إصابة الأوتار في اليد

　　1أسباب المرض

　　غالبًا ما تكون نتيجة قطع أو إصابة.

　　2ميكانيكية المرض

　　بعد انقطاع الأوتار الخارجية، بسبب تقلص العضلات، يمكن للجزء الأقرب للانقسام أن يضغط بعيدًا، وقد يمكن أن يضغط بعيدًا بشكل كبير، مثل قطع الجسر الأقرب، يمكن للجزء المقطوع أن ينكمش إلى منطقة المرفق. عند إصابة الأوتار، تكون الأصابع عادة في وضع التمثيل، وعندما يتم تقويم المفصل بعد الإصابة، ينتقل الجزء البعيد من المقطوع للأمام، مما يجعل من الصعب العثور على الجانبين في الجراحة، وإصلاحها يكون صعبًا أيضًا، وقد يسبب التوتر في الخياطة بعد الخياطة، مما يؤدي إلى فصل الخياطة وحدوث شقوق، مما يؤثر على الشفاء.

　　لا يمكن رؤية الأوعية الدموية التي تتدفق الدم في الأوتار، هل يمكن أن تلتئم تلقائيًا مثل الأنسجة الأخرى بعد القطع، وهو موضوع مستمر في النقاش. كان النظرية الخارجية للإصلاح تسيطر على فترة طويلة من الزمن، حيث كان يعتقد أن الأوتار تفتقر إلى القدرة على الشفاء الذاتي، ويجب أن تنمو الأنسجة المحيطة بالدم بشكل غني، مما يعزز من الشفاء. خاصة في منطقة القناة الجذعية، حيث يؤثر القناة على نمو الأنسجة المحيطة، ويجب إزالة جزء منها حتى يتمكن الأوتار من الشفاء. تشكيل ندبة يؤدي إلى粘连 الأوتار، مما يؤثر على وظيفة الحركة للأنسجة، وهو نتيجة غير يمكن تجنبها بعد إصلاح الأوتار. لذلك، في الجزء القريب من القناة، خاصة في منطقة II، يقتصر العلاج الأولي على إصلاح الأنسجة الجلدية والناعمة المحيطة، وإعادة بناء وظيفة الأوتار في وقت لاحق. إذا كان من الضروري إجراء إصلاح أولي، يجب أن يكون محدودًا إلى الالتفافات غير الملوثة، وإزالة جزء من غشاء الأوتار، وإزالة الأوتار القريبة من الأصابع والخياطة الأوتار العميقة لتخفيف الالتصاق والحفاظ على وظيفة الحركة. إذا تم إصلاح الأوتار العميقة والخفيفة معًا، فإن الالتصاق بينهما يؤدي إلى تأثير أقوى على الوظيفة، مما يؤدي إلى نتائج عكسية.

　　تعتبر الأوتار جزءًا شائعًا من إصابات اليد، وإذا لم تتم معالجتها بشكل صحيح، يمكن أن تؤدي إلى تورم الأوتار، و粘连 الأوتار، وكسر الأوتار، وغيرها من المضاعفات، مما يؤدي إلى انقطاع وظيفة الأصابع بشكل خطير.

　　تظهر التهاب الجسم بشكل عام بعد العملية.48خلال الساعات الأولى، هي المضاعفات الشائعة نسبيًا بعد جراحة إصابة اليد.

　　بعد إجراء إصلاح الأوتار، من الصعب تجنب الالتصاق مع الأنسجة المحيطة. إذا حدث الالتصاق، فإنه يؤثر بسيطًا على حركة الأوتار أو يؤدي إلى فشل عملية إصلاح الأوتار.

　　قطع رباطات العضلة: انقسام النسيج الضام الكثيف.

　　رباطات العضلة هي أداة نقل الحركة للجوارح، وهي جزء مهم لتشغيل وظيفة اليد، حتى لو كانت وظيفة جميع المفاصل في اليد طبيعية، فإن فقدان رباطات العضلة سيؤدي إلى فقدان وظيفة اليد بالكامل.

　　أولاً، تقسيم منطقة رباطات العضلة المرفقة للانحناء:بسبب التركيب التشريحي الخاص لرباطات العضلة في المناطق المختلفة، فإن المبادئ والعلاجات المتبعة تختلف، وفقًا للتصنيف Verdan، يمكن تقسيمها إلى5المنطقة:

　　1المنطقة الأولى:من نقطة التثبيت للعضلة المرفقة الخفيفة للإصبع الوسطي إلى نقطة التثبيت للعضلة المرفقة العميقة للإصبع النهائي، والإصبع الوسطي من منتصف العظم اليدوي إلى نقطة التثبيت للعضلة المرفقة الطويلة للإصبع الوسطي

　　2المنطقة الثانية:منتصف العظم اليدوي للإصبع الوسطي إلى رقبة العظم اليدوي، وتُعرف غالبًا بـ"منطقة غير الموجودة"

　　3المنطقة الثالثة:منطقة اليد، وهي من رقبة العظم اليدوي إلى الحافة البعيدة من رباط اليد العرضي

　　4المنطقة الرابعة:منطقة المفصل اليدوي

　　5المنطقة الخامسة:منطقة الذراع

　　ثانيًا، يُقسّم رباط العضلة المرفقة لل拇指5المنطقة:

　　1المنطقة الأولى:نقطة التثبيت للعضلة المرفقة الطويلة لل拇指

　　2المنطقة الثانية:منطقة الرقبة الفقرية للإصبع القريب إلى الرقبة الفقرية للعظم اليدوي، وهي منطقة الجلد

　　3المنطقة الثالثة:منطقة عضلة الكبيرة

　　4المنطقة الرابعة:منطقة المفصل اليدوي

　　5المنطقة الخامسة:منطقة الذراع

　　معظم إصابات رباطات العضلة في اليد مفتوحة، وتكون غالبًا نتيجة لجروح قطعية، وتكون غالبًا مصحوبة بإصابات في الأعصاب والأوردة أو إصابات في المفاصل العظام، وقد تحدث تمزقات مغلقة أيضًا. بعد قطع رباطات العضلة، يفقد المفصل الواقع في نفس المكان وظيفته الحركية. مثل قطع رباط العضلة الخفيفة للانحناء، فإن مفصل الإصبع القريب لا يمكن انحناؤه. لذا، فإن هذا المرض يسبب في المقام الأول بسبب العوامل التعرضية، لذا يجب الانتباه إلى السلامة في الإنتاج، وإجراء حماية مهنية جيدة، واتخاذ تدابير لتجنب إصابات المرفق، هي مفتاح الوقاية والعلاج.

　　لا تظهر أي إيجابيات في الفحص بالأشعة السينية.

　　فحص إصابة رباطات العضلة

　　تظهر قطع رباطات العضلة على تغيير وضعية راحة اليد، مثل قطع رباط العضلة المرفقة للانحناء، حيث يزيد زاوية استقامة الإصبع، وقطع رباط العضلة المرفقة للانحناء حيث يزيد زاوية الانحناء للإصبع، وعدم القدرة على انحناء أو انبساط الإصبع بشكل نشط، وسيظهر بعض التشوهات النموذجية مثل قطع رباط العضلة العميقة والخفيفة للانحناء، حيث يكون الإصبع في حالة مستقيمة. إذا تم قطع رباط العضلة المرفقة للانحناء في الجزء الخلفي من مفصل اليد بين الرباطات فإن مفصل اليد بين الرباطات يكون في وضعية الانحناء، وإذا تم إصابة رباط العضلة المرفقة للانحناء في الجزء الخلفي من المرفق الوسطي للإصبع فإن مفصل الإصبع الوسطي يكون في وضعية الانحناء، وإذا تم إصابة رباط العضلة المرفقة للانحناء في الجزء الخلفي من المرفق السفلي للإصبع فإن الإصبع النهائي يكون في وضعية الانحناء مثل تشوه السيف. يجب الانتباه إلى أن وظيفة نفس المفصل قد تشترك فيها عدة رباطات، وربما لا تظهر وظيفة المفصل بشكل واضح عند إصابة رباط واحد. مثل تمديد المرفق والانحناء.

　　طريقة فحص وترانيم رباطات العضلة المرفقة تتكون من تثبيت المرفق الوسطي للإصبع المصاب، وتشجيع المريض على انحناء مفصل المرفق السفلي، وإذا لم يتم الانحناء فإنه يكون قطع رباط العضلة العميقة للانحناء، وتثبيت الإصبعين الآخرين الثلاثة غير المصابين، وتشجيع المريض على انحناء مفصل المرفق العلوي، وإذا لم يتم الانحناء فإنه يكون قطع رباط العضلة الخفيفة للانحناء، وعندما تنكسر رباطات العضلة العميقة والخفيفة فإن مفصل الإصبع لا يمكن انحناؤه. فحص وظيفة رباط العضلة المرفقة الطويلة، وتثبيت المرفق العلوي لل拇指، وتشجيع المريض على انحناء مفصل المرفق، حيث تتمتع العضلة المرفقة الطويلة والعضلة المرفقة بين العظام بمهارة انحناء مفصل اليد بين الرباطات، لا يؤثر قطع رباطات العضلة المرفقة على انحناء مفصل اليد بين الرباطات، ويجب الانتباه إليه.

　　1،ما هي الأطعمة التي يجب أكلها للإصابة بتمزق العصب في مفصل اليد:يجب أن تكون الطعام خفيفًا، وتناسب التغذية بشكل معقول. يمكن تحضير الأطعمة النباتية بشكل معقول، وتكون السكريات والدهون البروتينات الثلاثة العناصر الغذائية الأساسية التي يحتاجها الجسم شاملة.

　　2،ما هي الأطعمة التي لا يجب أكلها للإصابة بتمزق العصب في مفصل اليد:يجب تجنب الأطعمة، لا تأكل أي فواكه برتقالية، ومراعاة التدابير الغذائية الخاصة بالعظام مثل البرتقال والبرتقال، ويجب تجنب التدخين والشرب.

　　،علاج

　　1،طريقة ربط العصب

　　،1) متطلبات ربط العصب:

　　① يجب أن تكون طريقة ربط العصب بسيطة وم实用的، ولديها قدرة جيدة على المقاومة للتمدد، وتقليل تأثير تدفق الدم العصبي.

　　② يجب اتباع تقنية العمل غير المسبب للأذى، وتجنب تعرض المكان الربط العصبي لفترة طويلة.

　　③ يتم اختيار خيط ربط العصب غير المسبب للأذى ذو مقاومة التمدد الجيدة والتفاعل النسيجي المحدود. يجب استخدام الإبرة الكروية للربط العصبي لتقليل الضرر للعصب.

　　،2) طريقة ربط العصب:

　　① طريقة ربط نهاية العصب من جهة واحدة تناسب ربط قطع العصب الجديدة أو ربط العصب بنفس القطر.

　　A: طريقة ربط Bunnell: باستخدام إبرتين مستقيمتين وخيط بوليستر واحد (3-0) الربط، كما هو موضح في الصورة. هذه الطريقة معقدة في التنفيذ، ولها تأثير على تدفق الدم العصبي، ويُستخدم الآن بشكل عام.

　　B: "8طريقة الربط النمط '،' باستخدام إبرة واحدة وخيط واحد (3-0) الربط بخيط، الطريقة مثل الصورة الموضحة. هذه الطريقة بسيطة في التنفيذ، ومقاومة التمدد في مكان الربط العصبي ضعيفة.

　　طريقة السلك الناشئ: يتم اختيار36#～38# سلك أو5-0 خيط ربط العصب غير المسبب للأذى بالسلك. يتم استخدام '،' في نهاية العصب القريب.8ربط النمط '،' عبر العصب من نهاية الطرف البعيد وثبتها على السطح الجلدي باستخدام الحبلة لتقليل تمدد نهاية العصب.4بعد أسبوعين. باستخدام مقص، قم بقطع السلك تحت الحبلة، واستخراجه من الجانب القريب.

　　طريقة ربط Kessler: باستخدام إبرتين مستقيمتين، خيط البوليستر (5-0) الربط، كما هو موضح في الشكل. هذه الطريقة قوية في مقاومة التمدد، يمكن استخدامها لربط العصب داخل غشاء المفصل، ويتطلب التدريب المبكر للنشاط الديناميكي.

　　تحسين طريقة Kessler، على أساس الطريقة الأصلية، يتم إضافة ربط غير متقطع حول مكان الربط العصبي لتعزيز قدرة المقاومة للتمدد المحلية، وجعل مكان الربط سلسًا ومسطحًا.

　　طريقة ربط Kleinert: باستخدام3-0 الربط اليدوي المباشر بالخيط السلكي، طريقة الربط بسيطة، ومقاومة التمدد قوية، والانتهاك للدورة الدموية للنهاية العلوية للعصب قليل.

　　F، طريقة Becker: قطع نهاية الرباط المقطوع على شكل زاوية، واستخدامها لخياطة الرباط.5-0 خيط غير مدمج، خياطة متقطعة. هذا الأسلوب قوي في المقاومة للضغط، بسبب كثرة خيوط الخياطة، يجب أن يتم تقاطع نهاية الرباط، مما يؤثر على طول الرباط، مناسبة لخياطة رباطات خارج الموقع.

　　G، طريقة الخياطة المخفية: باستخدام خيط غير مدمج بسيط من خيط الرفع يمر عبر نهاية الرباط، ويتم إعداد دائرة الخيط في مكان الدخول والخروج،8”خياطة固定، معظم خيوط الخياطة تتمدد داخل الرباط.

　　H،津下（Tsuge）طريقة الخياطة: خيط الرفع المباشر (3-0 أو5-0)، على بعد1.0 سم منخرج، بعد الخروج، يتم إدخالها في دائرة الخيط، سحبها لتأمين بعض غشاء الرباط والرباطات. ثم يتم إدخال الرفع بشكل طولي في الرباط من ناحية التربيع في نهاية القطع. بعد ذلك، يتم إدخالها في الرباط المضاد، من جهة التربيع، على بعد1.0 سم منخرج، سحب خيط الدعامة لجعل نهاية الرباط المقطوع تلتقي، قطع خيط واحد، في مكان الخروج عبر خيط横ي، ويتم إعداد خيط قطع.

　　② خياطة نهاية رباط من جهة واحدة:

　　A، عند انتقال رباط ديناميكي إلى رباطات متعددة، يتم استخدام طريقة التشابك.

　　B، يمكن استخدام خياطة التشابك أيضًا لرباطات قطرات مختلفة.

　　C، يمكن استخدام طريقة التشابك أيضًا لخياطة رباطات قطر متساوي.

　　③ طريقة الخياطة بأسلوب الفم المفتوح: تستخدم لزرع رباطات قطرات مختلفة.

　　④ رباط-طريقة خياطة العظم: مناسبة لخياطة الرباط الذي يتوقف على العظم.

　　يوجد العديد من طرق خياطة الرباط، كل منها له مزايا وعيوب مختلفة، مهما كان الطريقة التي تُتخذ، يجب أن تكون العملية بسيطة، قوية، ومحدودة التأثير على تدفق الدم في نهاية الرباط المقطوع، والمسطح المستقر للخياطة، يتم اختيار التطبيق بناءً على الحالة الخاصة.

　　2، إصلاح رباط السمبثال الجديد:على الرغم من أن هناك أنواعًا مختلفة من العمليات، إلا أن هناك توافقًا عامًا في إجراء الجراحة الرسمية في الحالات الطارئة.

　　تطهير الجرح: من أجل سهولة العمل، يجب إجراء شق طويل، القسمة على شكل Z أو قطع متسلسل في الوجه واليد، وقطع طولية Z في المرفق والذراع السفلية، كشف عن الأنسجة العميقة بشكل كامل، تحديد حالة إصابة جميع الأنسجة، بالإضافة إلى الرباط والغشاء الليفي نفسه، يجب أن تكون العصب والأوعية الدموية واضحة بشكل جيد وأن يتم معالجتها في نفس الوقت. بعد انقطاع رباط السمبثال، بسبب تمدد مفصل اليد، تنكمش نهاية العضلة المتنقلة إلى الحد الأقصى، عادة ما يتم طي مفصل اليد إلى الزاوية التي كانت في وقت الإصابة، ويمكن أن تظهر نهاية القطع في الجرح. غالبًا ما تنكمش النهاية القريبة أكثر، إذا كان رباط المرفق كاملاً ومستمرًا، يمكن أن يحد من انسحاب رباط المرفق. إذا تم قطعها قريبًا من نهاية رباط المرفق، يمكن أن تنكمش النهاية القريبة بعيدًا، يمكن أن تنكمش انقطاع المنطقة Ⅱ إلى منتصف اليد، ويمكن أن تنكمش انقطاع المنطقة Ⅲ إلى قناة المرفق. يجب أولاً طي مفصل المرفق ومفصل المفصل المفصلي passively، ضغط عضلة السمحاء في الذراع السفلية، يمكن أن تسير رباط السمبثال المقطوع في الطريق الأصلي إلى قريب من فتحة القطع. من أجل سهولة الرؤية أو العمل الجراحي، يجب切开 الغشاء الليفي على شكل L، يمكن切开 رباط المرفق أيضًا في منطقة قناة المرفق. من المهم ألا تستخدم مروحة التجميد في الغشاء الليفي أو المسار في اليد بدون توجيه، مما يسبب ضررًا، ويمكن أن يؤدي إلى粘连 واسعة بعد الجراحة، مما يؤثر بشكل كبير على الوظيفة. بعد العثور على النهاية، يتم إصلاحها بناءً على المناطق المختلفة.

　　المنطقة Ⅰ: تشير إلى انقطاع رباط المرفق أو رباط السبابة في قريب من المفصل النصفي، يمكن إصلاحه مباشرة باستخدام طريقة Kessler، إذا كان هناك انسحاب بعيد، يمكن استخدام طريقة السحب باستخدام حديد السحب لتثبيت نهاية العضلة المتنقلة أولاً“8تمرير الخيوط عبر الظفر في الجانب الخلفي للظفر الأخير، ويتم شد العقد على قطعة من قطعة المطاط، مما يمنع الرباطة القريبة من الانسحاب، ثم يتم إصلاح الرباطة من نهاية إلى أخرى. أيضًا يمكن تقسيم قطعة الرباطة القريبة إلى نصفين، ووضع رأس الرباطة في المنتصف كإصلاح بالقطعة، أو يمكن نحت شق في عظم الرباطة العميقة، ورفع قطعة العظم، وإدراج رأس الرباطة في الشق، ثم إصلاح الرباطة.

　　المنطقة الثانية: تم تغيير المبدأ، تم كسر منطقة الحظر، وإصلاح المرحلة الأولى هو العلاج الأكثر ارتياحًا، يتم استخدام قطع Z لإبراز جلد غشاء الرباطة، وتحديد الدم والأعصاب الموجودين في الdigits، إذا كانت هناك انقسامات في الأعصاب، يتم إصلاح الرباطات والجلد معًا.

　　تم عمل قطع L على الجانب القريب من جلد الرباطة، يتم فتح جزء من جلد الرباطة في جزء التقاطع لتجنب جزء الرباطات الحلزونية، ويتم ربط خيوط الترحيل على الزاوية الثلاثية لفتح الطريق لرؤية بنية القناة. يتم ثني جميع المفاصل وتقديم البطن لجعل نهايات الرباطات الجانبية تخرج من فتحة قناة الرباطة، لمراقبة الحالة وإزالة الأجسام الغريبة. يتم سحب الرباطة الجانبية القريبة أولاً، ويمكن استخدام رأس الإبرة في الجانب القريب لمنع الانسحاب.1.5سم، هو الخيار الأفضل للزراعة الرباطية. رباط القدم الطويل أطول، ذو شكل مسطح، هناك الكثير من الاتصالات بين الرباطات، عادة يتم قطع2تمرير الخيوط عبر جلد الرباطة وربطها. يجب أن تبقى الرباطات العميقة والسطحية معًا، لتجنب إعاقة تدفق الدم بينهما، يتم إجراء نصف Kessler أو استخدام طريقة أخرى على الرباط العميق أولاً، مع سحب النهاية من الجانب الآخر كاستخدام. يجب تحديد طريقة إصلاح الرباطات السطحية بناءً على موقع انقسام Camper.8تمرير الخيوط؛ إذا كانت الإصابة قريبة من التقاطع، يمكن استخدام طريقة Kessler لإصلاحها، وتأكد من أن السطح ناعم. إذا لم يتم إصلاح الرباطات السطحية، يمكن قطع الجزء القريب منها؛ الحفاظ على الجزء البعيد كحلقة دعم للرباطات العميقة. إذا كانت الرباطات السطحية القريبة من القصيرة جدًا، فإن هذا يمكن أن يؤدي إلى تشوه التمدد في المفصل بين الdigits بعد الجراحة. بعد إصلاح الرباطات السطحية، يتم إصلاح الرباطات العميقة، لا يهم أي طريقة تستخدم الخيوط، يجب أن تبقى العمق في نصف الجانب المائلي، ويتم دمج العقد في الرباطات.9-0 خيوط نايلون متقطعة، مما يجعلها ناعمة. يتم أيضًا إصلاح جلد الرباطة بشكل دقيق، ويتم انزع رأس الإبرة بعد ذلك، ويتم ثني اليد30 درجة، ثم يتم تمدد وتثبيت كل مفصل في الdigits، لمعرفة ما إذا كان الرباط المتشابك يمكنه المرور بسهولة من مكان إصلاح جلد الرباطة. الحفاظ على وضعية اليد والdigits، دون السماح للخيوط بأن تتمزق من الرباطات. إصلاح nerves وتمرير الجلد، ووضع ربطة العنق على الظفر، واستخدام قالب Kleinert للحفاظ على الوضع.

　　إذا لم يتم إصلاح جلد الرباطة، يستخدم بعض الناس المواد البيولوجية الذاتية أو الأجنبية أو المواد الصناعية لإصلاحها، والنتيجة متنوعة؛ يمكن أيضًا إزالة هذا الجزء من جلد الرباطة. عادة2،A4يجب الحفاظ على رباطات الحلزونية قدر الإمكان للحفاظ على تأثيرها السلوي. إذا كانت الإصابة في القريب من المنطقة الثانية، سيتم1إزالة السلطة، ولا يوجد عائق، مثل تحريك المنطقة الثالثة إلى الأمام.

　　المنطقة الثالثة: إصلاح الرباطات والnerves digitalis سهل جدًا، والنتيجة جيدة أيضًا. يتم غطاء مكان الالتقاء باستخدام عضلة الحلزونية لتجنب الالتصاق.

　　المنطقة الرابعة: يتم تمرير الرباطات داخل قناة اليد، هنا يتم تمريرها معًا9الرباطات العضلية والنerves median. يتم عمل قطع Z في الجلد، وتشريح رباط اليد العرضي من أحد الجوانب، وإصلاح رباطات التثبيت العميق للdigits والرباطات التثبيت الطويل للdigits، وإزالة جزء من كل من الطرف البعيد والقريب من رباطات التثبيت السطحية لتجنب الالتصاق. إذا كان انقطاع رباطات التثبيت السطحية فقط، يتم إصلاحها جميعًا، وتم إصلاح nerves median ولكن لم يتم إصلاح رباط اليد العرضي، مما يمنع تشكيل القوس.

　　منطقة V: من بداية الرباط إلى دخوله قناة المرفق، هناك أنسجة حول الرباط، وإذا كانت هناك شقوق، يجب إصلاحها جميعًا. إذا كانت هناك إصابة في العصب الوسطي أو العصب القصير، يجب إصلاحها أيضًا. بعد الجراحة، يجب القيام بالنشاطات التحكمية.

　　3، تصليح الرباطات في جميع المناطق

　　،1التصليح العصبية في منطقة I: إذا كانت إصابة الرباط العميق في منطقة I، فإن البعيدة لا تتوفر عادة بكمية كبيرة.

　　إصلاح نهاية القطع للرباطة أو تحريك نهاية القطع القصيرة: إذا كان الطرف القصير للرباط العميق طويلًا بما يكفي، والطرف البعيد أطول من1cm، يمكن إصلاحها مباشرة.1cm، يمكن إزالة قطعة الطرف البعيد المتبقية، وتحريك نهاية القطع القصيرة إلى إعادة بناء النقطة. إذا كانت نهاية القطع القصيرة تعود للكثير من النسغ، فإن الرباط العميق لا يمكن أن يمر عبر تقاطع الرباط السطحي، يمكن أيضًا تحريك نقطة الرباط السطحي إلى الأمام، وتثبيت نهاية الطرف البعيد للرباط العميق. بعد تحريك نهاية القطع إلى الأمام، بسبب التوتير الكبير، قد يتأثر حركت اليد في البداية، ولكن يمكن تصحيح ذلك بعد التدريب الوظيفي المناسب.

　　جراحة تثبيت الرباطة: إذا كانت نهاية القطع في منطقة الرباط العميق للبطة أطول من1cm، ولكن إذا كانت نهاية القطع القصيرة تعود للكثير من النسغ، لا يمكن إصلاحها مباشرة، وفي حالة وظيفة الرباط السطحي الجيدة، يمكن إجراء جراحة تثبيت الرباطة. أي即将 قطعة الطرف البعيد ثابتة في العظم الفاصي، مما يجعل مفصل الوجهة البعيدة في وضع الوظيفة، مما يجعل من السهل ضغط الأشياء.

　　عملية تحديد مفصل الوجهة البعيدة: إذا كان نهاية الرباط العميق للبطة مقلوبة أو مفقودة، وظيفة الرباط السطحي الطبيعية، لا يمكن تحريك مفصل الوجهة البعيدة بشكل طبيعي، أو إذا كانت مفصل الوجهة البعيدة مكسورة، يمكن إجراء جراحة تحديد مفصل الوجهة البعيدة. هذا الأسلوب فعال في استعادة وظيفة الضغط للبطة.

　　،2التصليح العصبية في منطقة II: لا تحتاج إلى إصلاح إصابة الرباط السطحي في منطقة II، يمكن أن تستبدل الرباط العميق للبطة معظم الوظائف. إذا كانت إصابة الرباط العميق، ولكن وظيفة الرباط السطحي الطبيعية، يمكن إجراء إصلاح مفصل الوجهة البعيدة أو إجراء جراحة تثبيت الرباطة، إذا كانت الرباطات السطحية العميقة والعميقة مكسورة، يجب إجراء زرع رباط حر أو إجراء جراحة تحويل الرباطة لإعادة بناء وظيفة الرباط العميق للبطة.

　　،3التصليح العصبية في منطقة III: إذا كانت مدة إصابة الرباط قصيرة، يمكن إصلاحها مباشرة في منطقة اليد أو المرفق، سواء كانت الرباطات السطحية العميقة. إذا كانت المدة طويلة، فإن إصابة الرباط السطحي فقط لا يمكن إصلاحها مباشرة، يمكن تجنب إصلاحها. إذا كانت إصابة الرباط العميق أو الرباط السطحي والعميق، يمكن إجراء زرع رباط حر لإعادة بناء وظيفة الرباط العميق للبطة. عندما تكون الرباطات السطحية العميقة والعميقة مكسورة في مستويات مختلفة، يمكن إصلاح نهاية العصب القصير الأطول مع نهاية الرباط العميق للبطة لإعادة بناء وظيفة الرباط العميق للبطة.

　　،4التصليح العصبية في منطقة IV: هناك الكثير من الرباطات في قناة المرفق، يجب التركيز على تصليح الرباطات العميقة للبطة والرباطات الطويلة للبطة. عند الحاجة إلى زرع رباط حر، يجب وضع قطعة الرباطة في منطقة III وV.

　　،5التصليح العصبية في منطقة V: يمكن إصلاح الرباطات المتضررة بدون فقدان مباشرة، ويجب إصلاح الرباطات السطحية العميقة والرباطات الطويلة للبطة والرباطات المرفقة. عندما تنكسر الرباطات ليس على نفس المستوى، فإن كل منها يمكن أن لا يكون قابلاً للإصلاح مباشرة بسبب الشقوق أو فقدان الطول، يمكن نقل نهاية العصب القصير إلى نهاية الرباط العميق للبطة.

　　،6إصلاح رباط الإصبع الطويل: إذا تم إصابة رباط الإصبع الطويل في أي منطقة، يجب إجراء خياطة مباشرة للنهايات القصيرة. إذا كان هناك قصور بسيط في الرباط أو العضلة، يمكن استخدام انحناء المفصل لتغلب على ذلك، ويتمكن اليد من العودة إلى نطاق الحركة الطبيعي بعد التدريب الوظيفي. يجب تجنب خياطة نقاط الرباط في مفصل اليد والمعصم، وإلا يمكن أن يحدث التثبيت. إذا كان هناك قصور في الرباط، يمكن إصلاحه باستخدام طريقة تمديد الرباط أو زراعته أو تحويله. إذا لم يتمكن من تنفيذ جميع هذه الطرق، يمكن إجراء جراحة تثبيت مفصل الرباط بين الأصابع أو إعادة بناء المفصل.

　　إصلاح رباط الإصبع الطويل: إذا تم إصابة رباط الإصبع الطويل في أي منطقة، يجب إجراء خياطة مباشرة للنهايات القصيرة. إذا كان هناك قصور بسيط في الرباط أو العضلة، يمكن استخدام انحناء المفصل لتغلب على ذلك، ويتمكن اليد من العودة إلى نطاق الحركة الطبيعي بعد التدريب الوظيفي. يجب تجنب خياطة نقاط الرباط في مفصل اليد والمعصم، وإلا يمكن أن يحدث التثبيت. إذا كان هناك قصور في الرباط، يمكن إصلاحه باستخدام طريقة تمديد الرباط أو زراعته أو تحويله. إذا لم يتمكن من تنفيذ جميع هذه الطرق، يمكن إجراء جراحة تثبيت مفصل الرباط بين الأصابع أو إعادة بناء المفصل.

　　① إطالة رباط الإصبع: رباط الإصبع الطويل هو عضلة متميزة، ويتمدد رباطه الجانبي، يمكن القيام بتمديد "Z" لتمديد الرباط، مما يسمح بسحب نهايات القطع مباشرة أو إعادة بناء نهاية الرباط.

　　4② إعادة بناء رباط الإصبع السفلي: رباط الإصبع السفلي والرباط الطويل للبوصة هو عضلة متعاونة. يتم قطع رباط الإصبع السفلي من الجانب القريب من نهاية العضلة القصيرة، ويتم سحب الرباط من الطرف القريب من رباط الطويل للبوصة، من خلال نهاية رباط الطويل للبوصة، يتم سحب الرباط من خلال نهاية الرباط الطويل للبوصة.إعادة بناء الرباطات:2إصابة الرباطات بعد A4وA

　　إذا كانت الرباطات قائمة، يمكن ضمان وظيفة انحناء الإصبع بشكل أساسي. إذا تم تدمير هاتين الأشرطة الدائرية، فإن رباطات الانحناء ستكون مثل خيطي القوس، مما يؤثر بشكل كبير على وظيفة انحناء الإصبع، إذا لزم الأمر، يمكن إعادة بناءها في مرحلة إصلاح الرباطات في المرحلة الثانية.

　　5مادة بناء المفصل العظيم يمكن الحصول عليها من نصف تقسيم رباط اليد الطولي أو رباط آخر، ويتم فصل الأنسجة اللينة مع الرباطات والرباطات الممتدة في الجانب الخارجي حتى يتمكن من الدوران على الجانبين. في أدوات جراحة اليد، يتميز مفصل الرباطات بأداة تشبه مفصل الرباطات، يتميز رأس المفصل بحلقة نصف دائرية، مما يجعل عملية فصل الأنسجة بلطف أكثر سهولة، ويمكن سحب الرباط من الجانب الآخر، ويتم سحب الرباط مع الأنسجة المحيطة به نحو المركز، وتمدده للخلف، والخياطة في الظهر.زراعة الرباطات الحرة:

　　6زراعة الرباطات الحرة تناسب تصحيح جميع أنواع فقاعات الرباطات في يد. ولكن يستخدم بشكل أغلب لتصحيح فقاعات الرباطات داخل غشاء الرباطات للإصبع.تزويدها برباطات حرة:15رباط اليد الطولي، رباط القدم الرباطي، رباط القدم الطويل، رباط الإصبع الطويل، ورباط الإصبع السفلي يمكن استخدامها كرباطات زراعية. رباط اليد الطولي مسطح وطويل، يمكن قطع أطول2سم، هو الخيار الأفضل للزراعة الرباطية. رباط القدم الطويل أطول، ذو شكل مسطح، هناك الكثير من الاتصالات بين الرباطات، عادة يتم قطع3مكافحة تانسيون الرباطات. رباط القدم الرباطي هو أطول رباط في الجسم، ضعف رباط اليد الطولي، معدل وجوده هو93%%. نظرًا لأنه من الصعب التحقق من وجود هذا الرباط قبل الجراحة، وهو في عمق كبير لا يمكن استخراجه بسهولة، يستخدم حاليًا بشكل أقل.8سم

　　7تعديل تانسيون الرباطات المزروعة:الإصابة الزائدة في تانسيون الرباطات، تقييدات في إطالة الأصابع؛ التانسيون القليل، الأصابع ليست ممددة بشكل كامل. تعديل التانسيون المناسب للرباطات هو عامل مهم للحصول على وظيفة جيدة للرباطات المزروعة. تعديل تانسيون الرباطات، يستخدم وضع الراحة للإصبع المجاور كمرجع. يجب أن تكون وضعية الإصبع المصاب بعد زراعة الرباطات أكبر قليلاً من وضع الراحة للإصبع المجاور.

　　إذا كانت نهاية القصبة المعدة للوتار قريبة من الجرح الأصلي، أو إذا كانت فترة الإصابة قصيرة، ولا يوجد تغيير ملحوظ في توتير العضلة المقطوعة، يمكن تعديل درجة انحناء الأصبع المزروع لتكون متساوية مع الإصبع المجاور في وضع الراحة. إذا كانت فترة الإصابة طويلة، وحدث تقلص في العضلة، وسيتم الشعور بتوتير كبير عند سحب نهاية القصبة، يجب إرخاء توتير الزرع لتجنب عدم قدرة المريض على إطالة الأصابع بعد الجراحة. عند فقدان العضلة للنشاط، وسيتم تراخي توتير الأوتار عند سحب الأوتار، يجب زيادة توتير الزرع لتجنب عدم قدرة الأصابع على الانحناء بعد الجراحة، وكذلك ضعف القوة.

　　8، زرع الأوتار المتعدد المراحل:إذا كانت تدفق الدم إلى الأصابع ضعيفًا، أو إذا كان هناك كثير من الجروح أو غير مناسبة للزرع الحر للوتار في المرحلة الأولى، يمكن القيام بزرع الأوتار بشكل متعدد المراحل.

　　،1أول عملية جراحية: يتم زرع silicon rubber substitute في الموقع المعد للزرع، ويتم تثبيت نهاية الطرف البعيد على قاعدة العظمة الظرفية، والنهاية القريبة توضع في نسيج اليد أو الذراع. بعد شفاء الجرح، يتم القيام بالنشاط النشط للانحناء والإطالة. تتكون غشاء الأوتار الاصطناعية حول السيليكون.

　　،2ثاني عملية جراحية: بعد مرور شهرين من وضع silicon rubber strip، يتم إزالة العنصر الموضع، ويتم إجراء عملية زرع الأوتار في القناة الاصطناعية.

　　9، تعافي بعد إصلاح الخيط المعدل للانحناء:بعد إصلاح الخيط المعدل للانحناء، يسهل حدوث التثبيط، والالتقاط هو أكثر الأعراض المؤثرة على الوظيفة، يتبعه صعوبة انحناء المفاصل. أفضل طريقة لمنع التثبيط والالتقاط هي الحركة. حتى الآن، لا يمكن للأنواع المختلفة من مواد الت缝合 والطرق الت缝合 أن تسمح للمريض بالانحناء بشكل مستقل دون أن يؤدي إلى انقسام. حاليًا، يتم اختبار أنواع مختلفة من الأدوية والغشاء لمنع التثبيط، ولكن إمكانية منع التثبيط والتعقيدات الأخرى لا تزال غير كافية لجعل هذه الطرق واسعة الانتشار. في الخارج، هناك طرق مفيدة مثل النشاط الذاتي المحدد (طريقة Kleinert) والنشاط البديل المستمر، أو مزيج من كلاهما.

　　طريقة Kleinert المحدودة للقوة بعد الجراحة: يتم تثبيت مفصل الكوع باستخدام جبيرة الجانبية الخلفية بعد إصلاح الخيط المعدل للانحناء.45درجة، مفصل اليد-المفصل الفالج6درجة انحناء، طولها يزيد عن قمة الأصابع، ويجب وضعها على جلد الأظافر باستخدام502اللصق بربطة العنق، ووضع ربطة العنق على حزام الكوع، وربط نهاية الربطة العنق على حزام الأمان، مما يجعل الأصابع المصابة تبقى في وضع انحناء نشط تحت تأثير القوة الناتجة عن الربطة العنق،2يوم، يتم القيام بالنشاط النشط للإطالة، كل ساعة5مره. يتم انحناء مفاصل الأصابع بشكل نشط، ويجب انحناء كل مفصل على حدة، وكذلك الانحناء المشترك، كل ساعة5مره. بسبب القيود التي فرضتها الجبيرة الجانبية، لا يمكن للخيط المعدل للانحناء أن يتحرك داخل القناة دون أن يتمدد تحت تأثير التوتر. يجب تعديل نطاق الحركة والعدد من التمارين بناءً على شدة الإصابة ومستوى تحمل المريض للألم. ال4أسبوع إذا كان المفصل بين الأصابع القريبة من المفصل الموجود في الطرف الأيمن2أنحناء أكثر من 0 درجة، يجب وضع جبيرة من الألومنيوم مع وسادة ناعمة على الجانب الخلفي في الليل، وتثبيتها في وضع مستقيم. ال5أسبوع، يجب إزالة الجبيرة كل يوم2h، القيام ب10مره انحناء وإطالة مفصل الكوع بشكل مستقل،10مره انحناء وإطالة الأصابع بشكل متكامل (40-60 درجة). ال6خلال الأسبوع، يتم القيام بكل الحركات منبسطة ومرنة. ال7بعد مرور أسبوع، يتم إزالة الجبيرة الجانبية، ويجب القيام بالأنشطة المقاومة الحركية لل مفاصل بشكل تدريجي، حتى12حتى يتم استعادة الطفل إلى الحالة الطبيعية. خلال هذه الفترة، لا يمكن تجنب العلاج الطبيعي.

　　فعالیت‌های فعال مداوم، با استفاده از دستگاه‌های فعال CPM موجود در بازار، در ابتدا نوع یک را استفاده می‌کنند، به آرامی انگشتان دست را در حالت کشش و خم کردن قرار می‌دهند، در حالی که مفصل مچ در حالت خمیدگی باقی می‌ماند.}4هفته بعد از پوشیدن نوع دوم، انگشتان دست و مفصل مچ به طور هماهنگ خم و باز می‌شوند، در چین در مرحله تولید و آزمایش قرار دارد و تجربه‌های موفقیت‌آمیز کم دارد.

　　در چین، پزشکی بازتوانی در مرحله آغازین قرار دارد، بیشتر بیمارستان‌ها و مراکز از راهنمایی‌های رسمی فیزیوتراپی تخصصی محروم هستند، که باعث کاهش قابل توجه نتایج عمل جراحی خم می‌شود.

　　10،جراحی رهایی از چسبندگی‌های تاندون خمدر دورانی که نظریه‌های خارجی به عنوان ایده اصلی بودند، بهبود تاندون‌ها حتماً منجر به چسبندگی می‌شد، در روش‌های عمل جراحی فعلی و روش‌های معمولی بهبود پس از عمل جراحی، چسبندگی‌های پس از ترمیم تاندون به طور قابل توجهی کاهش یافته و کاهش یافته‌اند. اما برخی نویسندگان هنوز15درصد تا41درصد بیماران نیاز به عمل جراحی رهایی از چسبندگی‌های دوباره دارند. آیا عمل جراحی رهایی از چسبندگی‌ها نیاز به و توانایی برای دستیابی به نتایج خوب دارد، نیاز به بررسی دقیق توسط پزشک متخصص با تجربه دارد تا تصمیم‌گیری شود. تحقیق کورسویی، گاهی اوقات به دلیل جداسازی بیش از حد گسترده، نکروز تاندون، شکستگی خودجوش در طول فرآیند تمرین، افزایش آسیب و افزایش چسبندگی‌ها منجر می‌شود.

　　زمان مناسب برای رهایی از چسبندگی‌های تاندون باید پس از بهبود تاندون، نرم شدن زخم، رهایی از چسبندگی‌ها و بازسازی خالصه‌های زخم با استفاده از درمان‌های فیزیوتراپی باشد. در بیمارانی که مفاصل خشک هستند، رهایی از چسبندگی‌های تاندون بی‌فایده است؛ در بیمارانی که مفاصل سفت هستند، باید در زمانی که مفاصل به دامنه فعالیت بیشتری بازمی‌گردند، انجام شود. به طور کلی، در بیمارانی که تاندون‌ها ترمیم شده‌اند، پس از عمل جراحی3ماه بعد رهایی از چسبندگی‌ها، پس از پیوند تاندون، مناسب است که پس از شش ماه از عمل جراحی رهایی از چسبندگی‌ها انجام شود.

　　عمل جراحی رهایی از چسبندگی‌های تاندون نیاز به همکاری بیمار دارد، می‌توان از بیهوشی موضعی و بیهوشی عمومی ترکیبی استفاده کرد. عمل جراحی باید در حالت خون‌ریزی از بین بردن انجام شود. انگشتان دست باید به صورت کلید مانند برش داده شوند و به طور برنامه‌ریزی شده همه چسبندگی‌های محدودکننده را بریده شود. حفظ خون‌رسانی، حفظ قفل‌های لغزنده و حداقل حفظ A2،A4رباط حلقه‌ای. پس از بازسازی قفل‌های لغزنده، عملکرد کاهش می‌یابد، اگر بین تاندون‌های خمیدگی سطحی و عمقی انگشت به طور جدی به هم چسبیده باشند، رهایی از چسبندگی‌ها دشوار است تا هر دو به طور مؤثر حرکت کنند یا ممکن است دوباره به هم بچسبند، بنابراین تاندون سطحی را بریده و تاندون عمقی را حفظ می‌کنند. گاهی اوقات تاندون سطحی به خوبی حرکت می‌کند، اما تاندون عمقی به طور جدی به هم چسبیده است و حرکت کردن آن دشوار است، بنابراین انگشتان دست را در ناحیه مفصل انگشتان دست به عنوان یک تاندون ثابت یا بافتادگی در موقعیت عملکردی قرار می‌دهند، و بهبود پس از عمل برای بازیابی عملکرد بسیار مهم است.

　　مطالعات متعدد برای استفاده از داروها، قرار دادن پوشش‌های زیستی یا صفحات مصنوعی برای جلوگیری از دوباره چسبیدن انجام شده است، اما به طور عمومی توسط عموم مردم تایید نشده است.

　　دوماً، پیش‌بینی

　　پیش‌بینی کلی خوب است.