脊膜腫瘍

　　脊膜腫瘍は通常、硬膜に近い神経根の周囲の硬膜外被覆細胞に発生し、脊膜腫瘍が側方に多く見られる理由を説明できます。脊膜腫瘍はまた、軟膜または硬膜の成織細胞から起源し、中胚葉組織から起源する可能性があることを示唆します。

　　脊膜腫瘍は硬膜内皮細胞または硬脊膜の繊維細胞から起源し、良性の脊椎腫瘍です。主に40〜70歳の女性に発症し、脊膜腫瘍の発症率は脳膜腫瘍よりもはるかに低いです。それでは、脊膜腫瘍にはどのような合併症がありますか？以下に、脊膜腫瘍が手術療法を受ける場合に合併症が生じる可能性について専門家が紹介します。

　　1、硬脊膜外血腫：椎間部の筋肉、椎骨および硬脊膜静脈叢の止血が不十分で、術後血腫が形成され、四肢麻痺が悪化することがあります。術後72時間以内に多く発生し、引流管が設置されている場合でも発生することがあります。このような現象が発生した場合は、積極的に探査し、血腫を取り除き、完全な止血を行います。

　　2、脊髓腫脹：通常手術中の脊髓損傷が原因で発生し、出血と似た症状を呈します。治療は脱水とステロイドが主で、重症の場合は再手術を行い、硬脊膜を開放します。

　　3、脳脊髄液漏：硬脊膜と筋層の縫合が不十分であることが多く、引流がある場合は引流管を早めに取り除く必要があります。漏れが少ない場合は、薬剤交換と観察を行い、漏れが止まらないまたは漏れが多い場合は、手術室で瘻口を縫合します。

　　4、切開感染：裂開が一般的に悪い場合が多く、切開が不良または脳脊髄液漏れが発生しやすい場合が多いです。手術中には無菌操作に注意し、手術後は抗生物質治療の他に、全身状態の改善に積極的に取り組む必要があります。特にタンパク質やビタミンなど多種のビタミンを補給することが重要です。

　　脊膜腫瘍は成長が遅く、瘤内出血や嚢性変化などが発生し、短期間で体積が明らかに増大する場合を除き、臨床的には慢性進行性の脊髓圧迫症状が主な表現です。圧迫平面以下の肢体的運動、感覚、反射、括約筋機能及び皮膚の栄養障害を引き起こし、脊髓の代償機構により、症状は波動性を示すことがありますが、全体の傾向は徐々に悪化します。

　　脊膜腫瘍の早期症状は特徴的ではなく、明確でもなく、通常は対応部位の不快感や（または）非持続的な軽い痛みが多く、重要性を引き起こすことはありません。診療を求めた場合でも、胸膜炎、心绞痛、胆嚢炎などの内科疾患や関節炎、神経根炎、骨髄増生、腰痛、坐骨神経痛などと誤診されることがあります。一般的には、対症療法を行うことで症状が軽減し、治療の遅延が起こります。

　　脊膜腫瘍の予後は腫瘍の性質、成長部位、脊髓の圧迫の程度、時間と患者の一般的な状態に依存します。一般的には、腫瘍が位置する節が高いほど、神経機能障害の範囲が広くなります。予後は相対的に悪くなります。筋機能障害を積極的に予防し、尿溜留、泌尿系感染が発生しにくく、腫瘍の分化が良く、異型性が小さい場合の予後が良いです；逆に、腫瘍の分化が悪く、異型性が大きい場合の予後が悪いです。脊髓の圧迫を予防し、圧迫の期間と機能障害の程度も密接に関連しており、圧迫の期間が短く、治療が早いほど効果が良いです。

　　CT平扫時脊膜腫瘍為實質性，密度常稍高於正常脊髓，腫瘍多呈円形や類円形，腫瘍内に石灰化が見られるのが特徴的です。椎管造影CTでは腫瘍部位の蛛網膜下腔が拡張し、脊髓が圧迫されて対側に移位し、対側の蛛網膜下腔が狭隘または消失します。MRIはCTよりも優れており、胸髓の後方や颈髓の前方に軟組織の腫瘍があることが見られ、脊髓が対側に移位し、脊髓が圧迫されて扁平または変形することがあります。腫瘍は断面では円形や類円形を呈し、矢状断面や冠断面では腫瘍の上下径が横径よりも大きく、長方形、長円形または長条形を呈します。

　　脊膜腫瘍患者は、新鮮で消化しやすい、優質なタンパク質、ビタミン、ミネラルを豊富に含む食品を中心に摂取すべきです。新鮮な野菜や果物は、各食事に欠かせません。防癌や抗癌効果のある食品を多く摂取することが重要です。例えば、花菜、キャベツ、カリフラワー、アスパラガス、豆類、キノコ類、海参、笆魚などです。

　　脊膜腫瘍患者は、軟化し、凝縮を防止する効果のある食品を選ぶべきです：海望、紫菜、淡菜、海参、鲍魚、墨魚、海帶、甲魚、赤豆、萝卜、芥菜、革弃、香菇などです。このような食品は性質が粘りくさく、脾胃を傷つけやすく、食事の摂取が悪い時や発熱時は少食することが推奨されます。

　　脊椎膜腫瘍は良性の脊椎腫瘍であり、手術切除の治療効果は良好です。患者の一部では脊髄横断性損傷が見られますが、腫瘍切除後、脊髄機能は回復する可能性があります。脳膜腫と比較して、脊椎脊膜腫は骨性破壊が少なく、大きな静脈洞や動脈枝が供給されていないため、脊髄から遠ざけて軽く腫瘍を引っ張ることができます。硬膜外静脈叢は腹側に豊富に存在し、腹側脊膜腫の成長に伴って拡大します。手術中にこれらの血管が出血した場合、止血は難しいです。脊髄背外側の腫瘍は硬膜の縁を引っ張って脊髄から遠ざけ、腫瘍起源部の局所硬膜を切除することで、腫瘍の完全切除が可能です。側面や腹侧面に位置する腫瘍では、腫瘍表面の蛛網膜層を切開し、腫瘍の両極を表面から分離しやすくなります。少しの綿布を腫瘍の周囲に置いて、血液が蛛網膜下腔に入るのを減らし、その後、露出した腫瘍表面に電凝固を行い、腫瘍血管およびその体積を減らします。大きな腫瘍では、中央に電凝固を行い、塊ごとに切除し、脊髄に粘着している腫瘍嚢の壁を慎重に分離し、さらに切除します。最後に、硬膜底部の腫瘍を切除し、硬膜に影響している部分を電灼します。胸背筋膜で硬膜を修復します。温めた生理食塩水で蛛網膜下腔の血塊や壊死物をきれいに洗い流します。圧迫変形した脊髄組織の蛛網膜の粘连は、解消することができます。これらの操作は、術後の合併症、例えば脊髄栓塞、蛛網膜炎、遅発性の脊髄空洞症や脳水頭などの防止に役立ちます。非常に稀に、脊膜腫が椎間孔神経根の硬膜袖から椎管外に長出し、ボウル状に形成されます。腫瘍切除の技術は、神経鞘腫切除の技術と同様です。このレベルで受累神経根を切断することは、機能障害を引き起こすことは少ないです。硬膜底部の処理は、脊膜腫治療の中で最も議論の的となっています。腫瘍起源部の硬膜を切除し、胸背筋膜で修復すること、またはその場所で電凝固範囲を拡大すること、どちらも効果的な治療方法です。

　　脊膜腫瘍は大抵硬脊膜と密接に連結しており、広い基盤を持っています。手術中は顕微鏡の下で操作し、まず腫瘍の基盤の硬脊膜内層を剥離し、難しい場合は附着的硬脊膜の全層を切除して出血と腫瘍の再発を減らします。脊膜腫瘍は大抵血流が豊富であり、手術中は腫瘍への血流を電気凝固で遮断して出血を減らします。脊椎の背側や背外側に位置する腫瘍の場合、腫瘍の基盤を剥離して血流を遮断し、腫瘍の体积が縮小して遊離すると、瘤体周囲の粘连を分離して腫瘍を完全に取り除きます。脊椎の前方や前側方に位置する腫瘍の場合、強く全体を切除することを避け、脊髓を過度に引っ張って損傷を避けるために、まず包膜内に分块切除し、腫瘍の体积が縮小した後に包膜を切除します。術野を十分に露出させるために、時には1～2本の神経根や歯状靱帯を切断する必要があります。