距骨骨折

　　距骨体骨折は高所からの転落や直接的な衝撃によって引き起こされます。距骨体は横方向に骨折することができますし、縦方向に割れ骨折を形成することもあります。骨折は線状、星状または粉砕状に現れることがあります。距骨体骨折はしばしば足首関節や距下関節に影響を与え、軽い移位であっても、これらの関節のステップ状の変形を引き起こし、最終的には創傷性関節炎を引き起こすことがあります。そのため、距骨体骨折の予後は距骨頸骨折よりも悪いです。

　　距骨骨折は少見で、直接の暴力による圧傷や高所からの落下による間接的な圧傷によって引き起こされます。局部的な腫れ、痛み、皮下出血、立ち上がりや歩行ができないなどの距骨部の骨折が主な症状です。X線写真で診断できます。この病気の一般的な合併症は以下の通りです：

　　1、缺血性骨壊死：距骨骨折は血供の破壊が多く、不癒合や缺血性骨壊死を引き起こしやすくなります；

　　2、慢性疼痛：関節面の破壊が完全に修復できないため、歩行や運動中に痛みが生じます；

　　3、創傷性関節炎：繰り返しの摩耗により、関節面が摩耗し、その結果、創傷性関節炎が引き起こされます。

　　距骨骨折は外傷性の要因によって引き起こされるため、生産や生活の安全に注意し、創傷を避けることが本病的の予防の鍵となります。同時に積極的な治療を行い、徹底的な清創を行い、感染や創傷性関節炎を防ぐ必要があります。

　　距骨骨折は比較的稀なもので、外力の衝撃によって引き起こされます。予後は悪く、必要な検査としては以下の通りです：

　　1、傷病の確認を行い、原因、時間、場所、傷ついた時の体の姿勢及び最初に地面に接触した部位を尋ねます。創傷や出血がある場合は、創傷の処理方法や止血帯の使用及び使用時間も尋ねます。

　　2、全体的な健康診断を行い、休克、軟組織損傷、出血がないか確認し、創傷の大きさ、形状、深さおよび汚染状況を調べます。骨端が外に露出しているか、神経、血管、頭蓋骨、臓器の損傷や他の部位の骨折がないかも確認します。重篤な患者には迅速に行わなければなりません。

　　3、X線検査では、正位と側位のX線写真の他に、特定の体位の写真を撮影する必要があります。例えば、開口位（上颈椎損傷）、動力性側位（脊椎）、軸位（舟状骨、跟骨など）および切線位（膝蓋骨）などです。複雑な骨盤骨折や脊椎管内骨折の疑いがある場合、層析撮影やCT検査を適宜行います。

　　距骨骨折後、骨折部の早期癒合を目指すためには、まず摂取する食事から骨折部の成長に必要な栄養素を確保する必要があります。骨折後の各段階で食事に求められることは異なります。骨折術後の食事にはどのような注意が必要ですか？

　　早期（1-2週）

　　負傷部位の瘀血が腫れ上がり、経絡が通らず、気血が停滞し、この時期の治療は活血化瘀、行気消散が主です。漢方医学では、「瘀が去れば骨は生じる」、「瘀が去れば新骨が生じる」と考えられています。従って、腫れと瘀血を取り除くことは骨折の治癒のための最も重要なことです。骨折の初期は多くのケースで制動期間であり、この時期には油の多い骨のスープや大量に消化しにくい肉を避け、カルシウムの摂取も適切にすることを避け、消化しやすい食事にするだけで十分です。補益は骨折の中後期に移行して調理することで効果があります。骨折の初期の食事の原則は軽めで、野菜、卵、豆製品、果物、魚のスープ、瘦肉などが含まれます。酸辣、燥熱、油の多い食事は避け、特に脂肪の多い補給品、骨のスープ、肥満な鶏、湯煮きのぼりなどは早すぎに施すべきではありません。これらを避けると、瘀血が溜まり、消散しにくくなり、治療期間を延ばし、骨癒合が遅れ、将来的な関節機能の回復に影響を与えます。この段階で食療法は、三七10グラム、当帰10グラム、肉鶏1羽を共に煮込み、汁と肉を一緒に食事にし、1日1回、7-10日間連続で使用します。骨折の初期は、悩みや動きが少なく、気機が停滞し、運動する力がなく、便秘が多く、床にいる患者ではさらに多く見られます。山芋、芋頭、糯米などが腫れやすく消化しにくい食事は避け、繊維質が豊富な野菜を多く食べ、バナナ、蜂蜜などで排便を促進する食事を摂取します。必要に応じて、通便薬を服用します。麻仁丸6-9グラム、1日1回または2回。床にいる患者は尿路感染や尿路結石が発生しやすいため、適切に水を多く飲んで利尿する必要があります。

　　中期（2-4週）

　　腫れの大部分が吸収され、この時期の治療は和血止痛、去瘀生新、接骨続筋が主です。この時期から骨癒合が始まり、患者は一定期間の床休養を終えると、機体は高代謝状態にあり、カリウム、カルシウムなどが多く失われるため、食事は次第に軽めから適切な高栄養補給に移行し、ビタミン、カルシウム、カリウム、錬金元素など他の微量元素を積極的に摂取して、骨癒合の必要に応じて、初期的な食事に骨のスープ、田七鶏の煮込み、動物の肝臓などを加えて、より多くのビタミンA、D、カルシウム、タンパク質を補給します。食療法では、当帰10グラム、枸杞15グラム、骨碎補15グラム、新鮮な豚肉または牛の排骨250グラムを使用し、1時間以上煮込み、汁と肉を一緒に食事にします。2週間連続で使用します。

　　後期（5週以上）

　　負傷5週後、骨折部の腫れはほぼ吸収され、骨癒合が始まり、これは骨折の後期です。治療は補益することを主とし、肝腎、気血を補益してより強固な骨癒合を促進し、筋肉と関節を柔らかくし、骨折部の近くの関節が自由に靭帯を動かすことができるようにし、過去の機能を回復します。食事は禁忌を解除し、老母鶏の湯、豚骨の湯、羊骨の湯、鹿筋の湯、湯煮きのぼりなど、酒を飲める人は杜仲骨碎補酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒などを選ぶことができます。食療法では、枸杞子10グラム、骨碎補15グラム、続断10グラム、薏米50グラムを使用します。骨碎補と続断を先に煎じて濾し、残りの2種類を粥にして食事にします。1日1回、7日間を1コースとし、1コースごとに3-5日間の間隔を置いて、3-4コースを使用します。

　　この病気に対して移位骨折がある場合、通常は開放复位が必要で、ボルトで堅固な内固定を行います。一般的には、骨折が整復された場合でも、痛みのない運動範囲を得ることは難しいとされています。したがって、粉砕骨折や進行性の缺血性壊死の兆候がある場合、胫距関節と距骨下関節の固定術を行うことができます。一般的な手術方法には以下のようなものがあります：

　　1、内固定術

　　距骨骨折の缺血性壊死を予防する根本的方法は、早期手術と堅牢な内固定です。距骨骨折端が密に圧縮されることが保証されると、壊死率は約10％減少します。大きな骨折片に対しては、ミニマイクロスクリュー内固定で良い効果が得られます。

　　2、開窓術

　　固定できない小さな骨軟骨片は完全に取り除き、小さなクリスティアン針で損傷部位に対して開窓術を行うことで、繊維軟骨の形成を促進し、繊維軟骨は距骨体が大きな圧力を耐えられるようにします。距骨体の後内側の損傷は、距骨を横切る逆行钻孔で行います。

　　3、関節融合術

　　重症の粉砕骨折に対して、どんな复位や固定方法も適用できない場合、学者の中には一期の足関節融合術を行うことを提案しています。関節融合術には、距骨下関節融合術、胫距跟関節融合術、Blair融合術、距舟関節融合術などがあります。重症の距骨下関節炎が発生した場合、距骨下関節融合術または三関節融合術を行う治療が必要です。これは骨壊死後の重症の距骨下関節炎が機能喪失を引き起こすことを予防するためです。距骨头骨折の場合、内固定が不安定または固定後の骨の連結が不十分な場合、距舟関節融合術を考慮することができます。