子宮筋腫

　　子宮筋腫の原因はまだ明らかではありません。現在の一般的な見解は、子宮に粘膜下層が欠けているため、子宮内膜の基底层細胞が増殖し、子宮筋層に浸潤し、周囲の筋層細胞が代償的に肥大・増殖することで病変が形成されることです。内膜基底层細胞の増殖・浸潤を引き起こす要因として、現在4つの理論があります：
　　1、遺伝的要因に関連しています。
　　2、子宮損傷、例えば子宮内膜掻爬術や剖宮産が子宮筋腫の発生を増加させる。
　　3、高エストロゲン血症と高プロラクチン血症。
　　4、ウイルス感染。
　　5、生殖器の塞栓、月経中に子宮内腔の圧力が増加し、子宮内膜炎が子宮筋層に移植されます。

　　子宫腺肌病は過去には40歳以上の経産婦に多く見られました。主に月経量の増加や月経の延長が特徴です。長期間の出血は貧血や感染症を合併することがあります。

　　子宫腺肌病は過去には40歳以上の経産婦に多く見られましたが、近年は若年化の傾向が見られ、これは剖宮産や人工流産などの手術の増加に関連しています。この病気の具体的な症状は以下の通りです。

　　1、月経不調：主に月経の延長や月経量の増加が特徴です。一部の患者では、月経前後の少しだけの出血も見られます。これは、子宮が大きくなり、子宮内腔の面積が増加し、子宮筋壁間の病変が子宮筋繊維の収縮を妨げるため、重い患者では貧血を引き起こすことがあります。

　　2、月経痛：特徴は続発性進行性の強い月経痛です。通常、月経が来る1週間前に始まり、月経が終わると痛みが軽減します。これは、月経中に子宮筋層内の異位子宮内膜が卵巣ホルモンの影響を受けて充血、腫れ、出血し、同時に子宮筋層血管の血量も増加し、厚い子宮筋層が拡張し、重い月経痛を引き起こすためです。

　　3、一部の患者が明らかな症状がありません：約35％の患者が明らかな症状がありません。

　　子宫腺肌病とは、子宮内膜が筋層に良性浸潤し、その中で広範囲にわたって増殖する病気です。子宮腺肌病の原因に応じて、子宮内膜炎の発生を防ぐための以下の予防策を講じることができます：

　　1、月経中に不必要な婦科検査を避けることが望ましいです。必要がある場合は、子宮を過度に圧迫しないように注意することが重要です。これにより、子宮内膜が子宮管に移植され、腹腔内の子宮内膜炎を引き起こすことがあります。

　　2、月経中に子宮内視鏡手術を避けることが望ましいです。子宮管通過試験など、月経が終わった後の3～7日以内に実施することが必要です。月経がまだ終わっていない場合の手術では、子宮内膜の破片が子宮管を通じて腹腔に移植され、異位移植を引き起こすことがあります。

　　3、月経前後に婦科手術を避けることが望ましいです。必要がある場合は、軽柔な動作で力を入れずに手術を行うことが重要です。

　　4、避妊を継続し、人工流産をせずに或少し行わないことが望ましいです。吸引器を用いた吸引術の際に、適切な圧力や方法が用いられない場合、血液が腹腔に逆流し、子宮内膜炎の移植を引き起こすことがあります。

　　5、子宮が極端に後屈している場合や子宮頸、子宮口が狭い場合、先天性無子宮（子宮がある場合）などの生殖器奇形や子宮頸粘連が、月経の排出が遅れたり排出できない原因となり、逆流により子宮内膜炎を引き起こすため、これらの病気を積極的に治療し、子宮内膜炎の発生を防ぐ必要があります。

　　6、行子宫肌瘤剔除術の際には特に、子宮腔を貫通する手術や剖宮産の場合、術後の切開部を守り、子宮内膜炎を避けるため、子宮内膜の破片が切開部に移植されないようにする必要があります。

　　7、生理中に衛生面を注意し、性行為を避けることが禁止されます。

　　子宮筋腫は子宮内膜の腺体と間質が子宮筋層に浸潤し、拡散性または局所性の変化を形成する病気です。この病気の臨床検査は以下の通りです。

　　1、血清CA125検査：CA125は子宮内膜から由来しており、体外実験で内膜細胞がCA125を放出すること、および子宮内膜の浸出液に高濃度のCA125があることが発見されました。

　　2、B超検査：Buliらは、組織学的な変化とB超の画像は関係がないと考え、B超の診断感度は63％、特異度は97％です。B超の画像の特徴は、子宮が均一に大きくなり、輪郭がまだ明確です。子宫内膜線は変化しない場合もあり、少し曲がることがあります。子宮の断面画像は不均一で、時には大きさの異なる無回声部が見られます。

　　3、MRI：T2重映像は子宮筋腫の診断に常用されます。画像は正常な子宫内膜の強回声の外に、低強度の帯状信号が環状に見られ、厚さ5mm以上の不均一な回声帯が子宮筋腫の典型的な画像です。生理前後の比較検査では、画像に変化が見られ、診断に重要な意味があります。病灶内に出血がある場合、大きさの異なる強回声信号が見られ、MRIは子宮筋腫と子宮筋腫の同時存在を診断し、治療方法の決定に大きな助けとなります。これがMRIの主な価値です。

　　4、子宮输卵管造影：子宮筋腫は通常子宮腔の変形を引き起こさないため、子宮输卵管造影の診断意義は低いです。ただし、変化が子宫内膜の表面に及ぶ場合、充填欠損が見られます。

　　5、筋層針生検：子宮鏡下で穿刺針を使用して筋層の生検を行うことで腺筋腫の診断の特定性が高いが、感度が低いです。多くの学者が筋層の針生検は診断において重要な価値がないと考えており、重度の腺筋腫の場合を除いて、陰道超音波やMRIの指導の下で行うことになります。また、盆腔痛患者に対して標準的な生検の場所はありません。

　　子宮筋腫患者は、飲食において冷たいものを過剰に摂取しないように注意する必要があります。腸胃機能が悪い女性は、生理前や生理中に冷たい飲料、生のサラダ、カニ、田螺など冷たい食品を避け、経痛を悪化させる冷血血瘀を避けるために注意する必要があります。また、酸辛い食品を避け、カルシウムを多く含む食品を多く摂取し、食物のカルシウム不足を補うために活性リンゴ酸カルシウムを摂取することもできます。

　　子宮筋腫の治療法は多岐にわたりますが、臨床の決定は患者の年齢、症状および生殖要求を個別に選択する必要があります。また、手術や薬物などの包括的な治療計画を組み合わせることがよくあります。

　　一、薬物療法

　　1、対症療法：軽い症状で、経痛の症状の緩和のみを要求する患者、特に更年期に近づいている患者に対して、経痛の際に非ステロイド抗炎症薬を対症療法として選択することができます。因為子宮内膜の異所性は更年期以降次第萎縮し、このような患者は更年期以降に病痛が解消し手術治療が不要となります。

　　2、仮更年期療法：GnRHa注射により体内のホルモンレベルが更年期の状態に達し、異位内膜が次第に萎縮し、治療効果が得られます。この方法は「薬物性卵巣切除」または「薬物性脳下垂体切除」とも呼ばれます。

　　3、仮妊娠療法：一部の学者は、経口避妊薬やプロゲステロンが異位内膜を退化させ、子宮筋腫の進行を制御する効果があると考えていますが、一部の学者は子宮筋腫の異位内膜がほとんどが基底层の内膜であるため、プロゲステロンに対して不応性があると考えています。したがって、プロゲステロン治療の効果はまだ議論されています。

　　二、手術治療

　　包括根治手術と保存手術です。根治手術は子宮切除術であり、保存手術は子宮筋腫病変（腺筋腫）切除術、子宮内膜および筋層切除術、子宮筋層電凝術、子宮動脈塞栓術、および尾骨神経切除術および尾骨神経切除術などが含まれます。

　　1、子宮切除術：患者が生育を希望しない場合、または病変が広範囲で症状が重症で、保存療法が効果がない場合に使用されます。さらに、残留病変を避けるために、全子宮切除が第一選択であり、部分子宮切除は一般的に推奨されません。

　　2、子宮筋腫病変切除術：生育を希望するまたは若い患者に適しています。子宮筋腫はしばしば病変が拡散し、子宮の正常筋肉組織との境界がはっきりしていないため、出血を減らし、残留を防ぎ、術後の妊娠を有利にする切除方法を選択するのは非常に困難な問題です。異なる学者が異なる方法を持っていますが、現在までに統一された術式はありません。

　　三、介入治療

　　近年、介入治療技術の進歩に伴い、選択的子宮動脈塞栓術も子宮筋腫の治療方法の一つとして考慮されます。その作用機序には：

　　1、異位内膜が壊死し、プロスタグランジンが分泌されるとともに減少し、月経痛を緩和します。

　　2、塞栓後の子宮体が柔らかくなり、体積と宮腔内膜の面積が小さくなり、月経量を減少させます。

　　3、子宮の体積が次第に小さくなり、平滑筋が収縮し、内膜異位を引き起こす小さな経路を遮断し、再発率を低下させます。

　　4、局所のエストロゲンレベルと受容体の数が低下します。

　　5、在位内膜の側支循環の形成は、基底层から徐々に移行して成長し、機能を回復します。