손가락 구부리는 건막 손상

　　1발병 원인

　　주로 절단상과 찔림상으로 인해 발생합니다.

　　2발병 원인

　　건막이 외상으로 인해 파열된 후, 근육의 수축으로 인해 가까운 끝이 축소되고, 때로는 멀리 축소될 수 있습니다. 예를 들어, 가까운 손가락에서 절단된 경우, 끝이 손바닥으로 축소될 수 있습니다. 건막이 손상된 경우, 손가락은 일반적으로 접지고 잡는 모양이며, 손상 후에 관절이 일어서면 멀리 끝이 앞으로 이동합니다. 수술 중에는 두 끝을 찾기 어렵고, 수술도 어렵습니다. 접합 후에는 힘이 많이 들어가서 접합 부위가 분리되고 스크래치가 생기면 치유에 영향을 미칠 수 있습니다.

　　건막 내에 출혈하는 혈관이 보이지 않고, 절단된 후 다른 조직처럼 자연적으로 치유될 수 있는지에 대해 항상 논쟁이 있습니다. 외래 치유 이론은 오랜 기간 동안 주도적이었으며, 건막이 자체 치유 능력이 부족하다고 생각하며, 주변 혈관이 풍부한 조직이 자라서肉芽를 만들어야 하며, 그렇게 하여 수술이 수술된 것을 치유하도록 합니다. 특히鞘管 영역에서,鞘管이肉芽가 자라는 것을 방해하기 때문에 일부를 제거해야 하며,腱愈合를 위해腱을 치유해야 합니다. 경화는腱 점막에 점막을 형성시키고,腱의 스르르 움직임을 방해하는 것은腱 수술 후 불가피한 결과입니다. 따라서,鞘管 부분에서 특히Ⅱ지역에서 초기 처리는 주변 피부 연조직을 수술하는 데 제한되고, 후기腱 이식을 통해 구부리는 기능을 재건합니다. 초기 수술을 하려면 정확하고 오염되지 않은 절단만 제한되고, 일부腱鞘를 제거하고 가까운 손가락의 피부를 절단하여 손가락의 깊은 피부를 맞추어 접합하여 점막을 줄이고 활동 기능을 유지하려고 합니다. 깊은 피부와 얕은 피부가 모두 수술을 받으면 서로 접착하여 기능에 더 큰 영향을 미치고, 결과는 반대로 됩니다.

　　건막은 손의 흔한 손상 부위로, 적절한 처리가 되지 않으면 부기, 건막 점막, 건막 파열 등의 합병증이 발생하며, 손가락의 기능이 심각하게 장애를 받습니다.

　　부기는 일반적으로 수술 후에 나타납니다.48시간 내에, 손상 수술 후에 흔하고 상대적으로 가벼운 합병증입니다.

　　건막 수술 후, 주변 조직과 점막을 피하기 어렵습니다. 점막이 발생하면 가벼운 경우 건막의 활동에 영향을 미치고, 심한 경우 건막 수술이 실패할 수 있습니다.

　　肌腱断裂：致密结缔组织断裂。

　　肌腱是关节活动的传动装置，是手部功能正常发挥的重要环节，即使手部各关节的功能均正常，肌腱损伤后，手部的功能也会完全丧失。

　　一、屈指肌腱分区：由于屈指肌腱在不同部位的解剖结构有其特殊性，治疗原则和方法不尽相同，根据Verdan分类，可分为5区。

　　1、Ⅰ区：手指中节指浅屈肌止点到末节指深屈肌的止点间，拇指为近节中部到拇长屈肌腱止点。

　　2、Ⅱ区：中节指骨中部至掌骨颈部，常被称为“无人区”。

　　3、Ⅲ区：“手掌区”，即从掌骨颈部到腕横韧带的远侧缘。

　　4、Ⅳ区：腕管区。

　　5、Ⅴ区：前臂区。

　　二、拇指屈肌腱亦分5区：

　　1、Ⅰ区：拇长屈肌腱附着点。

　　2、Ⅱ区：近节指骨颈到掌骨颈，即腱鞘区。

　　3、Ⅲ区：大鱼际肌肉区。

　　4、Ⅳ区：腕管区。

　　5、Ⅴ区：前臂区。

　　手部肌腱损伤多为开放性，以切割伤较多，常合并神经血管伤或骨关节损伤，也可发生闭合性撕裂伤。肌腱断裂后，相应的关节失去活动功能。如指浅屈肌腱断裂相应指近侧指间关节不能屈曲；所以本病主要是由于外伤性因素所引起，故注意生产安全，做好职业防护，防止手腕外伤，是本病防治的关键。

　　X线检查无阳性发现。

　　肌腱损伤的检查

　　肌腱断裂表现出手的休息位发生改变，如屈指肌腱断裂时该手指伸直角度加大，伸指肌腱断裂则为该手指屈曲角度加大，而且还手指的主动屈指或伸指功能丧失，还会出现一些典型的畸形，如指深、浅屈肌腱断裂、该手指呈伸直状态。掌指关节背侧近端的伸肌腱断裂则掌指关节呈屈曲位，近节指骨背侧伸肌腱损伤则近侧指间关节呈屈曲位，而中节指骨背侧的施肌腱损伤则手指末节屈曲呈锤状指畸形。应该注意的是同一关节功能有多条肌腱参与作用者，其中一条肌腱损伤可不表现出明显的功能障碍。如屈腕、伸腕等。

　　屈指肌腱的检查方法为，固定伤指中节，让病人主动屈远侧指间关节，若不能屈曲则为指深屈肌腱断伤，固定除被检查的伤指外的其他三个手指，让病人主动屈曲近侧指间关节，若不能屈曲则为指浅屈肌腱断裂，当指深、浅屈肌腱均断裂时，则该指两指间关节不能屈曲。检查拇长屈肌腱功能，则固定拇指近节，让病人主动屈曲指间关节，业绩蚓状肌和骨间肌具有屈曲手指掌指关节的功能，屈指肌腱断裂不影响掌指关节的屈曲，应予以注意。

　　1、손가락 구부리는 근육腱 손상을 먹는 음식:건강한 음식을 주로 먹고, 식사를 합리적으로 조합합니다. 베지테리언 요리는 합리적으로 구성되었으며, 인체가 필요로 하는 당, 지방, 단백질의 세 가지 영양소 요소가 매우 풍부하며, 인체의 합리적인 필요를 충족시킬 수 있습니다.

　　2、손가락 구부리는 근육腱 손상을 잘 먹지 않는 음식:피해야 할 음식, 어떤 레몬과 같은 과일도 먹지 마시고, 돌의 식사 주의사항은 특히 오렌지, 레몬에 대해 주의합니다. 니코틴과 술도 피합니다.

　　一、치료

　　1、근육腱 수선 방법

　　（1） 근육腱 수선 요구 사항:

　　① 근육腱 수선 방법은 간단하고 실용적이며, 좋은 전력 저항성을 가지고 있으며, 근육腱 끝 부분의 혈류에 대한 영향은 적습니다.

　　② 무创伤 작업 기술을 준수하고, 수선 부위는 평滑하게 유지하고, 장시간의 노출을 피합니다.

　　③ 전력 저항성이 좋고, 조직 반응이 적은 무创伤 근육腱 수선 라인을 선택합니다. 근육腱 수선은 둥근 바늘을 사용하여 근육腱에 대한 손상을 줄일 수 있습니다.

　　（2） 근육腱 수선 방법:

　　① 근육腱 끝 부분 일부 수선 방법은 신선한 근육腱 끊김 수선 또는 직경이 같은 근육腱 수선에 적합합니다.

　　A, Bunnell 수선 방법: 양면 직선선 페놀렌 단선선(3-0) 수선, 방법은 그림에 나와 있듯이. 이 방법은 작업이 복잡하고, 수선이 근육腱 혈류에 영향을 미치므로 지금은 거의 사용되지 않습니다.

　　B, “8”자 수선 방법: 단면 단선(3-0) 라인 수선, 방법은 그림에 나와 있듯이. 이 방법은 작업이 간단하고, 근육腱 수선 부분의 전력이 약합니다.

　　C,抽出형 철선 방법: 선택합니다36#～38# 철선 또는5-0 무创伤 철선 근육腱 수선 라인. 근육腱 가까운 끝 부분에서 “8”자 수선, 근육腱 원단에서 피부를 통과하여 단추로 피부 표면에 고정하여 근육腱 끝 부분 결합 부위의 전력을 줄입니다.4주 후. 가위로 단추 아래의 철선을 잘라내고, 근막에서 철선을 끄집어내는 것입니다.

　　D, Kessler 수선 방법: 양면 직선針, 페놀렌 섬유선(5-0) 수선, 그림에 나와 있듯이. 이 방법은 전력이 강하며,腱鞘 내 근육腱 수선에 사용할 수 있으며, 지원 장치와 함께 조절된 초기 단계의 부동 활동에 사용할 수 있습니다.

　　개선된 Kessler 방법, 원래 방법의 기반 위에, 근육腱 수선 부분에 한 바퀴 간격을 두고 수선하여 지역 전력을 강화하고, 수선 부분을 평滑하게 만듭니다.

　　E, Kleinert 수선 방법: 사용합니다3-0 무创伤 직선 단선 라인 수선, 수선 방법이 간단하고, 전력이 강하며, 근육腱 끝의 혈류에 대한 방해가 적습니다. 끝 부분을 평滑하게 하고, 전력을 더 높이기 위해 주변에서 간격을 두고 수선합니다.

　　F、Becker缝合法：将肌腱断端剪成斜面，用5-0无创伤单丝线，间断缝合。此法抗张力较强，因缝合线较多，肌腱端需重叠，肌腱长度受到影响，适用于肌腱异位缝合。

　　G、埋入式缝合法：用单针圈形无创缝合线纵贯缝合腱两端，进针和出针处的线圈均用“8”字缝合固定，大部分缝合线嵌入肌腱内。

　　H、津下（Tsuge）缝合法：直针缝合线（3-0或5-0），距腱断端约1.0cm处横行穿一针，出针后再套入线圈内，拉紧索住少许腱外膜及腱束。再将针纵向穿入肌腱并从腱断端偏掌侧处引出针线。再穿入对侧断端，偏掌侧进针，距断端1.0cm에서 빠져나가서, 끈을 당겨 근육 털 끊어진 부분을 맞추고, 한쪽 끈을 잘라서, 빠져나간 부분에서 가로로 일针刺고, 잘라진 끈 끝과 묶습니다.

　　②근육 털 끝 일쪽 연결 방법：

　　A. 한 개의 동력 근육 털이 여러 개의 근육 털로 이동할 때, 编織법으로 연결할 수 있습니다.

　　B. 직경이 다른 근육 털도 编織법으로 연결할 수 있습니다.

　　C. 직경이 같은 근육 털도編織법으로 연결할 수 있습니다.

　　③물고기 입 모양 연결 방법: 직경이 다른 근육 털 이식에 사용됩니다.

　　④근육 털-뼈 연결 방법: 뼈에 끼워진 근육 털을 연결하는 데 적합합니다.

　　근육 털 연결 방법은 여러 가지가 있으며, 각각의 장단점이 있으며, 어떤 방법을 사용하든, 작업이 간단하고, 저항력이 강하며, 연결이 근육 털 끊어진 부분의 혈류에 미치는 영향이 적고, 연결 부분이 평滑하며, 상황에 따라 적용할 것을 선택해야 합니다.

　　2、新鲜的屈肌腱修复：다양한 방법이 있지만, 대체로 급성 상황에서 정규 수술을 할 것으로 일반화되었습니다.

　　상처 청결: 작업을 쉽게 하기 위해 확장 절개를 해야 하며, 지지부와手掌에 Z 형이나 연속적인 이빨 모양 절개를 해야 하며, 손목과 전상부도 장대형 Z 형 절개를 사용해야 하며, 깊은 부위 조직을 충분히 노출하고, 모든 조직 손상 상황을 파악해야 합니다. 근육 털 자체와 털鞘 외에도 신경과 혈관도 명확히 보여야 하며 동시에 처리해야 합니다. 굽기 근육 털이 끊어지면, 손가락 관절이 직립된 상태에서, 멀리 있는 끊어진 부분이 멀리 떨어져 있기 때문에, 일반적으로 손가락 관절을 상처 당시의 각도로 굽혀 끊어진 부분이 상처에서 밖으로 나타나게 합니다. 가까운 끊어진 부분이 많이 후퇴하는 경우가 많으며, 장腱줄이 완전히 연속된 경우 장腱줄이 후퇴를 제한할 수 있습니다. 장腱줄에 가까이 끊어지면 가까운 끊어진 부분이 멀리 후퇴할 수 있으며, Ⅱ구역 끊어지면 손바닥에 다다를 수 있으며, Ⅲ구역 끊어지면 손목 관절 내로 들어갈 수 있습니다. 먼저 손목 관절, 손가락 관절을 passively 굽혀야 하며, 전상부를 만지고 손가락을 굽히는 근육 육질을 마사지해야 하며, 끊어진 근육 털은 원래 길로 끊어진 구멍 근처로 미끄러질 수 있습니다. 관찰이나 수술 작업을 쉽게 하기 위해, 털鞘는 "L" 형으로 절개해야 하며, 손목 관절에서의 양자교뼈도 한쪽에서 절개할 수 있습니다. 혈링을 사용하여鞘관 내나手掌의 통로 내에서 무작정 혼자서 혼자서 잡아서 손상을 입히지 마시오. 이로 인해 손상이 발생하고 수술 후 광범위한 연결이 형성되어 기능에 심각한 영향을 미칠 수 있습니다. 끊어진 부분을 찾은 후, 각 구역에 따라 수리해야 합니다.

　　Ⅰ구역: 깊은 부위나 대姆 발가락 장골근 털이 짧은 털 줄 근처에서 끊어지면 Kessler 방법으로 직접 고정할 수 있으며, 많이 후퇴해 있으면 철교법으로 가까운 끊어진 근육 털을 먼저 "8”자형으로 고정합니다. 철사 꼬리는 지指尖에서 마지막 단절의 측면에서 빠져나오고, 실을 고정하여 근접한 근막이 회수되지 않도록 합니다. 그런 다음 근막을 끝에서 끝으로 고정합니다. 또한 원격 굴절근막을 가로로 두 부분으로 나누어, 근접한 근막 끝을 그 안에 끼워 매듭을 잡습니다; 또는 손가락 깊은 굴절근막의 지골을 뚫고, 뼈 조각을 들어 올려腱 끝을 뼈 조각에 묻고, 그런 다음 근막을 수리합니다.

　　Ⅱ구역: 원칙이 변화되었고, 금지구역이 깨졌으며, 한 단계 수리는 가장 만족스러운 치료법입니다. "Z"형 절개를 통해 굴절근막을 노출하고, 손가락의 고유한 혈관, 신경 궤를 보호합니다. 신경이 끊어졌다면, 근막을 고정한 후 함께 수리합니다.

　　상처의 근처腱鞘에 L형 절개를 만들어, 가능한 한 교차막 부분의腱鞘를 절개하여 활자막 부분을 피하고, 삼각 꼭짓점에서 추적선을 끼워 열어서 내부 구조를 볼 수 있도록 합니다. 각 관절을 굽혀서 각 부분을 관찰하고, 손가락의 부분을 밀어서 양쪽의腱鞘 끝을 각각 밖으로 내보내어 상처 상태와 정화 및 수리를 관찰합니다. 먼저 근처의 굽은 근막을 끊어서, 회수를 방지하기 위해 주사針 머리를 근처에 사용할 수 있습니다.1.5～2cm에서腱鞘를 가로로 건너뜀하여 그을고. 깊은 근막과淺 근막은 함께 유지되어 상호 혈류 연결을 방해하지 않도록 해야 합니다. 먼저 깊은 근막에 반단 Kessler 또는 다른 고정법을 적용하고, 실끝을 끊어서 끌어당길 수 있도록 합니다.淺 근막은 Camper 교차점의 어떤 부분에서 끊어졌는지에 따라 구체적인 수리법을 결정합니다. 교차점 이후에서 끊어졌다면, 두 개의 근막을 각각 "8”자형으로 고정합니다; 교차점 근처에서 끊어졌다면, Kessler 방법으로 고정하면 됩니다. 반드시 표면을 평滑하게 합니다. 만약淺 근막이 수리되지 않으면, 그 원격 끝을 제거할 수 있습니다; 원격 끝을 보존하여 깊은 근막의 슬라이딩 뒷腱받침으로 사용합니다.淺 근막 원격 끝이 너무 짧게 남아 있으면, 수술 후 손가락의 가까운 지문 관절이 과도하게 펼쳐지는 변형이 발생할 수 있습니다.淺 근막 수리가 끝나면, 깊은 근막을 수리하고, 실이 어떤 방법으로든 사용되었든지, 깊이를 손목 쪽으로 1/2로 유지하여 실결을 근막 내에 묻습니다. 표면은9-0단열 니트론 실로 단절적으로 고정하여 평滑하게 합니다. 손목관절 연골도 정교하게 고정하여, 주사針 머리를 뺀 후 손목을 굽혀줍니다30°, 그리고 가볍게 손가락의 각 관절을 펼쳐서 고정된 근막이 수리되었는지 확인합니다. 손목 및 손가락의 위치를 유지하여, 실을 근막에서 끌어올리지 않도록 합니다. 신경을 수리하고 피부를 고정하여, 지느러미 끈을 끼워 Kleinert 활동 볼륨을 고정합니다.

　　퇴행성 손목관절 연골이 수리되지 않으면, 자체 또는 다른 종류의 생물학적 자료나 합성 자료로 수리하거나, 해당 부분의 손목관절 연골을 제거할 수 있습니다. 일반적으로 A2A4활자막은 가능한 한 일부를 보존하여 그 트레모리얼 작용을 유지해야 합니다. 만약 손목관절 내부에 손목관절 연골이 손상되어 있다면, A를1트레모리얼 절제를 수행하면 장애가 없으며, Ⅲ구역 전진과 같습니다.

　　Ⅲ구역: 근막 및 손가락 총신경 수리가 쉽고, 효과도 좋습니다. 고정점을 지그시 쌓아 결합을 방지합니다.

　　Ⅳ구역: 근막이 손목관절 내에 있으며, 여기서는 총로 통과합니다.9근막 및 중정신을 나타냅니다. 피부에서 Z형 절개를 만들고, 손목 관절 연골을 한쪽에서 절개하여 손가락 깊은 손가락 굴절근막 및 대拇指 굴절근막을 수리하고, 손가락淺 굴절근막의 원격 및 근접 끝을 각각 일부 제거하여 결합을 방지합니다. 만약 손가락淺 근막만이 끊어졌다면, 전부 수리하고 중정신을 고정하여 손목 관절 연골을 고정하지 않아 아치 체인이 형성되지 않습니다.

　　Ⅴ구간：기능근의 시작부터 시계끈에 진입하는 구간까지, 기능근 주위 조직으로 둘러싸여 있으며, 모든 단절된 부분은 모두 수술해야 합니다. 중간 신경, 얇은 신경이 손상된 경우, 모두 수술합니다. 수술 후에는 제어된 활동을 합니다.

　　3、各区 기능근 수술

　　（1）Ⅰ구간 기능근 수술: 지지근 Ⅰ구간 손상은, 단절된 가까운 끝이 기능 귀결과 유사한 근육과 연결되어 회축 거리가 많지 않습니다.

　　① 기능근 끝 직접 缝합 또는 기능근 가까운 끝 앞으로 이동 수술: 지지근 가까운 끝이 충분한 길이가 있으며, 멀리 있는 끝이1cm, 끝이 직접 缝합할 수 있습니다. 만약 멀리 있는 끝이1cm, 멀리 있는 끝의 손상된 기능근을 제거하고, 가까운 끝을 앞으로 이동하여 정점을 재건할 수 있습니다. 가까운 끝이 많이 회축되어 깊은 구부리근이 얕은 구부리근 분기점을 통과할 수 없다면, 얕은 구부리근의 정점을 앞으로 이동하여 지지근 멀리 있는 끝과 缝합할 수도 있습니다. 기능근 끝이 앞으로 이동된 후, 힘줄이 크게 늘어나므로, 초기에 손상된 지퍼를 펼치는 데 제한이 있을 수 있습니다. 적절한 기능 연습 후 수정할 수 있습니다.

　　② 기능근 고정술: 지지근 Ⅰ구간 단절 후 멀리 있는 끝이 길다면1cm, 하지만 가까운 끝이 많이 회축되어 직접 缝합할 수 없다면, 얕은 구부리근 기능이 좋을 때, 기능근 고정술을 할 수 있습니다. 즉, 멀리 있는 끝을 중절 지퍼뼈에 고정하여, 멀리 있는 지퍼 관절을 기능 위치로 유지하여, 물체를 잡을 때 안정성을 높입니다.

　　③ 가장자리 지퍼 관절 결합술: 지지근 가까운 끝이 단축되거나 손실되었을 때, 얕은 구부리근 기능이 정상적이고, 가장자리 지퍼 관절의 패시브 활동이 좋지 않거나 지퍼 관절도 손상된 경우, 지퍼 관절의 기능 위치 결합술을 할 수 있습니다. 이 방법은 손상된 지퍼를 쥐는 기능을 회복하는 데 신뢰할 수 있습니다.

　　（2）Ⅱ구간 기능근 수술: Ⅱ구간 얕은 구부리근 손상은 수술하지 않아도 됩니다. 지지근은 대부분의 기능을 보상할 수 있습니다. 지지근이 손상되면, 얕은 구부리근 기능이 정상적이면, 가장자리 지퍼 관절을 결합하거나 기능근 고정술을 할 수 있습니다. 지지근과 얕은 구부리근 모두 단절된 경우, 자유 기능근 이식 또는 기능근 이동술을 통해 지지근 깊은 구부리근 기능을 재건해야 합니다.

　　（3）Ⅲ구간 기능근 수술: 기능근 손상 시간이 짧으면, 가까운 끝이 손바닥이나 시계끈으로 회축되며, 깊은 구부리근과 얕은 구부리근 모두 직접 缝합할 수 있습니다. 시간이 많이 지났을 때, 단순히 얕은 구부리근 손상으로 직접 缝합할 수 없다면, 수술을 하지 않을 수 있습니다. 깊은 구부리근 손상이나 얕은 구부리근과 깊은 구부리근 모두 손상된 경우, 자유 기능근 이식을 통해 지지근 깊은 구부리근 기능을 재건할 수 있습니다. 지지근과 깊은 구부리근이 다른 평면에서 손상된 경우, 가까운 끝의 더 긴 기능근과 깊은 구부리근 단절 끝을 缝합하여 지지근 깊은 구부리근 기능을 회복할 수 있습니다.

　　（4）Ⅳ구간 기능근 수술: 시계끈 내부에 많은 기능근이 있으므로, 지지근과 대拇指 깊은 구부리근을 주로 수술해야 합니다. 자유 기능근 이식을 수술할 때는 Ⅲ구간과 Ⅴ구간 내에 기능근 缝합 부위를 두어야 합니다.

　　（5）Ⅴ구간 기능근 수술: 손상된 기능근이 손실이 없다면 대부분 직접 缝합할 수 있으며, 지지근, 깊은 구부리근 및 대拇指 깊은 구부리근, 구부리근을 별도로 수술해야 합니다. 기능근이 단절되어 단일 수준이 아닌 경우, 각자 단축 또는 손실로 직접 缝합할 수 없다면, 가까운 끝의 더 긴 기능근을 깊은 구부리근 단절 끝으로 이동할 수 있습니다.

　　（6）손가락의 긴 구부리는 근육 퇴장근 복구: 손가락의 긴 구부리는 근육 퇴장근이 어떤 区域에 손상되었는지, 끊어진 부분이 짧지 않다면 모두 직접 고정해야 합니다. 퇴장근이나 근육이 약간 짧아지면, 손목 관절을 구부리는 것을 통해 극복할 수 있습니다. 수술 후 기능 연습을 통해 손은 정상적인 슬라이딩 범위로 회복될 수 있습니다. 퇴장근의 고정점은 손가락 관절 및 손목 관절에서 피해야 하며, 그렇지 않으면 염증이 발생할 가능성이 높습니다. 퇴장근이 결손된 경우, 퇴장근 연장, 이식, 이식 등의 방법으로 복구할 수 있습니다. 위의 방법이 모두 실시할 수 없는 경우, 손가락 관절 퇴장근 고정술 또는 관절 결합술을 시행할 수 있습니다.

　　① 구부리는 근육 퇴장근 연장술: 손가락의 긴 구부리는 근육 퇴장근은 단일 깃털 근육으로, 근육의 측면에 있는 퇴장근이 길어서 'Z'자 연장을 통해 퇴장근을 연장하여 끊어진 부분을 직접 고정하거나 퇴장근의 끝점을 재건할 수 있습니다.

　　② 손가락의 표면 구부리는 근육 퇴장근 이식술: 손가락의 표면 구부리는 근육과 손가락의 긴 구부리는 근육은 협력근입니다. 손가락의 표면 구부리는 근육 퇴장근은 짧은 근육 그룹의 가까운 경계에서切断되고, 장조직의 가까운 끝에서 이 근육 퇴장근을 꺼내어, 손가락의 관절을 통하여 손가락의 긴 구부리는 근육 퇴장근으로 이동시킵니다.

　　4슬라이브 재건 수술：腱鞘 손상 후에 A2및 A4슬라이브가 여전히 존재하면 손가락을 구부리는 기능은 기본적으로 보장됩니다. 이 두 개의 루프 장대가 파괴되면 구부리는 근육 퇴장근은 아치와 쇠로 변하며, 구부리는 손가락의 기능이 크게 영향을 받습니다. 필요하다면, 두 번째 단계 퇴장근 복구 시에 재건할 수 있습니다.

　　슬라이브의 재건 재료는 발가락의 펼치는 근육 퇴장근의 긴 절반 또는 다른 퇴장근을 사용할 수 있으며, 측면에서軟组织와 손뼈, 펼치는 근육 퇴장근을 분리하여 양쪽으로 통로를 형성할 수 있도록 합니다. 손外科 기구 중 슬라이브 클램프는 클램프 머리가 큰 반원형 모양의 가죽이며, 组织을 무성하게 분리하는 데 편리합니다. 반대쪽으로 돌아가 퇴장근을 당겨서,腱周组织 한면을 중심으로 향하게, 단단히 고정하고, 고정된 부분을 등쪽 펼치는 근육 퇴장근 위로 이동합니다.

　　5자유이식 퇴장근 이식：자유이식 퇴장근 이식 수술은 손의 모든 부분의 퇴장근 결손을 복구하는 데 적용됩니다. 하지만 많이 사용되는 것은 손가락의腱鞘 내 퇴장근 결손을 복구하는 데입니다。

　　6자유이식 퇴장근의 공급 퇴장근：발가락의 펼치는 근육 퇴장근, 발가락의 긴 펼치는 근육 퇴장근, 발가락의 펼치는 근육 퇴장근, 손가락의 자연적인 손가락 펼치는 근육 퇴장근 및 손가락의 표면 구부리는 근육 퇴장근을 이식 퇴장근으로 사용할 수 있습니다. 발가락의 펼치는 근육 퇴장근은 평평하고 길며, 가장 길게 잘라내릴 수 있습니다15cm로, 이식 퇴장근의 최선입니다. 발가락의 긴 펼치는 근육 퇴장근은 길고 평평하며, 근육 퇴장근 간의 연합이 많이 있어 일반적으로 제2～3발가락의 펼치는 근육 퇴장근. 발가락의 펼치는 근육 퇴장근은 몸에서 가장 긴 근육 퇴장근으로, 손가락의 펼치는 근육 퇴장근의 두 배입니다. 이 퇴장근의 존재 비율은93％. 수술 전에 이 퇴장근이 없는지 확인하기 어렵고 깊이가 깊어 잘라내기 어려워 현재 사용자가 적습니다. 손가락의 자연적인 손가락 펼치는 근육 퇴장근은 자유이식 퇴장근 이식에 거의 사용되지 않으며, 퇴장근은 짧고 일반적으로 잘라내릴 수 있습니다8cm. 손가락의 표면 구부리는 근육 퇴장근은 두꺼우며 크게 이식하기 쉬우며, 덜 사용됩니다。

　　7퇴장근 이식张력 조정：퇴장근张력이 너무 크면 손가락을 펼치는 데 제한이 발생합니다；张력이 작으면 손가락을 완전히 구부리지 않습니다。적절한 퇴장근张력 조정은 퇴장근 이식이 좋은 기능을 가지기 위한 중요한 요인입니다。퇴장근张력을 조정할 때는 인접한 손가락의 휴식 위치를 참조합니다. 퇴장근 이식 후 손가락의 위치는 휴식 위치 인접한 손가락의 구부리는 정도보다 약간 크게 되어야 합니다。

　　腱의 가까운 끝이 원래 상처 근처에 연결되거나, 상처가 짧은 시간 동안 발생하면, 부상된腱의 근육 힘은 명확히 변하지 않습니다. 이를 위해 이식腱 손가락의 접기 정도를 휴식 위치의 근처 손가락과 일치시킬 수 있습니다. 상처가 오래 걸리면 근육이 수축되고, 끝을 당기는 데 근육 힘이 크게 느껴지면,腱 이식의 힘은 적절히 완화되어야 합니다.腱을 이식할 때, 상처 손가락의 위치가 휴식 위치의 근처 손가락보다 약간 펴져야 합니다. 수술 후에도 손가락이 완전히 펴지지 않도록 합니다. 근육이 비활동성 자체 축소가 있으면,腱을 당기는 데 근육 힘은 이완되고,腱을 이식할 때 힘을 조금 더 조이어야 합니다. 수술 후에도 손가락이 접기되지 않거나 힘이 약해지지 않도록 합니다.

　　8、접근腱 분기 수술：손가락 혈류가 좋지 않고, 상처 손가락에 많은 상처가 있거나 초기 자유腱 이식에 불리한 경우, 분기腱 이식 수술을 할 수 있습니다.

　　（1） 첫 번째 수술:腱 대체용 실리콘 실리콘 라인을 준비한 이식腱의 위치에 삽입합니다. 끝쪽을 지지해 줄 마지막 손가락 뼈 기저에 고정하고, 끝쪽을 손바닥이나 전상에서의 조직에 두고 있습니다. 상처가 치유되면 손가락을 패스IVE로 펴고 접기 운동을 합니다. 실리콘 라인 주위에서 가상腱鞘가 점진적으로 형성됩니다.

　　（2） 두 번째 수술: 실리콘 제조된 실리콘 라인을 삽입한 후 두 달, 삽입물을 제거하고, 가상鞘 내에서腱 이식을 합니다.

　　9、접근腱 복구 후 재활：접근腱 복구 후 연결이 쉽게 발생하며, 연결은 기능에 가장 중요한 합병증입니다. 그 다음은 손가락 관절의 고정입니다. 연결을 피하고 관절 고정을 피하는 최선의 방법은 활동입니다. 현재까지, 어떤 수술 재료와 수술 방법도 환자가 빨리 자율적으로 손가락을 접기할 수 있도록 허용하지 않습니다. 현재 여러 가지 방해제와 막대기가 시험 중에 있으며, 방해제와 다른 합병증을 발생시키는 가능성은 여전히 여러 가지 방법을 널리 퍼뜨리기에 충분하지 않습니다. 중국 외에도 유용한 방법은 제어된 자율적 활동(Kleinert 방법) 및 지속적인 패스IVE 활동, 또는 두 가지의 결합입니다.

　　Kleinert 제한적 동력 팔꿈치 판 방법: 수술 후 등쪽 고정판 팔꿈치 판을 사용하여 손목 관절을 고정합니다.45°, 손가락 관절60° 접기 위치, 그 길이는指尖을 넘어,指甲에502가죽으로 만든 옷감 끈을 접착하여, 라텍스 테이프를 매달고, 손목 패치에 안전 볼트를 매달고, 라텍스 테이프의 다른 끝을 매달고, 그弹力로 손가락을 패스IVE로 접기 위치에 유지합니다, 제2일부터 주동적으로 손가락 펴기 운동을 시작합니다, 매 시간50번. 손가락 관절을 패스IVE로 접기하고, 각 관절을 별도로 접기하고, 공동 접기, 매 시간5번. 등쪽 고정판 제한으로 인해, 복구된 접근腱이鞘管 내에서 스프링에 의해 열리지 않고 슬리드합니다. 연습 범위 및 횟수는 손상의 무게와 환자의 통증耐受도에 따라 조정됩니다. 제4주간에 근처 손가락 관절에20° 이상의 부족 펴기가 있으면, 밤에 손가락과 손바닥 쪽에 海绵 판 알루미늄 팔꿈치 판을 매듭지어 고정하여 펴진 위치에 고정합니다. 제5주, 매일 팔꿈치 판을 벗습니다2h, 펴기10번 중간 거리의 손목 관절 자율적인 펴기와 접기10번 손가락 종합적인 펴기와 접기40°에서60°). 제6주간에 전체적인 펴기와 접기를 합니다. 제7주간에 뒤쪽 팔꿈치 판을 벗고 점진적으로 저항 힘을 가진 관절 운동을 하다가12최종 완전히 정상화될 때까지. 이 기간 동안 물리 치료는 필수적입니다.

　　持续被动活动，带上市售特制CPM活动器，初期配带I型，慢速度地牵引手指伸屈，而腕关节保持屈曲。4계속적인 passieve 운동, 특별한 CPMS 운동 장치를 착용하여, 초기에 I형을 착용하고 손가락의 펼쳐짐과 접기를 느리게 끌어당겨腕関節은 접기로 유지합니다.

　　주 후 Ⅱ형을 착용하고, 손가락과 손목 관절이 조화롭게 펼쳐지고 있으며, 중국은 시험 제작 단계에 있으며, 성숙한 경험 부족입니다.

　　10재활의학은 중국에서 초기 단계에 있으며, 많은 병원과 센터는 전문적인 리헬라시스트의 정규 지도 아래 재활이 부족하여 파이프 턴 수술의 효과가 크게 저하되었습니다.파이프 턴 풀리기:15외부적인 치유 이론이 주도적인 시대에, 근육 턴 치유는 반드시 붙여짐이 있을 것이며, 현재의 수술 방법 및 수술 후 회복 정상적인 치료 하에서, 근육 턴 수술 후 붙여짐은 대폭 감소하고 완화됩니다. 하지만 다른 저자들은 여전히41％～

　　근육 턴 풀리기 시기는 근육 턴이 회복되고, 상처가 부드러워지고, 붙여짐과 경화가 치료로 재형상화된 후에 수행되어야 합니다. 관절 강직이 있는 경우, 근육 턴 풀리기는 효과가 없으며, 관절이 부드럽게 움직이는 시기에 수행해야 합니다. 일반적으로 근육 턴 수술을 받은 환자 중, ％의 환자가 두 번째 풀리기 수술을 받아야 합니다. 근육 턴 풀리기가 필요한지와 좋은 결과를 얻을 수 있는지는 경험 많은 전문의가 상세한 검사를 통해 결정해야 합니다. 무단으로 조사하면, 때로는 과도한 벌어짐으로 인해 근육 턴이 산소 부족으로 죽고, 운동 중 자발적으로 끊어지거나, 상처가 증가하고 붙여짐이 더 많아지는 경우가 있습니다.3개월 후 풀리기, 근육 턴 이식 후, 수술 후 반년 후 풀리기가 적절합니다.

　　근육 턴 풀리기는 환자가 동작을 협력해야 하며, 지역麻痺와 투여 혼합麻痺를 사용할 수 있습니다. 수술은 혈액을 배출하는 상태에서 수행해야 합니다. 손가락은 전체적으로 날카로운 절개를 하고, 모든 제약적인 붙여짐을 계획적으로 제거합니다. 혈류를 유지하고 슬라이드 트랙을 유지하고, 최소한의 A를 유지합니다.2A4둘레 띠. 재생성된 슬라이드 트랙의 기능은 감소할 것이며, 손가락의 표면 근육과 깊은 근육 턴끝이 상당히 붙어 있으면, 두 가지 모두 효과적으로 활동할 수 없고 다시 붙어 있을 수 있습니다. 그렇다면 표면 턴을 제거하고 깊은 턴을 유지합니다. 때로는 표면 턴이 잘 움직이지만 깊은 턴이 붙어 있어 움직이기 어려울 때, 먼가락의 지퍼 관절을 턴 고정이나 기능 위치에 합성하거나, 수술 후 회복은 기능을 회복하는 데 매우 중요합니다.

　　재粘连를 방지하기 위해 약물 사용, 생물膜 또는 합성 간격막을 사용하는 연구가 끊이지 않지만, 대중의 인정을 받지 못했습니다.

　　2. 예후

　　일반적으로 예후는 좋습니다.