자궁 내막성 미염증

　　자궁 내막성 미염증의 원인은 아직 명확하지 않습니다. 현재의 공통된 견해는 자궁이 막질층이 부족하기 때문에 자궁 내막의 기저층 세포가 증식하고 자궁 근막으로 침입하여, 주변 근막 세포의 보상적 두터워짐과 증식과 함께 병변이 형성된다고 합니다.内膜 기저층 세포 증식 침입을 일으키는 요인은 현재 네 가지 이론이 있습니다:
　　1유전적 요인과 관련이 있습니다.
　　2자궁 손상, 예를 들어 자궁 수술과 골반 절개 수술은 자궁 내막성 미염증의 발생을 증가시킬 수 있습니다.
　　3: 고에스트로겐血症과 고프로락틴血症.
　　4: 바이러스 감염.
　　5: 생식도 통로가 막히고, 월경 중 자궁 내막이 자궁 근육층으로 이식됩니다.

　　자궁 아드eno마이스는 과거에는 많이 발생하였습니다40세 이상의 경产妇에서 많이 발생하며, 주로 월경량이 증가하고 월경이 연장되며, 장시간 출혈은 빈혈을 유발하고 감염을 동반할 수 있습니다.

　　자궁 아드eno마이스는 과거에는 많이 발생하였습니다40세 이상의 경产妇에서 많이 발생하며, 최근 몇 년간 점차 젊어지는 추세가 있습니다. 이는 cesarean section, 인공流产 등 수술의 증가와 관련이 있습니다. 이 질환의 증상은 다음과 같습니다.

　　1월경 불균형: 주로 월경이 연장되고 월경량이 증가하며, 일부 환자는 월경 전후에 약간의 출혈이 발생할 수 있습니다. 이는 자궁이 증가하고 자궁 내막면적이 증가하고 자궁 내막층간 병변이 자궁 근육섬유의 수축을 유발하여 발생합니다. 심한 환자는 빈혈을 유발할 수 있습니다.

　　2통증: 특징은 후발성 진행성이 증가하는 통증입니다. 월경이 오기 전 주에 시작하며, 월경이 끝나면 통증이 완화됩니다. 이는 월경 중 자궁 근육층 내 자궁 내막이 방광 호르몬의 영향을 받아 발적, 부종 및 출혈이 발생하며, 동시에 자궁 근육층 혈관의 혈류량이 증가하여 두꺼운 자궁 근육층이 확장되어 심한 통증을 유발하기 때문입니다.

　　3일부 환자는 명확한 증상이 없습니다대략35％의 환자는 명확한 증상이 없습니다.

　　자궁 아드ено마이스는 자궁 내막이 자궁 근육층에 유익하게 침투하고 그 안에 일반적으로 확산되는 질환이며, 자궁 아드ено마이스가 발생하는 원인에 따라 자궁 내막 이식증이 발생하지 않도록 방지하기 위해 다음과 같은 예방 조치를 취할 수 있습니다:

　　1월경 기간에 불필요한 생식기 검사를 피하고, 반드시 검사를 받을 경우에는 자궁을 과도하게 압박하지 않도록 주의하여 자궁 내막이 양도관으로流入되어 복부 자궁 내막 이식을 유발하지 않도록 해야 합니다.

　　2월경 기간에 자궁 내막 내 수술을 피하고, 양도관 통로 검사와 같은 경우에는 월경이 깨끗해지면 수술을 받아야 합니다.3～7월경 기간에 수술을 받으면, 월경이 끝나지 않았을 때 수술을 받으면 자궁 내막 파편이 양도관을 통해 복부로 이동하여 이식될 수 있습니다.

　　3월경 기간에妇科手術을 피하고, 반드시 수술을 할 경우에는 가볍게 작업하여 강한 압력을 가하지 않도록 해야 합니다.

　　4避孕을 지속하고, 인공流产을 많이 하지 않도록 해야 합니다. 양극 흡입을 사용하는 경우, 수술 중에 사용하는 압력 및 사용 방법이 적절하지 않으면血液가 복부에 역류하여 자궁 내막 이식을 유발할 수 있습니다.

　　5자궁이 극도로 뒤로 져 있거나, 자궁 경부와 음도가 좁거나, 천생 무음도(자궁이 있음) 등 생식기 이상형, 자궁 경부 조결이 이러한 경우에는 출혈이 잘 통하지 않거나, 통하지 않아 자궁 내막이 역류하여 자궁 내막 이식증을 유발할 수 있습니다. 따라서 이러한 질환을 적극적으로 치료하여 자궁 내막 이식증이 발생하지 않도록 해야 합니다.

　　6의료적 심식을 피하고, 특히 수술 중에 자궁腔을 뚫은 경우나 cesarean section을 받은 경우에는 수술 절개 부위를 잘 보호하여 자궁 내막 파편이 절개 부위에 심식되어 배막 절개 부위 자궁 내막 이식증을 유발하거나, 복부에 자궁 내막 이식증을 유발하지 않도록 해야 합니다.

　　7、注意经期卫生，月经期禁止性生活。

　　子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，此病的临床检查具体如下。

　　1、血清CA125检测：CA125来源于子宫内膜，体外实验发现内膜细胞可以释放CA125，且在子宫内膜的浸出液内有高浓度的CA125。

　　2、B超检查：Buli 등은 조직학적 변화가 B超의 초음파 이미지와 관계가 없다고 생각하며, B超 진단의 감도는63％, 특异性는97％, B超의 이미지 특징은 자궁이 일관성 있게 커지고 경계선이 명확합니다. 내막선은 변하지 않을 수 있으며, 약간 곡선이 될 수 있습니다. 자궁 단면 반사는 불규칙적이며, 때로는 크기가 다른 무반사 영역이 보입니다.

　　3、MRI：常用T2重影像诊断子宫腺肌病，图像表现为在正常的子宫内膜强回声外，环绕一低强带信号，>5mm 두께의 불규칙한 반사 밴드는 자궁 내막염증의典적 영상입니다. 월경 전후 비교 검사에서 이미지가 변화하며, 진단에 중요한 의미가 있습니다. 병소 내에 출혈이 있을 때는 크기가 다른 강반사 신호가 보이며, MRI는 자궁 종양과 자궁 내막염증을 구별할 수 있으며, 두 가지가 동시에 존재하는지 진단할 수 있으며, 치료 방법 결정에 큰 도움이 됩니다. 이것이 MRI의 주요 가치입니다.

　　4、子宫输卵管造影：자궁 내막염증은 자궁 경부 형상 변화를 드물게 일으키기 때문에, 자궁 경부造影의 진단 의미가 크지 않습니다. 변화가 내막의 표면에涉及到면, 부정확한 채우기가 보입니다.

　　5、肌层针刺活检：경막镜 하에서 경막층 생검을 통해 자궁 내막염증의 특异性가 높지만, 감도가 낮습니다. 많은 학자들은 경막층 주사 생검이 진단에서 중요한 가치가 없다고 생각하며, 중도 자궁 내막염증이면 음도 초음파나 MRI의 지도 하에서 수행할 수 있으며, 골반 통증 환자에는 일반 생검 장소가 없습니다.

　　자궁 내막염증 환자는 식사에서 시원한 것을 좋아하지 않아야 합니다. 위장 기능이 좋지 않은 여성은 월경 전과 월경 중에 시원한 음식을 먹지 말아야 하며, 쌀수, 생채, 게, 지쥐 등을 먹지 말아야 합니다. 이는 저혈을 촉진하여 통증이 더 심해질 수 있습니다. 환자는 쌈식물을 먹지 말아야 하며, 칼슘을 많이 먹고, 활성 구연산 칼슘을 먹어 음식 칼슘의 부족을 보충할 수 있습니다.

　　자궁 내막염증의 치료 방법은 많으며, 임상 결정은 환자의 연령, 증상 및 출산 요구를 종합적으로 고려하여 개별적으로 선택해야 합니다. 그리고 종종 수술, 약물 등의 종합적인 치료 계획을 결합합니다.

　　一、药物治疗

　　1、对症治疗：심한 증상이 없고, 통증 완화를 요구하는, 특히 경막 기간에 있는 환자는 통증 시 비스테로이드 항염증제를对症으로 처리할 수 있습니다. 이유는 이환자의 이환자는 경막이 경막 기간 후 점차 줄어들기 때문에, 이환자는 경막 기간 후 통증이 해결되고 수술이 필요하지 않습니다.

　　2、假绝经疗法：GnRHa注射可以使体内的激素水平达到绝经的状态，从而使异位的子宫内膜逐渐萎缩而起到治疗的作用。此方法又称为“药物性卵巢切除”或“药物性垂体切除”。

　　3、假孕疗法：部分学者认为口服避孕药物或孕激素可以使异位的子宫内膜蜕膜化和萎缩而起到控制子宫腺肌病发展的作用，但也有部分学者认为子宫腺肌病异位的子宫内膜大多为基底层的子宫内膜，它们对孕激素不敏感。所以孕激素治疗子宫腺肌病的效果尚存在争议。

　　二、手术治疗

　　包括根治手术和保守手术。根治手术即为子宫切除术，保守手术包括腺肌病病灶（腺肌瘤）切除术、子宫内膜及肌层切除术、子宫肌层电凝术、子宫动脉阻断术以及骶前神经切除术和骶骨神经切除术等。

　　1、子宫切除术：用于患者无生育要求，且病变广泛，症状严重，保守治疗无效。而且，为避免残留病灶，以全子宫切除为首选，一般不主张部分子宫切除。

　　2、子宫腺肌病病灶切除术：适用于有生育要求或年轻的患者。因为子宫腺肌病往往病灶弥漫并且与子宫正常肌肉组织界限不清，因此如何选择切除的方式以减少出血、残留并利于术后妊娠是一个很困惑的问题。不同学者有不同的方案，目前并没有一个统一的术式。

　　三、介入治疗

　　近年来，随着介入治疗技术的不断进步。选择性子宫动脉栓塞术也可以作为治疗子宫腺肌病的方案之一。其作用机制有：

　　1、异位子宫内膜坏死，分泌前列腺素减少，缓解痛经。

　　2、栓塞后子宫体变软，体积和宫腔内膜面积缩小，减少月经量。

　　3、子宫体积不断缩小和平滑肌收缩，阻断引起内膜异位的微小通道，降低复发率。

　　4、局部雌激素水平和受体数量下降。

　　5、在位内膜侧支循环的建立，可由基底层逐渐移行生长恢复功能。