了方便观察或手术操作，腱鞘应作“L”形切开，在腕管区腕横韧带也可于一端切开。切忌用止血钳在鞘管内或掌部行走道内盲目地乱夹，以致造成损伤，术后形成广泛粘连，严重影响功能。断端找到后，根据不同分区加以修复。

　　Ⅰพื้นที่: หมายถึงเอ็นขากรรไกรหรือเอ็นขาหลังที่ตรงข้ามตัวเอ็นย้อนหลังใกล้ที่หยั่งย้อนเล็ก สามารถนำมาขนานตัดโดยตรงด้วยวิธี Kessler ถ้าย้อนหลังไกลเกินไป ใช้วิธีเลื่อนเส้นทองเข็มเพื่อย้อนหลังตัวเอ็นที่จะตัดของก่อน8ข้อเชื่อมเส้นรอยแตก

　　บริเวณ II: หลักการและเขตห้ามถูกกำหนดแล้ว การซ่อมในระหว่างเดียวครั้งเป็นยุทธวิธีที่ดีที่สุด ใช้ขอบเข็มไหวแบบ Z เพื่อเปิดเส้นเชื่อมข้อกลีบแขน ปกป้องเลือดและเส้นประสาทที่มีเนื้อเชื่อม ถ้ามีการระแยกเส้นประสาท จะซ่อมเส้นประสาทและเส้นเชื่อมในทันทีหลังจากซ่อมเส้นเชื่อม

　　ทำขอบเข็มไหวแบบ L ที่บริเวณท้ายของเชื่อมเส้นรอยแตก แยกเส้นเชื่อมรอยแตกส่วนที่ตัดแบบเส้นทางและเลี้ยงเส้นเชื่อมทั้งสองเพื่อที่จะไม่หยุดการไหลเลือดของเส้นเชื่อม หลังจากนั้นทำขอบเข็มไหวที่เส้นเชื่อมที่ลึก ใช้เส้นประสาทหลังจากนั้นนำเส้นประสาทข้อมือขึ้นมาเพื่อป้องกันการกลับระยะ และใช้ปากยื่นในข้อมือขึ้นมาเพื่อป้องกันการกลับระยะ15ซม.2เมื่อเส้นเชื่อมที่ลึกที่เคลื่อนย้ายออกมามากกว่าที่เล็กเกินไป จะทำให้ข้อมือออกมาเป็นรูปแบบที่เกินข้อมือหลังการผ่าตัด8ข้อเชื่อมเส้นรอยแตกเชื่อมด้วยข้อเชื่อม ถ้าการระแยกใกล้กับข้อเชื่อมที่หมุน ใช้วิธี Kessler ซ่อม ต้องให้ผิวเป็นแบบสมมาตร ถ้าเส้นเชื่อมข้อกลีบแขนผิวไม่สามารถซ่อมได้ ก็จะตัดส่วนท้ายของเส้นเชื่อมข้อกลีบแขนมากลาง และออกมาเป็นเส้นเชื่อมที่สำหรับเส้นเชื่อมที่ลึกที่เคลื่อนย้าย ทำให้เส้นเชื่อมที่ลึกออกมาเป็นเส้นเชื่อมที่ลึกที่เคลื่อนย้าย หากเส้นเชื่อมที่ลึกที่เคลื่อนย้ายที่ลึกที่เคลื่อนย้ายที่เล็กเกินไป จะทำให้ข้อมือออกมาเป็นรูปแบบที่เกินข้อมือหลังการผ่าตัด9-0 สายเชื่อมแบบแยกกันโดยเปลี่ยนแปลงเพื่อที่จะเปลี่ยนสี ใช้เชื่อมเส้นรอยแตกละเอียด หลังจากถอดปากยื่นแล้วก็หันข้อแขนเพื่อเปลี่ยนสี30° แล้วเคลื่อนย้ายมือข้อและข้อมือต่างๆ โดยอ่อนโอ่นเพื่อดูว่าเส้นเชื่อมที่ซ่อมได้จะผ่านได้ผ่านเชื่อมเส้นรอยแตกหรือไม่ ปักปั่นข้อและแขนเพื่อให้ไม่ให้สายเชื่อมถูกดึงออกมาจากเส้นเชื่อม ซ่อมเส้นประสาทและซ่อมผิวหนัง และติดถุงมือเคลือบเข็มเข่าที่นิ้วท้ายของนิ้วหางเพื่อแน่ใจว่าจะใช้คล้องกลีบแขนของKleinertเพื่อแน่ใจว่าจะแน่นตัว

　　ถ้าของเชื่อมเส้นรอยแตกไม่สามารถซ่อมได้ มีคนใช้วัตถุเชื่อมตัวเอง หรือวัตถุเชื่อมที่มาจากสัตว์แพร่งหรือวัตถุเชื่อมสมลักษณ์ซ่อม ผลลัพธ์ที่บอกเล่าไม่เหมือนกัน; หรือก็ทำการตัดส่วนของเชื่อมเส้นรอยแตกไปด้วย โดยทั่วไป A2、A4เส้นเชื่อมเข็มมีความต้องการที่จะกลับมาเก็บบางส่วนเพื่อรักษาการทำงานของลูกไม้เชื่อม ถ้าบาดเจ็บที่บริเวณ II ใกล้ท้าย จะเปลี่ยน A1ตัดลูกไม้เชื่อมและไม่เป็นอันตราย คล้ายกับการย้ายบริเวณ III ขึ้นมา

　　บริเวณ III: การซ่อมเส้นเชื่อมและเส้นประสาทข้อมือทั้งหมดง่ายและมีผลดี ใช้เนื้อเข้มประสาทเคลื่อนย้ายที่ที่ซ่อมเพื่อป้องกันการติดตั้งกัน

　　บริเวณ IV: เส้นเชื่อมอยู่ในช่องข้อกลีบแขน ที่นี่ผ่านไปด้วย9เส้นเชื่อมและเส้นประสาทข้อกลีบแขน ทำขอบเข็มไหวแบบ Z ที่ผิวหนัง ตัดเส้นเชื่อมข้อกลีบแขนมากลาง ซ่อมเส้นเชื่อมข้อกลีบแขนลึกและเส้นเชื่อมข้อกลีบแขนมือหมากลึก และตัดเส้นเชื่อมข้อกลีบแขนผิวและทิ้งท้ายเส้นเชื่อมข้อกลีบแขนมือหมากลึกออกไปเพื่อป้องกันการติดตั้งกัน。ถ้าเพียงเส้นเชื่อมข้อกลีบแขนผิวเท่านั้นที่ระแยก ก็ซ่อมทั้งหมด ซ่อมเส้นประสาทข้อกลีบแขน และไม่จำเป็นที่จะซ่อมเส้นเชื่อมข้อกลีบแขนมากลาง จะไม่ก่อตัวเป็นเส้นทางของเส้นเชื่อมทรงกลมและสายเส้น。

　　Ⅴ区：從肌腱起始到進入腕管段，有腱周組織包圍，凡有斷裂，全部加以修復。正中、尺神經如有損傷，一併修復。術後做有控制的活动。

　　3、各區肌腱修復

　　（1）Ⅰ区肌腱修復：指深屈肌腱Ⅰ區損傷，由於斷裂的近端有腱紐與蚓狀肌，回縮的距離不會很多。

　　①肌腱斷端直接縫合或肌腱近斷端前移手術：指深屈肌腱近端有足夠的長度，且遠端長於1cm，斷端可直接縫合。若遠端短於1cm，可将遠斷端殘腱切除，近斷端前移重建止點。如近斷端回縮較多，深肌腱不能再穿過淺屈肌腱分叉處，也可將指淺屈肌腱的止點前移，與指深屈肌腱的遠斷端縫合。肌腱斷端前移後，因張力較大，早期傷指伸直可能受限，經適當功能練習後可以纠正。

　　②肌腱固定術：指深屈肌腱Ⅰ區斷裂後遠斷端長於1cm，但近斷端回縮過多不能直接縫合，在指淺屈肌腱功能好的情況下，可采用肌腱固定術。即將遠斷端固定在中節指骨上，使遠側指間關節處於功能位，便於捏物穩定。

　　③遠側指間關節融合術：指深屈肌腱近端已發生短縮或缺損，指淺屈肌腱功能正常，遠側指間關節被動活動不良，或指關節也有損傷者，可行指間關節功能位融合術。此方法對恢復傷指捏指功能效果可靠。

　　（2）Ⅱ区肌腱修復：Ⅱ區指淺屈肌腱損傷不必修復，指深屈肌腱可代償大部分功能。指深屈肌腱損傷，指淺屈肌腱功能正常，可行遠側指間關節融合，或肌腱固定術，指深、淺屈肌腱均斷裂，應行游离肌腱移植，或肌腱移位術，重建指深屈肌腱功能。

　　（3）Ⅲ区肌腱修復：肌腱損傷時間较短，其近端回縮到手掌或腕部，無論是指深、淺屈肌腱均可作直接縫合。時間較長，單純指淺屈肌腱損傷不能直接縫合時，可不作修復。指深屈肌腱損傷或指淺、深屈肌腱均損傷時，則可行游离肌腱移植重建指深屈肌腱功能。當指淺、深屈肌腱在不同平面損傷，可用近端較長肌腱與指深屈肌腱遠斷端縫合，恢復指深屈肌腱功能。

　　（4）Ⅳ区肌腱修復：位於腕管內的肌腱較多，應以修復指深屈肌腱和拇長屈肌腱為主。需做游离肌腱移植時，應將肌腱縫接部位於Ⅲ區與Ⅴ區內。

　　（5）Ⅴ区肌腱修復：損傷的肌腱如無缺損多可直接縫合，應分別修復指淺、深屈肌腱及拇長屈肌腱、屈腕肌腱。當肌腱斷裂不在一水平時，各自又因短縮或缺損不能直接縫合時，可將近端較長肌腱移位指深屈肌腱遠端。

　　（6）拇长屈肌腱修复：拇长屈肌腱在任何区域内损伤，当断端短缩不多均应做直接缝合。肌腱或肌肉有轻度短缩，可利用腕关节屈曲克服，术后通过功能锻炼，手可恢复至正常滑动范围。肌腱的缝接点应避开掌指关节及腕关节处，否则容易发生粘连。肌腱有缺损时，可取肌腱延长、移植、移位等方法修复。当上述方法均无条件实施时，可行指间关节肌腱固定术，或关节融合术。

　　①การขยายเส้นเอ็นของกล้ามเนื้อที่ยื่นออกมา: กล้ามเนื้อที่ยื่นออกมาของนิ้วที่ยื่นออกมาเป็นกล้ามเนื้อที่มีหนาแน่นเดี่ยว กล้ามเนื้อที่ยื่นออกมาของนิ้วที่ยื่นออกมาที่มีความยาวทางด้านข้างของกล้ามเนื้อที่ยื่นออกมาของนิ้วที่ยื่นออกมา สามารถทำการขยายเส้นเอ็นด้วยวิธี 'Z' เพื่อขยายเส้นเอ็นเพื่อการนำมานำกลับทางด้านข้างหรือการซ่อมแซมจุดที่ตัด หรือการซ่อมแซมจุดที่ยื่นออกมาของเส้นเอ็น

　　②การย้ายตำแหน่งของเส้นเอ็นที่ยื่นออกมาของนิ้วที่ยื่นออกมา: กล้ามเนื้อที่ยื่นออกมาของนิ้วที่ยื่นออกมาและกล้ามเนื้อที่ยื่นออกมาของนิ้วที่ยื่นออกมาเป็นกล้ามเนื้อที่ทำงานร่วมกัน กล้ามเนื้อที่ยื่นออกมาของนิ้วที่ยื่นออกมาที่ยื่นออกมาจากด้านข้างของกล้ามเนื้อที่ยื่นออกมาของนิ้วที่ยื่นออกมา ตัดเส้นเอ็นของกล้ามเนื้อที่ยื่นออกมาของนิ้วที่ยื่นออกมาจากด้านข้างของกล้ามเนื้อที่ยื่นออกมาของนิ้วที่ยื่นออกมา หลังจากนั้นย้ายเส้นเอ็นที่ยื่นออกมาของกล้ามเนื้อที่ยื่นออกมาของนิ้วที่ยื่นออกมาผ่านทางของกล้ามเนื้อที่ยื่นออกมาของนิ้วที่ยื่นออกมา

　　4การซ่อมแซมที่ยื่นออกมาของเส้นเอ็นหลังจากที่เส้นเอ็นที่ยื่นออกมาที่A2และA4เส้นเอ็นที่ยื่นออกมายังคงอยู่ ฟังก์ชันของการหมกนิ้วยังคงปกป้องได้ การทำลายทั้งสองสายสลับที่มีเส้นเอ็นนี้ เส้นเอ็นของกล้ามเนื้อจะกลายเป็นรูปทรงกล่อง ฟังก์ชันของการหมกนิ้วจะเสียหายมาก ถ้าจำเป็น ในการซ่อมแซมเส้นเอ็นในระหว่างรอบที่สอง จะสามารถทำการซ่อมแซมอีกครั้ง

　　วัตถุดิบสำหรับการซ่อมแซมของที่ยื่นออกมาของเส้นเอ็นที่ยาว สามารถใช้เส้นเอ็นที่ยื่นออกมาของมือแบนที่แยกเป็นสองครึ่งหรือเส้นเอ็นอื่น แยกของของเส้นเอ็นในทางข้างจนได้ต่อเนื่องกันทั้งสองด้าน ใช้ทางด้านข้างของเครื่องมือฝายของศัลยแพทย์ ที่มีหัวที่เป็นลูกเล็กที่มีรูปทรงเฉียงทรงครึ่งวงกลม ใช้ในการแยกเนื้อเยื่อโดยไม่มีความเจ็บปวดง่าย หมุนไปทางด้านที่มีเส้นเอ็นที่ยื่นออกมาของมือแบนที่แยกเป็นสองครึ่ง ลากเส้นเอ็นกลับมาด้วยเนื้อเยื่อที่อยู่รอบเส้นเอ็น ลากเส้นเอ็นให้ติดกับกลาง ลากเส้นเอ็นให้ติดกับด้านหลังของเส้นเอ็นที่ยื่นออกมาของมือแบนที่แยกเป็นสองครึ่ง

　　5ขยายเส้นเอ็นแบบเสรีการขยายเส้นเอ็นแบบเสรีนี้เหมาะสำหรับการซ่อมแซมของความขาดของเส้นเอ็นในพื้นที่ต่างๆ ของมือ แต่ใช้บ่อยที่สุดในการซ่อมแซมของความขาดของเส้นเอ็นในช่องเส้นเอ็นของนิ้ว

　　6เส้นเอ็นที่ยื่นออกมาแบบเสรีเส้นเอ็นที่ยื่นออกมาของมือแบน นิ้วยาว มือแบน นิ้วหาง และเส้นเอ็นที่ยื่นออกมาของนิ้วที่มีเส้นเอ็นเดี่ยว ทุกตัวสามารถใช้เป็นเส้นเอ็นที่ถูกขยาย15เส้นเอ็นที่ยื่นออกมาของนิ้วยาว มีความยาว มีลักษณะแบน มีการเชื่อมต่อระหว่างเส้นเอ็นมาก มักจะตัดเส้นเอ็นที่2ซม.3เส้นเอ็นที่ยื่นออกมาของนิ้วหาง93％ ตามที่ยากต่อการตรวจสอบว่าเส้นเอ็นนี้เป็นอะไร และตำแหน่งที่ลึกไม่ง่ายต่อการตัด ปัจจุบันมีผู้ใช้น้อย8ซม. เส้นเอ็นของกล้ามเนื้อเล็กที่ยื่นออกมามีขนาดใหญ่ หลังจากที่ถูกขยายง่ายติด นั้นไม่ใช้บ่อย

　　7ปรับความตึงของเส้นเอ็นที่ถูกขยายการขยายความตึงของเส้นเอ็นเกินกำลัง จะทำให้มือเส้นทางเข้าไม่ได้; ความตึงน้อย จะทำให้มือหมกไม่ครบถ้วน。การปรับความตึงของเส้นเอ็นอย่างเหมาะสมเป็นปัจจัยสำคัญในการขยายเส้นเอ็นที่มีฟังก์ชันดี การปรับความตึงของเส้นเอ็น ใช้ตำแหน่งพักของนิ้วข้างเคียงเป็นตัวอ้างอิง ตำแหน่งของมือที่เป็นอาการของมือที่ถูกขยายเส้นเอ็น ควรมีระยะทางหน้าที่เล็กน้อยมากกว่าตำแหน่งพักของมือที่เคียง

　　如肌腱近断端在原伤口附近粘连，或受伤时间较短，断腱的肌肉张力也无明显改变，可将移植肌腱手指屈曲度调节与休息位的邻指一致。若受伤时间长，肌肉发生挛缩，牵拉断端时感到肌肉张力较大，肌腱移植的张力应适当放松些，即肌腱缝接后，伤指位置较休息位的邻指稍伸直些，以免术后患指不能完全伸直。当肌肉有失用性萎缩，牵拉肌腱时肌肉张力松弛，移植肌腱时其张力要稍紧些，以免术后手指屈曲不全，而且力弱。

　　8、屈指肌腱分期手术：手指血循环较差，伤指有较多瘢痕或不利于一期游离肌腱移植者，可做分期肌腱移植术。

　　（1）第一期手术：将肌腱代用品硅制橡胶条，植入准备移植肌腱的部位。远端固定到末节指骨基底，近端置于手掌或前臂的组织中。待伤口愈合后被动屈伸手指活动。硅胶条周围渐形成假腱鞘。

　　（2）第二期手术：硅制胶条置入后两个月，将置入物取出，在假鞘内行肌腱移植。

　　9、屈腱修复术后康复：屈腱修复后容易产生粘连，粘连是最重要影响功能的合并症，其次为指关节僵凝。避免粘连及关节僵凝最佳的方法为活动。迄今为止，任何缝合材料和缝合方法都不能允许病人能早日自主屈指而不引起断裂。目前有种种防止粘连的药物及隔膜在试验，其防粘连及产生其他合并症的可能性，尚不足以使各种方法广为推广。中国外较为有用的方法有控制的自主活动（Kleinert法）及持续被动活动，或两者的结合。

　　Kleinert限制性动力夹板法：术后用背侧石膏夹板将腕关节固定于45°、掌指关节60°屈曲位，其长度超过指尖，在指甲上用502胶粘一个衣领钩，挂上橡皮筋，腕部绷带上系一个安全别针，挂上橡皮筋另一端，在其弹力下患指保持被动屈曲位，第2天起做主动伸指活动，每小时50次。被动地屈曲指间关节，每个关节分别地屈曲，以及联合屈曲，每小时5次。因受背侧石膏限制，修复的屈腱在鞘管内滑动而不会在张力下拉开。练习幅度及次数根据损伤轻重及病人对疼痛耐受程度而调整。第4周如近侧指间关节有20°以上欠伸，则夜间在指掌侧用带海绵垫铝夹板绑上，使其固定在伸直位。第5สัปดาห์ ทุกวันเลิกการใช้แผง2h ทำ10ครั้งที่เรียกว่าการขยายและย่อเส้นทางของข้อมือ ที่ระยะทางปานกลาง10ครั้งที่เรียกว่าการขยายและย่อเส้นทางฝาย40°～60°）。6ในสัปดาห์ที่ ทำการขยายและย่อเส้นเอ็นตามทั้งหมด7ในสัปดาห์ที่เดินทางไปยังด้านข้างที่เปิด จึงเริ่มทำการยกกล้ามเนื้อที่ต้องการต้านทานกำลัง จนกระทั่ง12จนกระทั่งทางร่างกายของคุณกลับสู่สภาพปกติสุดท้าย. ระหว่างนี้ การรักษาด้วยการทางรักษาไม่สามารถขาดไป

　　การเคลื่อนที่อย่างต่อเนื่อง ใช้เครื่องยกระแวดที่เรียกว่า CPM ที่ทำขึ้นเองตามมาตรฐาน ในช่วงต้นเริ่มใช้ I ประตูมือเพื่อยื่นและหดมือช้าๆ ขณะที่ข้อมือรักษาการหงับ4สัปดาห์หลังจากนั้นเริ่มใช้ II ประตูมือและข้อมือสามารถยื่นและหดได้ตามที่เหมาะสม ในประเทศจีนยังอยู่ในขั้นตอนที่ทดลอง และยังขาดประสบการณ์ที่แน่นอน

　　การแพทย์บำบัดสุขภาพทางการแพทย์ในประเทศจีนอยู่ในขั้นตอนเริ่มต้น โดยมากๆของโรงพยาบาลและศูนย์เป็นที่ขาดการได้รับคำแนะนำของนักบำบัดฟื้นตัวสาขาพิเศษอย่างเป็นทางการ ซึ่งทำให้ผลของการผ่าตัดเอ็นกลับหลังลดลงมาก

　　10、การปลดเอ็นเอ็นกลับหลังในยุคที่ทฤษฎีการฟื้นตัวนอกภายนอกเป็นสำคัญ การฟื้นตัวของเอ็นจะมีการเชื่อมตัว ในระหว่างวิธีการผ่าตัดและมาตรการรักษาฟื้นตัวหลังผ่าตัดในปัจจุบัน การฟื้นตัวของเอ็นหลังจากการฟื้นตัวจะลดลงและลดลงมากยิ่งขึ้น แต่บางผู้เขียนยังมี15％～41％ ของคนป่วยต้องทำการปลดเอ็นรอบสอง การปลดเอ็นมีประสิทธิภาพหรือไม่ ขึ้นอยู่กับการตรวจสอบละเอียดโดยแพทย์เชี่ยวชาญสาขาต่างๆ

　　ช่วงเวลาที่เหมาะสมสำหรับการปลดเอ็นควรเป็นหลังจากการฟื้นตัวของเอ็น ระยะทางที่แผลไม่ร่างรูป การลงบันทึกของเชื่อมตัวและรอยแผลผ่าตัดผ่านการรักษาด้วยวิธีทางรักษาฟื้นตัว ผู้ป่วยที่มีอาการขัดข้องที่มือเรากล่าวกันว่า หลังการผ่าตัด คนเดียวที่ต้องทำการปลดเอ็นทั้งหมด ต้องมีการตรวจสอบละเอียดโดยแพทย์เชี่ยวชาญของสาขา จึงสามารถตัดสินได้ว่าการปลดเอ็นควรจะทำหรือไม่ การลอกออกที่ไม่มีทัศนะเอยนั้นบางครั้งจะทำให้การเลิกเอ็นมากเกินไป ซึ่งอาจทำให้เอ็นเป็นขาดเลือดและเสียชีวิต ในขณะที่ทำการฝึก อาจทำให้แผลเพิ่มขึ้น และเชื่อมตัวมากขึ้น3เดือนหลังจากการปลดเอ็น หลังจากการเผยเอ็นเมื่อหนึ่งปี การปลดเอ็นให้เหมาะสม

　　การปลดเอ็นต้องใช้ความร่วมมือของคนไข้ สามารถใช้แอนเธอสเธติกแอนเอสเธเธติก (LA) หรือ LA ที่ผสมกับเธอราเพน การผ่าตัดต้องทำในสภาพที่เอาเลือดออก หลังผ่าตัดมือต้องทำการทำขอบที่แบบหนามเพื่อทำการเลิกเอ็นที่จำเป็น โดยมีการเลิกเอ็นที่เป็นข้อจำกัดของการสำรองเลือด การรักษาเอ็นสลัท และเอ็น A ให้มากที่สุด2、A4สลัทแหวนรอบ การสร้างสลัทเหล็กหลังจากนั้นจะลดลง ถ้ามีการเชื่อมตัวระหว่างเอ็นค่องและเอ็นกลับหลังที่รุนแรง และยากที่จะลอกออกเพื่อให้ทั้งสองเอ็นสามารถเคลื่อนที่ได้ดี หรืออาจจะเชื่อมตัวอีกครั้ง แล้วก็ต้องทำการเลิกเอ็นกลับหลัง และรักษาเอ็นค่อง บางครั้งเอ็นกลับหลังย้ายได้ดี แต่เอ็นค่องเชื่อมตัวอย่างหนัก ยากที่จะลอกออกเป็นสลัท จึงต้องทำการเลื่อนนิ้วหลังที่ยาวออกเพื่อเกาะเอ็นหรือรวมกันในตำแหน่งที่มีฟังก์ชัน หลังการผ่าตัดเล็กนี้ การกำจัดระหว่างผ่าตัดสำคัญสำหรับการกำจัดฟังก์ชัน

　　วิจัยที่ใช้ยา วางบิโอมembrane หรือสลัทแบบทางเทคโนโลยีเสริมเพื่อป้องกันการเชื่อมตัวอีกครั้งนั้นมากมาย แต่ยังไม่ได้รับการยอมรับจากสาธารณชน。

　　2. Prognosis

　　In general, the prognosis is good.