Adenomiosi uterina

　　L'etimologia dell'adenomiosi uterina non è ancora chiara. Il consenso attuale è che la carenza di sottostante mucosa uterina porta all'iperplasia e all'invasione delle cellule basali dell'endometrio nella muscolatura uterina, accompagnata da un'iperplasia compensatoria delle cellule muscolari circostanti, formando così la lesione. Le cause che provocano l'iperplasia e l'invasione delle cellule basali dell'endometrio sono attualmente四种 teorie:
　　1Rilevante geneticamente.
　　2Il danno all'utero, come la dilatazione e l'escissione cesareana, aumenta il rischio di adenomiosi uterina.
　　3Iperestrinismo e iperprolattinemia.
　　4Infezione virale.
　　5Ostruzione della via riproduttiva, l'aumento della pressione nella cavità uterina durante il ciclo mestruale, portando all'endometriosi dell'endometrio all'interno della muscolatura liscia dell'utero.

　　La malattia miomatosica dell'endometrio è stata verificata in passato4Anni di età delle donne che hanno partorito. I sintomi principali sono un aumento del volume del sangue mestruale e della durata del ciclo mestruale. La sanguinazione prolungata può causare anemia e infezioni concomitanti.

　　La malattia miomatosica dell'endometrio è stata verificata in passato4Anni di età delle donne che hanno partorito, ma negli ultimi anni c'è una tendenza a diventare più giovani, che potrebbe essere correlata all'aumento delle cesarean e degli aborti artificiali ecc. I sintomi clinici specifici di questa malattia sono i seguenti.

　　1Disordini mestrualiI sintomi principali sono la durata del ciclo mestruale prolungato e l'aumento del volume del sangue mestruale, alcuni pazienti possono anche avere emorragia puntuale prima e dopo il ciclo mestruale. Questo è dovuto all'aumento del volume dell'utero, all'aumento dell'area dell'endometrio uterino e all'influenza delle lesioni delle pareti muscolari dell'utero che influenzano la contrazione delle fibre muscolari dell'utero, causando anemia grave nei pazienti gravi.

　　2DysmenorreaI sintomi principali sono la dysmenorrea secondaria progressiva che peggiora, che inizia una settimana prima dell'inizio del ciclo mestruale, e si allevia quando il ciclo mestruale finisce. Questo è dovuto al fatto che durante il ciclo mestruale, l'endometrio ectopico nella muscolatura liscia dell'utero si ingrossa, si gonfia e sanguina sotto l'influenza degli ormoni ovarici, aumentando anche il volume dell'utero e l'area dell'endometrio uterino, influenzando la contrazione delle fibre muscolari dell'utero, causando una grave dysmenorrea.

　　3Alcuni pazienti non hanno sintomi evidentiCirca35％ dei pazienti non hanno sintomi evidenti.

　　La malattia miomatosica dell'endometrio è l'invasione benigna dell'endometrio nella muscolatura liscia e la crescita diffusa al suo interno, in base alla causa dell'insorgenza della malattia miomatosica dell'endometrio, per prevenire la formazione di endometriosi, possono essere adottate le seguenti misure preventive:

　　1Evitare di eseguire esami ginecologici inutili durante il ciclo mestruale, se necessario, evitare di schiacciare eccessivamente l'utero per prevenire che l'endometrio venga spinto nelle tube di Falloppio, causando l'impianto ectopico in addome.

　　2Evitare di eseguire interventi intrauterini durante il ciclo mestruale, come il test di pervietà tubarica, deve essere fatto dopo che il ciclo mestruale è finito.3～7Se si esegue l'operazione quando il sangue mestruale non è ancora pulito, le particelle di endometrio possono entrare nella cavità pelvica attraverso le tube di Falloppio, causando impianto ectopico.

　　3Evitare di eseguire interventi ginecologici nelle fasi vicine al ciclo mestruale, se necessario, agire delicatamente, evitando di schiacciare con forza.

　　4Rispettare la contraccezione, evitare o ridurre le aborti artificiali, poiché l'aspirazione di vuoto può causare il reflusso del sangue nel peritoneo se la pressione e il metodo utilizzati durante l'operazione non sono appropriati, causando l'impianto di endometriosi.

　　5L'utero è fortemente retrocurvo o il collo e la vagina sono stretti, le malformazioni congenite della via riproduttiva senza vagina (con utero) ecc., e la sindrome di aderenza del collo uterino possono causare difficoltà nella deflusione del sangue mestruale o l'impossibilità di defluire, causando endometriosi per reflusso mestruale, quindi è necessario trattare attivamente queste malattie per prevenire la formazione di endometriosi.

　　6Evitare l'implantazione iatrogena durante l'asportazione di miomi uterini, specialmente nei casi in cui si penetra la cavità uterina durante l'operazione o nelle cesarean, è necessario proteggere il taglio chirurgico per evitare che le particelle di endometrio vengano impiantate nel taglio, causando endometriosi di pavimento addominale o impiantando nel pavimento pelvico per causare endometriosi pelvica.

　　7、prestare attenzione alla sanità mestruale, vietare il sesso durante il ciclo mestruale.

　　La miomatosi uterina è una lesione diffusa o limitata formata dalla invasione delle ghiandole endometriali e del tessuto connettivo nel muscolo uterino, la diagnosi clinica specifica di questa malattia è come segue.

　　1、serum CA125test：CA125di origine endometriale, gli esperimenti in vitro hanno dimostrato che le cellule endometriali possono rilasciare CA125e ci sono concentrazioni elevate di CA nel fluido di esudato dell'endometrio125.

　　2、esame ecograficoBuli ritiene che le variazioni istologiche non siano correlate alle immagini ecografiche, la sensibilità della diagnosi ecografica è63％, la specificità è97％, le immagini caratteristiche dell'ecografia sono l'utero che aumenta uniformemente, il contorno è ancora chiaro. La linea dell'endometrio può non cambiare, o leggermente curvare. L'eco della sezione dell'utero è incoerente, a volte si possono vedere aree di eco incoerente di diverse dimensioni.

　　3、MRIUsato T2La diagnosi di miomatosi uterina con immagini di imaging, le immagini sono oltre le immagini di eco forti normali dell'endometrio, circondato da un segnale di banda debole,>5Le bande di eco incoerenti di mm di spessore sono le immagini tipiche della miomatosi uterina. La comparazione delle immagini prima e dopo il ciclo mestruale può cambiare le immagini, che sono di grande importanza per la diagnosi. Quando ci sono emorragie nelle lesioni, si possono vedere segnali di eco forti di diverse dimensioni, l'MRI può distinguere la miomatosi uterina dalla miomatosi uterina e può diagnosticare entrambi contemporaneamente, che può essere molto utile per determinare il metodo di trattamento, che è anche il principale valore dell'MRI.

　　4、isterosalpingografiaPoiché la miomatosi uterina raramente provoca deformazione dell'utero, la diagnosi di isterosalpingografia non ha grande significato. Se la lesione coinvolge la superficie dell'endometrio, si può vedere una carenza di riempimento.

　　5、biopsia di biopsia muscolareSotto il microscopio, la biopsia di biopsia muscolare è specifica per la diagnosi di miomatosi, ma la sensibilità è bassa. La maggior parte degli studiosi ritiene che la biopsia di biopsia muscolare non abbia un valore importante nella diagnosi, a meno che non sia una miomatosi grave, che può essere eseguita sotto la guida di ecografia vaginale o MRI, ma non c'è un sito di biopsia convenzionale per i pazienti con dolore pelvico.

　　I pazienti con miomatosi uterina devono prestare attenzione alla dieta, evitando di eccedere nel freddo. Le donne con funzione gastrointestinale debole dovrebbero evitare di mangiare cibi freddi e freddi durante il periodo pre-menstruale e mestruale, come bevande fredde, insalate crude fredde, granchi, lumache e altri, per evitare che il freddo coaguli il sangue e peggiori il dolore mestruale. I pazienti devono anche evitare di mangiare cibi acidi e piccanti, mangiare più cibi ricchi di calcio e possono anche mangiare calcio citrato attivo per integrare la carenza di calcio alimentare.

　　Ci sono molte modalità di trattamento per la miomatosi uterina, la decisione clinica deve essere scelta individualmente in base all'età, ai sintomi e alle esigenze di fertilità del paziente. E spesso si combina con piani di trattamento combinato che includono chirurgia, farmaci e altri trattamenti.

　　一、terapia farmacologica

　　1、trattamento sintomaticoPer quei pazienti con sintomi lievi che richiedono solo la缓解della sindrome della dolore mestruale, specialmente quelli in prossimità della menopausa, si può scegliere di somministrare farmaci antiinfiammatori non steroidei sintomatici durante il dolore mestruale. Poiché l'endometrio ectopico si atrofizza gradualmente dopo la menopausa, tali pazienti non avranno bisogno di interventi chirurgici per alleviare il dolore dopo la menopausa.

　　2、Terapia di pseudo-menopausaL'iniezione di GnRHa può far raggiungere il livello di ormoni del menopausa nel corpo, portando l'endometrio ectopico a atrofizzare gradualmente e agire come trattamento. Questo metodo è noto anche come 'ovariectomia farmacologica' o 'ipofisiotomia farmacologica'.

　　3、Terapia di pseudo-gravidanza：Alcuni studiosi ritengono che i farmaci contraccettivi orali o i progestinici possono far desquamare e atrofizzare l'endometrio ectopico e controllare la progressione della malattia di adenomiosi uterina, ma alcuni studiosi ritengono che la maggior parte dell'endometrio ectopico della malattia di adenomiosi uterina è endometrio di base, che non è sensibile ai progestinici. Pertanto, l'efficacia della terapia con progestinici per la malattia di adenomiosi uterina è controversa.

　　Due, trattamento chirurgico

　　Incluso il trattamento curativo e il trattamento conservativo. Il trattamento curativo è la resezione dell'utero, il trattamento conservativo include la resezione delle lesioni di adenomiosi uterina (adenomi), la resezione dell'endometrio e del tessuto muscolare, la coagulazione elettiva del tessuto muscolare uterino, la bloccatura dell'arteria uterina e la resezione dei nervi sacrali e dei nervi ossei sacrali, ecc.

　　1、Resezione dell'utero：Utilizzato per i pazienti senza esigenze di fertilità, con lesioni diffuse e sintomi gravi, trattamenti conservativi inefficaci. E per evitare le residue delle lesioni, la resezione totale dell'utero è la scelta preferita, generalmente non si raccomanda la resezione parziale dell'utero.

　　2、Resezione delle lesioni di adenomiosi uterina：Adatto ai pazienti con esigenze di fertilità o giovani. Poiché la malattia di adenomiosi uterina spesso ha lesioni diffuse e i limiti con il tessuto muscolare uterino normale non sono chiari, quindi come scegliere il modo di resezione per ridurre il sanguinamento, le residue e facilitare la gravidanza post-operatoria è una questione molto confusa. Diversi studiosi hanno proposto diversi piani, al momento non c'è un modello operativo unificato.

　　Terapia interventistica

　　Negli ultimi anni, con il progresso continuo della tecnica di trattamento interventistico. La栓塞术选择性动脉栓塞术也可以作为治疗子宫腺肌病的一种方案。

　　1L'endometrio ectopico necrotico, con una riduzione della secrezione di prostaglandine, allevia il dolore mestruale.

　　2Dopo l'embolizzazione, l'utero diventa morbido, la dimensione e l'area dell'endometrio uterino diminuiscono, riducendo la quantità di sangue mestruale.

　　3La dimensione dell'utero diminuisce costantemente e i muscoli lisci si contraggono, bloccando i piccoli canali che causano l'endometriosi, riducendo il tasso di recidiva.

　　4Il livello locale di estrogeni e il numero di recettori diminuiscono.

　　5La formazione della circolazione collaterale dell'endometrio in posizione può essere ripristinata gradualmente dalla base e crescere di nuovo.