腕関節結核

　　結核菌は通常関節を直接攻撃することができず、そのため、多くの関節結核の病変は二次的なもので、約95％が肺の病変から派生しています。結核菌はリンパ節を通じて血液に侵入し、その後全身に拡散します。関節の動きが多いため、体力が低下し、栄養不足、慢性の過労または積み重ねられた損傷が結核の病変の形成を促進します。

　　関節の構造は複雑で、近端は桡骨、尺骨関節の下端、三角軟骨関節があり、中央には8つの関節関節があり、遠端は手根関節の基盤があります。関節関節の特徴は関節面が多く、血流が悪く、関節周囲には筋肉が覆われておらず、多くの腱、神経、血管が通っています。そのため、関節の腫れは見つけやすいですし、膿瘍は容易に破壊され、窦道が形成されます。また、膿瘍は時々腱鞘を突き破り、腱鞘結核の二次性の原因となります。関節の滑膜は少なく、骨髄成分が多く、そのため、関節結核では、単なる関節結核または関節結核から来た全関節結核が大多数を占めます。

　　腕関節結核では、単純滑膜結核や単純腕関節結核は非常に稀です。これは、腕関節の滑膜が少ないため、滑膜結核の発病率が低く、腕腕関節や掌腕関節の基底の大きさが小さいため、腕関節の量も少なく、病変がすぐに隣接する関節に侵入し全関節結核に進行することが多いからです。桡、尺腕関節の下端の大きさが大きいため、単純腕関節結核が見られることもあります。

　　腕関節結核の初期段階では、腕関節部に患部の腫脹が見られ、さらに骨の変化や関節の液が溜まることもあります。病変の晚期には、窦道の形成も見られ、病理性脱臼や半脱臼により変形が生じることもあります。晚期の重症例では、腕関節が硬直することがあります。

　　腕関節の患者は、病気の初期段階では痛みが軽いですが、病変が進むにつれて痛みが徐々に強くなります。単純滑膜や腕関節結核が全関節結核に進行すると、痛みが明らかになります。単純腕関節型結核の圧痛は腕関節の病変部位に限られますが、滑膜結核や全関節結核では関節の周囲全体に圧痛があります。腕関節の周囲の軟組織が少ないため、腫脹が簡単に見られます。特に背側ではその通りです。手指の動きが減ると、静脈の回流が阻害され、軽い浮腫みが見られます。

　　単純腕関節結核の機能障害は軽いですが、全関節結核では明らかです。下尺桡関節が影響を受けると、前腕の回転機能が制限されます。腕関節が破壊されている場合、手指が長期間動かされないため、手指が硬くなり、指屈腱が破壊されている場合や粘连が発生すると、手指の機能が明らかに制限されます。

　　膿瘍は腕の背側または掌側に多く見られ、動脈の揺れが触れることができます。膿瘍が破裂すると、窦道が形成され、最初は一つだけです。混合感染が発生すると、窦道は複数に増加し、窦道が閉じると瘢痕が形成されます。前腕の旋前、腕の下垂、手の尺偏または桡偏斜の変形がよく見られます。

　　結核菌病を積極的に治療し、結核菌の拡散を防ぐことは、腕関節結核の予防と治療の鍵となります。また、手術後も再発を防ぐために積極的に対策を講じる必要があります。原則として、病巣を完全に除去した上で、規範的かつ十分な抗生物質治療を1～1.5年以上行い、関節の安定性が低く、病腕関節が多く除去された場合には、関節融合術を行い、関節の動きを制限し、栄養を強化し、体力を高め、免疫力を向上させ、過度の疲労や早すぎる負担を避ける必要があります。

　　腕関節結核患者は、紫菜、深海魚、エビなど、海産物を多く摂取することができます。海洋生物は栄養価が高く、補腎壮陽、滋陰健腕関節、鎮静などの機能があります。これを使って手足の痙攣、皮膚潰瘍、水痘、筋腕関節痛、腕関節結核などの多くの病気を治療できます。

　　

　　この患者の腕関節破壊の場は、橈腕関節、頭蓋腕関節、および鈎腕関節が最も多く見られます。後期の症例では、関節構造が完全に破壊され、腕関節間の関節融合が起こることは少なくありませんが、橈腕関節が関節融合を起こすことは稀です。検査には以下のようなものがあります：

　　1、一部の患者では赤血球沈降率が速くなることがあります。

　　2、X線検査では早期に腕関節の質量減少や軟組織の腫脹が見られます。全関節結核に進行すると、腕関節間の間隔と桡腕関節間の間隔が進行的に狭くなり、周辺部の腕関節腐食が見られます。

　　3、CT検査では早期に周辺部の腕関節破壊が見られ、死腕関節が発見できます。

　　4、MRI検査は関節内の液体积集や腕関節内の炎症性浸潤の異常信号を早期に発見できます。

　　5、関節鏡検査関節鏡検査下で滑膜を取り、生体組織検査を行うことで、腕関節滑膜結核の診断に役立ちます。

　　腕関節結核患者は、紫菜、深海魚、エビなど海産物を多く摂取すべきです。海洋生物は栄養価が高く、补肾壮陽、滋陰健腕関節、鎮静などの機能があります。これらを使って手足の痙攣、皮膚潰瘍、水痘、筋腕関節痛、腕関節結核などの多くの病気を治療できます。

　　腕関節結核は骨関節結核の一種であり、現在の骨関節結核の治療法は治療期間の長短に応じて標準化療法の短期療法および超短期療法などに分類されますが、治療期間の長短については統一された定義がありません。臨床でどの治療法を選択するにしても、治療中には薬の毒副作用を厳重に監視し、適切な処置を講じる必要があります。

　　結核薬が登場してから、数年の臨床応用と効果観察研究を通じて、骨関節結核の標準化療法が徐々に形成されました。具体的には、異烟肼300mg+リファンピシン450mg+エチモジン750mg+リファンピシン750mgの併用投与、強化治療3ヶ月後にリファンピシンを中止し、その後異烟肼+リファンピシン+エチモジンを9-15ヶ月使用し、全治療期間は12-18ヶ月です。標準化療法は以下の状況に主に用いられます：

　　1、異烟肼、リファンピシンなどの第一線の薬が感作性。

　　2、一部の再発、治療が難しい、再治療や手術が失敗したケース。

　　3、病変が広範囲で、死骨や窦道が完全に取り除けないケース。