Lesão de tendão flexor da mão

　　1, causas de desenvolvimento

　　É causado principalmente por feridas de cortes e feridas de punhal.

　　2, mecanismo de desenvolvimento

　　Após a ruptura de lesão do tendão externo, devido ao contracção dos músculos, o extremo distal recua, podendo até mesmo recuar muito, como ao cortar no nível do segmento proximal do dedo, o extremo distal pode recuar até a palma. Quando o tendão é ferido, os dedos geralmente apresentam uma condição de flexão e aperto, após a lesão, a articulação se estende, e o extremo distal novamente se move para a frente, dificultando a busca dos dois extremos durante a cirurgia, e a reparação também é difícil. A costura após a sutura devido à tensão pode fazer com que a costura se abra e apareça uma fissura, afetando a cicatrização.

　　Não se pode ver vasos sanguíneos sangrando dentro do tendão, e há controvérsia sobre se eles podem cicatrizar sozinhos como outros tecidos. A teoria de cura exógena dominou por um longo período, acreditando que os tendões falta a capacidade de cura autônoma, e deve ser reparado por tecidos ricos em vasos sanguíneos ao redor, que crescem em granulação, permitindo a reparação. Especialmente na área de cápsula, a cápsula afeta o crescimento de granulação, e parte dela deve ser removida para permitir a reparação dos tendões. A formação de cicatrizes leva à adesão dos tendões, afetando a função de deslizar dos tendões é um efeito colateral inevitável após a reparação dos tendões. Portanto, no nível da cápsula, especialmente na região II, o tratamento inicial é limitado à reparação dos tecidos moles ao redor da pele, e o transplante de tendão tardio para reconstruir a função de flexão dos dedos. Se fizer reparação inicial, é limitado a feridas cortadas e não contaminadas, removendo parte da cápsula tendinosa, removendo o tendão profundo flexor distal e cosendo o tendão profundo flexor proximal para aliviar a adesão e preservar a função de mobilidade. Se ambos os tendões profundos e superficiais forem reparados, a adesão mútua afetará ainda mais a função, resultando em um efeito contrário.

　　Os tendões são locais comuns de lesão nas mãos. Se não forem tratados adequadamente, geralmente causam edema, adesão de tendões, ruptura de tendões e outras complicações, resultando em disfunção grave das funções dos dedos.

　　A edema geralmente surge após a cirurgia.48Dentro de algumas horas, é uma complicação comum e relativamente leve após a cirurgia de lesão manual.

　　Após a reparação dos tendões, é difícil evitar a adesão com os tecidos adjacentes. Se ocorrer adesão, pode afetar a mobilidade dos tendões, ou mesmo levar à falha da cirurgia de reparação dos tendões.

　　Ruptura dos tendões: ruptura de tecido conjuntivo denso.

　　Os tendões são o dispositivo de transmissão da atividade das articulações, são um importante elo para o funcionamento normal das mãos, mesmo que todas as funções das articulações das mãos sejam normais, a função das mãos será completamente perdida após a lesão dos tendões.

　　1. Divisão do tendão flexor dos dedos:Devido à estrutura anatômica específica dos tendões flexores dos dedos em diferentes locais, os princípios e métodos de tratamento não são os mesmos, de acordo com a classificação de Verdan, pode ser dividido em5Área.

　　1, Área I:Do ponto de inserção do músculo flexor superficial do dedo médio até o ponto de inserção do músculo flexor profundo do dedo terminal, o polegar é da metade média até o ponto de inserção do tendão flexor longo do polegar.

　　2, Área II:A metade média do metacarpo do dedo médio até o pescoço metacarpiano, geralmente chamada de “área inabitada”.

　　3, Área III:“Área da palma”, ou seja, da extremidade distal do pescoço metacarpiano ao limite lateral transversal do ligamento palmar.

　　4, Área IV:Área do túnel do carpo.

　　5, Área V:A área do antebraço.

　　Dois, o tendão flexor do polegar também se divide5Área:

　　1, Área I:Ponto de inserção do tendão flexor longo do polegar.

　　2, Área II:Do pescoço metacarpiano ao pescoço do metacarpo, ou seja, a área do sulco tendinoso.

　　3, Área III:Área do grande músculo do carpo.

　　4, Área IV:Área do túnel do carpo.

　　5, Área V:A área do antebraço.

　　As lesões dos tendões flexores dos dedos na mão são geralmente abertas, mais comuns em ferimentos de cortes, geralmente combinadas com lesões de nervos, vasos sanguíneos ou lesões ósseas e articulares, também podem ocorrer ferimentos de arranhão fechados. Após a ruptura dos tendões, a articulação correspondente perde a função de movimento. Por exemplo, a ruptura do tendão flexor superficial dos dedos resulta na impossibilidade de flexão da articulação interdigital proximal correspondente; portanto, a doença é principalmente causada por fatores traumáticos, portanto, a atenção à segurança no trabalho, a proteção profissional, e a prevenção de lesões no pulso são a chave para a prevenção e tratamento da doença.

　　A radiografia não mostrou achados positivos.

　　A inspeção das lesões dos tendões

　　A ruptura dos tendões mostra a mudança da posição de repouso da mão, como a ruptura do tendão flexor dos dedos faz com que o ângulo de extensão do dedo aumente, a ruptura do tendão extensor dos dedos faz com que o ângulo de flexão do dedo aumente, e ainda perde a função ativa de flexão ou extensão dos dedos, além de apresentar algumas deformidades típicas, como a ruptura dos tendões flexores profundos e superficiais dos dedos, o dedo está em estado de extensão. Quando a ruptura do tendão extensor proximal da articulação metacarpofalangiana está presente, a articulação metacarpofalangiana está em posição de flexão, quando a lesão do tendão extensor do metacarpo distal está presente, a articulação interdigital proximal está em posição de flexão, e quando a lesão do tendão extensor do metacarpo central está presente, o extremo do dedo está em posição de flexão em forma de martelo. Deve ser notado que, se várias tendões participam da função da mesma articulação, uma lesão de um tendão pode não apresentar disfunção明显的. Como o alongamento e o estiramento do pulso.

　　O método de inspeção das tendões flexores dos dedos é fixar o metacarpo do dedo ferido, permitir que o paciente flexione ativamente o articulação interdigital distal, se não puder flexionar, é uma lesão de tendão flexor profundo do dedo, fixar os outros três dedos exceto o dedo ferido a ser inspecionado, permitir que o paciente flexione ativamente o articulação interdigital proximal, se não puder flexionar, é uma ruptura do tendão flexor superficial do dedo. Quando os tendões flexores profundos e superficiais dos dedos estão todos rompidos, os dois articulações interdigitais do dedo não podem ser flexionadas. Para inspecionar a função do tendão flexor longo do polegar, fixar o metacarpo do polegar, permitir que o paciente flexione ativamente o articulação interdigital, os músculos flexores dos tendões e os músculos interossários têm a função de flexionar as articulações metacarpofalangianas dos dedos, a ruptura dos tendões flexores dos dedos não afeta a flexão das articulações metacarpofalangianas, devendo ser notado.

　　1, Quais alimentos são bons para o corpo na lesão de tendão flexor na mão:Deve ser leve e balanceada, combinando de maneira razoável. A dieta vegetariana é configurada de maneira razoável, e os três elementos nutricionais necessários para o corpo humano, açúcar, gordura, proteína, são muito ricos, suficientes para as necessidades razoáveis do corpo humano.

　　2, Quais alimentos não devem ser consumidos melhor por lesões de tendão flexor na mão:Deve evitar alimentos, não comer qualquer fruta cítrica, atenção à dieta de espinhas尤其是orange, orange. Também evitar fumar e beber.

　　Primeiro, tratamento

　　1, método de sutura do tendão

　　(1) Requisitos de sutura do tendão:

　　① O método de sutura do tendão deve ser simples, prático, com boa capacidade de resistência à tensão e pouco efeito na circulação sanguínea do extremo do tendão.

　　② Seguir a técnica de manipulação não traumática, o local de sutura deve ser liso, evitando exposição prolongada.

　　③ Escolher linha de sutura de tendão não traumática com boa resistência à tensão e pouca reação tecidual. A sutura do tendão deve usar agulha redonda, o que pode reduzir o dano ao tendão.

　　(2) Método de sutura do tendão:

　　① O método de sutura do extremo do tendão é adequado para a sutura de fratura de tendão fresca ou sutura de tendão de diâmetro igual.

　　A, método de sutura Bunnell: usar fio de poliéster simples e agulhas retas duplas (3-0) sutura, o método está conforme mostrado na figura. Este método é complexo de operar, e a sutura tem efeito sobre a circulação sanguínea do tendão, que agora está basicamente desuso.

　　B, "8Sutura com caractere "", usar agulha simples e fio simples (3-0) linha de sutura, o método está conforme mostrado na figura. Este método é simples de operar, mas a resistência à tensão no local de sutura do tendão é fraca.

　　C, método de钢丝抽离: escolher36#～38#Fio de aço ou5-0 Fio de sutura de tendão de aço não traumático. No extremo próximo do tendão, usar "8Sutura com caractere "", passando através do extremo distal do tendão e fixando na superfície da pele com um botão para reduzir a tensão no local de combinação do extremo do tendão.4Após uma semana. Usar tesoura para cortar o fio de aço sob a botão, puxar o fio de aço desde o extremo proximal.

　　D, método de sutura Kessler: usar agulhas retas duplas, fio de poliéster (5-0) sutura, conforme mostrado na figura. Este método tem uma forte resistência à tensão e pode ser usado para sutura de tendão dentro da vaina tendinosa, combinado com dispositivos de suporte para a atividade passiva precoce controlada.

　　Melhorando o método Kessler, na base do método original, adiciona-se uma costura intercalada em volta do local de sutura do tendão para fortalecer a capacidade de resistência à tensão local e tornar a superfície de sutura lisa e plana.

　　E, método de sutura Kleinert: usar3-0 A sutura direta não invasiva com fio monofilamento, o método de sutura é simples, a resistência à tensão é forte, e a interferência na circulação sanguínea do extremo muscular é pequena. Para tornar a superfície de sutura suave e melhorar a resistência à tensão, costura intercalada ao redor da área.

　　F、Método de sutura de Becker: Cortar o extremo rompido do tendão em forma de ângulo, usar5-0 linha de sutura monofilamento inerte, sutura intercalada. Este método tem uma forte resistência à tensão, devido ao grande número de linhas de sutura, o extremo do tendão precisa sobrepor-se, afetando a comprimento do tendão, é apropriado para sutura de tendão em localização anormal.

　　G、Método de sutura em implantação: Usar linha de sutura circular inerte para suturar os extremos do tendão, usando anéis na entrada e saída da agulha, todos os anéis usando “8”Sutura de fixação em forma de caractere, a maioria das linhas de sutura são inseridas dentro do tendão.

　　H、Método de Tsuge (Tsuge): Sutura com agulha reta (3-0 ou5-0), a uma distância do extremo do tendão1.0cm para passar uma agulha transversalmente, sair e depois passar a linha de tensão dentro do anel, puxar para segurar um pouco do revestimento tendíneo e do tecido tendíneo. Em seguida, passar a agulha纵向no tendão e sair da extremidade do tendão perto da palma. Em seguida, passar na extremidade oposta, entrar na palma, a uma distância do extremo1.0cm para sair, puxar a linha de tensão para alinhar os extremos rompidos do tendão, cortar uma das linhas, passar uma agulha transversalmente na saída, e fazer um nó na extremidade cortada.

　　② Técnica de sutura no lado de um extremo do tendão:

　　A, quando um tendão motor é transferido para múltiplos tendões, a técnica de tecido deve ser usada para sutura.

　　B, tendões de diâmetros diferentes também podem ser suturados usando tecido.

　　C, tendões de diâmetros iguais também podem ser suturados usando a técnica de tecido.

　　③ Técnica de sutura em forma de bezerro: Usada para transplante de tendões de diâmetros diferentes.

　　④ Tendão-Método de sutura óssea: Apropriado para a sutura de tendões que se inserem no osso.

　　Existem várias técnicas de sutura de tendão, cada uma com suas vantagens e desvantagens. Independentemente do método adotado, deve-se buscar uma operação simples, alta resistência à tensão, minimizar a interferência na circulação sanguínea dos extremos rompidos do tendão, e garantir que a sutura seja plana e lisa, escolhendo a aplicação conforme a situação específica.

　　2、Reparação de tendão flexor fresco:Embora existam diferentes métodos, basicamente já se uniu a fazer cirurgia regular em situações de emergência.

　　Desinfecção do ferimento: Para facilitar a operação, é necessário fazer uma incisão prolongada, realizando cortes em Z ou cortes contínuos em dente de serra na mão e na palma, e também em Z longitudinal na manga e no antebraço, para expor completamente os tecidos profundos, identificar as lesões de vários tecidos e, além dos tendões e do revestimento tendíneo, também os nervos e vasos precisam ser claramente vistos e tratados simultaneamente. Após a ruptura do tendão flexor, devido ao alongamento das articulações dos dedos, o extremo distal rompido se retrai para longe, geralmente dobrando o dedo até o ângulo de lesão, permitindo que o extremo rompido esteja exposto na ferida. A retração do extremo proximal é geralmente maior, se o nó tendíneo longo for contínuo, o nó tendíneo longo pode limitar a retração. Se a ruptura ocorrer perto do ponto de inserção do nó tendíneo longo, o extremo proximal pode se retrair muito longe, quando a ruptura na área II pode se retrair até o centro da palma, e quando a ruptura na área III pode se retrair para dentro do túnel do pulso. Primeiro, é necessário flexionar passivamente a articulação do pulso e a articulação metacarpofalangeal, massajar o músculo flexor do punho, e o tendão rompido pode deslizar até perto da abertura da ruptura. Para facilitar a observação ou a operação cirúrgica, o revestimento tendíneo deve ser incisado em forma de 'L', e o ligamento transversal do túnel do pulso também pode ser cortado em um dos extremos. É proibido usar pinças de hemostasia para puxar cego dentro do canal tendíneo ou na via de passagem da palma, o que pode causar lesões e formar aderências generalizadas após a cirurgia, afetando gravemente a função. Após encontrar o extremo rompido, reparar conforme a分区.

　　A área Ⅰ: Refere-se à ruptura do tendão flexor profundo ou do tendão flexor do hallux próximo ao nó tendíneo curto, que pode ser suturado diretamente com o método Kessler. Se a retração for longa, pode ser usada a técnica de钢丝抽出法 para primeiramente estabilizar o extremo tendíneo rompido.8Suturas em 'Y'. A ponta da haste de aço passa pela unha lateral do quinto dedo, enrole na almofada de borracha, para que o tendão proximal não possa retraction, e então faça a sutura em extremo a extremo. Também pode cortar o tendão flexor distal em duas partes, empurrar a cabeça tendinosa entre elas para fazer a sutura em camada de almofada; ou furar uma rachadura no ossinho do tendão flexor profundo, levantar o fragmento ósseo, enterrar a cabeça tendinosa na rachadura óssea, e então suturar o tendão.

　　Área II: o princípio mudou, a proibição foi quebrada, a reparação em estágio inicial é o tratamento mais satisfatório, adote a incisão em 'Z' para expor a vaina tendinosa do músculo flexor, proteja os vasos e os feixes nervosos dos dedos, se houver ruptura nervosa, repare os tendões e a pele juntamente com a sutura. Se houver ruptura nervosa, repare os tendões e a pele juntamente com a sutura.

　　Faça uma incisão em L na vaina tendinosa próxima à ferida, abra o tecido da vaina tendinosa da parte do ligaamento circular o mais possível, faça uma sutura de tração na ponta do triângulo para abrir, para que seja possível ver a estrutura dentro do tubo. Flexione todas as articulações e aperte o músculo para que os extremos dos tendões sejam deslizados separadamente da abertura do tubo da vaina tendinosa, observe a lesão e a limpeza. Primeiro tire o tendão flexor proximal, para evitar o retraction, você pode usar a ponta de uma agulha em seu lado proximal1.5～2cm para tecer a vaina tendinosa e prendê-la. O tendão profundo e o tendão superficial devem ser mantidos juntos para não obstruir a comunicação vascular entre eles, faça uma incisão em L na vaina tendinosa próxima à ferida, abra o tecido da vaina tendinosa da parte do ligaamento circular o mais possível, faça uma sutura de tração na ponta do triângulo para abrir, para que seja possível ver a estrutura dentro do tubo. Flexione todas as articulações e aperte o músculo para que os extremos dos tendões sejam deslizados separadamente da abertura do tubo da vaina tendinosa, observe a lesão e a limpeza. Primeiro tire o tendão flexor proximal, para evitar o retraction, você pode usar a ponta de uma agulha em seu lado proximal8Suturas em 'Y'; a ruptura está perto da interseção de cruzamento, use: Kessler para suturar, certifique-se de que a superfície esteja suave. Se o tendão superficial não puder ser reparado, pode cortar a parte proximal; o extremo distal deve ser mantido como o tendão profundo móvel. Se o extremo distal do tendão superficial for muito curto, geralmente há deformidade de hiperextensão no joelho interdigital proximal após a cirurgia. Após a reparação do tendão superficial, repare o tendão profundo, independentemente do método de sutura, mantenha a profundidade na metade lateral da palma, e esconda o nó no tendão.9-0 linha de nylon monofilamento sutiure intercaladamente, tornando-a suave. Suture a vaina tendinosa detalhadamente, dobre o punhal da agulha após removê-lo30°, então mova suavemente as articulações dos dedos, observe se os tendões sutiurados podem passar livremente pela reparação da vaina tendinosa. Mantenha a posição do pulso e dos dedos, não permita que a linha de sutura puxe a tendão. Repare o nervo e suture a pele, coloque uma gancha de camisa na unha, fixe com o braço de atividade Kleinert.

　　Se a vaina tendinosa estiver quebrada e não puder ser reparada, algumas pessoas usam materiais autólogos ou heterólogos ou materiais sintéticos para reparar, os resultados são variados; também pode cortar essa parte da vaina tendinosa. Geralmente A2、A4O ligaamento circular deve ser mantido o mais parcial possível para preservar sua função de cunha. Se o dano estiver na parte proximal da Área II, corte A1Remova a cunha, não há problema, como se fosse o avanço da Área III.

　　Área III: a reparação dos tendões e do nervo composto dos dedos é fácil e os resultados são bons. Envolva a sutura com o músculo gânglio para evitar a adesão.

　　Área IV: os tendões estão dentro do túnel do pulso, aqui passam9Os tendões e o nervo mediano. Faça uma incisão em Z na pele, corte a ligaamento transversal do pulso de um lado para o outro, repare os tendões profundos flexores dos dedos e os tendões flexores longos do polegar, e remova partes dos extremos distais e proximal dos tendões flexores superficiais para evitar a adesão. Se apenas o tendão superficial estiver rompido, repare-o completamente, suture o nervo mediano e não suture o ligaamento transversal do pulso, para evitar a formação de uma arco e corda.

　　Área V: Do início do tendão até a entrada no túnel do carpo, há tecido peritendinoso ao redor, qualquer quebra deve ser reparada completamente. Se os nervos medianos e ulnares forem feridos, também devem ser reparados. Após a cirurgia, fazer atividades controladas.

　　3、reparação dos tendões em todas as áreas

　　(1A reparação dos tendões da área I: A lesão do tendão flexor profundo na área I não recua muito devido ao nó tendinoso e ao músculo palmar.

　　① Sutura direta do extremo do tendão ou cirurgia de movimentação do ponto proximal: Se o ponto proximal do tendão flexor profundo tiver comprimento suficiente e o ponto distal for mais longo do que1cm, pode ser suturado diretamente. Se o ponto distal for mais curto do que1cm, pode-se remover o tecido residual do ponto distal e mover o ponto proximal para reconstruir o ponto de fixação. Se o ponto proximal recuar muito, o tendão profundo não pode passar pelo ponto de bifurcação do tendão flexor superficial, também pode mover o ponto de fixação do tendão flexor superficial para o ponto distal do tendão flexor profundo e suturar. Após a movimentação do extremo do tendão, devido à grande tensão, a extensão inicial do dedo pode ser limitada, que pode ser corrigida após o treinamento funcional adequado.

　　② Cirurgia de fixação do tendão: Após a ruptura do tendão flexor profundo na área I, o ponto distal é mais longo1cm, mas se o ponto distal recuar muito, não pode ser suturado diretamente. Quando a função do tendão flexor superficial é boa, pode-se fazer a cirurgia de fixação do tendão. Fixar o ponto distal no metacarpo, manter a articulação interfalangeana distal na posição funcional, facilitando a estabilidade ao pincelar.

　　③ Fusão da articulação interfalangeana distal: Quando o ponto proximal do tendão flexor profundo já apresenta encurtamento ou lesão, o tendão flexor superficial funciona normalmente, a mobilidade passiva da articulação interfalangeana distal é ruim, ou há lesão na articulação dos dedos, pode-se fazer a fusão da articulação interfalangeana na posição funcional. Este método é eficaz para restaurar a função de pinçar dos dedos feridos.

　　(2A reparação dos tendões da área II: Não é necessário reparar a lesão do tendão flexor superficial da área II, o tendão flexor profundo pode compensar a maioria das funções. Quando o tendão flexor profundo é ferido, e o tendão flexor superficial funciona normalmente, pode-se fazer a fusão da articulação interfalangeana distal, ou a cirurgia de fixação do tendão, se os tendões flexores profundo e superficial estiverem rompidos, deve-se fazer um transplante de tendão livre ou uma cirurgia de deslocamento do tendão para reconstruir a função do tendão flexor profundo dos dedos.

　　(3A reparação dos tendões da área III: A lesão do tendão é de curto prazo, o ponto proximal do tendão pode recuar para a mão ou o pulso, seja o tendão flexor profundo ou superficial, pode ser suturado diretamente. Se o tempo for longo e a lesão do tendão flexor superficial não puder ser suturada diretamente, não é necessário fazer a reparação. Quando o tendão flexor profundo ou os tendões flexores profundo e superficial são feridos, pode-se fazer um transplante de tendão livre para reconstruir a função do tendão flexor profundo dos dedos. Quando os tendões flexores profundo e superficial são feridos em diferentes planos, pode-se suturar o tendão mais longo do ponto proximal com o ponto distal do tendão flexor profundo dos dedos para restaurar a função do tendão flexor profundo dos dedos.

　　(4A reparação dos tendões da área IV: Existem muitos tendões no túnel do carpo, e a reparação dos tendões flexores profundos dos dedos e dos tendões flexores dos polegares deve ser a prioridade. Quando é necessário fazer um transplante de tendão livre, a sutura do tendão deve ser feita na área III e V.

　　(5A reparação dos tendões da área V: Se os tendões feridos não apresentarem defeitos, podem ser suturados diretamente. Deve ser feita a reparação dos tendões flexores profundos e superficiais dos dedos, dos tendões flexores dos polegares e dos tendões flexores do punho. Quando os tendões se rompem em diferentes níveis, e não podem ser suturados diretamente devido à encurtamento ou ausência de tecido, pode-se mover o tendão mais longo do ponto proximal para o ponto distal do tendão flexor profundo dos dedos.

　　(6Reparação do tendão flexor longo do polegar: Se o tendão flexor longo do polegar for lesado em qualquer área, mesmo que o comprimento do extremo curto não seja significativo, deve ser cosido diretamente. Se o tendão ou o músculo tiver uma ligeira contratura, pode ser superada pela flexão do pulso, e a mão pode ser recuperada para o alcance normal de deslize através do treinamento funcional pós-operatório. O ponto de sutura do tendão deve ser evitado na articulação metacarpofalângica e na articulação do pulso, pois é fácil de aderir. Quando houver deficiência no tendão, podem ser usados métodos de alongamento, transplante e deslocamento para reparar. Quando os métodos mencionados acima não puderem ser implementados, pode ser realizada a cirurgia de fixação tendônica entre as articulações interfalângicas ou a cirurgia de fusão articular.

　　① Alongamento do tendão flexor: o tendão flexor longo do polegar é um músculo unipennado, o tendão na lateral do músculo é longo, pode ser estendido em forma de "Z" para alongar o tendão, facilitando a sutura direta do extremo ou a reconstrução do ponto de fixação do tendão.

　　② Deslocamento cirúrgico do tendão flexor profundo do dedo médio: o tendão flexor profundo do dedo médio é um músculo协同肌. O tendão flexor profundo do dedo médio é cortado na margem lateral do grupo curto, puxado até o lado do tendão flexor longo do polegar através do ligamento transversal do pulso, movendo-se até o tendão flexor longo do polegar dentro do túnel do pulso.

　　4Reconstrução do trilho:Após a lesão do revestimento do tendão, se A2e A4Se o trilho ainda existir, a função de flexão dos dedos pode ser garantida basicamente. A destruição desses dois ligamentos em forma de anel, o tendão flexor se tornará em forma de arco e corda, afetando significativamente a função de flexão dos dedos. Se necessário, pode ser reconstruído no segundo período de reparação tendônica.

　　Os materiais para a reconstrução do trilho podem ser extraídos da metade longitudinal do tendão palmar longo ou de outros tendões, separando as estruturas moles laterais até que possam ser circundadas por ambos os lados. No instrumental cirúrgico de cirurgia da mão, a pinça de trilho é uma pinça com a cabeça em forma de arco circular, facilitando a separação brusca das estruturas moles, levando o tendão ao outro lado, trazendo a estrutura peritendônica para o centro, puxando e cosendo, cosendo para o lado dorsal do tendão extensor.

　　5Transplante de tendão livre:A cirurgia de transplante de tendão livre é aplicável à reparação de lesões de tendão em todas as áreas da mão. No entanto, é mais frequentemente usado para reparar lesões de tendão no revestimento do tendão dos dedos.

　　6Fornecedores de tendões livres:O tendão palmar longo, o tendão extensor longo do dedo, o tendão plantar, o tendão extensor do dedo indicador e o tendão flexor profundo do dedo podem ser usados para fazer o transplante de tendão. O tendão palmar longo é alongado e fino, pode ser extraído até15cm, é a escolha preferida para o transplante de tendão. O tendão extensor longo do dedo é longo e plano, com muitos tendões intercostais, geralmente extraído o2～3O tendão extensor do dedo do pé. O tendão plantar é o tendão mais longo do corpo, duas vezes o comprimento do tendão palmar longo, a taxa de existência deste tendão é93％. Devido à dificuldade de exame pré-operatório sobre a ausência deste tendão e à sua profundidade, que dificulta a extração, é usado menos frequentemente atualmente. O tendão extensor do dedo indicador é raramente aplicado como transplante de tendão livre, seu tendão é curto e geralmente pode ser extraído8cm. O tendão flexor profundo do dedo é mais grossinho e grande, é fácil de aderir após o transplante e é usado menos frequentemente.

　　7Ajuste da tensão do tendão transplantado:A transplanted tendão com tensão excessiva pode limitar a extensão dos dedos; com tensão pequena, os dedos não se curvam completamente. A ajuste apropriado da tensão dos tendões é um fator importante para obter uma boa função de transplante de tendão. Ajuste a tensão dos tendões, usando a posição de repouso do dedo adjacente como referência. A posição do dedo lesionado após o transplante de tendão deve ser ligeiramente maior que a do dedo adjacente de repouso.

　　如肌腱近断端在原伤口附近粘连，或受伤时间较短，断腱的肌肉张力也无明显改变，可将移植肌腱手指屈曲度调节与休息位的邻指一致。若受伤时间长，肌肉发生挛缩，牵拉断端时感到肌肉张力较大，肌腱移植的张力应适当放松些，即肌腱缝接后，伤指位置较休息位的邻指稍伸直些，以免术后患指不能完全伸直。当肌肉有失用性萎缩，牵拉肌腱时肌肉张力松弛，移植肌腱时其张力要稍紧些，以免术后手指屈曲不全，而且力弱。

　　8Cirurgia em fases do tendão flexor:Se a circulação sanguínea dos dedos for ruim, o dedo ferido tiver muitos cicatrizes ou for desfavorável para o transplante de tecido conjuntivo em uma fase, pode fazer o transplante de tecido conjuntivo em fases.

　　(1Primeira cirurgia: Implantar o substituto de tendão de silicone na posição preparada para o transplante de tecido conjuntivo. Fixar o extremo distal na base do ossinho do dedo, e o extremo proximal no tecido da mão ou braço. Após a cicatrização da ferida, faça movimentos passivos de extensão e flexão dos dedos. Gradualmente, formam-se um túnel falso ao redor do silicone.

　　(2Dois meses após a inserção do silicone, retire o objeto inserido e realize a transplante de tecido conjuntivo no interior do falso túnel.

　　9Reabilitação após a reparação do tendão flexor:

　　Método de Dinâmica Restritiva de Kleinert: Após a reparação do tendão flexor, é fácil formar adesivos, e a adesão é a complicação que mais afeta a função, seguida pela rigidez das articulações dos dedos. A melhor maneira de evitar a adesão e a rigidez das articulações é a atividade. Até agora, nenhum material de sutura ou método de sutura pode permitir que o paciente dobre os dedos voluntariamente cedo sem romper. Atualmente, existem vários medicamentos e membranas de isolamento em teste para prevenir a adesão e outras complicações, mas sua capacidade de prevenir a adesão e outras complicações não é suficiente para que os métodos sejam amplamente aplicados. No exterior, os métodos mais úteis são a atividade autônoma controlada (método Kleinert) e a atividade passiva contínua, ou uma combinação dos dois.45°, articulação metacarpofalangeal6° de flexão, sua comprimento é maior que o ponta dos dedos, use502Coloque uma gôndola de roupa, pendure uma borracha elástica, amarrar um clipe de segurança na faixa de pulso, pendurar o outro extremo da borracha elástica, mantenha o dedo ferido em posição de flexão passiva sob a elasticidade,2dia, comece a fazer exercícios de extensão ativa dos dedos, uma vez por hora5vezes. Passivamente dobre as articulações interdigitais, dobre cada articulação separadamente e dobre juntas, uma vez por hora5vezes. Devido à restrição do gesso lateral, a reparação do tendão flexor não se estira sob tensão. O ângulo de exercício e a frequência são ajustados conforme a gravidade da lesão e a tolerância à dor do paciente. O4Na semana, se o joelho interdigital proximal tiver2Se a extensão for superior a 0°, use uma placa de alumínio com almofada de espuma na noite, fixada na face palmar, para manter a posição de extensão. O5na semana, retire a placa diariamente2h, faça10vezes de extensão e flexão autônoma de articulações do pulso a curta distância,10vezes de extensão e flexão de dedos integros (40° a60°). O6Na semana, faça alongamento completo. O7Na semana seguinte, retire a placa lateral, faça gradualmente exercícios de resistência articular até12Até que a semana esteja completamente normalizada. Durante este período, a fisioterapia é indispensável.

　　atividade passiva contínua, usando o dispositivo de movimento CPM específico para o mercado, inicialmente usando o tipo I, puxando lentamente o movimento de extensão e flexão do dedo, enquanto o punho permanece em flexão.4semanas após o uso do tipo II, o movimento de extensão e flexão do dedo e do punho é coordenado, a China está em estágio de tentativa de fabricação e execução, falta experiência madura.

　　A medicina de recuperação está na fase inicial de desenvolvimento na China, a maioria dos hospitais e centros falta a orientação formal do fisioterapeuta especializado, o que reduz significativamente o efeito da cirurgia de liberação do tendão.

　　10、liberação do tendão flexor:Na era em que a teoria de cura exógena dominava, a cicatrização do tendão necessariamente adere, com os métodos cirúrgicos atuais e as convenções de recuperação pós-operatória, a adesão após a reparação do tendão diminuiu significativamente e aliviou. Mas ainda há diferentes autores15％～41％de pacientes precisam de cirurgia de liberação em segunda fase. Se a cirurgia de liberação do tendão precisa e pode obter um bom resultado, precisa de médicos especializados experientes para fazer uma inspeção detalhada para decidir. Procurar cegamente, às vezes devido à dissecação excessiva, o tendão pode isquêmico necrose, durante o processo de treinamento espontaneamente quebra, às vezes trauma aumenta, a adesão mais pesada.

　　A oportunidade de liberação do tendão deve ser feita após a cicatrização do tendão, o alívio da ferida, a readesão e a cicatriz através de reestruturação de fisioterapia. Pacientes com artrose, a liberação do tendão não tem efeito; pacientes com artrose, deve ser feita quando a articulação recuperar uma amplitude de movimento maior. Geralmente, os pacientes que se recuperam do tendão, após a cirurgia3mês após a liberação, após a transplante de tendão, é apropriado liberar após seis meses.

　　A cirurgia de liberação do tendão requer a colaboração do paciente para fazer movimentos, pode usar anestesia local mais anestesia venosa combinada. A cirurgia deve ser realizada em estado de desvio. A incisão zig-zag completa do dedo,切除 tudo o que restringe a adesão de maneira programada. Manter a circulação sanguínea, manter o veio, manter o mínimo A2、A4Ligamento circular. A função diminui após a reconstituição do veio, se houver adesão significativa entre os tendões flexores profundos e superficiais, é difícil soltar para que ambos possam se movimentar eficazmente ou pode haver readheção novamente, então切除 a extremidade superficial do tendão, mantendo o tendão profundo. Às vezes, o tendão superficial se move bem, enquanto o tendão profundo está aderido, é difícil tornar-se móvel, então a articulação interfalangeana distal é fixada ou fundida na posição funcional, e a recuperação pós-operatória é muito importante para o restabelecimento da função.

　　Estudos sobre o uso de medicamentos, colocação de membranas biológicas ou membranas de间隔 em synthesis para prevenir a readheção são constantes, mas não foram reconhecidos pelo público.

　　Dois, prognóstico

　　A prognóstico geral é bom.