Doença adenomatóide do músculo uterino

　　A etiologia da doença adenomatóide do músculo uterino ainda não é conhecida. A atual consenso é que devido à falta de camada mucosa subepitelial do útero, as células basais do endométrio aumentam e invadem a camada muscular uterina, acompanhadas do aumento compensatório das células musculares ao redor, formando a lesão. E os fatores que causam o aumento e a invasão das células basais do endométrio existem quatro teorias:
　　1Está relacionada com a hereditariedade.
　　2A lesão do útero, como a curetagem e a cesariana, aumenta o risco de doença adenomatóide do músculo uterino.
　　3Hiperestrógenismo e hipoprolactinemia.
　　4Infeção viral.
　　5Obstrução das vias reprodutivas, aumento da pressão na cavidade uterina durante a menstruação, resultando na endometriose ectópica na musculatura uterina.

　　A endometriose adenomatóide ocorria anteriormente4Mulheres que deram à luz antes de 40 anos. Os sintomas principais são o aumento da quantidade de menstruação e a prolongação do período menstrual. O sangramento prolongado pode levar à anemia e infecção concomitante.

　　A endometriose adenomatóide ocorria anteriormente4Mulheres que deram à luz antes de 40 anos, mas nos últimos anos, há uma tendência de jovianização, que pode estar relacionada ao aumento de cirurgias como cesarianas e abortos.

　　1Desregulação menstrualOs sintomas principais são a prolongação do período menstrual e o aumento da quantidade de menstruação, e alguns pacientes podem apresentar sangramento intermenstrual. Isso ocorre porque o aumento do volume do útero, a área do endométrio da cavidade uterina e o impacto das lesões da parede muscular uterina no movimento das fibras musculares do útero provocam contrações das fibras musculares do útero, resultando em anemia grave em pacientes graves.

　　2Dor pélvicaOs sintomas principais são a dor pélvica secundária que piora progressivamente. Geralmente começa uma semana antes da menstruação e alivia-se quando a menstruação termina. Isso ocorre porque o endométrio ectópico na musculatura uterina充血, incha e sangra sob o efeito dos hormônios卵巢, aumentando o volume do útero e a área do endométrio da cavidade uterina, e aumentando também a quantidade de sangue nas artérias da musculatura uterina, resultando na dilatação da musculatura uterina espessa, causando dor pélvica grave.

　　3Alguns pacientes não apresentam sintomas significativosAproximadamente35% dos pacientes não apresentam sintomas significativos.

　　A endometriose adenomatóide é a invasão benigna do endométrio na musculatura uterina e o crescimento difuso dentro dela. De acordo com as causas da endometriose adenomatóide, para prevenir a formação de endometriose, podem ser adotadas as seguintes medidas preventivas:

　　1Evitar exames ginecológicos desnecessários durante o período menstrual, e se for necessário realizá-los, evitar o uso excessivo de força para comprimir o útero, para evitar a introdução de endométrio nas trompas de Falópio, resultando na implantação de endometriose no abdômen.

　　2Evitar cirurgias intrauterinas durante o período menstrual, como a prueba de permeabilidade tubária, que deve ser feita após a menstruação.3～7Se a cirurgia for feita antes de que a menstruação seja completamente limpa, os fragmentos de endométrio podem ser introduzidos no abdômen através das trompas de Falópio, causando implantação ectópica.

　　3Evitar cirurgias ginecológicas próximas ao período menstrual, e se for necessário realizá-las, agir com suavidade, evitando esforços exagerados de compressão.

　　4Manter a contracepção, evitar ou reduzir a realização de abortos, pois a aspiração de vácuo pode causar refluxo sanguíneo intraabdominal se a pressão e a técnica usadas durante a cirurgia forem inadequadas, resultando na implantação de endometriose.

　　5O extremo retroversão do útero ou estenose cervical e vaginal, anomalias genitais reprodutivas congênitas como ausência de vagina (com útero) podem causar a dificuldade ou impossibilidade de expulsão de menstruação, resultando em refluxo menstrual e formação de endometriose. Portanto, deve-se tratar ativamente essas doenças para prevenir a formação de endometriose.

　　6Evitar a formação de implantes iatrogênicos durante a cirurgia de remoção de miomas uterinos, especialmente em casos onde a cavidade uterina é perfurada durante a cirurgia ou em cesarianas, devendo proteger a incisão cirúrgica para evitar a formação de endometriose extrauterina na parede abdominal pela implantação de fragmentos de endométrio, ou a formação de endometriose pélvica pela implantação no pelve.

　　7Atenção à higiene menstrual, proibição de sexo durante o período menstrual.

　　Mioma uterino é a invasão do endométrio glandular e estromal na camada muscular uterina, formando lesões difusas ou limitadas, as inspeções clínicas específicas dessa doença são como follows.

　　1CA sérico125DetecçãoCA125Fonte do endométrio, experimentos in vitro descobriram que as células do endométrio podem liberar CA125E a solução de exudado endometrial contém alta concentração de CA125.

　　2Exame de ultra-somBuli acredita que as mudanças histológicas não estão relacionadas às imagens de eco do ultra-som, a sensibilidade do diagnóstico de ultra-som é63%, a especificidade é97%, as características da imagem da ultra-som são o útero aumentado uniformemente, a contorno ainda é claro. A linha do endométrio pode não mudar, ou ligeiramente curvada. A eco da seção do útero é inconstante, às vezes pode haver áreas de eco inconstante de diferentes tamanhos.

　　3MRIUsado com frequência T2O diagnóstico por imagem de mioma uterino, a imagem é caracterizada por um sinal de baixa eco ao redor da camada de endométrio normal,>5A faixa de eco inconstante de mm de espessura é a imagem tipica de mioma uterino. A comparação da imagem antes e após a menstruação, a imagem muda, o que é de grande importância para o diagnóstico. Quando há hemorragia no foco, pode haver sinais de eco fortes de diferentes tamanhos, MRI pode distinguir mioma uterino e mioma adenomioso, e pode diagnosticar a coexistência dos dois, o que ajuda muito na decisão do método de tratamento, isso é também o valor principal do MRI.

　　4HisterosalpingografiaDevido ao fato de que o mioma uterino raramente causa deformação do útero, a importância diagnóstica da histerosalpingografia é baixa. Se a lesão envolver a superfície do endométrio, pode haver deficiência de enchimento.

　　5Biópsia de punção da camada muscularA biópsia da camada muscular uterina sob a câmera histeroscópica tem uma alta especificidade para o diagnóstico de mioma uterino, mas uma baixa sensibilidade. A maioria dos estudiosos acredita que a biópsia de punção da camada muscular não tem valor importante no diagnóstico, a menos que seja mioma uterino grave, que pode ser realizado sob a orientação de ultrassonografia vaginal ou MRI, e não há um local de biópsia convencional para pacientes com dor pélvica.

　　Os pacientes com mioma uterino devem prestar atenção à dieta, evitar alimentos frios e gelados. As mulheres com funções gastrointestinais fracas devem evitar alimentos crus e frios durante a pré-menstrual e menstrual, como refrigerantes, saladas crúas, camarão, aúla, etc., para evitar que o frio cause coagulação do sangue e agravar a dor menstrual. Os pacientes também devem evitar alimentos azedos e picantes, comer mais alimentos ricos em cálcio e pode comer cálcio citrato ativo para suplementar a deficiência de cálcio na dieta.

　　Existem muitas maneiras de tratar a mioma uterino, a decisão clínica deve ser feita com base na idade, sintomas e requisitos reprodutivos do paciente para escolha individualizada. E geralmente é combinado com tratamentos combinados que incluem cirurgia e medicamentos.

　　1. Tratamento medicamentoso

　　1Tratamento sintomáticoPara aqueles sintomas leves, que apenas requerem a alívio dos sintomas da dor menstrual, especialmente nos pacientes perto da menopausa, pode-se optar por tratamento sintomático com anti-inflamatórios não esteróides durante a dor menstrual. Porque o endométrio ectópico se atrofia gradualmente após a menopausa, esses pacientes terão alívio da dor após a menopausa sem a necessidade de cirurgia.

　　2Terapia de pseudomenopausaA injeção de GnRHa pode fazer com que o nível hormonal do corpo atinja o estado de menopausa, fazendo com que o endométrio ectópico se encolha gradualmente e tenha um efeito terapêutico. Este método também é conhecido como 'ostração ovariana farmacológica' ou 'ostração pituitária farmacológica'.

　　3Terapia de pseudogestação：Alguns acadêmicos acreditam que a pílula anticoncepcional oral ou a progesterona pode fazer com que o endométrio ectópico se desmame e encolha, controlando o desenvolvimento da miomatose uterina. No entanto, alguns acadêmicos acreditam que o endométrio ectópico da miomatose uterina é geralmente o endométrio basal, que não é sensível à progesterona. Portanto, a eficácia do tratamento da miomatose uterina com progesterona ainda é controversa.

　　Cirurgia

　　Inclui cirurgia radical e cirurgia conservadora. A cirurgia radical é a histerectomia, a cirurgia conservadora inclui a ressecção da lesão de miomatose uterina (mioma), a ressecção do endométrio e do músculo uterino, a coagulação elétrica do músculo uterino, a obstrução da artéria uterina e a cirurgia de nervo pré-sacro e a cirurgia de nervo sacro.

　　1Histerectomia：Usado para pacientes sem exigências reprodutivas e lesões generalizadas, sintomas graves, tratamento conservador ineficaz. Além disso, para evitar o resíduo de lesões, a histerectomia completa é a primeira escolha, geralmente não é recomendado a histerectomia parcial.

　　2Cirurgia de ressecção da lesão de miomatose uterina：Apropriado para pacientes com exigências reprodutivas ou jovens. Porque a miomatose uterina geralmente tem lesões difusas e a fronteira com o tecido muscular normal do útero não é clara, portanto, como escolher o método de ressecção para reduzir a hemorragia, o resíduo e facilitar a gravidez pós-operatória é um problema muito confuso. Diferentes acadêmicos têm diferentes soluções, e atualmente não há um método operatório uniforme.

　　Terapia intervencionista

　　Nos últimos anos, com o progresso contínuo da técnica de tratamento intervencionista. A栓塞术 de artéria uterina selectiva também pode ser uma das opções de tratamento para a miomatose uterina.

　　1O endométrio ectópico necrosa, a secreção de prostaglandinas diminui, aliviando a dor menstrual.

　　2Após a栓塞， o corpo uterino se torna mais mole, o volume e a área do endométrio uterino diminuem, reduzindo a quantidade de menstruação.

　　3O volume do útero diminui constantemente e os músculos lisos se contraem, bloqueando os pequenos canais que causam a endometriose, reduzindo a taxa de recorrência.

　　4O nível local de estrogênio e o número de receptores diminuem.

　　5A formação do sistema de circulação colateral do endométrio em posição pode ser gradualmente recuperação funcional a partir do estrato basal.