毛包嚢胞

　　1、先天性

　　脊髄管の残留や尾骨縫合の発達異常により皮膚の包涵物が形成されますが、乳児の肛門後の中线部に毛包疾患の前駆病変がほとんど見られず、成人では確かに多く見られます。

　　2、後天性

　　窦と嚢胞は損傷、手術、異物の刺激や慢性感染による肉芽腫疾患と考えられており、最近は外倍から入ってくる毛が主な原因であることが証明されました。臀間裂には負の吸引作用があり、皮膚に毛が透過する原因となります。裂内の毛が多すぎて長すぎると、毛の先端が毛皮を濾過し、柔らかくする作用があります。毛が皮膚に穿入し、短い道を形成し、その後さらに深くなり、嚢胞となり、毛根が嚢胞内に落ちて毛の幹が皮膚に透過することも見られます。発病過程で運動の変化が見られますが、毛が見つかるのは症例の半分に過ぎません。この病気は多毛の扁平、皮脂の過剰活動、臀間裂が深く、臀部がよく怪我をする患者に多く見られます。自動車の運転手の尾骨部の皮膚は長期的な揺れ、損傷にさらされ、皮脂腺組織や破片が嚢胞内に蓄積し、炎症を引き起こします。アメリカ陸軍ではこの病気が多く発生し、ジープ病と呼ばれています。一般的な病原菌には厌気菌、葡萄球菌、リンゴ球菌、大腸菌があります。RainsburyとSouthanは静止の毛包疾患を分析し、細菌は半数に満たないが、厌気菌が58％を占めています。驚くことに葡萄球菌はあまり見られず、多くの好気菌はグラム陰性細菌です。

　　癌が毛包嚢に発生することは稀で、Phipshen（1981）が文献を复习したところ、32例しかいません。変化は良好に分化した鱗状細胞癌が多く、傷の変化は癌化を疑わせるべきです。例如、潰瘍が簡単に破れ、急速に成長し、鍋の周りに菌類のような縁があり、広範囲の切除が最初に選択されるべきです。傷が皮膚移植や皮膚切縫の治療が広く用いられているため、腹股沟リンパ節の腫れは生検を行い、転移がないかを除外することが重要です。転移がある場合、予後は悪く、文献では5年生存率が51％、再発率が50％、初診時に腹股沟リンパ節に転移が見られた割合は14％です。

　　毛包嚢炎が二次感染がない場合、症状が見られないことがあります。通常、最初の症状は臀部に急性膿瘍が発生し、他の部位の軟部組織膿瘍と似ています。局所には赤、腫れ、熱、痛みなどの急性炎症があり、多くは自然に膿汁が流出したり、外科手術での引流後に炎症が退行したりします。引流口は完全に閉じることができますが、多くの場合、再発や反復的な流れから窦道や瘍管が形成されます。

　　原始の管はほとんど臀部の中央線に位置し、内壁は鱗状上皮で、皮下に一段距離延びています。一般的には長さ2～3cmで、小さな膿瘍ができたり、原始管から小さな枝管が分かれたりします。膿瘍と枝管の内壁はほとんど肉芽組織で、周囲の皮膚とはつながっていない毛が毛包嚢口から生えており、毛包嚢は中央線に位置し、多くは直線的な方向で長さ1～15cmで、嚢胞壁は堅牢な繊維組織で形成されています。二次的な管は主嚢胞から皮下組織に分かれ、皮膚表面に分泌物が漏れることがよくあり、ほとんどが側頭部から外側に延び、少数が肛門に延びることがあります。これにより、一般的な肛門周囲の瘍管と混同しやすいです。

　　毛包嚢炎や毛包嚢の主な診断標準は、臀部の急性膿瘍または分泌物のある慢性窦道で、局所には痛み、圧痛、炎症浸潤があり、検査では中線位置で毛包嚢が見られます。

　　1、感染を予防し、体を鍛え、体力を強化し、自己免疫機能を高め、生活を規則正しくします。

　　2、良い心の持ちようが非常に重要です。気分を良くし、楽観的で開放的な精神、病気を克服する強い自信を持つことが重要です。恐怖に陥らないで、これだけあれば、人間の主観的能动性を引き出し、免疫機能を高めることができます。

　　3、皮膚の衛生を注意し、体を鍛え、皮膚の抵抗力を強化します。

　　組織病理学的に嚢胞は真皮または皮下組織に位置し、嚢胞壁の上皮、嚢胞壁内には毛の乾燥部分が見られ、嚢胞周囲にはリンパ、組織細胞および中性白血球の混合炎症細胞が浸潤しており、異物巨細胞と肉芽組織も見られます。

　　毛包嚢炎の治療ではどのような食事を避けるべきか：

　　激しい食べ物は血行を促進し、体内の湿熱を増加させる作用があります。瘡、痈の患者は体質が湿熱が多く、激しい食べ物を口にすると火に油を注ぐように炎症が拡大します。したがって、唐辛子、辣油、カレー、川椒、葱、玉ねぎ、芥末などの激しい食べ物は避けるべきです。

　　手术治疗：

　　急性膿瘍が形成された場合、治療法は非常に単純で、局所麻酔下行った十字型切開と引流を行い、切開は波動や圧痛点が最も明確な場所に選び、正中線を避けます。抗生物質は外科的引流に代わりません。膿瘍に蜂窝織炎が伴い、または糖尿病、血管性心臓病や免疫不全などの患者がいる場合、抗生物質治療を追加することができます。手術後は定期的に傷口の治癒を確認し、周囲の毛を剃り、探針で柔らかく窦腔を探査し、毛が一括りに引き出されることがあります。これらの毛は異物として感染を永続させる原因となります。以上の治療を受けた後、一部の患者は創面が一期治癒する可能性がありますが、多くの患者は1～2ヶ月後も治癒せず、慢性反復性の症状が現れます。この場合、毛包炎の根治的手术治疗が必要となります。

　　慢性毛包炎の根治的手术には、完全に成功したと証明できる方法がありません。過去には広範囲の切除術が治療に用いられましたが、実践では傷口の治癒が遅く、患者に不必要な苦痛と損失をもたらしました。現在はより保守的な手術が多く用いられ、病変組織を切除しつつ正常な皮膚と皮下組織をできるだけ残しています。優先される方法は袋状手術で、窦道壁の表面部分と上蓋皮膚を切除し、窦道残腔と皮膚の切縫を縫合することで傷口を小さくし、治癒を促進します。側支窦道は末端まで切り取られ、同様に袋状化されます。一般的には羊腸線や吸収性的人造縫合線を使用します。手術後の精査は非常に重要で、開放性毛包炎の治癒の鍵となります。細いガーゼの敷料を窦道に詰め込み、傷口の縁を広げ、なるべく平らに保つことが重要です。布を用いて敷料を固定し、皮膚の刺激を減らし、局所の衛生を注意して、傷口に架橋が見られた場合はすぐに棉棒で分ける必要があります。周囲に毛が多い場合は、定期的に剃毛することが重要です。過剰な肉芽の成長は切除または硝酸銀焼灼で除去し、定期的に訪問し、傷口が完全に治癒するまで続けます。時には傷口が治癒せず、定期的に掻きむしり、水で洗浄して清潔を保つことが必要です。一部の症例では圧縮包帯を使用し、傷口の治癒を促進することがあります。

　　再発性毛包炎に対して、広範囲の切除は必要ありません。類似の原術式の袋状手術を行うことができます。それは単純で効果的です。