子宫腺肌病

　　子宫腺肌病的病因至今不明。目前的共识是因为子宫缺乏黏膜下层，因此子宫内膜的基底层细胞增生、侵袭到子宫肌层，并伴随周围的肌层细胞代偿性肥大增生而形成了病变。而引起内膜基底层细胞增生侵袭的因素现有四种理论：
　　1、与遗传有关。
　　2、子宫损伤，如刮宫和剖宫产均会增加子宫腺肌病的发生。
　　3、高雌激素血症和高泌乳素血症。
　　4、病毒感染。
　　5、生殖道梗阻，月经时宫腔压力增大，导致子宫内膜异位到子宫的肌层。

　　子宫腺肌病子宫腺肌病过去多发生于40岁以上的经产妇。主要表现为月经量增多，经期延长。长时间出血可导致贫血，并发感染。

　　子宫腺肌病过去多发生于40岁以上的经产妇，但近些年呈逐渐年轻化趋势，这可能与剖宫产、人工流产等手术的增多相关。此病的临床症状具体如下。

　　1、月经失调：主要表现为经期延长、月经量增多，部分患者还可能出现月经前后点滴出血。这是因为子宫体积增大，子宫腔内膜面积增加以及子宫肌壁间病灶影响子宫肌纤维收缩引发。严重的患者可以导致贫血。

　　2、痛经：特点是继发性进行性加重的痛经。常在月经来潮前一周开始出现，当经期结束痛经即缓解。这是因为月经时子宫肌层内的异位子宫内膜在卵巢激素的影响下充血、肿胀以及出血，同时还增加了子宫肌层血管的血量，使坚厚的子宫肌层扩张，引起严重的痛经。

　　3、部分患者无明显症状：大约有35％的患者无明显症状。

　　子宫腺肌病是指子宫内膜向肌层良性浸润并在其中弥漫性生长，根据子宫腺肌病发生的原因，为了防止子宫内膜异位症的发生，可采取下列预防措施：

　　1、月经期间应避免不必要的妇科检查，必须检查时切忌过度用力挤压子宫，以防将子宫内膜挤入输卵管，引起腹腔子宫内膜种植。

　　2、月经期间避免做宫腔内手术，如输卵管通畅试验，一定要在月经干净后3～7天进行，如果经血未净时手术，可将子宫内膜碎屑经输卵管进入腹腔，造成异位种植。

　　3、尽量避免在接近月经期进行妇科手术，必须进行时应动作轻柔，避免用力挤压。

　　4、坚持避孕，不做或少做人工流产术，由于采用负压吸宫，如果在手术操作时使用的压力及使用方法不适当时，也可造成血液倒流入腹腔，引起子宫内膜异位种植。

　　5、子宫极度后屈或宫颈、阴道狭窄，先天性无阴道（有子宫）等生殖道畸形，宫颈粘连都可造成经血排出不畅或者不能排出，经血逆流而造成子宫内膜异位症，故应积极治疗上述疾病，以防子宫内膜异位症的发生。

　　6、以避免医源性种植在行子宫肌瘤剔除术，尤其是手术时穿透子宫腔者或剖宫产者，都应保护好手术切口，以免将子宫内膜碎屑种植于切口造成腹壁切口子宫内膜异位症，或带入盆腔种植造成盆腔子宫内膜异位症。

　　7、Achtung der Menstruationshygiene, Sexualleben während der Menstruation ist verboten.

　　Adenomyosis ist eine diffuse oder begrenzte Läsion, die durch die Invasion von Endometriumdrüsen und Interstitium in die Muskelschicht der Gebärmutter verursacht wird, und die klinische Untersuchung dieses Zustands ist wie folgt.

　　1、Serum CA125Überprüfung：CA125aus dem Endometrium stammen, in vitro Experimenten wurde festgestellt, dass Endometriozellen CA freisetzen können125，und in der Extraktionsflüssigkeit des Endometriums ist eine hohe Konzentration von CA125

　　2、B-Scan：Buli glaubt, dass die histologischen Veränderungen nichts mit dem Ultraschallbild zu tun haben, die Sensitivität der Ultraschalldiagnose beträgt63Prozent, die Spezifität ist97Prozent, die Bildmerkmale von Ultraschall sind, dass die Gebärmutter gleichmäßig wächst und die Kontur noch klar ist. Die Endometriumlinie kann sich nicht ändern oder leicht krümmen. Die Echos im Gebärmutterquerschnitt sind ungleichmäßig, und es können manchmal unregelmäßige schalllose Bereiche sichtbar sein.

　　3、MRI：Common T2Schwerpunkt auf der Bildgebung der Adenomyosis, das Bild zeigt, dass um den normalen Endometriumstarke Echo außerhalb eines niedrigen starken Bandes der Signalumgebung>5Ein unregelmäßiges Echo mit einer Dicke von 1 mm ist das typische Bild der Adenomyosis. Der Vergleich der Bilduntersuchungen vor und nach der Menstruation zeigt Veränderungen im Bild, was für die Diagnose von großer Bedeutung ist. Wenn es im Bereich der Läsionen zu Blutungen kommt, sind starke Echo-Signale in verschiedenen Größen sichtbar, und die MRI kann Myome und Adenomyosis unterscheiden und beide gleichzeitig diagnostizieren, was bei der Entscheidung über die Behandlungsmethode eine große Hilfe leistet, das ist auch der Hauptwert der MRI.

　　4、子宫输卵管造影：Da Adenomyosis selten zu einer Verformung der Gebärmutterhöhle führt, hat die Diagnose durch Hysterosalpingographie keine große Bedeutung. Wenn die Läsionen die Oberfläche des Endometriums betreffen, sind Defekte im Füllungsbild sichtbar.

　　5、肌层针刺活检：Die Biopsie der Muskelschicht unter der Hysteroskopie mit einer Nadel hat eine hohe spezifität für die Diagnose der Adenomyosis, aber eine niedrige Sensitivität. Die meisten Wissenschaftler glauben, dass die Biopsie der Muskelschicht bei der Diagnose keine wichtige Rolle spielt, es sei denn, es handelt sich um eine schwere Adenomyosis, die unter der Leitung von vaginalem Ultraschall oder MRI durchgeführt werden kann, und es gibt für Patienten mit Beckenschmerzen keine Routinebiopsie.

　　Patienten mit Adenomyosis sollten auf ihre Ernährung achten und keine Kälte zulassen. Frauen mit schlechter Magen-Darm-Funktion sollten vor und während der Menstruation keine kalten und kalten Lebensmittel wie kalte Getränke, rohe Salate, Krabben, Pfefferschnecken usw. essen, um die Dysmenorrhoe nicht zu verschlimmern. Patienten sollten auch keine sauren und scharfen Lebensmittel essen und mehr calciumreiche Lebensmittel essen. Es kann auch aktive Citratcalcium eingenommen werden, um den Mangel an Calcium in Lebensmitteln auszugleichen.

　　Die Behandlungsmöglichkeiten für Adenomyosis sind vielfältig, und die klinische Entscheidung erfordert eine individualisierte Auswahl basierend auf dem Alter, den Symptomen und den reproduktiven Anforderungen des Patienten. Und es wird oft eine kombinierte Therapie mit Operationen und Medikamenten durchgeführt.

　　一、药物治疗

　　1、对症治疗Für Patienten mit leichten Symptomen, die nur eine Linderung der Dysmenorrhoe benötigen, insbesondere für Patienten im prämenopausalen Alter, kann eine symptomatische Therapie mit nichtsteroidalen Antirheumatika während der Dysmenorrhoe gewählt werden. Da die ectopische Endometrium nach der Menopause allmählich schrumpft, erhalten diese Patienten nach der Menopause Schmerzen ohne operativen Eingriff gelöst.

　　2、Künstliche Menopause-TherapieDie Injektion von GnRHa kann den Hormonspiegel im Körper auf den Zustand der Menopause bringen, was zur allmählichen Atrophie des exozentrischen Endometriums führt und eine therapeutische Wirkung hat. Diese Methode wird auch als „pharmakologische Ovarialresektion“ oder „pharmakologische Hypophysektomie“ bezeichnet.

　　3、Künstliche Schwangerschaftstherapie：Einige Wissenschaftler glauben, dass orale Kontrazeptiva oder Gestagene die Atrophie des exozentrischen Endometriums verursachen können und die Entwicklung der Adenomyose der Gebärmutter kontrollieren können, aber einige Wissenschaftler glauben, dass das exozentrische Endometrium der Adenomyose der Gebärmutter meistens das basale Endometrium ist, das nicht auf Gestagene anspricht. Daher gibt es zurzeit über die Wirksamkeit der Gestagentherapie bei der Adenomyose der Gebärmutter Streitigkeiten.

　　Zwei, chirurgische Behandlung

　　Einschließlich radikaler Operation und konservativer Operation. Radikale Operation ist die Gebärmutterentfernung, konservative Operationen umfassen die Resektion der Adenomyose-Läsionen (Adenomyom), die Resektion der Endometrium und Muskelschicht, die Elektrokoagulation der Muskelschicht der Gebärmutter, die Blockade der Uterusarterie sowie die Resektion der vorderen Lendenmuskelnerv und die Resektion des Kreuzbeins.

　　1、Gebärmutterentfernung：Für Patienten ohne reproduktive Anforderungen und breite Läsionen, schwerwiegende Symptome und konservative Therapie unwirksam. Und um die verbleibenden Läsionen zu vermeiden, wird die vollständige Hysterektomie als erste Wahl bevorzugt, und es wird nicht empfohlen, die Teilhysterektomie durchzuführen.

　　2、Adenomyose der Gebärmutter Läsionen Resektion：Für Patienten mit reproduktiven Anforderungen oder jungen Patienten geeignet. Da die Adenomyose der Gebärmutter oft diffus ist und die Grenzen zwischen den normalen Muskulatur des Uterus und den Läsionen nicht klar sind, ist es eine sehr verwirrende Frage, wie der Operationsstil gewählt werden kann, um das Blutverlust zu reduzieren, die Residuen zu vermeiden und die Schwangerschaft nach der Operation zu fördern. Different Scholars haben unterschiedliche Pläne, es gibt derzeit keine einheitliche Operation.

　　Drei, Interventionelle Therapie

　　In den letzten Jahren hat sich die Technologie der Interventionstherapie ständig verbessert. Die selektive Embolie der Uterusarterie kann auch als Behandlungsmethode für die Adenomyose der Gebärmutter angewendet werden. Ihre Wirkmechanismen sind:

　　1Das toten Endometrium im Bereich der Endometriose verschwindet, die Sekretion von Prostaglandinen nimmt ab und die Dysmenorrhoe wird gelindert.

　　2Nach der Embolie wird die Gebärmutter weich, der Körper und die Innenwand der Gebärmutter verkleinern sich, und die Menstruationsmenge wird reduziert.

　　3Die Gebärmutter schrumpft ständig und die glatten Muskeln ziehen sich zusammen, was die kleinen Kanäle, die die Endometriose verursachen, blockiert und die Rückfallquote senkt.

　　4Die lokalen Östrogen- und Rezeptorzahlen sinken.

　　5Der Aufbau eines lateralen Kreislaufs der basalen Endometriumseite kann durch eine allmähliche Wanderung und Wachstumsregeneration der Basisschicht wiederhergestellt werden.